Reference des cas de traumatisme par arme à feu en Afrique.

BACKGROUND: In a war-torn African country, Médecins Sans Frontières supports two regional referral hospitals to address emergencies, including the treatment of firearm-related traumas. It facilitates access to healthcare and referrals, which are often hindered due to non-medical reasons. OBJECTIVE: To determine the factors influencing the unfavourable outcome of cases referred for firearm trauma (December 2020-November 2021). METHOD: This was a cross-sectional study using routinely collected data. RESULTS: A total of 381 patients who were victims of firearm-related trauma were admitted, with an average age of 29 years; 28.3% had severe injuries, including thoraco-abdominal injuries and fractures. The mortality rate was 4.9%, and 7.9% left against medical advice. Patients affiliated with the irregular armed forces accounted for 45.4%, and had a two-thirds higher rate of unsuccessful referral for non-medical reasons. Patients with severe injuries at triage, affiliation with the irregular forces and being in the regular army had 2 times (P < 0.01), 5.9 times (P < 0.01) and 8.1 times (P < 0.01), respectively, a higher risk of an unfavourable outcome. CONCLUSION: Serious cases caused by firearm injuries were more likely to have an adverse outcome. The risk was higher in those with a specific affiliation, who were more often denied access to higher referral care based on socio-political rather than medical reasons.

Contribution des diagnostics au points de service dans l'identification de la maladie à VIH avancée.

BACKGROUND: Médecins Sans Frontières Belgium installed point-of-care (POC) diagnostics for the early detection of advanced HIV disease (AHD), and in its presence, TB and cryptococcosis, in six health centres (Kasai, St Ambroise, St Joseph, Libondi, Lisanga and Kimia) in Kinshasa, Democratic Republic of the Congo (DRC). OBJECTIVE: To document their contribution to the diagnosis of these conditions. METHOD: This is a retrospective cross-sectional study of HIV-positive adolescents and adults admitted with suspected AHD. A comparison 2 years before and 2 years after installation of POC was performed. RESULTS: A total of 745 and 887 patients were included before and after POC, respectively. The mean age was 39.7 years (standard deviation [SD] 12.04); 66% (n = 1,077) were women. Patients with CD4 counts increased from 40.3% (n = 300) to 64.4% (n = 573) (P < 0.001). After the installation of POC, they ranged from 47.8% (Lisanga) to 97.1% (Kasai). The proportion of AHD was comparable (n = 158, 52.7% vs. n = 288, 50.3%; P = 0.779). Among patients with AHD, TB was detected in 28.5% (n = 82), of which 41.5% (n = 34) were confirmed; cryptococcosis was detected in 24.7% (n = 71), of which 9.9% (n = 7) were confirmed. Disparities between centres were observed. CONCLUSION: The POCs have increased patient access to CD4 testing and diagnosis of AHD in the six centres in DRC. However, actions are required to improve this performance, including screening for TB and cryptococcosis.

Remote Supervision of Basic Management Units for Tuberculosis Care During Covid-19 Period: An Innovative Experience from Benin Republic.

INTRODUCTION: Contingency measures taken by governments with movement restrictions during the COVID-19 pandemic may create difficulties in conducting some field activities for TB control especially the supervision of Basic Management Units (BMUs). We described in this paper an innovative initiative to conduct remote supervision (Esupervision) using Information and Communication Technology tools. SETTING AND METHOD: This initiative was conducted in Benin Republic. To carry out the activity, we used smartphone, WhatsApp® for messaging, CamScanner for scanning (both free applications); and internet connection. BMUs were asked to scan their reports and all necessary documents and sent them by WhatsApp® after scanning. On the day planned for the supervision, the supervisors of each section (clinic, laboratory, food delivery supervision) calls the BMUs health professionals via WhatsApp® video to conduct the activity according to the National Tuberculosis Programme guidelines. RESULTS: Overall, all the main objectives of a supervision were achieved despite some difficulties mainly related to the quality of internet connection. The reports from the different sections were validated for each BMU. For the laboratory activities, general aspects as well as the stock of reagents were evaluated; microcopy fields with an ordinary microscope were visualized. The management of tuberculosis patients was assessed by visualizing the results of bacteriological exams, treatment records, and stocks of medicines. CONCLUSION: Even though, this activity will probably not replace the traditional face-to-face supervision, it could be used in settings where movements are restricted for several reasons including COVID-19 pandemic, conflicts and natural disasters.

INTRODUCTION: Les mesures d'urgence prises par les gouvernements avec des restrictions de mouvements dans le cadre de la pandémie du COVID-19 peuvent créer des difficultés dans la conduite de certaines activités de terrain pour le contrôle de la tuberculose, en particulier la supervision des centres de dépistage et de traitement de la tuberculose (CDT). Nous avons décrit dans cet article, une initiative novatrice pour effectuer la supervision à distance (E-supervision) en utilisant les outils des Technologies de l'Information et de la Communication au Bénin. CADRE ET MÉTHODE: Cette initiative a été conduite en République du Bénin. Pour mener à bien cette activité, nous avons utilisé : smartphone, WhatsApp pour la messagerie et CamScanner ® pour le scannage (deux applications gratuites) ; et la connexion internet. Les agents des CDT ont été invités à envoyer tous les documents aux équipes de supervision via WhatsApp ® après les avoir scannés. Le jour prévu pour la supervision, les superviseurs de chaque section (clinique, laboratoire, gestion des vivres) ont appelé par WhatsApp ® video les acteurs des CDT pour dérouler les différentes séquences de la supervision selon les recommandations du Programme. RÉSULTATS: Dans l'ensemble, tous les principaux objectifs d'une supervision ont été atteints malgré quelques difficultés liées principalement à la qualité de la connexion internet. Les rapports des différentes sections (clinique, laboratoire et gestion des aliments) ont été validés pour chaque CDT. Pour les activités de laboratoire, l'aspect général ainsi que le stock de réactifs ont été évalués ; les champs de microcopie avec un microscope ordinaire ont été visualisés. La gestion des patients tuberculeux a été évaluée en visualisant les résultats des examens bactériologiques, les dossiers de traitement, les stocks de médicaments. CONCLUSION: Bien que cette activité ne remplacera probablement pas la supervision traditionnelle en face à face, elle pourrait être utilisée dans des contextes où les mouvements sont limités pour plusieurs raisons, notamment la pandémie COVID-19, les conflits, les catastrophes naturelles. MOTS CLÉS: Lutte contre la tuberculose, COVID-19, supervision, centres antituberculeux.

Evaluating the availability of essential drugs for hypertension, diabetes and asthma in rural Rwanda, 2018.

SETTING: Hypertension, diabetes mellitus and asthma are on the rise in developing countries, including Rwanda; there is thus a need to ensure uninterrupted drug availability. OBJECTIVES: To assess 1) the frequency and duration of drug stock-outs; 2) lead time duration 3) monthly stock levels; and 4) drug quantities requested vs. quantity delivered for captopril, metformin and inhaled salbutamol between January and December 2018 Kirehe District, Rwanda. DESIGN: This was a cross-sectional study using secondary programme data. RESULTS: The median annual stock-outs for captopril, metformin and inhaled salbutamol were respectively 4 (IQR 3-4), 3 (IQR 2-3) and 4 (IQR 4-5) at rural health facilities (RHCs); no stock-outs occurred at the district hospital. For all three drugs, the median lead time was 7.5 days (IQR 5.5-11.5) at the hospital vs. 5 days (IQR 3-6) in RHCs. Stock status for captopril was below the 4-week minimum stock level for 2/12 months at the hospital vs. 7/12 months at the RHCs, while metformin and inhaled salbutamol were below the 4-week minimum stock levels for respectively 1/12 and 4/12 months at both hospital and RHCs. Total drug quantities delivered were less than the combined total quantities requested in respectively 8/12, 5/12 and 8/12 months for captopril, metformin and inhaled salbutamol. CONCLUSION: There is a need to regularly and effectively monitor drug stock levels and ensure timely and sufficient stock replenishment to avert stock-outs.

CONTEXTE: L'hypertension, le diabète sucré et l'asthme augmentent progressivement dans les pays en développement, y compris le Rwanda ; il est donc nécessaire d'assurer une disponibilité ininterrompue des médicaments. OBJECTIFS: Évaluer 1) la fréquence et la durée des ruptures de stock de médicaments ; 2) durée du délai d'approvisionnement ; 3) niveaux de stock mensuels ; et 4) quantités de médicaments demandées par rapport aux quantités livrées pour le captopril, la metformine et le salbutamol inhalé ; entre janvier et décembre 2018 dans le district rural de Kirehe, au Rwanda. METHODE: Il s'agissait d'une étude transversale utilisant des données secondaires de programme. RÉSULTATS: Les ruptures de stock annuelles médianes pour le captopril, la metformine et le salbutamol inhalé étaient respectivement de 4 (intervalle interquartile [IQR] 3­4), 3 (IQR 2­3) et 4 (IQR 4­5) dans les Centre de Santé ruraux et aucune rupture de stock n'est survenue à l'hôpital de district. Pour les trois médicaments, le délai d'approvisionnement médian était de 7,5 jours (IQR 5,5­11,5) à l'hôpital contre 5 jours (IQR 3­6) dans les services sanitaires ruraux. L'état des stocks de captopril était inférieur au niveau de stock minimum de 4 semaines pendant 2/12 mois à l'hôpital contre 7/12 mois aux services sanitaires ruraux, tandis que pour la metformine et le salbutamol inhalé ils étaient inférieurs aux niveaux de stock minimum de 4 semaines pour 1/12 et 4/12 mois à l'hôpital et dans les Centre de Santé ruraux, respectivement. Les quantités totales de médicaments livrées étaient inférieures aux quantités totales combinées et demandées en 8/12, 5/12 et 8/12 mois pour le captopril, la metformine et le salbutamol inhalé, respectivement. CONCLUSION: Il est indispensable de surveiller régulièrement et convenablement les niveaux des stocks de médicaments et d'assurer un réapprovisionnement en temps propice et en quantité appropriée pour éviter les ruptures de stock.

Outcomes of cholera and measles outbreak alerts in the Democratic Republic of Congo.

SETTING: In 1995, a rapid response project for humanitarian and medical emergencies, including outbreak responses, named 'Pool d'Urgence Congo' (PUC), was implemented in the Democratic Republic of Congo by Médecins Sans Frontières. OBJECTIVE: To assess the outcomes of cholera and measles outbreak alerts that were received in the PUC surveillance system between 2016 and 2018. DESIGN: This was a retrospective cross-sectional study. RESULTS: Overall, 459 outbreak alerts were detected, respectively 69% and 31% for cholera and measles. Of these, 32% were actively detected and 68% passively detected. Most alerts (90%) required no intervention and 10% of alerts had an intervention. There were 25% investigations that were not carried out despite thresholds being met; 17% interventions were not performed, the main reported reason being PUC operational capacity was exceeded. Confirmed cholera and measles outbreaks that met an investigation threshold comprised respectively 90% and 76% of alerts; 59% of measles investigations were followed by a delayed outbreak response of ⩾14 days (n = 10 outbreaks). CONCLUSION: Some alerts for cholera and measles outbreaks that were detected in the PUC system did not lead to a response even when required; the main reported reason was limited operational capacity to respond to all of them.

[Prevalence and control of asthma among medical students at Parakou, Benin]. / Prévalence et contrôle de l'asthme chez les étudiants en médecine à Parakou, Bénin.

INTRODUCTION: The objective of this study was to determine the prevalence and to assess the control of asthma among students at the faculty of medicine of the university of Parakou in Benin. METHODS: This cross-sectional study was carried out between January and November 2017. The Asthma Screening Questionnaire (ASQ) was filled out by medical students, followed by the Asthma Control Test questionnaire for those who were suspected of having clinical asthma (ASQ≥4). All students with clinical asthma or with a history of asthma were invited to perform a spirometry test. RESULTS: Overall, 837 (73.7%) students out of 1136 were included. The prevalence was 9.1% for ever diagnosed asthma, 14% for clinical asthma and 5.3% for confirmed asthma. Among 761 students, without a previous asthma diagnosis, 10.4% had clinical asthma and 3.3% a confirmed asthma. Female sex (aOR=2.1; 95%CI =1.0-4.1), a previous diagnosis of asthma (aOR=7; 95% CI=3.2-15.2) and allergic rhinitis (aOR=3.9; 95% CI=1.9-7.8) were associated with confirmed asthma. Asthma symptoms were controlled in 92 (78.6%) students, partly controlled in 20 (17.1%), and not controlled in 5 (4.3%). CONCLUSION: Clinical manifestations of asthma are frequent among medical students at Parakou. Some are not well controlled, suggesting a need for greater awareness and an improvement in clinical follow-up.

Moving towards malaria elimination: trends and attributes of cases in Kavango region, Namibia, 2010-2014.

Setting: Kavango, a 'moderate' transmission risk region located in north-eastern Namibia, borders Angola, a country with higher malaria transmission levels. Objective: To determine 1) the trends in malaria incidence between 2010 and 2014 in Kavango, 2) the socio-demographic and clinical characteristics of confirmed cases in 2014, and 3) associated risk factors of cases classified as imported. Design: This was a retrospective study of malaria case investigation forms conducted in all 52 public health facilities in 2014. Incidence was derived from aggregate routine surveillance data from the Health Information System (HIS). Results: During the 5-year study, incidence fell from 53.6 to 3.6 cases per 1000 population, then increased again to 47.3/1000. Fifty-five per cent of cases were males, and 49% were aged between 5 and 17 years. Of the 2014 cases, 23% were imported, and were associated with higher odds of severe malaria (adjusted odds ratio [aOR] 1.8; 95%CI 1.01-3.29), not having long-lasting insecticide treated nets (aOR 2.1, 95%CI, 1.3-3.4) and not receiving insecticide residual spraying (aOR 3.2, 95%CI, 2.1-5.1). Conclusion: Sporadic outbreaks in the 5-year period posed a threat to malaria elimination. Better targeting of vector control interventions, strong cross-border collaboration and robust health promotion will be key to achieving malaria elimination.

Contexte : Kavango, une région à risque « modéré ¼ de transmission du paludisme, située dans le nord-est de la Namibie, est limitrophe de l'Angola, un pays à niveau de transmission plus élevé.Objectif: Déterminer 1) les tendances de l'incidence du paludisme entre 2010 et 2014 à Kavango, 2) les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des cas confirmés en 2014, et 3) les facteurs de risque associés aux cas classés comme importés.Schéma : Une étude rétrospective des formulaires d'investigation des cas de paludisme a été réalisée dans les 52 structures de santé publique en 2014. L'incidence a été dérivée des données agrégées de surveillance de routine du Système de Surveillance de Santé (HIS).Résultat : L'incidence a chuté de 53,6 pour 1000 population à 3,6/1000 et est remontée à 47,3/1000 au cours des 5 années de l'étude. Cinquante-cinq pour cent des cas ont été masculins et 49% étaient âgés entre 5 et 17 ans. Vingt-trois pour cent des cas de 2014 étaient importés et associés à un risque plus élevé de paludisme grave (odds ratio ajusté [ORa] 1,8 ; intervalle de confiance [IC] 95% 1,01­3,29), au fait de ne pas avoir de moustiquaires imprégnées d'insecticide rémanent (ORa 2,1; IC95% 1,3­3,4) et de ne pas bénéficier de la pulvérisation d'insecticide à effet rémanent (ORa 3,2 ; IC95% 2,1­5,1).Conclusion : Les flambées sporadiques de paludisme pendant la période de 5 ans constituent une menace à l'élimination du paludisme. Un meilleur ciblage des interventions de lutte anti-vectorielle, une solide collaboration transfrontalière et une bonne promotion de la santé seront cruciaux pour atteindre cette étape.

Marco de referencia: Kavango es una región con un riesgo 'moderado' de transmisión del paludismo, localizada en el noreste de Namibia en la frontera con Angola; en Angola existe un nivel más alto de transmisión de la enfermedad.Objetivo: Determinar los siguientes datos: 1) la evolución de la incidencia de paludismo del 2010 al 2014 en Kavango, 2) las características sociodemográficas de los casos confirmados en el 2014, y 3) los factores de riesgo asociados con los casos clasificados como importados.Método: Se realizó un estudio retrospectivo de los formularios de investigación de casos de paludismo en 52 establecimientos públicos de salud en el 2014. La incidencia se derivó de los datos agregados de la vigilancia corriente del Sistema de Información Sanitaria.Resultados: La incidencia osciló entre 53,6 y 3,6 por 1000 habitantes y aumentó a 47,3 por 1000 en los 5 años del estudio. El 55% de los casos consistió en casos de sexo masculino, y el 49% era de 5 años a 17 años de edad. Los casos importados en el 2014 correspondieron al 23% del total y se asociaron con una mayor posibilidad de paludismo grave (cociente de posibilidades ajustado [aOR, por odds ratio] 1,8; intervalo de confianza [IC] del 95% de 1,01 a 3,29), con una carencia de mosquiteros impregnados de insecticida de larga duración (aOR 2,1; IC95% 1,3­3,4) y con la falta de fumigación domiciliaria con insecticidas de efecto residual (aOR 3,2; IC95% 2,1­5,1).Conclusión: La aparición de brotes epidémicos esporádicos durante el periodo de 5 años representa una amenaza a la meta de eliminación del paludismo. Las medidas como una mejor adaptación del control dirigido de los vectores, la colaboración transfronteriza y una sólida promoción de la salud serán primordiales con el fin de alcanzar esta importante meta.

Is there a correlation between malaria incidence and IRS coverage in western Zambezi region, Namibia?

Setting: A comparison of routine Namibia National Malaria Programme data (reported) vs. household survey data (administrative) on indoor residual spraying (IRS) in western Zambezi region, Namibia, for the 2014-2015 malaria season. Objectives: To determine 1) IRS coverage (administrative and reported), 2) its effect on malaria incidence, and 3) reasons for non-uptake of IRS in western Zambezi region, Namibia, for the 2014-2015 malaria season. Design: This was a descriptive study. Results: IRS coverage in western Zambezi region was low, ranging from 42.3% to 52.2% for administrative coverage vs. 45.9-66.7% for reported coverage. There was no significant correlation between IRS coverage and malaria incidence for this region (r = -0.45, P = 0.22). The main reasons for households not being sprayed were that residents were not at home during spraying times or that spray operators did not visit the households. Conclusions: IRS coverage in western Zambezi region, Namibia, was low during the 2014-2015 malaria season because of poor community engagement and awareness of times for spray operations within communities. Higher IRS coverage could be achieved through improved community engagement. Better targeting of the highest risk areas by the use of malaria surveillance will be required to mitigate malaria transmission.

Contexte : Une comparaison des données de routine du programme national de lutte centre le paludisme de Namibie (rapportées) et des données d'enquête dans les foyers (administratives) relatives à la pulvérisation d'insecticide à effet rémanent (IRS) dans la région ouest du Zambèze, en Namibie, pour la saison 2014­2015 du paludisme.Objectifs : Déterminer 1) la couverture de l'IRS (administrative et rapportée), 2) son effet sur l'incidence du paludisme, et 3) les raisons de la non couverture de l'IRS dans la région ouest du Zambèze, Namibie, pendant la saison 2014­2015 du paludisme.Schéma : Une étude descriptive.Résultats : La couverture de l'IRS dans la région ouest du Zambèze a été faible, allant de 42,3% à 52,2% pour la couverture administrative contre 45,9% à 66,7% pour la couverture rapportée. Il n'y a pas eu de corrélation significative entre couverture de l'IRS et incidence du paludisme dans cette région (r = −0,45 ; P = 0,22). Les raisons majeures pour lesquelles les foyers n'ont pas bénéficié de pulvérisations ont été l'absence des résidents à leur domicile lors de la pulvérisation ou, inversement, la non-venue des opérateurs de pulvérisation dans les foyers.Conclusions : La couverture de l'IRS dans la région ouest du Zambèze, Namibie, a été faible pendant la saison 2014­2015 du paludisme en raison de l'engagement médiocre de la communauté et de la méconnaissance des dates d'opérations de pulvérisation dans les communautés. Une couverture plus élevée de l'IRS pourrait être obtenue avec une meilleur engagement de la communauté. Un meilleur ciblage des zones à risque les plus élevés en utilisant la surveillance du paludisme sera requis pour atténuer la transmission du paludisme.

Marco de referencia: Una comparación de los datos corrientes del Programa Nacional contra el Paludismo de Namibia (notificados), con los datos de una encuesta domiciliaria (administrativos) sobre la fumigación de interiores con insecticidas de efecto residual (IRS) en la región occidental de Zambezi en Namibia, durante la temporada de paludismo del 2014­2015.Objetivos: Determinar 1) la cobertura de la IRS (administrativa y notificada), 2) su efecto sobre la incidencia de paludismo, y 3) las razones de la falta de IRS en la región occidental de Zambezi, en Namibia, durante la temporada de paludismo del 2014­2015.Método: Un estudio descriptivo.Resultados: La cobertura de la IRS en la región occidental de Zambezi fue baja, del 42,3% al 52,2% según la cobertura administrativa, en comparación con el 45,9% al 66,7% según la cobertura notificada. paludismo en la región (r = −0,45; P = 0,22). Las principales razones por las cuales no se fumigaron los domicilios fueron que los residentes no se encontraban presentes en el momento de la fumigación o que los operadores de fumigación no visitaron los hogares.Conclusiónes: La cobertura de la fumigación de interiores con insecticidas de efecto residual en la región occidental de Zambezi, en Namibia, fue baja durante la temporada de paludismo del 2014­2015 por falta de participación comunitaria y de conocimiento de los horarios de fumigación en las comunidades. La cobertura se puede ampliar si se fomenta el compromiso comunitario y es necesario dirigir mejor las campañas a las zonas de mayor riesgo, según lo indiquen los datos de la vigilancia del paludismo, con el propósito de disminuir la transmisión de la enfermedad.

Symptoms of allergic rhinitis in Parakou, Benin: Prevalence, severity and associated factors.

AIMS: Allergic rhinitis (AR) is an extremely common disease. This study aimed to determine the prevalence and severity of AR symptoms and potential associated factors, in Parakou, a city in Benin. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was conducted between April and July 2016, involving inhabitants of the city aged between 6 and 65 years. Cluster sampling was carried out. AR symptoms were defined as the simultaneous presence of rhinorrhea, nasal obstruction and sneezing without evidence of respiratory infection. Data were analyzed on EpiData Analysis v2.2.2.183 and then on R.3.2.1. RESULTS: Three hundred and ninety-five inhabitants were questioned, with a male/female ratio of 1.32, and median age of 19 years. One hundred and forty-one (35.7%) had AR symptoms, 47 (33.3%) had family history of atopy, and 87 (61.7%) had allergic conjunctivitis. The main triggers were house dust (139; 98.5%) and air pollution (111; 78.7%). On multivariate analysis, associated factors were age<18 years (P<0.05), exposure to house dust (P<0.001), and personal history of urticaria (P<0.001) or allergic conjunctivitis (P<0.01). Twenty-eight subjects (19.9%) had persistent symptoms. Forty-three (30.5%) had moderate/severe symptoms, associated with age≥18 years (P<0.01), family history of atopy (P<0.01), personal history of atopic eczema/dermatitis (P<0.01), and presence of a dog or cat at home (P=0.01). CONCLUSION: The prevalence of AR symptoms in Parakou was high. A non-negligible proportion of symptoms were severe. This disease merits special attention in the city.

Childhood tuberculosis in Mauritania, 2010-2015: diagnosis and outcomes in Nouakchott and the rest of the country.

Setting: The National Tuberculosis Programme, Mauritania. Objective: To compare the diagnosis and treatment outcomes of childhood tuberculosis (TB) cases (aged <15 years) registered between 2010 and 2015 inside and outside Nouakchott, the capital city. Design: This was a retrospective comparative cohort study. Results: A total of 948 children with TB were registered. The registration rate was 10 times higher in Nouakchott. The proportion of children among all TB cases was higher inside than outside Nouakchott (7.5% vs. 4.6%, P < 0.01). Under-fives represented 225 (24%) of all childhood TB cases, of whom 204 (91%) were registered in Nouakchott. Extra-pulmonary TB was more common in Nouakchott, while smear-negative TB was less common. Treatment success was similar inside and outside Nouakchott (national rate 61%). The principal unsuccessful outcomes were loss to follow-up outside Nouakchott (21% vs. 11%, P < 0.01) while transfers out were more common in the city (25% vs. 14%, P = 0.01). Being aged <5 years (OR 1.2, 95%CI 1.1-1.5) was associated with an unsuccessful outcome. Conclusion: This study indicates problems in the diagnosis and treatment of childhood TB in Mauritania, especially outside the city of Nouakchott. We suggest strengthening clinical diagnosis and management, improving communications between TB treatment centres and health services and pressing the TB world to develop more accurate and easy-to-use diagnostic tools for children.

Contexte : Programme National Tuberculose, Mauritanie.Objectif : Comparer les résultats en termes de diagnostic et de traitement des cas de tuberculose (TB) de l'enfant (<15 ans) enregistrés entre 2010 et 2015 dans la capitale, Nouakchott, et à l'extérieur de la capitale.Schéma : Une étude rétrospective comparative de cohorte.Résultats : Au total, 948 enfants atteints de TB ont été enregistrés. Le taux d'enregistrement a été 10 fois plus élevé à Nouakchott. La proportion des enfants parmi tous les cas de TB a été plus élevée à Nouakchott qu'à l'extérieur (7,5% contre 4,6% ; P < 0,01). Les enfants âgés de <5 ans ont constitué 225 cas, soit 24% de tous les cas de TB de l'enfant, dont 204 (91%) ont été enregistrés à Nouakchott. La TB extra-pulmonaire a été plus fréquente à Nouakchott, tandis que la TB à frottis négatif a été moins fréquente. Le taux de réussite du traitement a été similaire à Nouakchott et à l'extérieur (taux national de 61%). Les principaux résultats défavorables ont été les pertes de vue à l'extérieur de Nouakchott (21% vs. 11% ; P < 0,01), tandis que les transferts ont été plus fréquents dans la capitale (25% vs. 14% ; P = 0,01). L'âge inférieur à 5 ans a été associé à un résultat défavorable (OR 1,2 ; IC95% 1,1­1,5).Conclusion : Cette étude a mis en évidence les problèmes de diagnostic et de traitement de la TB de l'enfant en Mauritanie, surtout hors de Nouakchott. Nous suggérons de renforcer le diagnostic clinique et la prise en charge, d'améliorer la communication entre les centres de traitement de la TB et les services de santé et de pousser le milieu de la TB à élaborer des outils de diagnostic plus précis et faciles à utiliser pour les enfants.

Marco de referencia: El Programa Nacional contra la Tuberculosis de Mauritania.Objetivo: Comparar los diagnósticos y los desenlaces terapéuticos de los casos de TB en los niños (<15 años de edad) registrados del 2010 al 2015 en la capital Nouakchot y fuera de esta ciudad.Método: Estudio de cohortes retrospectivo comparativo.Resultados: En general, se registraron 948 niños con TB. La tasa de registro fue 10 veces más alta en Nouakchot. La proporción de niños en todos los casos de TB fue más alta en Nouakchot que fuera de la capital (7,5% contra 4,6%; P < 0,01). De todos los casos de TB en la infancia, 225 fueron niños <5 años de edad (24%), de los cuales 204 se registraron en Nouakchot (9%). La TB extrapulmonar fue más frecuente en la capital y se observó allí una menor frecuencia de casos con baciloscopia negativa. La tasa de éxito terapéutico fue equivalente en Nouakchot y fuera de la ciudad (tasa nacional 61%). Fuera de la capital, el principal desenlace desfavorable fue la pérdida durante el seguimiento (21% contra 11%; P < 0,01) y en Nouakchot fueron las transferencias a otros centros (25% contra 14%; P = 0,01). La edad <5 años se asoció con un desenlace desfavorable (cociente de posibilidades 1,2; IC95% 1,1­1,5).Conclusión: El presente estudio pone de manifiesto los problemas del diagnóstico y el tratamiento de la TB en Mauritania, sobre todo fuera de la capital Nouakchot. Se recomienda fortalecer el diagnóstico clínico y el tratamiento, con una mejor comunicación entre los centros de tratamiento de la TB y los servicios de salud y urgir en el mundo de la TB el desarrollo de medios diagnósticos dirigidos a los niños que sean más exactos y de utilización sencilla.

Influence of Ebola on tuberculosis case finding and treatment outcomes in Liberia.

Setting: National Leprosy and Tuberculosis (TB) Control Programme, Liberia. Objectives: To assess TB case finding, including human immunodeficiency virus (HIV) associated interventions and treatment outcomes, before (January 2013-March 2014), during (April 2014-June 2015) and after (July-December 2015) the Ebola virus disease outbreak. Design: A cross-sectional study and retrospective cohort analysis of outcomes. Results: The mean quarterly numbers of individuals with presumptive TB and the proportion diagnosed as smear-positive were: pre-Ebola (n = 7032, 12%), Ebola (n = 6147, 10%) and post-Ebola (n = 6795, 8%). For all forms of TB, stratified by category and age group, there was a non-significant decrease in the number of cases from the pre-Ebola to the Ebola and post-Ebola periods. There were significant decreases in numbers of cases with smear-positive pulmonary TB (PTB) from the pre-Ebola period (n = 855), to the Ebola (n = 640, P < 0.001) and post-Ebola (n = 568, P < 0.001) periods. The proportions of patients tested for HIV, found to be HIV-positive and started on antiretroviral therapy decreased as follows: pre-Ebola (respectively 72%, 15% and 34%), Ebola (69%, 14% and 30%) and post-Ebola (68%, 12% and 26%). Treatment success rates among TB patients were: 80% pre-Ebola, 69% Ebola (P < 0.001) and 73% post-Ebola (P < 0.001). Loss to follow-up was the main contributing adverse outcome. Conclusion: The principal negative effects of Ebola were the significant decreases in diagnoses of smear-positive PTB, the declines in HIV testing and antiretroviral therapy uptake and poor treatment success. Ways to prevent these adverse effects from recurring in the event of another Ebola outbreak need to be found.

Contexte : Programme national de la tuberculose (TB), Liberia.Objectifs : Evaluer la détection des cas de TB, y compris les interventions associées au virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et les résultats du traitement, avant (1 janvier 2013­31 mars 2014), pendant (1 avril 2014­30 juin 2015) et après la flambée d'Ebola (1 juillet­31 décembre 2015).Schéma : Une etude transversale et analyse de cohorte rétrospective des résultats.Résultats : Le nombre moyen mensuel par trimestre de présomptions de TB et de pourcentages de frottis positifs détectés était : pré-Ebola (n = 7032, 12%), pendant Ebola (n = 6147, 10%) et post-Ebola (n = 6795, 8%). Pour les TB toutes formes, stratifiées par catégorie et groupe d'âge, il y a eu une diminution non significative des nombres des périodes pré-Ebola à pendant Ebola et post-Ebola. Il y a eu une diminution significative des TB pulmonaire à frottis positif : pré-Ebola (855), pendant-Ebola (640, P < 0,001) et post-Ebola (568, P < 0,001). Les proportions de patients testés pour le VIH, trouvés VIH positifs et mis sous traitement antirétroviral (TAR) ont diminué : pré-Ebola (respectivement 72%, 15% et 34%), Ebola (69%, 14% et 30%) et post-Ebola (68%, 12% et 26%). Les taux de succès du traitement des patients TB ont été 80% pré-Ebola, 69% pendant Ebola (P < 0,001) et 73% post-Ebola (P < 0,001), avec les pertes de vue comme contributions principales aux résultats défavorables.Conclusion : Les principaux effets négatifs d'Ebola ont été des diminutions significatives du diagnostic de TBP à frottis positif, des déclins du test VIH et de la prise du TAR et un résultat médiocre du traitement. Il faut trouver des moyens d'éviter que ces effets négatifs ne surviennent à nouveau en cas de nouvelle épidémie.

Marco de referencia: El programa nacional contra la tuberculosis (TB) de Liberia.Objetivos: Evaluar la búsqueda de casos de TB teniendo en cuenta las intervenciones asociadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y examinar los desenlaces terapéuticos antes del brote epidémico de fiebre hemorrágica del Ébola (de 1 enero del 2013 a 31 marzo del 2014), durante el brote (del 1 abril del 2014 a 30 junio del 2015) y después del mismo (de 1 julio a 31 diciembre del 2015).Método: Un estudio transversal con análisis de cohortes retrospectivo de los desenlaces terapéuticos.Resultados: Antes de la epidemia, el promedio mensual por trimestres de los casos con presunción de TB fue 7032 (12% de baciloscopias positivas), durante el brote fue 6147 (10%) y después de la epidemia fue 6795 (8%). En todos los casos de TB, estratificados por categorías y grupos de edad, durante la epidemia y después de ella se observó una disminución no significativa de las cifras, en comparación con el período anterior a la epidemia. Ocurrió una neta disminución de los casos de TB pulmonar con baciloscopia positiva, a saber: antes de la epidemia del Ébola n = 855, durante el brote n = 640 (P < 0,001) y después del mismo n = 568 (P < 0,001). Se observó una disminución de la proporción de pacientes en quienes se practicó la prueba del VIH, que obtuvieron un resultado positivo y que iniciaron el tratamiento antirretrovírico (ART), respectivamente como sigue: antes del brote del Ébola 72%, 15% y 34%, durante la epidemia 69%, 14% y 30% y después del brote 68%, 12% y 26%. La tasa de éxito del tratamiento antituberculoso fue 80% antes del brote, 69% durante la epidemia (P < 0,001) y 7% después de la misma (P < 0,001); el desenlace desfavorable predominante fue la pérdida durante el seguimiento.Conclusión: Las principales consecuencias negativas de la epidemia del Ébola fueron una disminución considerable en el diagnóstico de TB pulmonar con baciloscopia positiva, una reducción de la práctica de la prueba del VIH y de la iniciación del ART y tasas insuficientes de éxito terapéutico. Se recomienda definir las medidas que puedan evitar estas consecuencias adversas, en la eventualidad de una futura epidemia.

Performance-based financing contributes to the resilience of health services affected by the Liberian Ebola outbreak.

Setting: The Liberian counties of Bong, with performance-based financing (PBF) for all 36 public primary-care facilities, and Margibi, with no PBF for its 24 public primary-care facilities. Objective: To compare whether specific maternal and child health indicators changed in the two counties during the pre-Ebola (2013), Ebola (2014) and post-Ebola (2015) disease outbreak periods from July to September each year. Design: This was a cross-sectional study. Results: For pregnant women, the numbers of antenatal visits, intermittent preventive malaria treatments, human immunodeficiency virus (HIV) tests and facility-based births with skilled attendants all fell during the Ebola period, with decreases being significantly more marked in Margibi County. Apart from HIV testing, which remained low in both counties, these indicators increased in the post-Ebola period, with increases significantly more marked in Bong than in Margibi. The number of childhood immunisations decreased significantly in Bong in the Ebola period compared with the pre-Ebola period, but increased to above pre-Ebola levels in the post-Ebola period. There were markedly larger decreases in childhood immunisations in Margibi County during the Ebola period, which remained significantly lower in the post-Ebola period compared with Bong County. Conclusion: In a PBF-supported county, selected maternal and childhood health indicators showed less deterioration during Ebola and better recovery post-Ebola than in a non-PBF-supported county.

Contexte : Deux contés du Liberia : Bong, avec un financement basé sur la performance (PBF) dans les 36 structures publiques de soins de santé primaires, et Margibi, qui n'a pas de PBF dans ses 24 structures publiques de soins de santé primaires.Objectif : Comparer les deux contés et voir si les indicateurs spécifiques maternels et enfantins ont changé pendant les périodes avant Ebola (2013), pendant Ebola (2014) et après Ebola (2015) de juillet à septembre de chaque année.Schéma : Une étude transversale.Résultats : Chez les femmes enceintes, le nombre de consultations prénatales, de traitement préventif intermittent du paludisme, de tests pour le virus immunodéficience humaine (VIH) et de naissances dans des structures de santé avec du personnel qualifié, ont tous diminué pendant la période Ebola, avec un déclin significativement plus marqué à Margibi qu'à Bong. En dehors du test VIH, qui est resté faible dans les deux contés, ces indicateurs ont augmenté dans la période post-Ebola, avec des augmentations significativement plus marquées à Bong qu'à Margibi. Le nombre de vaccinations des enfants a diminué de façon marquée à Bong pendant la période Ebola comparée à la période pré-Ebola, mais il est revenu à un niveau supérieur à celui de la période pré-Ebola après l'épidémie d'Ebola. La diminution significative de la vaccination des enfants a été plus importante à Margibi pendant l'épidémie et est restée significativement plus faible après Ebola par comparaison avec Bong.Conclusion : Dans un conté soutenu par un PBF, plusieurs indicateurs de santé de la mère et de l'enfant ont démontré une moindre détérioration pendant la période Ebola et une meilleure reprise après Ebola par comparaison avec un conté non soutenu par ce type de financement.

Marco de referencia: Dos condados en Liberia: Bong, donde el financiamiento de los 36 establecimientos de atención primaria de salud se basa en el desempeño (PBF) y Margibi donde el financiamiento de los 24 establecimientos de atención primaria no depende del PBF.Objetivo: Evaluar comparativamente si los indicadores específicos de la salud maternoinfantil en ambos condados se modificaron durante el período anterior a la epidemia por enfermedad del Ébola (2013), el período epidémico (2014) y el período posterior al mismo (2015) de julio a septiembre de cada año.Método: Un estudio transversal.Resultados: En las embarazadas, el número de consultas prenatales, tratamientos preventivos antipalúdicos intermitentes, pruebas diagnósticas del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y de partos institucionales atendidos por profesionales competentes disminuyeron durante el período de epidemia de enfermedad del Ébola, y estas disminuciones fueron más notables en Margibi que en Bong. Aparte de la prueba diagnóstica del VIH, que permaneció baja en ambos condados, estos indicadores aumentaron en el período posterior a la epidemia del Ébola y los aumentos fueron mayores en Bong que en Margibi. El número de vacunaciones en los niños disminuyó de manera notable en Bong durante la epidemia, en comparación con el período anterior a la misma, pero esta cifra aumentó después de la epidemia hasta valores superiores a los del período anterior. La disminución de las vacunaciones a los niños fue significativamente mayor en Margibi durante el período epidémico y las cifras permanecieron notablemente inferiores después del mismo, en comparación con las cifras obtenidas en Bong.Conclusión: En un condado con PBF, los indicadores específicos de la salud maternoinfantil exhibieron un menor deterioro durante la epidemia de enfermedad del Ébola y su recuperación fue mayor después de la epidemia que en un condado cuyo financiamiento de los establecimientos de atención sanitaria no depende del desempeño.

Managing and monitoring chronic non-communicable diseases in a primary health care clinic, Lilongwe, Malawi.

SETTING: Patients with chronic non-communicable diseases attending a primary health care centre, Lilongwe, Malawi. OBJECTIVE: Using an electronic medical record monitoring system, to describe the quarterly and cumulative disease burden, management and outcomes of patients registered between March 2014 and June 2015. DESIGN: A cross-sectional study. RESULTS: Of 1135 patients, with new registrations increasing each quarter, 66% were female, 21% were aged ⩾65 years, 20% were obese, 53% had hypertension alone, 18% had diabetes alone, 12% had asthma, 10% had epilepsy and 7% had both hypertension and diabetes. In every quarter, about 30% of patients did not attend the clinic and 19% were registered as lost to follow-up (not seen for ⩾1 year) in the last quarter. Of those attending, over 90% were prescribed medication, and 80-90% with hypertension and/or diabetes had blood pressure/blood glucose measured. Over 85% of those with epilepsy had no seizures and 60-75% with asthma had no severe attacks. Control of blood pressure (41-51%) and diabetes (15-38%) was poor. CONCLUSION: It is feasible to manage patients with non-communicable diseases in a primary health care setting in Malawi, although more attention is needed to improve clinic attendance and the control of hypertension and diabetes.

Contexte : Les patients atteints de maladies chroniques non transmissibles fréquentant un centre de santé primaire et soignés à Lilongwe, Malawi.Objectif : Se servant d'un système électronique de suivi des dossiers médicaux, décrire le poids trimestriel et cumulé des maladies, la prise en charge et le pronostic des patients enregistrés entre mars 2014 et juin 2015.Schéma : Une étude transversal.Résultats : De 1135 patients nouvellement enregistrés avec une augmentation chaque trimestre, 66% étaient des femmes, 21% avaient plus de 65 ans, 20% étaient obèses, 53% avaient une hypertension isolée, 18% avaient un diabète isolé, 12% avaient de l'asthme, 10% avaient une épilepsie et 7% avaient à la fois hypertension et diabète. Chaque trimestre, environ 30% des patients ne se sont pas présentés au centre de santé et 19% ont été enregistrés comme perdus de vue (pas vus depuis au moins 1 an) au cours du dernier trimestre. Parmi ceux qui se sont présentés, plus de 90% ont eu une prescription de médicaments et 80% à 90% des patients atteints d'hypertension et/ou de diabète ont eu une mesure de tension artérielle/de glycémie. Plus de 85% des patients avec épilepsie n'ont pas eu de convulsions et 60­75% des patients atteints d'asthme n'ont pas eu de crise grave. Le contrôle de la tension artérielle (41­51%) et du diabète (15­38%) a été médiocre.Conclusion : Il est possible de prendre en charge les patients atteints de maladies chroniques non transmissibles dans un contexte de centre de santé primaire au Malawi, mais il faut accorder plus d'attention à l'amélioration de la fréquentation du centre et au contrôle de l'hypertension et du diabète.

Marco de referencia: Los pacientes con diagnóstico de enfermedades crónicas no transmisibles que acuden a un centro de atención primaria de salud en Lilongwe, Malawi.Objetivo: Utilizando un sistema de electrónico seguimiento de las historias clínicas, describir la carga de morbilidad trimestral y acumulada, el tratamiento y el desenlace clínico de los pacientes registrados de marzo del 2014 a junio del 2015.Método: Fue este un estudio transversal.Resultados: Se registraron 1135 pacientes y los casos nuevos registrados aumentaron en cada trimestre. De estos pacientes el 66% era de sexo femenino, la 21% de los pacientes tenía 65 años de edad o más, el 20% era obeso, contaba con un diagnóstico exclusivo de hipertensión el 53%, de diabetes el 18%, de asma el 12%, epilepsia el 10% y 7% de los pacientes presentaba hipertensión y diabetes. En cada trimestre, cerca de 30% de los pacientes no acudió al centro y el 19% se registró como perdidos durante el seguimiento (no acudieron en un año o más) en el último trimestre. De los pacientes que acudieron al centro, más del 90% recibió recetas de medicamentos y se midió la tensión arterial y la glucemia en 80% a 90% de los pacientes con diagnóstico de hipertensión, diabetes o ambos. Más del 85% de los pacientes con epilepsia no presentó convulsiones y de 60% a 75% de los pacientes con asma no sufrió crisis graves. Se observó una regulación deficiente de la tensión arterial (de 41% a 51%) y de la diabetes (de 15% a 38%).Conclusión: Es factible tratar a los pacientes con enfermedades no transmisibles en el marco de la atención primaria de salud en Malawi, pero se precisan esfuerzos encaminados a estimular la asistencia y mejorar el control de la hipertensión y la diabetes.

Diagnosis and treatment of TB patients with rifampicin resistance detected using Xpert(®) MTB/RIF in Zimbabwe.

SETTING: In Zimbabwe, there are concerns about the management of tuberculosis (TB) patients with rifampicin (RMP) resistance diagnosed using Xpert(®) MTB/RIF. OBJECTIVE: To assess linkages between diagnosis and treatment for these patients in Harare and Manicaland provinces in 2014. DESIGN: A retrospective cohort study. RESULTS: Of 20 329 Xpert assays conducted, 90% were successful, 11% detected Mycobacterium tuberculosis and 4.5% showed RMP resistance. Of 77 patients with RMP-resistant TB diagnosed by Xpert, 70% had samples sent to the reference laboratory for culture and drug susceptibility testing (CDST); 53% of the samples arrived. In 21% the samples showed M. tuberculosis growth, and in 17% the DST results were recorded, all of which confirmed RMP resistance. Of the 77 patients, 34 (44%) never started treatment for multidrug-resistant (MDR) TB, with documented reasons being death, loss to follow-up and incorrect treatment. Of the 43 patients who started MDR-TB treatment, 12 (71%) in Harare and 17 (65%) in Manicaland started within 2 weeks of diagnosis. CONCLUSION: Xpert has been rolled out successfully in two Zimbabwe provinces. However, the process of confirming CDST for Xpert-diagnosed RMP-resistant TB works poorly, and many patients are either delayed or never initiate MDR-TB treatment. These shortfalls must be addressed at the programmatic level.

Contexte : Au Zimbabwe, la prise en charge des patients tuberculeux ayant une résistance à la rifampicine (RMP) diagnostiqués par Xpert® MTB/RIF est préoccupante.Objectif : Evaluer les liens entre le diagnostic et le traitement de ces patients dans les provinces de Harare et de Manicaland en 2014.Schéma : Etude rétrospective de cohorte.Résultats : Sur 20 329 tests Xpert, 90% ont été réussis, 11% ont détecté Mycobacterium tuberculosis et 4,5% ont mis en évidence une résistance à la RMP. Il y a eu 77 patients atteints d'une tuberculose (TB) résistante à la RMP diagnostiqués par Xpert. Parmi eux, 70% ont bénéficié d'un envoi d'échantillon au laboratoire de référence pour une culture et un test de pharmacosensibilité (CDST) ; pour 53% d'entre eux, les échantillons sont arrivés à bon port ; pour 21%, les échantillons ont mis en évidence une croissance de M. tuberculosis ; et chez 17%, les résultats du CDST ont été enregistrés et tous ont confirmé la résistance à la RMP. Sur 77 patients, 34 (44%) n'ont jamais mis en route un traitement pour le TB multirésistante (TB-MDR) ; les motifs documentés étaient le décès, la perte de vue ou un traitement incorrect. Des 43 patients qui ont débuté le traitement de TB-MDR, 12 (71%) à Harare et 17 (65%) au Manicaland ont commencé dans les 2 semaines suivant le diagnostic.Conclusion : L'Xpert a été lancé avec succès dans deux provinces du Zimbabwe. Cependant, le processus de confirmation du CDST pour une TB résistante à la RMP diagnostiquée par Xpert ne fonctionne pas bien, et de nombreux patients sont soit traités avec retard, soit ne démarrent jamais le traitement de TB-MDR. Ces problèmes doivent être examinés par le programme.

Marco de referencia: En Zimbabwe, el tratamiento de los pacientes cuyo diagnóstico de tuberculosis (TB) resistante a la rifampicina (RMP) se determina mediante la prueba Xpert® MTB/RIF es fuente de inquietud.Objetivo: Evaluar los nexos entre el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes diagnosticados mediante la prueba Xpert en las provincias de Harare y Manicaland en el 2014.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes.Resultados: Se obtuvieron resultados satisfactorios en el 90% de las 20 329 pruebas Xpert realizadas; se detectó Mycobacterium tuberculosis en el 11% y el 4,5% reveló resistencia a RMP. Con la prueba Xpert se diagnosticaron 77 casos de TB resistente a RMP y se enviaron muestras del 70% de estos casos al laboratorio de referencia, con el fin de practicar el cultivo y las pruebas se sensibilidad (CDST) a los medicamentos antituberculosos. El 53% de estas muestras llegaron al laboratorio, en un 21% se obtuvo crecimiento de M. tuberculosis y en el 17% de los casos existía un registro de los resultados de la CDST; todos los resultados confirmaron la resistencia a RMP. De los 77 pacientes, 34 nunca comenzaron el tratamiento contra la TB multidrogorresistente (TB-MDR) (44%); las causas documentadas fueron el fallecimiento, la pérdida durante el seguimiento y un tratamiento inadecuado. De los 43 pacientes que iniciaron el tratamiento por TB-MDR, 12 casos en Harare (71%) y 17 casos en Manicaland (65%) lo comenzaron en las 2 primeras semanas después del diagnóstico.Conclusión: El despliegue de la prueba Xpert en dos provincias de Zimbabwe fue satisfactorio. Sin embargo, el mecanismo de confirmación de la resistencia a RMP mediante el CDST en los casos diagnosticados por la prueba Xpert fue deficiente y en muchos pacientes se retrasó el tratamiento de la TB-MDR o nunca se comenzó. Es preciso abordar estas deficiencias en el marco programático.

Successfully treated but not fit for purpose: paying attention to chronic lung impairment after TB treatment.

In 2013, 86% of patients with newly diagnosed tuberculosis (TB) successfully completed treatment and were discharged from care. However, long-term studies in industrialised and resource-poor countries all point to a higher risk of death in TB survivors than in the general population. The likely explanation is chronic restrictive and obstructive lung disease consequent to TB. We call for better linkages between TB control programmes and respiratory medicine services, a better understanding of the burden of respiratory disability at the end of anti-tuberculosis treatment, and political, programmatic, clinical and research action to improve the quality of life of affected patients.

Countrywide roll-out of Xpert(®) MTB/RIF in Swaziland: the first three years of implementation.

SETTING: All 19 public health laboratories in Swaziland that had Xpert(®) MTB/RIF machines installed as part of a countrywide roll-out between June 2011 and June 2014. OBJECTIVE: To evaluate the utilisation and functionality of Xpert from 2011 to mid-2014. DESIGN: Descriptive study of Xpert implementation using routinely collected data. RESULTS: Of 48 829 Xpert tests conducted, 93% were successful: 14% detected Mycobacterium tuberculosis and 12% showed rifampicin resistance. The most common cause of unsuccessful tests was an 'Error' result (62%). Similar findings were obtained in government-supported and partner-supported laboratories. Annual utilisation of Xpert improved from 51% of maximum capacity in 2011 and 2012 to 74% in 2013 and 2014. A monitoring and supervision exercise of all Xpert testing sites in 2014 showed a generally good performance, with over 50% of laboratories achieving a ⩾80% score on most components. However, poor scores were obtained with equipment use and maintenance (6% achieving a score of ⩾80%), internal audit (19% achieving a score of ⩾80%) and process control (25% achieving a score of ⩾80%). CONCLUSION: Countrywide roll-out of Xpert in Swaziland has been successful, although operational issues have been identified and need to be resolved.

Contexte : Tous les 19 laboratoires de santé publique du Swaziland qui ont bénéficié de l'installation de machines Xpert® MTB/RIF dans le cadre d'un déploiement dans l'ensemble du pays entre juin 2011 et juin 2014.Objectif : Evaluer l'utilisation et la fonctionnalité du text Xpert de 2011 à juin 2014.Schéma : Etude descriptive de la mise en œuvre du test Xpert grâce à des données recueillies en routine.Resultats : Au total, 48 829 tests Xpert ont été réalisés. Parmi eux, 93% l'ont été avec succès dont 14% qui ont détecté Mycobacterium tuberculosis ; parmi ces derniers, 12% étaient résistants à la rifampicine. La cause la plus fréquente de tests non aboutis a été un résultat qualifié d' « Erreur ¼ (62%). Des laboratoires soutenus par le gouvernement et par des partenaires ont obtenu des résultats similaires. L'utilisation annuelle du test Xpert s'est améliorée, passant de 51% de la capacité maximale en 2011 et 2012 à 74% en 2013 et 2014. Un exercice de suivi et évaluation de tous les sites de tests Xpert en 2014 a mis en évidence une performance généralement bonne, puisque plus de 50% des laboratoires atteignaient un score ⩾80% sur la majorité des éléments. Cependant, des scores médiocres ont été obtenus en ce qui concerne l'utilisation des équipements et leur maintenance (6% des sites atteignant un score ⩾80%), l'audit interne (19% atteignant un score ⩾80%) et le contrôle des procédures (25% atteignant un score ⩾80%).Conclusion : Le déploiement national du test Xpert au Swaziland a été un succès, même si certains problèmes opérationnels ont été identifiés et nécessitent d'être résolus.

Marco de referencia: Los 19 laboratorios de salud pública de Swazilandia que cuentan con el sistema diagnóstico Xpert® MTB/RIF, que se instauró como parte del despliegue a escala nacional realizado de junio del 2011 a junio del 2014.Objetivo: Evaluar la utilización del sistema Xpert y su funcionalidad del 2011 hasta mediados del 2014.Método: Se llevó a cabo un estudio descriptivo de la ejecución del sistema Xpert a partir de los datos recogidos de manera sistemática.Resultados: En el período de estudio se practicaron 48 829 pruebas Xpert. En el 93% de las pruebas se obtuvo un resultado adecuado, de las cuales el 14% detectó cepas de Mycobacterium tuberculosis; el 12% de estas cepas exhibió resistencia a rifampicina. La causa más frecuente de fallo de la prueba fue un resultado de 'error' (62%). Estos datos concuerdan con los registrados en los laboratorios financiados por el gobierno o por otros asociados. La utilización anual de las pruebas Xpert aumentó, de un 51% de la capacidad máxima en el 2011 y el 2012 hasta un 74% en el 2013 y el 2014. Un ejercicio de seguimiento y supervisión de todos los centros que practican las pruebas Xpert realizado en el 2014 puso en evidencia un rendimiento adecuado global y más del 50% de los laboratorios alcanzó una puntuación ⩾ 80% en la mayoría de los componentes. Sin embargo, las puntuaciones fueron bajas en materia de utilización y mantenimiento de los equipos (un 6% de laboratorios obtuvo una puntuación ⩾80%), supervisión interna (un 19% obtuvo una puntuación ⩾80%) y de control de los procedimientos (un 25% de laboratorios logró una puntuación ⩾80%).Conclusión: El despliegue del sistema Xpert a escala nacional en Swazilandia ha sido eficaz, pese a que se detectaron algunos aspectos operativos que precisan rectificación.

Low prevalence of diabetes mellitus in patients with tuberculosis in Cotonou, Benin.

SETTING: The three Basic Management Units (BMUs) of the National Tuberculosis Programme (NTP) in Cotonou, Benin. OBJECTIVE: To determine the prevalence of diabetes mellitus (DM) among tuberculosis (TB) patients in Cotonou. DESIGN: A cross-sectional study of consecutively registered TB patients treated for a minimum of 2 weeks between June and July 2014 in the three BMUs, with measurement of their fasting blood glucose (FBG). A patient was considered as having DM if venous FBG was ⩾7 mmol/l or if they reported a known history of DM. RESULT: There were 159 patients assessed: 114 with new smear-positive pulmonary tuberculosis (PTB), 5 with new smear-negative PTB, 8 with extra-pulmonary TB, 21 retreatment patients with fully susceptible bacilli and 11 with multidrug-resistant TB. Of these, respectively 31 (19%), 18 (11%) and 10 (6%) were human immunodeficiency virus co-infected, smokers and hypertensive. Eight patients (5%) had impaired fasting glucose and three (1.9%) had DM (FBG ⩾ 7 mmol/l), of whom two were already known to have the disease and one was newly diagnosed. CONCLUSION: DM may not be an important risk factor for TB in Cotonou. A larger study on TB and DM in the whole country is needed.

Cadre : Les trois Centres de Dépistage et de Traitement de la Tuberculose (TB) de Cotonou, Bénin.Objectif : Déterminer la prévalence du diabète sucré (DM) parmi les patients tuberculeux à Cotonou.Méthode : Etude transversale avec enrôlement successif de tous les patients tuberculeux traités depuis au moins 2 semaines entre juin et juillet 2014, et mesure de leur glycémie à jeun. Le diagnostic de DM était retenu sur la base d'une glycémie veineuse à jeun ⩾ 7 mmol/l ou d'un antécédent de DM rapporté par le patient.Résultat : Au total, 159 patients étaient inclus : 114 nouveaux cas de TB pulmonaire à microscopie positive, 5 nouveaux cas de TB pulmonaire à microscopie négative, 8 cas de TB extrapulmonaire, 21 cas de retraitement à germes sensibles et 11 cas de TB multirésistante. D'eux, respectivement 31 (19%), 18 (11%) et 10 (6%) étaient co-infectés, fumeurs et hypertendus. Il y avait huit patients (5%) intolérants au glucose et trois (1.9%) diabétiques, dont un nouvellement diagnostiqué.Conclusion : A Cotonou, le DM ne semble pas être un facteur de risque majeur de développement d'une TB-maladie. Une étude à l'échelle nationale s'avère nécessaire pour cerner l'ampleur de cette affection parmi les tuberculeux dans tout le pays.

Marco de referencia: Las tres Unidades Básicas de Tratamiento en el Programa Nacional contra la Tuberculosis de Beni, en Cotonou.Objetivo: Determinar la prevalencia de diabetes (DM) en los pacientes con diagnóstico de tuberculosis (TB) en Cotonou.Método: Fue este un estudio transversal de los pacientes registrados de manera consecutiva y que recibieron tratamiento como mínimo durante 2 semanas, de junio a julio del 2014, en las Unidades Básicas de Tratamiento, a quienes se practicó una glucemia plasmática en ayunas. Se definió el diagnóstico de DM como una glucemia en ayunas ⩾ 126 mg/dl (o 7 mmol/l) o la referencia por el paciente de un diagnóstico conocido de DM.Resultados: Se evaluaron 159 pacientes, de los cuales 114 casos nuevos de TB pulmonar con baciloscopia positiva, 5 casos con baciloscopia negativa, 8 casos de TB extrapulmonar, 21 casos en retratamiento antituberculoso con bacilos normosensibles y 11 casos de TB multidrogorresistente. De estos pacientes, 31 presentaron coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana (19%), 18 eran fumadores (11%) y 10 eran hipertensos (6%). Se detectaron ocho pacientes con una glucemia basal alterada (5%) y tres con DM (1,9%), de los cuales dos ya conocían el diagnóstico.Conclusión: Al parecer la DM no constituye un factor mayor de riesgo de contraer la TB en Cotonou. Es necesario llevar a cabo un estudio más amplio a escala nacional sobre ambas enfermedades.

Diabetes mellitus in Addis Ababa, Ethiopia: admissions, complications and outcomes in a large referral hospital.

SETTING: The Black Lion Referral Hospital, Addis Ababa, Ethiopia. OBJECTIVE: To document indications for admission, complications and outcomes of patients with diabetes mellitus (DM) admitted between 2010 and 2013. DESIGN: A descriptive retrospective study using medical files. RESULTS: Of 8048 admissions, 523 (6.5%) had DM; of these, 418 medical records were retrieved: 301 (72%) patients had type 2 and 104 (28%) type 1 disease, with male sex (62%) and older age (median age 60 years) being features of type 2 disease. Main admission diagnoses for type 2 disease were diabetic foot ulcer (39%) and cardiovascular disease (21%); for type 1 disease, it was diabetic ketoacidosis (62%). Hypertension, neuropathy, nephropathy, retinopathy and diabetic foot accounted for 85% of the 756 existing complications. Overall in-patient mortality was 21%. Of the 89 deaths, 77 occurred among patients with type 2 disease; the main indications for admission were diabetic foot ulcer/gangrene and cardiovascular disease. CONCLUSION: DM, especially type 2 DM, is an important cause of admission to Ethiopia's largest referral hospital. Many patients had already developed disease-related complications at admission, and mortality was high. There is a need to improve awareness about and care for DM in Ethiopia.

Contexte : Hôpital de référence du Black Lion, Addis Ababa, Ethiopie.Objectif : Documenter les indications d'admission, les complications et le devenir des patients atteints de diabète (DM) admis à l'hôpital entre 2010 et 2013.Schéma : Etude descriptive rétrospective sur dossiers médicaux.Résultats : Sur 8048 admissions, 523 (6,5%) avaient un DM et parmi eux, 418 dossiers médicaux ont été retrouvés : 301 (72%) patients avaient un DM de type 2 et 104 (28%) avaient un DM de type 1 ; les hommes (62%) et les personnes âgées (âge médian 60 ans) étaient caractéristiques du type 2. Les diagnostics d'admission les plus fréquents du type 2 étaient l'ulcère diabétique du pied (39%) et les problèmes cardiovasculaires (21%), et celui du type 1, l'acidocétose diabétique (62%). L'hypertension, les neuropathies, les néphropathies, la rétinopathie et le pied diabétique représentaient 85% des 756 complications existantes. La mortalité totale des patients admis a été de 21%. Sur ces 89 décès, 77 patients étaient de type 2 avec comme indications principales d'admission l'ulcère diabétique du pied/la gangrène et les problèmes cardiovasculaires.Conclusion : Le DM, surtout de type 2, est une cause importante d'admission dans le plus grand hôpital de référence du pays. De nombreux patients avaient déjà développé des complications liées au DM lors de l'admission, et la mortalité a été élevée. Il est nécessaire d'améliorer la connaissance et les soins relatifs au DM en Ethiopie.

Marco de referencia: El hospital de referencia Black Lion de Addis Abeba en Etiopía.Objetivo: Documentar las indicaciones de hospitalización, las complicaciones y los desenlaces clínicos de los pacientes con diabetes (DM) hospitalizados entre el 2010 y el 2013.Métodos: Fue este un estudio descriptivo retrospectivo realizado a partir de las historias clínicas.Resultados: En las 8048 hospitalizaciones hubo 523 casos de DM (6,5%); se consultaron 418 historias clínicas. En 301 pacientes el diagnóstico fue DM de tipo 2 (72%) y en 104 casos fue DM de tipo 1 (28%); los pacientes con DM de tipo 2 eran predominantemente de sexo masculino (62%) y de edad avanzada (mediana de la edad 60 años). El principal motivo de hospitalización en el grupo de DM de tipo 2 fue la úlcera diabética del pie (39%) y la enfermedad cardiovascular (21%) y en el grupo con DM de tipo 1 fue el estado de cetoacidosis (62%). De las 756 complicaciones existentes, el 85% consistieron en hipertensión neuropatía, retinopatía y pie diabético. La mortalidad intrahospitalaria global fue 21%; de las 89 defunciones, 77 correspondieron a pacientes con DM de tipo 2, hospitalizados por pie diabético o gangrena y enfermedad cardiovascular.Conclusión: La DM de tipo 2 representa una causa importante de hospitalización en el principal hospital de referencia del país. Muchos pacientes presentaban complicaciones relacionadas con la enfermedad en el momento de la hospitalización y la mortalidad fue alta. Es necesario consolidar la sensibilización con respecto a la DM y a la atención de estos pacientes en Etiopía.

A review on the safety of one-stage circumferential ring constriction release.

The study was undertaken to investigate the use of one-stage circumferential ring-constriction release with Z-plasties regarding the safety, aesthetic appearance, and limb function. A thorough review was conducted on all English publications in PubMed during the period of 2001 through 2011. Titles and abstracts were identified using online search engine from National Library of Medicine's PubMed database under the keywords "limb constriction ring," "limb constriction band," "amniotic band," "annular constriction," and "circumferential constriction." We used Boolean operator and field of title. Evaluation was done to search indications, timing of the first surgical intervention, time interval between surgeries, patients' gender, anatomic location of the ring, wound healing problems, and scar quality. Fourteen publications met the criteria. There were 17 patients with 25 ring constrictions in total. Sixteen ring constrictions (64%) were circumferential; nine (36%) were semi-circumferential. Mean age of 14 patients treated with one-stage release was 4.8 years. Six articles mentioned about normal development of postoperative limb function. Mean age of three patients treated with staged release was 10.5 months. Two articles mentioned regained distal muscle function postoperatively. It is confirmed that surgeons may continue the practice to release circumferential CRS in one stage.

[Tuberculoma of the cerebellar tonsils: a case study]. / Tuberculome de l'amygdale cerebelleux: a propos d'un cas.

Tuberculoma of the cerebellum is a rare presentation of human tuberculosis and the presence of this disease in central nervous system in particular. We report the case of an immunocompetent 53 year old man who initially had an instability when walking, bitemporo-occipital headaches and insomnia, secondarily complicated state of agitation accepted into psychiatric care. The diagnosis was possible with MRI that revealed a mass in the cerebellar tonsil, not taking the contrast after gadolinium injection. The evolution under treatment for tuberculosis was positive. The control MRI performed at 15 months showed no more damage.

Le Tuberculome du cervelet est une présentation rarissime de la tuberculose humaine en général et de l'atteinte par cette maladie du système nerveux central en particulier. Nous rapportons le cas d'un homme de 53 ans immunocompétent qui présentait initialement une instabilité à la marche, des céphalées bitemporo-occipitales et une insomnie, compliquée secondairement d'état d'agitation prise en charge en psychiatrie. Le diagnostic a été possible grâce à l'IRM qui a mis en évidence une masse de l'amygdale cérébelleux, ne prenant pas le contraste après l'injection de gadolinium. L'évolution sous traitement antituberculeux a été favorable. L'IRM de contrôle réalisée à 15 mois ne montrait plus de lésion.