Reacción sarcoidal mediastinal en el seguimiento de un paciente con seminoma / Mediastinal sarcoidal reaction in follow up for seminoma

El cáncer de células germinales de testículo es el modelo de neoplasia curable. Las complicaciones a largo plazo son bien conocidas y el seguimiento incluye la pesquisa no sólo de la recaída, sino también de la aparición de segundos tumores y secuelas del tratamiento empleado. Un aumento de la incidencia de lesiones con granulomas tipo sarcoidosis se ha descripto en las últimas dos décadas en pacientes curados quienes en el seguimiento se presentan con nódulos pulmonares o adenopatías mediastinales.Se presenta el caso clínico de un paciente de 28 años quien durante el seguimiento clínico por un tumor seminomatoso, muestra en la tomografía axial computada y radiografía de tórax la presencia de adenopatías en mediastino, sin evidencia de enfermedad en abdomen y pelvis, el otro testículo normal y marcadores negativos.Ante esta peculiar situación, se realiza mediastinoscopia diagnosticándose reacción sarcoidal en ganglio mediastinal. Durante el seguimiento de pacientes con tumores germinales de testículo la presencia de adenopatías mediastinales exige contar con el diagnóstico histológico y tener en cuenta a la sarcoidosis en el diagnóstico diferencial (AU)

Testicular germ cell tumors constitute a model for curable neoplasia. Long-term complications are well-known and follow-up includes not only awareness of relapse, but also of the development of secondary tumors and treatment sequelae. In the last two decades, an increase in sarcoidosis incidence has been described in cured patients, who at follow-up present lung nodules or mediastinal lymph nodes. A 28 year-old patient who, on clinical follow up of a seminomatous tumor, presented mediastinal lymph nodes on CT scan and chest x-ray, without evidence of disease in pelvis or abdomen is presented. His other testicle was normal and he had negative tumor markers. Because of this rare presentation, a mediastinoscopy was performed and sarcoidosis like reaction was diagnosed. During follow-up of patients with testicular germ cell tumors, the presence of mediastinal lymph nodes requires a histological diagnosis and sarcoidosis should be considered as differential diagnosis(AU)

Reacción sarcoidal mediastinal en el seguimiento de un paciente con seminoma / Mediastinal sarcoidal reaction in follow up for seminoma

El cáncer de células germinales de testículo es el modelo de neoplasia curable. Las complicaciones a largo plazo son bien conocidas y el seguimiento incluye la pesquisa no sólo de la recaída, sino también de la aparición de segundos tumores y secuelas del tratamiento empleado. Un aumento de la incidencia de lesiones con granulomas tipo sarcoidosis se ha descripto en las últimas dos décadas en pacientes curados quienes en el seguimiento se presentan con nódulos pulmonares o adenopatías mediastinales.Se presenta el caso clínico de un paciente de 28 años quien durante el seguimiento clínico por un tumor seminomatoso, muestra en la tomografía axial computada y radiografía de tórax la presencia de adenopatías en mediastino, sin evidencia de enfermedad en abdomen y pelvis, el otro testículo normal y marcadores negativos.Ante esta peculiar situación, se realiza mediastinoscopia diagnosticándose reacción sarcoidal en ganglio mediastinal. Durante el seguimiento de pacientes con tumores germinales de testículo la presencia de adenopatías mediastinales exige contar con el diagnóstico histológico y tener en cuenta a la sarcoidosis en el diagnóstico diferencial (AU)

Testicular germ cell tumors constitute a model for curable neoplasia. Long-term complications are well-known and follow-up includes not only awareness of relapse, but also of the development of secondary tumors and treatment sequelae. In the last two decades, an increase in sarcoidosis incidence has been described in cured patients, who at follow-up present lung nodules or mediastinal lymph nodes. A 28 year-old patient who, on clinical follow up of a seminomatous tumor, presented mediastinal lymph nodes on CT scan and chest x-ray, without evidence of disease in pelvis or abdomen is presented. His other testicle was normal and he had negative tumor markers. Because of this rare presentation, a mediastinoscopy was performed and sarcoidosis like reaction was diagnosed. During follow-up of patients with testicular germ cell tumors, the presence of mediastinal lymph nodes requires a histological diagnosis and sarcoidosis should be considered as differential diagnosis(AU)

Confirmación: los cambios mixoides estromales del cáncer mamario se asocian a metástasis axilares / Confirmation: Stromal mixoid changes of mammary cancer are associated to axillary metastasis

La interacción entre las células tumorales y su microambiente genera cambios mixoides. El hialuronano (HA), un polisacárido extracelular, ha sido implicado en el proceso de invasión tumoral y es uno de los mayores constituyentes de los cambios mixoides. El objetivo de este trabajo es confirmar los cambios mixoudes se asocian a la presencia de metástasis axilares en el cáncer de mama (AU)

Relevancia de una evaluación patológica adecuada de la resección radical de recto / [Relevance of an adequate pathologic evaluation of radical rectal resection specimens].

BACKGROUND: The most important prognostic factors influencing survival of patients with rectal carcinoma (RC) are lymph node metastases and mesorectal excision (ME). The adequate pathologic examination (APE) of rectal specimens is a standardized pathologic work-up that differs of the conventional colonic/intestinal pathologic work-up. The aim of this study was to determine the impact of APE on staging, lymph node retrieval and survival, with the hypotheses that APE allows high lymph node retrieval and better survival. METHODS: We retrospectively analyzed patient with surgery for RC from 2004 to 2011. We described the APE of radical rectal resection and we compared the clinical and pathological characteristics and the oncologic results, including survival after and before APE. RESULTS: A total of 185 patients were evaluated, 114 constituted the pre-APE group and 71 the APE group. The mean lymph node retrieval was 13.7 in the pre-APE group and 19.6 in the APE group (P = 0.007). In the APE group we found less local recurrence (20

, P = 0.003), higher prevalence of high grade tumors (20

, P = 0.001), more alive patients free of disease (75

, P = 0.001), more frequent use of neoadjuvant therapy (58

, P = 0.001), and and better 4-year survival (78

, P = 0.044). CONCLU- SION: The APE is crucial in patients with RC for staging and planning further treatment. An APE added to neoadjuvant or adjuvant therapy was associated with better survival.

Relevancia de una evaluación patológica adecuada de la resección radical de recto. / [Relevance of an adequate pathologic evaluation of radical rectal resection specimens].

BACKGROUND: The most important prognostic factors influencing survival of patients with rectal carcinoma (RC) are lymph node metastases and mesorectal excision (ME). The adequate pathologic examination (APE) of rectal specimens is a standardized pathologic work-up that differs of the conventional colonic/intestinal pathologic work-up. The aim of this study was to determine the impact of APE on staging, lymph node retrieval and survival, with the hypotheses that APE allows high lymph node retrieval and better survival. METHODS: We retrospectively analyzed patient with surgery for RC from 2004 to 2011. We described the APE of radical rectal resection and we compared the clinical and pathological characteristics and the oncologic results, including survival after and before APE. RESULTS: A total of 185 patients were evaluated, 114 constituted the pre-APE group and 71 the APE group. The mean lymph node retrieval was 13.7 in the pre-APE group and 19.6 in the APE group (P = 0.007). In the APE group we found less local recurrence (20

vs 34

, P = 0.024), more lymph-vascular invasion (20

vs 5

, P = 0.003), higher prevalence of high grade tumors (20

vs 4

, P = 0.001), more alive patients free of disease (75

vs 49

, P = 0.001), more frequent use of neoadjuvant therapy (58

vs 31

, P = 0.001), and and better 4-year survival (78

vs 53

, P = 0.044). CONCLU- SION: The APE is crucial in patients with RC for staging and planning further treatment. An APE added to neoadjuvant or adjuvant therapy was associated with better survival.

Angiosarcoma de cara y cuero cabelludo de Wilson Jones / Angiosarcoma of Wilson Jones on the face and scalp

Presentamos un caso de angiosarcoma de cara y cuero cabelludo en una paciente de sexo femenino, de 76 años de edad. Consideramos aspectos clínicos, histogénesis, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de este tumor. (AU)

Estadificación del cáncer del pulmón por medio del vaciamiento mediastinal como procedimiento de rutina / Lung neoplasm staging by means of mediastinal emptying as routine method

Se sintetizan los fundamentos de la utilización de la clasificación TNM de la estadificación del cáncer del pulmón en etapa clínica, quirúrgica y postquirúrgica (anatomopatológica) y la utilidad de los métodos invasivos y no invasivos para la estadificación clínica. Se destaca la importancia del anatomopatólogo integrado al equipo para una correcta valoración anatomopatológica en etapa quirúrgica y postquirúrgica y la necesidad de conocer un mapa linfático del mediastino, adoptándose el de la "Thoracic American Society" (modificación del de Naruke), que da reparos anatómicos precisos para delimitar las zonas ganglionares, tanto en etapa clínica (métodos invasivos y no invasivos) como en etapa quirúrgica. Se enfatiza la necesidad de abrir ampliamente el mediastino para valorar el fartor "N" mediastinal, recomendando para esta valoración la realización del vaciamiento mediastinal completo agregado en forma rutinaria a toda resección por cáncer. Esta elección se afirma en la experiencia observada en el National Cancer Center de Tokio, en la bibliografía consultada y en la experiencia del autor a través de 10 casos (8 de tumores primitivos y 2 de metástasis). Por ello se describe detalladamente la técnica del vaciamiento celuloganglionar mediastinal y se enfatiza que el procedimiento sólo agrega 30 minutos más de operación y no tiene morbimortalidad. Finalmente el autor considera que en casos límites en cuanto a la resecabilidad en los se agregó el procedimiento ha sido mejor el "confort" brindado a los pacientes, avalado también ésto por experiencias extranjeras, aunque la evaluación definitiva en este sentido y en cuanto a sobrevida, la reserva para considerar con una mayor experiencia futura (AU)

Importancia pronóstica de las micrometástasis ganglionares en el cáncer de colon y recto / Pronostic significance of lymph node micrometastases in colon and rectal cancer

Antecedentes: Los pacientes con invasión transmural de cáncer colorrectal y ganglios linfáticos negativos (Dukes B), al momento de la resección, pueden presentar micrometástasis ganglionares. Objetivo: Identificar células tumorales en ganglios provenientes de piezas colorrectales, considerados libre de enfermedad por el clásico método de hematoxilina-eosina. Lugar de aplicación: Hospital general. Diseño: Retrospectivo. Población: Se seleccionaron 160 resecciones colónicas y rectales, 54 (34 por ciento) de las cuales correspondieron al estadio B de Dukes. Método: Se efectuaron cortes de los ganglios linfáticos de 3 micrones de espesor. Luego fueron colocados en solución de citrato de buffer (pH 6). La peroxidasa endógena fue inhibida con H2O2 en metanol. Se incubaron con anticuerpo AE1 y AE3. El sistema de detección usado fue el Vestactin Universal Elite ABC. El revelado se efectuó con diaminobencidina al 0,5 por ciento. Resultados: De los 54 casos estudiados, 5 resultaron citoqueratina positiva (9,3 por ciento). De los 5 casos Dukes B con micrometástasis ganglionares, mueren 3 (60 por ciento), de los 49 Dukes B sin micrometástasis, fallecen 4 (8,2 por ciento). Conclusiones: La técnica de inmunomarcación es capaz de identificar micrometástasis en ganglios linfáticos no halladas por técnicas convencionales. La presencia de células citoqueratina positiva, empobrece significativamente el pronóstico de los pacientes Dukes B (AU)

Ganglio centinela en el cáncer de colon: técnica y análisis preliminar, 20 primeros casos / Sentinel node in colorectal carcinoma: technics and preliminary analysis, first 20 cases

El cáncer de colon es el tumor gastrointestinal más frecuente en EE.UU. y probablemente en nuestro medio. Lograr una correcta estadificación modifica la conducta terapéutica. En los últimos años el concepto de ganglio centinela descripto por Morton para el melanoma fue logrando aceptación en distintas patologías (mama, vulva, etc.). En nuestro análisis preliminar hemos logrado identificar el ganglio centinela en todos los pacientes. El hallazgo del mismo es una técnica simple y económica. En estudios posteriores se incluirá la técnica con inmunohistoquímica y cortes seriados con el fin de intentar demostrar la utilidad de éste método para hallar micrometástasis (AU)

Evaluación del ganglio centinela en 43 pacientes portadores de melanoma maligno cutáneo / Sentinel node biopsy in 43 cutaneous melanoma patients

Se estudiaron 43 pacientes con melanoma maligno cutáneo, estadios I y II. Se realizó en los mismos una linfocentellografía isotópica para localizar el territorio de drenaje linfático de tumor y la ubicación y número de ganglios correspondientes a la primera estación de drenaje ganglionar (ganglio centinela). Durante la intervención quirúrgica se localizó el mismo con una inyección intradérmica de azul patente al 3 por ciento. Una vez extirpado el ganglio el mismo fue estudiado intraoperativamente mediante una combinación de improntas y cortes por congelación. Se encontraron 4 casos (9,3 por ciento) con metástasis, todos los cuales fueron también positivos en el estudio diferido. Las inmunotinciones realizadas con HMB-45 y NKI/C3 permitieron demostrar otros 4 casos con metástasis, los que no habían sido detectados en el estudio intraoperatorio ni en el diferido con la técnica de HE, por el escaso número y la dispersión de las células tumorales presentes. Los tumores menores de 1,5 mm de grosor tenían una frecuencia de metástasis del 14 por ciento, en tanto que en los mayores de 1,5 mm dicha cifra era del 24 por ciento. Las diferencias no eran estadísticamente significativas. Se demostró en esta serie la utilidad del procedimiento descrito, el que permite seleccionar a los pacientes a los que en uno o dos tiempos se les practicará un vaciamiento ganglionar. Las inmunotinciones aumentan significativamente la positividad y deben ser efectuadas rutinariamente (AU)

Deteccion de micrometastasis de carcinoma de colon en glanglios linfaticos / Detection of micrometastases of colorectal carcinoma in lymph nodes

En el carcinoma colorrectal Ia diseminación a los ganglios linfáticos es un factor pronóstico reco nocido. La presencia de ganglios linfáticos con micrometástasis en muchos casos no puede ser detectada por técnicas rutinarias. Se estudiaron prospectivamente 162 ganglios linfáticos de 30 pacientes con carcinoma de colon, los cuales según los resultados de Ias técnicas rutinarias fueron clasificados como Dukes A (2), Dukes B (19) y Dukes C (9). Un paciente con enfermedad colónica benigna se uso como control negativo. Todos los ganglios se seccionaron en mitades, una de Ias cuales se almacenó en nitrógeno líquido para su ulterior estudio por técnicas de biología molecular, mediante Ia expresión dei antígeno carcinoembrionario (CEA). La otra mitad fue fijada en formaldehído e incluída en parafina para su estudio anatomopatológico e inmunohistoquímico. Dei total de los casos se detectó un aumento dei 50% de Ia sensibilidad en Ia detección de micrometástasis mediante Ia reacción en cadena de Ia polimerasa con transcriptasa reversa (RT PCR) para los Dukes A B y se detectó Ia expresión de dicho antígeno en el total de ]os casos Dukes C. Estos resultados evidencian una mayor sensibilidad en Ia detección de micrometástasis utilizando RT PCR en comparación con Ias técnicas rutinarias, incluyendo Ia inmunohistoquímica.(AU)