Factores asociados y consecuencias clínicas de la anemia post trasplante renal / Associated factors and clinical implications of post transplant renal anemia

Un porcentaje considerable de pacientes presentan anemia post trasplante renal. Su origen es multifactorial y sus principales etiologías dependen de la etapa post trasplante que se considere. Estudiamos en un grupo de 134 pacientes los factores asociados con anemia tardía (6 meses post trasplante) y sus implicaciones clínicas a mediano plazo. En el análisis de regresión múltiple, la duración de la oliguria post trasplante y el número de episodios de rechazo fueron las variables significativamente asociadas con esta complicación. La supervivencia del órgano mostró una diferencia significativa a los 36 meses entre los grupos (83% en los anémicos versus 96% de los no anémicos p < 0.01). No observamos diferencias en mortalidad o eventos cardiovasculares. Concluimos que la presencia de anemia al sexto mes post trasplante renal está independiente y significativamente asociada con factores que condicionan la masa renal funcionante que explicarían además la menor supervivencia del injerto renal observada en estos pacientes.(AU)

A considerable percentage of patients exhibit anemia post kidney transplant. Its origin is multifactorial and the main causes involved depend on the post transplant period considered. We studied in a group of 134 consecutive patients the associated factors and the clinical implications of "late anemia" (6 months post transplant). Multiple regression analysis showed that post transplant oliguria and acute rejection episodes were significantly associated with anemia. Graft survival at 36 months was significantly reduced in the anemic group (83 % versus 96%, p < 0.01). No differences in patients survival or rate of cardiovascular events were observed. We concluded that anemia at 6 months post transplant is independently and significantly associated with events that reduced functioning renal mass and kidney survival.(AU)

Epidemiología de la patología tumoral en el trasplante renal / Epidemiology of tumoral pathology in renal transplantation

Introducción: La patología tumoral (PT) implica una morbimortalidad no despreciable después del trasplante renal, siendo la inmunosupresión un factor de riesgo potencialmente responsable de su desarrollo. El objetivo de nuestro estudio es determinar la prevalencia de malignidad durante el trasplante y estudiar su posible asociación con el uso de anticuerpos antilinfocitarios, infección por citomegalovirus y el antecedente de rechazo agudo. Métodos: Se trata de un estudio de cohorte, retrospectivo, en 1034 receptores de trasplante renal en el que se revisaron los eventos tumorales acontecidos entre abril de 1981 y marzo de 2010. Se consignaron el uso de anticuerpos antilinfocitarios (AAL), infección por CMV y episodios de rechazo agudo (RA), relacionando estas variables con el desarrollo posterior de patología tumoral. Resultados: NO se detectó mayor frecuencia de PT maligna en aquellos que recibieron AAL (13,8% vs. 17,6%, p=0,094) p=0,094). No hubo mayor frecuencia de PT en pacientes con infección por CMV (16,3% vs. 15,2%, p=0,69). Por último, hubo mayor frecuencia de PT en aquellos con antecedentes de RA, si bien con significación limítrofe (19,5% vs. 14,3%, p=0,05). Conclusiones: La patología tumoral maligna se ve potencialmente favorecida por la inmunosupresión cada vez más potente y duradera. No hemos encontrado asociación entre la administración de AAL, infección y / o enfermedad por CMV; si bien esta se ve ligeramente incrementada en aquellos pacientes con el antecedente de RA.(AU)

Introduction: Tumoral pathology (TP) implies morbidity which is significant after the renal transplantation; Immunosuppression is a risk factor which is potentially responsible for tumoral development. The aim of our study is to determine the prevalence of malignancy during transplantation and to study its possible relation with the usage of antillymphocvte antibodies, cytomegalovirus infection and the history of acute rejection. Methods: It is a cohort study, retrospective, in 1014 receptors of Kidney transplantation in which tumoral events were revised between April 1981 and March 2010. The development of tumoral pathology in recipients was related with the usage of AAL, CMV infection and AR episodes. Results: a greater frequency of malign TP was no recorded in those who received AAL (13.8% vs. 17.6%, p=0.094). There was not greater frequency of TP in patients with infection due to CMV (16,3% vs, 15.2%, p=0.69). Finally, there was greater frequency of TP in those with antecedent of AR, though with bordering significance (19.5%, vs. 14.3% p=0.05). Conclusions: Malign tumoral pathology is potentially favored by immunosuppression increasingly powerful lasting. We have not found any relationship between AAL use, infection and/ or disease due to CMV, although this is slightly increased in those patients with AR history.(AU)

Sindrome linfoproliferativo postransplante renal: evaluación por imágenes / Post transplant lymphoproliferative disease alter renal transplantation: imaging evaluation

El sindrome linfoproliferativo post transplante (SLPT) se presenta en pacientes transplantados en quienes la inmunosupresión crónica induce una proliferación linfoidea maligna monoclonal indistinguible del linfoma No Hodgkin. El éxito de los transplantes de órganos se incremento a partir de las nuevas terapias inmunosupresoras, los avances en las técnicas quirúrgicas, y los cuidados postoperatorios. Sin embargo pueden aparecer complicaciones como las infecciones oportunistas, enfermedades malignas secundarias, el SLPT y el rechazo, que reflejan la alteración del balance inmunológico del receptor. Propósito: Describir la incidencia, distribución y hallazgos por imágenes en el SLPT post transplante renal en una población de pacientes pediátricos. Población y Métodos: Se evaluaron los registros de los pacientes con transplante renal realizados entre diciembre 1988 y junio 2001. Se consignaron: clínica al diagnóstico del SLPT; tiempo postransplante; esquema inmunosupresor recibido, hallazgos por imágenes en radiología, ultrasonografía (US), tomografía computada (TC) y/o resonancia magnética (RM), variedad histológica, tratamiento y evolución: Resultados: En el período evaluado se realizaron 346 transplantes en 328 pacientes. Nueve de ellos presentaron SLPT (2.7%). En todos los casos la sospecha clínica fue confirmada por imágenes. El tratamiento incluyó reducción de la inmunosupresión. Los estudios por imágenes constituyen un elemento diagnóstico significativo en la evaluación de los pacientes con transplante tanto en el seguimiento programado como ante la sospecha clínica de SLPT.

Efectos de las estatinas en el transplante renal / Effects of HMG-CoA reductase inhibitors in renal transplantation

Realizamos un análisis retrospectivo en 97 pacientes transplantados renales con seguimiento mínimo de 1 año para evaluar la actividad inmunosupresora de estatinas. El Grupo A (38 pacientes) recibió estatinas el Grupo B (59 pacientes) fue nuestro grupo control. El Grupo A fue luego subdividido en 4 subgrupos de acuerdo al tiempo en el cual se prescribieron las estatinas. Los niveles de colesterol inicial y final en el Grupo A no fueron diferentes (218 más menos 7.8 mg/dl vs. 222 más menos 7.5 mg/dl). Sin embargo, los niveles finales fueron más altos que los iniciales en el Grupo B (216 más menos 6 mg/dl vs. 189 más menos 6.4 mg/dl; P=0.0021). Los niveles de triglicéridos iniciales fueron más altos que los finales en el Grupo A (305 más menos 25.5 mg/dl vs. 188 más menos 10.6 mg/dl; P<0.0001). El Grupo A mostró una mejor sobrevida del injerto (P=0.0350), una reducción en episodios de rechazo agudo (1 vs. 38; P>0.0001) y un nivel de creatinina más baja que en el Grupo B (1.96 más menos 0.21 mg/dl vs. 2.77 más menos 0.27 mg/dl; P=0.0374). En los subgrupos del Grupo A, la función renal fue superior en los pacientes que recibieron estatinas en forma temprana contra aquellos que las recibieron más tardíamente (1.33 más menos 0.1 mg/dl vs. 3.26 más menos 0.7 mg/dl; P=0.0064). Estos resultados sugieren que en los receptores de transplante renal las estatinas reducen en forma significativa el número de episodios de rechazo agudo, mejoran significativamente la sobrevida del injerto y la función renal. Estos efectos se correlacionan con una disminución en el nivel de triglicéridos pero son independientes de una acción hipocolesterolémica (AU)

Transplante renal en el Hospital Privado de la Comunidad de Mar del Plata / Renal transplant at the Mar del Platas Private Community Hospital

En este trabajo descriptivo se analizaron retrospectivamente las historias clínicas de pacientes trasplantados en nuestro hospital entre febrero de 1985 y julio de 1997. Concluímos que el trasplante renal en nuestro hospital, donde no es un procedimiento frecuente, fue un tratamiento exitoso, con baja mortalidad, baja incidencia de infecciones, pocos eventos cardiovasculares, una incidencia esperada de rechazos agudos con baja frecuencia de rechazos crónicos. (AU)

Eritrocitosis post-transplante renal / Post-renal transplantation erythrocytosis

La eritrocitosis post-transplante es una entidad caracterizada por un hematocrito superior al 51 por ciento, tiene una prevalencia del 10 al 15 por ciento en los pacientes transplantados renales, y puede manifestarse en cualquier momento post-transplante. La eritrocitosis post-transplante se asocia a hipertensión arterial, por aumento de la volemia, y es un factor predisponente a la trombosis vascular, por aumento de la viscosidad sanguínea. Tanto la angiotensina II como el Insulin Growth Factor I y otros compuestos han sido postulados como posibles mediadores del aumento de la eritropoyesis. La eritropoyetina se encuentra en valores aumentados en esta entidad, aunque existen casos en los cuales la misma se encuentra en valores normales o disminuídos. Independientemente de estos niveles, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, o recientemente los inhibidores del receptor de angiotensina II, son las drogas de elección para tratar en forma efectiva y segura la eritrocitosis post-trasnplante. (AU)

Agrandamientos gingivales en niños y adolescentes transplantados renales / Gingival overgrowths in renal transplant children and adolescents

El receptor de transplante renal requiere terapia medicamentosa compleja con agentes inmunosupresores, corticoides, antimicrobianos, hipotensores y estimuladores de la regeneración ósea para prevenir el posible rechazo del órgano transplantado, controlar las infecciones secundarias a la inmunosupresión, las alteraciones de crecimiento y las variaciones de tensión arterial causadas por la insuficiencia renal. El objetivo de este trabajo fue analizar relación entre agrandamiento gingival y medicaciones recibidas. Fueron evaluados 47 niños y adolescentes transplatados renales, con edades entre 4 y 19 años (media 12.10 +- años) sin tratamiento preventivo bucal durante los 2 años previos a la iniciación del estudio, atendidos en el servicio de Nefrología del Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan, de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Se analizó tipo de donante, tiempo de transplante y medicaciones inmunosupresoras (ciclosporina, micofenolato, azatioprina); corticoides (meprednisona), antimicrobianos (sulfametoxazol + trimetropina furantoína), hipotensores (enalapril, nifedipina); y estimuladores de la regeneración ósea (carbonato de calcio, 1 alfa 25-dihidroxicolecalciferol). Los resultados mostraron un agrandamiento gingival en el 69,6 por ciento de los niños y adolescentes, con un 31,9 por ciento de agrandamiento grado 3 y 4. Se observó correlación entre agrandamiento gingival y tiempo de trasplante P<0.05. No se observó asociación y correlación entre agrandamiento gingival y medicaciones.(AU)

Trasplante renal 1988 - 2008 / Kidney transplantation 1988 2008

Evaluación retrospectiva de 575 trasplantes (TX), 64,3 por ciento con donante cadavérico (DC), en 550 pacientes (311 varones) edad por x: 10.8 más menos 4.2 años, efectuados entre 1988 y 2008. edad por de donante: DC 22.5 más menos 14 años y DVR: 37.3 más menos 7.7 años. Principales causas de IRC: nefropatía por reflujo: 34,1 por ciento, hipo-displasia: 15.1 por ciento, SUH; 12.9 por ciento, GSF: 9.82 por ciento, glomerulonefritis varias: 16.4 por ciento. Inmunosupresion: en la mayoría de los pacientes, Cicloporina A; Azatioprina o micofenolato mofetil o ácido micofenólico y esteroides con linfo o timoglobulina secuencia en TXDC y profilaxis con gaciclovir en riesgo de infección por CMV. La sobrevida actuarial funcional renal (SA) a 1.3 a 5 años fue 96.5 por ciento, 94.4 por ciento y 86,2 por ciento TX DVR y 90,1 por ciento, 85,5 por ciento y 77.6 por ciento TX DC, p= 0.04, similar a resultados en EEUU (NAPRCTS 1999 - 2002). La GSF con 45.5 por ciento de recurrencia del síndrome nefrótico, tuvo inferior SA al 5to año, p= 0.001, comparado con otras etiologías de IRC. Los TX sin diálisis (D) previa, p= 0.003. Tuvieron trombosis 2.61 por ciento de los TX, más frecuentes con DPCA pre tx que con hemo D o sin diálisis, p= 0.01, con TXDC, p= 0.02 y con TX de donantes < de 6 años, p = 0.02. Los pacientes que requirieron diálisis post trasplante, tuvieron mayor creatinina al año D: 1.8 más menos 2.27 mg/dl.SD: 1.19 más menos 1.2, p < 0.01, e inferior SA al quinto año, p=0.001. Con tiempo de isquemia fria superior a 24 horas, 31,6 por ciento de los DC necesitaron diálisis. El rechazo celular agudo se dianosticó en el 14,8 por ciento de los pacientes. Las causas más frecuentes de fracaso del trasplante fueron: nefropatía crónica (69,8 por ciento) asociado a inadecuada adherencia en 54.7 por ciento, trombosis (12.6 por ciento), recurrencia (5.9 por ciento), ausencia de función (5 por ciento) rechazo severo (5 por ciento)Desarrollaron enfermedad. (AU)

Evaluación del transplante renal en pacientes con tracto urinario anormal / Evaluation of kidney trnasplantation in patients with urinary ract abnormalities

Objetivo: Determinar si los procedimientos quirúrgicos del tracto urinario inferior, previos y complementarios al trasplante renal en pacientes que llegaron a la insuficiencia renal por causa urológica, afectan la evolución del mismo en cuanto a complicaciones y sobrevida del injerto. Material y método: Entre diciembre de 1988 y noviembre de 2007 se realizaron 156 trasplantes renales en 150 pacientes de 11 años edad promedio (94 varones y 56 niñas) con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) de causa urológia. El promedio de seguimiento fue 67 meses. Los pacientes se clasificaron en tres grupos: grupo A (n:66): Los que no requirieron procedimientos quirúrgicos en tracto urinario bajo; grupo B (n:46): Los que necesitaron de procedimientos quírúrgicos en tracto urinario bajo y conservaron adecuada función vesical y grupo C (n:38): Los que necesitaron procedimientos quirúrgicos en vía urinaria baja por inadecuada función vesical. Resultados: la sobrevida del implante, al año, fue del 93.38 por ciento para el grupo A; 95,45 por ciento para el B y 93 por ciento para el C. A los cindo años del trasplante renal las sobrevidas respectivas para los mismos grupos fueron: 82.45 por ciento, 79.85 por ciento y 85.58 por ciento (p: 0.9 no significativo). Complicaciones: Estenosis ureterovesicales: 2 en el grupo A (3.0 por ciento), 3 en el grupo B (6,3 por ciento) y 1 en el grupo C (2,5 por ciento). Reflujo vesicoureteral: 1 paciente del grupo A (1,5 por ciento); 1 del grupo B (2 por ciento) y en 10 del grupo C (25 por ciento). La necrosis del uréter distal ocurrió en dos casos en el grupo A (3.0 por ciento), en dos del grupo B (4.2 por ciento y en uno del grupo C (2,5 por ciento). Infección tracto urinario bajo (ITUB): 9 por ciento, 7,5 por ciento y 27,8 por ciento en el grupo A, B y C respectivamene. Infección tracto urinario alto (ITUA): 12 por ciento, 25 por ciento y 42,5 por ciento en los grupo A, B y C, respectivamente. (AU)

Trasplante renal en pacientes pediátricos glomerulosclerosis focla y segmentaria / Kidney transplantation in pediatric patients with focal segmental glomerulosclerosis

La glomerulosclerosis focal y segmentaria (GSFS) es en Argentina la 3er cuasa de insuficiencia Renal Crónica (IRCT) en niños luego de las malformaciones y el SUH. Se ha señalado una peor sobrevida del injerto renal en pacientes con IRCT secundaria a GSFS post TX. El objeto primario de este trabajo fue evaluar la sobrevida alejada de injerto y paciente en niños con IRCT secundaria a GSFS trasplantad os y compararla con la de niños con IRCT de otras causas trnasplantados. También se evaluó el impacto de la recidiva del sindrome nefrótico, el tipo de donante y la necesidad hemodiálisis en la sobrevida del paciente de injerto. Se incluyeron los 534 trasplantes renales efectuados en el Hospital Juan P. Garrahan desde el 1/12/1988 hasta el 31/12/2007. Se definió como recurrencia del SN luego del TX a una proteinuria de 24 horas > a 50 mg/kg/día e hipoalbuminemia (< a 2.5 g/d). Para analizar la sobrevida de injerto y paciente se utilizó método de Kaplan Meier y test de log Rank para determinar significación estadística de causa una de las categorías evaluadas. Se estimó a Hazar Ratio (HR) de pérdida de injerto para: recurrencia GSFS, tipo de donante, necesidad de dialisis (dos primeras semanas post TX), y remisión de la proteinura. Se efectuaron 56 TX en 51 pacientes (48 por ciento mujeres) con GSFS, como causa de IRCT con una edad promedio TX de 10.97 más menos 4.28 años; 34 recibieron un injeto DC (64 por ciento). Se observó recurrencia del SN en 23/53 (43 por ciento). En el grupo con GSFS más la sobrevida del injerto a 1 ,3,5, y 10 años fue del 79 por ciento, 71 por ciento, 62 por ciento y 31 por ciento respectivamente, significativamente peor que la del grupo sin GSFS: 93 por ciento, 86 por ciento, 82 por ciento y 60 por ciento. En el grupo GSFS más se perdieron el 49 por ciento de los injertos comprado el 24.7 por ciento del grupo GSFS (p<0.05). Los pacientes con GSFS trasplantados con DC tuvieron peor sobrevida del injerto.(AU)

Uso de la inmunoglobulina intravenosa (IVIg) como terapia de rescate de rechazos refractarios en pacientes trasplantados renales / Use of intravenous immunoglobulin as rescue therapy of refractory Graft rejection in renal transplanted patients

La inmunoglobulina intravenosa (IVIg) ha sido utilizada en el pasado en pacientes con enfermedades autoinmunes, y también ha sido recientemente usada en pacientes sensibilizados que se encuentran en lista de espera para transpalnte renal, con el fin de reducir sus niveles de anticuerpos reactivos contra panel (PRA). Basados en estos reportes, se ha postulado también que la IVIg podría ser utilizada como un agente de rescate ene el tratamiento de rechazos refractarios en el transplante renal. Este trabajo reporta a cuatro pacientes, quienes se encontraban cursando su primer transplante renal. Tres de ellos habían sido trasplantados con donante vivo, dos relacionados y uno no relaiconado (esposo), y el cuarto había recibido un riñón cadavérico. El diagnóstico de rechazo, fue efectuado por biopsia renal y punción aspirativa renal. Inicialmente a todos los pacientes se les suministró esteroides y luego terapia antilinfocitaria, tres de ellos con anticuerpos monoclonales (OKT3), y el rescate con globulina antilinfocitaria (GAL). Luego del fracaso de la terapia antilinfocitaria, IVIg fue administrada a dosis de 500 mg/Kg/d durante siete días consecutivos. todos los rechazos fueron exitosamente revertidos. el mecanismo de acción de la IVIg puede estar relacionada con los anticuerpos antiidiotípicos. IVIg aparece como una alternativa útil para el rescate de receptores de transplantes renales con rechazos refractarios. (AU)

Agrandamientos gingivales asociados al HLA en pacientes transplantados renales medicados con ciclosporina A / HLA-associated gingival enlargements in transplant patients medicated with cyclosporin A

La patogénesis del agrandamiento gingival en pacientes transplantados renales medicados con ciclosporina A ha sido investigada mediante diferentes factores de riesgo. El propósito del trabajo fue analizar la relación de los diferentes fenotipos de antígenos HLA y los indicadores asociados con el agrandamiento. Material y métodos: fueron incluidos 30 pacientes transplantados renales concurrentes al servicio de Nedrología del Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan, 9 mujeres y 21 varones con una media de edad de 11 años, +- 3,9 (SD) que reciben medicación inmunosupresora, antimicrobiana, hipotensora y corticoide. Se registró: tipo de enfermedad de base, tiempo de transplante expresado en meses, tipo de donante (vivo o cadavérico), grado de agrandamiento gingival según McGaw (1987), profundidad de sondaje, índice gingival de Loe y Silness, índice de placa de Silness y Loe, grupo sanguíneo, alelos del HLA. Se calculó la media aritmética y error estándar, la distribución de frecuencia delt ipo de enfermedad y el grado de agrandamiento. Se analizó la asociación y correlación de cada una de las variables con los fenotipos del HLA. Resultados: no se encontró asociación del AG con edad, tipo de enfermedad, tiempo de trasplante, tipo de donante, grupo sanguíneo. Se encontró asociación y correlación significativa entre variables del receptor e indicadores gingivoperiodontales. Conclusiones: asociación y correlación significativa se identificó entre fenotipos HLA y el estado gingivoperiodontal.(AU)

Trasplante renal y lepra / Renal trasplantation and leprosy

Presentamos un paciente varon de 62 años que diez años despues de ser sometido a un trasplante renal contrajo lepra dimorfa lepromatosa. A los ocho meses de recibir la terapeutica multidroga de la Organizacion Mundial de la Salud desarrollo un cuadro de deterioro agudo de la funcion del riñon trasplantado relacionado con la administracion de rifampicina. El paciente evoluciono en forma favorable con la suspension del farmaco y continuo tratamiento para su enfermedad de Hansen con un esquema alternativo con buena evolucion. Destacamos la dificultad terapeutica del paciente trasplantado con lepra y la necesidad de un estricto control nefrologico durante el tratamiento. El compromiso renal por rifampicina es raro; su incidencia aumenta cuando el farmaco es administrado en forma intermitente (AU)

Dislipidemias y riesgo arterial en pacientes en dialisis y trasplante / Dyslipidemia and risk factors for arterial diseases in patients treated with dialysis and renal transplantation

Se estudiaron en forma prospectiva 49 pacientes que asisten en forma regular al Servicio de Nefrología, 26 en diálisis (11 en diálisis peritoneal contínua ambulatoria-DPCA- y 15 en hemodiálisis -HD-) y 23 niños trasplantados -TX-, con el propósito de evaluar la presencia de factores de riesgo arterial. Se determinó colesterol total y fracciones, apolipoproteínas A y B y la ingesta alimentaria mediante registro de 5 días consecutivos. Los valores promedio de colesterol total y de Apo B fueron significativamente más altos en los niños con DPCA (237+-40 mg/dl, 174+-67 mg/dl) que en los niños hemodializados (170+-62, 95+-21) o TX (215+-105, 137+-49), mientras que los valores de HDL y Apo A fueron significativamente más bajos en los niños hemodializados (38+-12 mg/dl, 108+-26 mg/dl) que en los niños en DPCA (47+-10mg, 138+-29 mg/dl) o trasplantados (52+-14 mg/dl, 129 mg/dl). La prevalencia de hipercolesterolemia fue más importante en los niños en DPCA (55 por ciento) mientras que los niños hemodializados presentaron 27 por ciento de hipertrigliceridemia y 58 por ciento de hipoalfalipoproteinemia. Consideradas en conjunto, 73 por ciento de los niños en DPCA presentaron alguna forma de dislipidemia con riesgo arterial, 60 por ciento de los hemodializados y 30 por ciento de los transplantados. La dieta en general tiene un exceso relativo de grasa (38 por ciento) sin embargo, no se demostraron diferencias significativas en la ingesta de energía, proteína, ni grasas discriminando su grado de saturación en los tres grupos. Se concluye que la prevalencia de dislipidemias potencialmente aterogénicas adquiere especial prevalencia en la población de niños con insuficiencia renal crónica sometidos a diálisis y que ésta no se restituye luego del transplante renal. Es importante considerar la ingesta de grasas y otras medidas que disminuyan el riesgo arterial en la prevención de la enfermedad cardiovascular del adulto en la población infantil sometida a diálisis y trasplante renal. (AU)

Efecto del tratamiento con Azitromicina sobre el agrandamiento gingival desarrollado en niños y adolescente transplantados renales / Effect of azitromicyn treatment on gingival overgrowth developed in children and adolescents with renal transplant

El propósito de este trabajo ha sido analizar la respuesta al tratamiento con Azitromicina del agrandamiento gingival severo en niños y adolescente transplantados renales. En un grupo de pacientes (edad promedio de 16,8 más-menos 2,42) fue diagnosticado: profundidad de bolsa en mm. (PB), hemorragia al sondaje (HS), Indice de placa (Loe y Silness) (IP) y porcentaje de agrandamiento gingival (AG), previo inicio del tratamiento con Azitromicina y a 1,2,3,4,5 y 6 meses postratamiento. En base a un modelo exponencial se calculó la tasa de cambio mensual (R) promedio para cada indicador de cada paciente y que fue recalculado por aproximación lineal usando el criterio de mínimos cuadrados. Se obtuvo para el HS: R=0,2875, para la PB=0,8183 y para el sitio de mayor AG: R=0,66. El IP y el sitio con menor AG no mostraron disminución significativa. La HS y el estado del sitio con mayor AG parecen ser los indicadores más adecuados para describir la situación actual y futura del paciente. Los transplantados con AG de este estudio evidenciaron una disminunción marcada en los dos primeros meses postratamiento con Azitromicina, con tendencia a estabilizarse a partir del cuarto mes (AU)

Tratamiento endovascular de un aneurisma de aorta abdominal en un paciente trasplantado renal / Endovascular treatment of abdominal aortic aneurysm in a patient with a kidney implant

Se presenta el caso clínico de un paciente portador de un aneurisma de aorta abdominal infrarrenal a quien se le practicó hace 11 años un trasplante renal por insuficiencia renal crónica causada por enfermedad renal poliquística. Debido a los riesgos para el homoinjerto renal, de un clampeo aórtico o de la suspensión de la inmunosupresión para la cirugía convencional, es que se optó por la terapéutica endovascular de este aneurisma, implantándose un dispositivo modular aórtico Corvita tipo "B", con dos ramas ilíacas depositadas en las arterias ilíacas comunes derecha e izquierda. Se analizan las ventajas de este procedimiento para el caso en particular siendo, a nuestro entender, una indicación precisa de terapéutica endovascular asociada a aneurismas de aorta abdominal. No se ha logrado hallar en la literatura cita bibliográfica alguna referente a un caso clínico como el que aquí se presenta (AU)

Sarcoma de Kaposi asociado a trasplante renal / Kaposis sarcoma associated with renal transplant

Se describe un paciente trasplantado renal, bajo tratamiento inmunosupresor, que desarrolló un sarcoma de Kaposi de infrecuente localización, corto período de latencia y excelente respuesta al tratamiento instaurado (AU)

Factores asociados y consecuencias clínicas de la anemia post trasplante renal. / [Associated factors and clinical implications of post transplant renal anemia].

A considerable percentage of patients exhibit anemia post kidney transplant. Its origin is multifactorial and the main causes involved depend on the post transplant period considered. We studied in a group of 134 consecutive patients the associated factors and the clinical implications of "late anemia" (6 months post transplant). Multiple regression analysis showed that post transplant oliguria and acute rejection episodes were significantly associated with anemia. Graft survival at 36 months was significantly reduced in the anemic group (83

versus 96

, p < 0.01). No differences in patients survival or rate of cardiovascular events were observed. We concluded that anemia at 6 months post transplant is independently and significantly associated with events that reduced functioning renal mass and kidney survival.