Medial malleolus malunion with secondary tibiotalar and syndesmotic incongruence - two case reports and ''box resection'' for its treatment.

INTRODUCTION: Ankle fractures are among the most common injuries treated by orthopaedic surgeons. Malunion is one of the possible complications, and corrective surgery is often used to avoid long-term disability. However, few studies address medial malleolus malunion and the best revision surgery technique is controversial. We describe a new surgical technique, the "box resection". MATERIAL AND METHODS: We present two cases of medial malleolus malunion with secondary talus lateral translation and syndesmotic incongruence. In order to restore a congruent tibiotalar joint, we performed the described technique. RESULTS: We record significant improvement of AOFAS Score and range of motion in both cases, with resolution of pain symptoms. Postoperative radiographs show a congruent mortise with syndesmosis reduction. CONCLUSION: The box resection allowed immediate talus medial translation to its original position. It is a simple and effective solution, with a good functional outcome.

INTRODUCCIÓN: La consolidación viciosa del maléolo interno es una posible complicación en las fracturas maleolares. Su tratamiento es difícil y controvertido, por el momento no hay una solución estándar. Proponemos una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de estos casos que denominamos "resección en caja". MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos dos casos de consolidación viciosa del maléolo interno, asociados con traslación lateral del astrágalo y incongruencia de la sindesmosis, donde aplicamos la técnica quirúrgica descrita. RESULTADOS: En ambos casos, obtuvimos una mejora significativa en el puntaje AOFAS y en el rango de movilidad, así como en la resolución de las molestias por dolor. Las radiografías muestran mortajas congruentes y anatómicas, con una reducción satisfactoria de la sindesmosis. CONCLUSIÓN: La técnica de "resección en caja" es simple y eficaz produciendo un buen resultado clínico y funcional.

Medial malleolus malunion with secondary tibiotalar and syndesmotic incongruence - two case reports and «box resection¼ for its treatment / Mal unión del maléolo medial con incongruencia tibiotalar y sindesmótica: «resección en caja¼ para su tratamiento

Abstract: Introduction: Ankle fractures are among the most common injuries treated by orthopaedic surgeons. Malunion is one of the possible complications, and corrective surgery is often used to avoid long-term disability. However, few studies address medial malleolus malunion and the best revision surgery technique is controversial. We describe a new surgical technique, the «box resection¼. Material and methods: We present two cases of medial malleolus malunion with secondary talus lateral translation and syndesmotic incongruence. In order to restore a congruent tibiotalar joint, we performed the described technique. Results: We record significant improvement of AOFAS Score and range of motion in both cases, with resolution of pain symptoms. Postoperative radiographs show a congruent mortise with syndesmosis reduction. Conclusion: The box resection allowed immediate talus medial translation to its original position. It is a simple and effective solution, with a good functional outcome.

Resumen: Introducción: La consolidación viciosa del maléolo interno es una posible complicación en las fracturas maleolares. Su tratamiento es difícil y controvertido, por el momento no hay una solución estándar. Proponemos una nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de estos casos que denominamos «resección en caja¼. Material y métodos: Presentamos dos casos de consolidación viciosa del maléolo interno, asociados con traslación lateral del astrágalo y incongruencia de la sindesmosis, donde aplicamos la técnica quirúrgica descrita. Resultados: En ambos casos, obtuvimos una mejora significativa en el puntaje AOFAS y en el rango de movilidad, así como en la resolución de las molestias por dolor. Las radiografías muestran mortajas congruentes y anatómicas, con una reducción satisfactoria de la sindesmosis. Conclusión: La técnica de «resección en caja¼ es simple y eficaz produciendo un buen resultado clínico y funcional.

Anatomical study of surgical approaches to the talus. / Estudio y descripción anatómica de vías de abordaje del astrágalo.

Descriptive anatomical study of the different surgical approaches to the talus with photographic documentation using a 3-dimensional technique. The objective of this study is to evaluate macroscopic reference points, anatomical planes, structures at risk, field of visualization and possible applicability of each approach to help decision-making at the time of surgical planning in the event of a fracture of the talus. Eighteen fresh specimens and two specimens injected with black latex through the popliteal artery were dissected, performing each surgical approach twice with photographic documentation. This study highlights the need for correct pre-surgical planning to choose the best approach in each case and the importance of a combined approach in the vast majority of cases to achieve a correct reduction.