Prospective analysis of 44 consecutive liver transplants performed at a university hospital

PURPOSE: To analyze the intraoperative and immediate postoperative biochemical parameters of patients submitted to orthotopic liver transplantation. METHODS: Forty four consecutive orthotopic liver transplants performed from October 2009 to December 2010 were analyzed. The patients (38 male and eight female) were divided into two groups: group A, survivors, and group B, non-survivors. Fifty percent of group A patients were Chid-Pugh C, 40% Chid-Pugh B and 10% Chid-Pugh A. In group B, 52% of the patients were Chid-Pugh C, 41% Chid-Pugh B, and 17% Chid-Pugh A. All orthotopic liver transplants were performed by the piggy-back technique without a portacaval shunt in an anhepatic phase. ALT, AST, LDH and lactate levels were determined preoperatively, at five, 60 minutes after arterial revascularization of the graft and 24 and 48 hours after the end of the surgery.( or: after the surgery was finished). RESULTS: There were no preoperative clinical differences (Child and Meld) between the two groups. The times of warm and hypothermal ischemia were similar for both groups (p>0.05). Serum aminotransferases levels at five and 60 minutes after arterial revascularization of the graft were similar (p>0.05) for both groups, as also were lactate levels at the time points studied. There was no significant difference in Δ lactate between groups at any time point studied (p>0.05). No significant difference was observed between groups during the first 24 and 48 hours after surgery (p>0.05). CONCLUSION: No significant difference in any of the parameters studied was observed between groups. Under the conditions of the present study and considering the parameters evaluated, no direct relationship was detected between the intraoperative situation and the type of evolution of the patients of the two groups studied.(AU)

Analysis of 83 consecutive liver transplants performed at a tertiary care reference hospital in the interior of the state of Sao Paulo / Analise de 83 transplantes hepáticos consecutivos realizados em hospital universitário de referência terciária do interior do estado de São Paulo

PURPOSE: To analyze pre-, intra- and immediate postoperative parameters of patients submitted to liver transplantation. METHODS: Eighty-three consecutive orthotopic liver transplants performed from January 2009 to July 2011 were analyzed. The patients were divided into 2 groups: A, survivors (MELD between 9 and 60) and B, non-survivors (MELD between 14 and 40), with 30.6% of group A patients being CHILD C, 51℅ CHILD B and 18,4℅ CHILD A. In group B ,32.1℅ of the patients were CHILD C, 42,9℅ CHILD B, and 25℅ CHILD A. All orthotopic liver transplantations were performed using the piggyback technique without a portacaval shunt. Systemic arterial pressure and serum ALT and AST levels were determined preoperatively and 5, 60 and 1440 minutes after arterial graft revascularization. Serum ALT and AST profiles were evaluated for seven days after surgery. RESULTS: Systemic arterial blood pressure levels, time of hot and hypothermic ischemia and time of graft implant were statistically similar for the two groups (p>0.05). Serum levels (U/L) of ALT and AST at the 5, 60 and 1440 minute time points after arterial revascularization of the graft were also similar for the two groups studied, as also were the serum ALT and AST profiles. CONCLUSIONS: No statistically significant difference in any of the parameters studied was detected between the two groups. Under the conditions of the present study and on the basis of the parameters evaluated, no direct relation was detected between the intraoperative period and the type of patient outcome in the two groups studied.(AU)

OBJETIVO: Analisar parâmetros do pré, intra e pós-operatório imediato de pacientes submetidos ao transplante de fígado. MÉTODOS: Foram analisados 83 transplantes ortotópicos de fígado realizados consecutivamente no período janeiro de 2009 a julho de 2011. Os pacientes foram dividos em dois grupos: A, survivors (MELD entre 16 e 60), e B, non-survivors (MELD entre 14 e 40) sendo que 30,6℅ dos pacientes do grupo A eram CHILD C, 51℅ CHILD B e 18,4℅ CHILD A. No grupo B, 32,1℅ dos pacientes eram CHILD C, 42,9℅ CHILD B, e 25℅ CHILD A. Todos os transplantes ortotópicos de fígado foram feitos com a técnica de piggyback sem "shunt" porto cava. Foram analisados os valores de pressão arterial sistêmica e os níveis séricos de ALT e AST, no pré-operatório, 5, 60 e 1440 minutos após revascularização arterial do enxerto. Avaliaram-se os perfis séricos da ALT e AST durante sete dias de pós-operatorio. RESULTADOS: Verificou-se que em ambos os grupos, os níveis de pressão arterial sistêmica, os tempos de isquemia normotérmica, hipotérmica e de implante do enxerto foram estatisticamente semelhantes (p>0,05). Os níveis séricos (U/L) de ALT e AST nos tempos de 5, 60 e 1440 minutos após a revascularização arterial do enxerto também foram semelhantes nos grupos estudados. Os perfis séricos da ALT e AST foram semelhantes nos dois grupos estudados. CONCLUSÕES: Não se verificou diferença estatisticamente significante entre todos os parâmetros estudados, em ambos os grupos. Nas condições do presente estudo, não se verificou relação direta do intra-operatório com o tipo de evolução (outcome) dos pacientes nos dois grupos estudados.(AU)

Clinical and regulatory protocol for the treatment of jaundice in adults and elderly subjects: a support for the health care network and regulatory system / Protocolo clínico e de regulação para o tratamento de icterícia no adulto e idoso: subsídio para as redes assistenciais e o complexo regulador

PURPOSE: Clinical interventions and controlled access to the health care system can be improved by a Regulatory System (RS) and Clinical and Regulatory Protocols (CRPs). The objective of the present paper is to present the methodology used for elaborating the CRPs. METHODS: The process used to elaborate the CPRs involved a scientific co-operation between university and health care system. Workshops were held and attended by primary care practitioners, RS team, and matrix team (university specialists supporting primary care practitioners). RESULTS: The treatment of jaundice in adults and elderly subjects is amongst the themes selected for elaborating the CRPs since jaundice is a medical sign frequently seen in four clinical scenarios involving distinctive diagnostic and therapeutic interventions which can be performed in different health care settings. Evaluation guidelines as well as the clinical and regulatory procedures were established for different health care settings. The most relevant clinical and regulatory interventions were expressed as algorithms in order to facilitate the use of CRPs by health care practitioners. CONCLUSION: It is expected that the implementation of this protocol will minimise the imbalance between the icteric patients' needs and the treatment modalities being offered, thus contributing to a more co-operative health care network.(AU)

OBJETIVO: As ações clínicas e de ordenação do acesso à rede de saúde podem ser aperfeiçoadas pelo Complexo Regulador (CR) e pelos Protocolos Clínicos e de Regulação (PCR). Nesse trabalho apresenta-se a metodologia de elaboração dos PCR mediante cooperação entre universidade e sistema de saúde. MÉTODOS: O processo utilizado para a elaboração dos PCR envolve oficinas com a participação de profissionais da atenção básica, do CR e das equipes matriciais (especialistas da universidade que dão suporte às equipes de atenção básica). RESULTADOS: Dentre os temas selecionados para elaboração dos PCR, incluiu-se a icterícia no adulto e no idoso. Trata-se de um sinal clínico que comporta quatro cenários de apresentação com distintos percursos diagnósticos e terapêuticos passíveis de serem executados em diferentes pontos da rede assistencial. As diretrizes de avaliação, bem como as decisões e ações clínicas e reguladoras cabíveis para os diferentes cenários foram estabelecidas desde a atenção básica até o hospital terciário. As ações clínicas e reguladoras mais relevantes foram colocadas em algoritmo para facilitar o emprego do protocolo pelos profissionais de saúde. CONCLUSÃO: Há a expectativa que a implementação desse protocolo possa minimizar o descompasso entre as necessidades dos pacientes ictéricos e a modalidade de serviço oferecida e, assim, contribuir para a configuração de uma rede assistencial mais cooperativa.(AU)

Hepatitis C: a challenge to hepatologists and to the liver transplantation team / Hepatite C: um desafio aos hepatologistas e à equipe de transplante de fígado

Hepatitis C is the main cause of cirrhosis and hepatocellular carcinoma and the leading indication of liver transplantation. The aim of this article was to review specific epidemiological, clinical and therapeutic aspects of hepatitis C and theirs implication for the hepatologists belonging to liver transplantation services. These specific aspects were reviewed in the literature mainly using Medline. Data regarding the epidemiological, clinical and therapeutic aspects of hepatitis C are discussed, with emphasis on their consequences for the liver transplantation team. Hepatitis C is a challenge for hepatologists and for the liver transplantation team. The burden we observe today is the late consequence of infection that occurred in the past. Measures for early recognition of complications of liver disease are recommended. HCV treatment should always be performed before liver transplantation if possible, but if not, HCV recurrence should be recognized and treated early after transplantation.(AU)

O objetivo deste artigo foi revisar aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos da hepatite C e suas implicações para a equipe de transplante de fígado. Esses aspectos específicos foram revisados na literatura usando principalmente o Medline.Dados relativos a aspectos epidemiológicos, clínicos e terapêuticos da hepatite C foram discutidos com ênfase nas suas conseqüências para a equipe de transplante de fígado. A hepatite C é um desafio para hepatologistas e para a equipe de transplante de fígado. A epidemia que observamos atualmente é a conseqüência tardia da infecção que ocorreu no passado. São recomendadas medidas para o reconhecimento precoce das complicações da infecção. Recomenda-se que o tratamento da hepatite C deve ser feito sempre que possível e de preferência, antes do transplante, mas se isso não for possível, esforços devem ser feitos para o reconhecimento precoce da reinfecção e instituição do tratamento.(AU)

Liver transplantation: expectation with MELD score for liver allocation in Brazil / Transplante hepático: expectativas com escore MELD para alocação de fígado no Brasil

Liver transplantation represents the most effective therapy for patients suffering from chronic end-stage liver disease. Until very recently, in Brazil, liver allocation was based on the Child-Turcotte-Pugh score and the waiting list followed a chronological criterion. In February 2002 the Model for End-stage Liver Disease (MELD) score was adopted for the allocation of donor livers in the US. After that change, an increased number of patients with more severe liver disease was observed, although there was no difference in 1-year patient and graft survival. A reduction in waiting-list mortality was also observed. In Brazil, the MELD score was adopted on May 31st, 2006. Good results are expected regarding the new criterion for allocation.(AU)

O transplante de fígado representa o tratamento mais eficiente disponível no momento para pacientes com doença hepática crônica terminal. Em fevereiro de 2002 o escore - Model for End-stage Liver Disease (MELD), o qual determina a gravidade da doença com estimativa de mortalidade em três meses, foi implantado para alocação de doadores de fígado nos Estados Unidos. Conseqüentemente foi observado um maior número de pacientes graves transplantados, com redução de mortalidade na lista de espera e não houve diferença de sobrevida em um ano de paciente e enxerto. Até recentemente no Brasil a alocação de órgãos era baseada no critério cronológico de acordo com a inclusão em lista de espera para transplante de fígado, doador cadáver. Há poucos dias (31 de maio de 2006), foi publicada a portaria que institui o critério de gravidade para alocação de fígado. Expectativas quanto aos resultados e o impacto dessa mudança na realidade brasileira são aguardados.(AU)

Impact of blood salvage during liver transplantation on reduction in transfusion requirements / Impacto do uso do cell saver na redução de transfusão sanguínea durante o transplante de fígado

PURPOSE: The aim of this study was to analyse the changes in transfusion requirements, in patients submitted to orthotopic liver transpantation from cadaveric donors, with the use of intraoperative red blood cell salvage (Cell Saver). METHODS: Data from 41 transplants were analysed. Intraoperative blood loss was calculated from the cell salvage, suction and the swabs. The autologous and heterologous transfusions were recorded The red blood salvage was performed using the Cell Saver 5 System (Haemonetics).. For analysis the patients were divided in two groups: one that used the Cell Saver and another that didn't. RESULTS: The median age of the patients was 50 years and the main indication for liver transplantation was cirrhosis (35 cases - 85.3 percent). The median blood loss was 8362 ± 3994 ml (with the Cell Saver) and 10824 ± 7002 ml (without the Cell Saver) and the median transfusion of heterologous packed red blood cells was 9,6 ± 8 units (with the Cell Saver) compared to 22,3 ± 21 units (without the Cell Saver). CONCLUSIONS: The Cells Saver has the potential to reduce the need for heterologous blood transfusion reducing the risks of transmissible diseases.(AU)

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi analisar as mundanças na quantidade de transfusão necessária com uso do Intraoperative red blood cell salvage (Cell saver), em pacientes submetidos a transplante ortotópico de fígado, doador cadáver. MÉTODOS: Foram avaliados dados de 41 pacientes submetidos a transplante de fígado. O sangramento foi calculado de acordo com débito do aspirador, compressas e captação do Cell saver. A reposição necessária foi avaliada de acordo com a quantidade de transfusão heteróloga e autóloga. Para análise dos dados os pacientes foram dividos em dois grupos: com e sem uso de Cell saver. RESULTADOS: A mediana de idade foi 50 anos e principal indicação de transplante foi cirrose hepática com 35 casos (85,3 por cento). A mediana de sangramento durante o procedimento cirúrgico 8362 ± 3994 ml (com cell saver) e 10824 ± 7002 ml (sem cell saver) e a mediana de transfusão de concentrado de hemácias heterólogo, durante o período de internação hospitalar 9,6 ± 8 unidades (com cell saver) compar 22,3 ± 21 unidades (sem cell saver). CONCLUSÃO: Uso de Cell Saver tem um potential para reduzir a quantidade de transfusão heteróloga, dimuindo o risco de transmissão de doenças.(AU)