Driving towards malaria elimination in Botswana by 2018: progress on case-based surveillance, 2013-2014.

Background: Reliable information reporting systems ensure that all malaria cases are tested, treated and tracked to avoid further transmission. Botswana aimed to eliminate malaria by 2018, and surveillance is key. This study focused on assessing the uptake of the new malaria case-based surveillance (CBS) system introduced in 2012, which captures information on malaria cases reported in the Integrated Disease Surveillance and Response (IDSR) system. Methods: This was a retrospective descriptive study based on routine data focusing on Ngami, Chobe and Okavango, three high-risk districts in Botswana. Aggregated data variables were extracted from the IDSR and compared with data from the CBS. Results: The IDSR reported 456 malaria cases in 2013 and 1346 in 2014, of which respectively only 305 and 884 were reported by the CBS. The CBS reported 34% fewer cases than the IDSR system, indicating substantial differences between the two systems. The key malaria indicators with the greatest variability among the districts included in the study were case identification number and date of diagnosis. Conclusion: The IDSR and CBS systems are essential for malaria elimination, as shown by the significant gaps in reporting between the two systems. These findings highlight the need for further investigation into these discrepancies. Strengthening the CBS system will help to reach the objective of malaria elimination in Botswana.

Contexte : Un système fiable de reportage des informations assure que tous les cas de paludisme sont testés, traités et suivis pour éviter toute transmission ultérieure. Le Botswana avait visé à éliminer le paludisme pour 2018, et la surveillance est essentielle. Cette étude s'est concentrée sur l'évaluation de la couverture de la nouvelle surveillance basée sur les cas de paludisme (CBS) introduite en 2012, dans laquelle on saisit les informations relatives aux cas de paludisme rapportés au sein du système intégré de surveillance et de réponse aux maladies (IDSR).Méthodes: Une étude rétrospective, descriptive, basée sur des données de routine et concentrée sur les trois districts à risque élevé de Ngami, Chobe et Okavango. Les variables de données agrégées ont été extraites de l'IDSR et comparées aux données de la CBS.Résultats : L'IDSR a rapporté 456 cas de paludisme en 2013 et 1346 en 2014, dont seulement 305 et 884, respectivement, ont été rapportés par la CBS. La CBS a rapporté 34% de cas de moins que l'IDSR, ce qui montre une différence substantielle entre les deux systèmes de déclaration. Les indicateurs clés du paludisme qui ont la plus grande variabilité parmi les districts ont inclus le numéro d'identification des cas et la date du diagnostic.Conclusion : Les systèmes IDSR et CBS sont essentiels pour l'élimination du paludisme, comme le montrent les disparités significatives de la déclaration entre les deux systèmes. Ces résultats sont en faveur d'investigations ultérieures relatives à ces disparités. Le renforcement du système de CBS aidera à assurer la réalisation de l'objectif d'élimination du paludisme au Botswana.

Marco de referencia: Los sistemas fiables de presentación de informes garantizan el examen, el tratamiento y el seguimiento de todos los casos de paludismo con el fin de evitar la transmisión. Botswana busca eliminar el paludismo en el 2018 y la vigilancia representa un aspecto fundamental. En el presente estudio se evaluó la utilización de un nuevo sistema de vigilancia del paludismo basada en los casos (CBS, por Case-Based Surveillance), introducido en el 2012, que capta información sobre los casos de paludismo notificados al sistema Integrado de Vigilancia y Respuesta Sanitaria (IDSR, por Integrated Disease Surveillance and Response).Métodos: Un estudio retrospectivo descriptivo sobre los datos corrientes, con un interés especial en tres distritos de alto riesgo de transmisión, a saber: Ngami, Chobe y Okavango. Los datos agregados de las variables se extrajeron del IDSR y se compararon con los datos del CBS.Resultados: En el 2013, el sistema IDSR notificó 456 casos de paludismo y 1346 en 2014, de los cuales solo 305 y 884, respectivamente, se informaban en el CBS. El sistema CBS notificó 34% menos de casos que el sistema IDSR, lo cual puso de manifiesto diferencias considerables en los mecanismos de presentación de informes. Los indicadores fundamentales del paludismo que exhibieron una mayor variabilidad entre los distritos fueron el número de identificación del caso y la fecha del diagnóstico, en ese orden.Conclusión: Los sistemas IDSR y CBS son primordiales en la eliminación del paludismo, pero presentan deficiencias notables de notificación. Estas observaciones incitan a practicar nuevas investigaciones sobre las discrepancias encontradas. El fortalecimiento del sistema CBS ayudara a garantizar el cumplimiento del objetivo de eliminación del paludismo en Botswana.

Advances in malaria elimination in Botswana: a dramatic shift to parasitological diagnosis, 2008-2014.

Background: Malaria elimination requires infection detection using quality assured diagnostics and appropriate treatment regimens. Although Botswana is moving towards malaria elimination, reports of unconfirmed cases may jeopardise this effort. This study aimed to determine the proportion of cases treated for malaria that were confirmed by rapid diagnostic testing (RDT) and/or microscopy. Methods: This was a retrospective descriptive study using routine national data from the integrated disease surveillance and case-based surveillance systems from 2008 to 2014. The data were categorised into clinical and confirmed cases each year. An analysis of the data on cases registered in three districts that reported approximately 70% of all malaria cases was performed, stratified by year, type of reporting health facilities and diagnostic method. Results: During 2008-2014, 50 487 cases of malaria were reported in Botswana, and the proportion of RDT and/or blood microscopy confirmed cases improved from 6% in 2008 to 89% in 2013. The total number of malaria cases decreased by 97% in the same period, then increased by 41% in 2013. Conclusion: This study shows that malaria diagnostic tests dramatically improved malaria diagnosis and consequently reduced the malaria burden in Botswana. The study identified a need to build capacity on microscopy for species identification, parasite quantification and guiding treatment choices.

Contexte : L'élimination du paludisme requiert la détection des infections grâce à des diagnostics de qualité garantie et à des traitements appropriés. Le Botswana évolue vers l'élimination du paludisme, mais des déclarations de cas non confirmés pourraient compromettre cet effort. Cette étude a visé à déterminer la proportion de cas traités pour paludisme et confirmés par des tests de diagnostic rapide (RDT) et/ou microscopie.Méthodes : Etude rétrospective descriptive qui a utilisé les données nationales de routine des systèmes de surveillance intégrée des maladies et de surveillance basée sur les cas de 2008 à 2014. Les données ont été classées en cas cliniques et confirmés chaque année. Une analyse des données des cas enregistrés dans trois districts déclarant environ 70% des cas de paludisme a été réalisée et stratifiée par année, par type de structure de santé et par méthode de diagnostic.Résultats : En 2008­2014, il y a eu 50 487 cas de paludisme déclarés au Botswana et les cas confirmés par RDT et/ou la microscopie se sont améliorés de 6% en 2008 à 89% en 2013. De plus, le nombre total de cas a chuté de 97% dans la même période, puis est remonté de 41% en 2013.Conclusion : Cette étude a montré que l'utilisation des tests de diagnostic du paludisme avaient considérablement amélioré le diagnostic et avaient par conséquent réduit le fardeau du paludisme au Botswana. L'étude a identifié un besoin de renforcement des capacités en matière de microscopie pour l'identification des espèces et la quantification des parasites et pour guider le choix des traitements.

Marco de referencia: La eliminación del paludismo exige detectar el parasitismo con medios diagnósticos de calidad garantizada y administrar esquemas terapéuticos apropiados. Botswana avanza hacia la eliminación del paludismo, pero los informes de casos no confirmados pueden poner en peligro este esfuerzo. En el presente estudio se determinó la proporción de casos tratados por paludismo, con confirmación diagnóstica mediante pruebas de diagnóstico rápido, examen microscópico o ambos.Métodos: Un estudio retrospectivo descriptivo a partir de los datos corrientes de ámbito nacional de los Sistemas de Vigilancia Integrada de Enfermedades y de Vigilancia Basada en los Casos, del 2008 al 2014. Los datos se categorizaron en casos clínicos y casos confirmados cada año. Se realizó un análisis de datos de los casos registrados en tres distritos que notifican alrededor del 70% de los casos de paludismo, estratificados por año, tipo de establecimiento de salud que notificaba y método diagnóstico.Resultados: Del 2008 al 2014 se notificaron 50 487 casos de paludismo en Botswana y la proporción de casos confirmados mediante pruebas rápidas o examen microscópico de muestras sanguíneas aumentó del 6% en el 2008 al 89% en el 2013. Además, el número total de casos disminuyó un 97% durante el mismo período y luego aumentó de nuevo un 41% en el 2013.Conclusión: El presente estudio puso de manifiesto que las pruebas diagnósticas del paludismo mejoraron de manera notable el diagnóstico y con ello disminuyeron la carga de morbilidad por paludismo en Botswana. El estudio reveló la necesidad de fortalecer la capacidad en materia de microscopia con el fin identificar la especie, cuantificar los parásitos y orientar las opciones terapéuticas.

Did microbial larviciding contribute to a reduction in malaria cases in eastern Botswana in 2012-2013?

Setting: Larviciding has potential as a component of integrated vector management for the reduction of malaria transmission in Botswana by complementing long-lasting insecticide nets and indoor residual sprays. Objective: To evaluate the susceptibility of local Anopheles to commonly used larvicides. Design: This field test of the efficacy of Bacillus thuringiensis subsp. israliensis vs. Anopheles was performed by measuring larval density before treatment and 24 h and 48 h after treatment in seven sites of Bobirwa district, eastern Botswana, in 2012 and 2013. Vector density and malaria cases were compared between Bobirwa and Ngami (northwestern Botswana), with no larviciding in the control arm. Results: Larviciding reduced larval density by 95% in Bobirwa in 2012, with two cases of malaria, while in 2013 larval density reduction was 81%, with 11 cases. Adult mosquito density was zero for both years in Robelela village (Bobirwa), compared to respectively four and 26 adult mosquitoes per room in Shorobe village (Ngami) in 2012 and 2013. There were no cases of malaria in Robelela in either year, but in Shorobe there were 20 and 70 cases, respectively, in 2012 and 2013. Conclusion: Larviciding can reduce the larval density of mosquitoes and reduce malaria transmission in Botswana. Large-scale, targeted implementation of larviciding in districts at high risk for malaria is recommended.

Contexte : Les opérations larvicides ont, en tant qu'élément de la gestion intégrée des vecteurs, le potentiel de réduire la transmission du paludisme au Botswana en complétant les moustiquaires imprégnées d'insecticide rémanent et la pulvérisation d'insecticide a effet rémanent. Objectif : Evaluer la sensibilité des Anophèles locaux aux larvicides généralement utilisés.Schéma : Le test de terrain de l'efficacité du Bacillus thuringiensis sous-espèce israeliensis a été réalisé vis-à-vis d'Anopheles en mesurant la densité larvaire avant traitement et 24 h et 48 h après traitement dans sept sites du district de Bobirwa (est du Botswana) en 2012 et 2013. La densité vectorielle et les cas de paludisme ont été comparés à Bobirwa et à Ngami (nord-ouest du Botswana), le district témoin sans opérations larvicides.Résultats : Les opérations larvicides ont réduit la densité larvaire de 95%, avec deux cas en 2012, tandis qu'en 2013 la réduction de la densité larvaire a été de 81%, avec 11 cas à Bobirwa. La densité de moustiques adultes a été de zéro pour les deux années dans le village de Robelela (Bobirwa), comparé à quatre et à 26 adultes par pièce dans le village de Shorobe (Ngami) en 2012 et 2013, respectivement. Il n'y a pas eu de cas de paludisme à Robelela au cours des deux années, mais respectivement 20 et 70 cas sont survenus à Shorobe en 2012 et 2013.Conclusion: Les opérations larvicides peuvent réduire la densité larvaire des moustiques et réduire la transmission du paludisme au Botswana. La mise en œuvre à grande échelle et ciblée d'opérations larvicides dans les districts à haut risque de paludisme est recommandée.

Marco de referencia: La aplicación de larvicidas podría convertirse en un componente del plan integrado de control de los vectores destinado a disminuir la transmisión del paludismo en Botswana, que complemente la utilización de mosquiteros impregnados de insecticidas de larga duración y la fumigación de interiores con insecticidas de acción residual.Objetivo: Evaluar la susceptibilidad de los anófeles locales a los larvicidas más utilizados.Método: Se llevó a cabo un ensayo sobre el terreno de la eficacia de Bacillus thuringiensis subespecie israliensis contra el género Anopheles, mediante la medición de la densidad larvaria antes del tratamiento y 24 h y 48 h después del mismo, en siete lugares del distrito de Bobirwa (Botswana oriental) en el 2012 y el 2013. Se compararon la densidad del vector y los casos de paludismo en Bobirwa y en Ngami (Botswana nororiental), que constituyó la rama testigo del estudio sin tratamiento larvicida.Resultados: La aplicación del larvicida en Bobirwa disminuyó un 95% la densidad larvaria y se presentaron dos casos de paludismo en el 2012, pero en el 2013 esta disminución fue del 81% y se presentaron 11 casos. La densidad de mosquitos adultos fue cero en ambos años en la localidad de Robelela (Bobirwa), en comparación con cuatro a 26 adultos por pieza en Shorobe (Ngami) en el 2012 y el 2013, respectivamente. No se presentaron casos de paludismo en Robelela en estos dos años, pero en Shorobe ocurrieron 20 casos en el 2012 y 70 en el 2013.Conclusión: La aplicación de larvicidas puede disminuir la densidad de mosquitos y la transmisión del paludismo en Botswana. Se recomienda una aplicación de larvicida dirigida en gran escala en los distritos con alto riesgo de transmisión de paludismo.