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Tese em Português | VETTESES | ID: vtt-204644

Resumo

A trombose jugular nos equinos ocorre comumente em situações iatrogênicas, secundárias a quadros de endotoxemia e coagulação vascular disseminada, podendo levar ao óbito. A profilaxia com agentes antitrombóticos tem reduzido a gravidade dos casos. No entanto, em situações em que há cronicidade do quadro, com intensa aderência do trombo ao vaso, a terapêutica alopática pode ser insatisfatória sendo necessária a intervenção cirúrgica. O objetivo deste trabalho é avaliar a aplicabilidade da trombectomia com Anel de Vollmar e observar a ação da passagem do Cateter de Fogarty através de trombos aderidos ¿ crônicos. Foram utilizados 10 equinos hígidos divididos em dois grupos de cinco animais cada, sendo estes tratados com anel de Vollmar e Cateter de Fogarty (GVF) e somente com o Cateter de Fogarty (GF), após 13 dias da indução de trombose jugular unilateral direita. Durante vinte e oito dias (D0-27), os animais foram avaliados em momentos específicos, quanto aos parâmetros físicos, termográficos, laboratoriais, ultrassonográficos e venográficos, compreendendo quatro períodos de avaliação: o momento pré-indução à tromboflebite (MPIT); período de indução da tromboflebite (MIT), que teve 72 horas de duração; o período de tromboflebite (MT), onde os animais foram avaliados por dez dias; e avaliados em grupos divididos (GF x GVF) após a aplicação das técnicas de correção de trombose, o período pós-operatório (MPT). Dados quantitativos foram comparados seguindo media e desvio padrão. As análises laboratoriais foram avaliadas pela comparação dos dados de momento e tratamento, pela análise de variância. Já os dados ultrassonográficos, foram avaliados em duas etapas, sendo a comparação de momento e segmento e momento e tratamento. Em ambas as análises, valores de significância inferiores a p<0,05 foram submetidos ao teste de Tukey. Através da análise dos dados, foram observados achados laboratoriais e de parâmetros fisiológicos semelhantes entre os grupos, sem sobressair aos padrões fisiológicos ou apresentar divergências ao esperado pelo emprego da técnica de indução. A indução da tromboflebite levou ao edema de regiões craniais, que reduziram gradativamente em momentos distintos da avaliação no GF e permanecendo até o fim do experimento (D27) no GVF. Os exames ultrassonográficos identificaram o envolvimento da parede vascular (D1), a formação do trombo e a diferenciação de ecogenicidade (D3-D4), a presença de vasos colaterais fazendo a drenagem das áreas obstruídas (D5), o restabelecimento parcial/total após os tratamentos cirúrgicos (D14), a reestenose total após a suspensão da terapia anticoagulante com heparina (D24) e a presença de fluxo parcial/total após a retração do trombo (27). As venografias revelaram a passagem de contraste por trajetos hígidos, contenção e refluxo pelas bifurcações craniais (linguofacial e maxilar) nas obstruções totais, permeio por entre o trombo e a parede do vaso nas obstruções parciais e a drenagem do contraste por vasos colaterais. Avaliando os tratamento cirúrgicos identifica-se que a formação de retrombose pós cirúrgica tem influência direta com a terapia anticoagulante e a forte aderência do trombo após 13 dias de evolução. A agressividade do tratamento com anel de Vollmar pode justificar a retrombose mais rápida e duradoura nos animais deste grupo, sendo evidenciado retorno total (1/5 animais) e parcial (2/5 animais) do fluxo em toda extensão jugular nos animais do grupo ao exame do D21, mantendo até o final do experimento (D27). Nos animais submetidos a trombectomia com Cateter de Fogarty, observamos a recanalização vascular pela passagem do instrumental, causando menor ativação de trombose e a retração do trombo com liberação de fluxo total da jugular no D23 (3/5 animais). Conclui-se que a recanalização é obtida em ambos os tratamentos, porém o comprimento e o grau de aderência do trombo a parede vascular podem comprometer os resultados do tratamento de escolha

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The jugular thrombosis in horses commonly occurs in iatrogenic situations secondary to endotoxemia, and disseminated intravascular coagulation, which may lead to death. Prophylactic treatment with antithrombotic agents has reduced the severity of the cases. However, in situations where there chronic cases, with intense adhesion of thrombus to the vessel, drug therapy may be unsatisfactory and surgical intervention is required. The objective of this study is to evaluate the applicability of thrombectomy with Vollmar ring and watch the action of the passage of the Fogarty catheter through adhered thrombi. 10 healthy horses were used and divided into two groups of five animals each, treated with Vollmar ring and Fogarty catheter (GVF) and only with the Fogarty catheter (GF), after 13 days from unilateral right jugular vein thrombosis induction. During twenty-eight days (D0-28), the animals were evaluated at specific times, as the physical parameters, thermography, laboratory, ultrasound and phlebography, comprising four evaluation periods: the pre-induction of thrombophlebitis time (MPIT); Induction period of thrombophlebitis (MIT), which is 72 hours duration; thrombophlebitis the period (MT), where the animals was evaluated for ten days; and evaluated in divided groups (GF x GVF) after application of thrombosis correction techniques, the postoperative period (MPT). Quantitative data were compared following mean and standard deviation. Laboratory tests were evaluated by comparing the treatments by analysis of variance ANOVA. Already sonographic data were evaluated in two phases, the comparison point and segment and treatments. In both analyzes, significance values below p <0.05 were submitted to Tukey test. By analyzing the data, we observed laboratory findings and similar physiological parameters between the groups, no escape from physiological patterns or present differences than expected by the use of induction technique. Induction of thrombophlebitis led to edema cranial regions, which gradually reduced at different times of evaluation in the GF and staying until the end of the experiment (D27) in GVF. Sonographic examination revealed the involvement of the vascular wall (D1), thrombus formation and differentiation of echogenicity (D3-D4), the presence of collateral vessels causing drainage of obstructed areas (D5), partial / full recovery after surgical treatments (D14), restenosis after discontinuation of anticoagulant therapy with heparin (D24) and the presence of partial flow / total after retraction of the thrombus (27). The venographs revealed the passage of contrast healthy paths, the containment and flow cranial bifurcations (linguofacial and maxillary vein) in total obstructions interposed between the thrombus and the wall of the vessel in the partial obstruction and the contrast drainage collateral vessels. Evaluating surgical treatment identifies the surgical post rethrombosis training has a direct influence on anticoagulation therapy and the strong adhesion of the thrombus after 13 days of evolution. The aggressiveness of treatment with Vollmar ring may be the justification of rethrombosis more quick and lasting on the animals of this group being evidenced total return (1/5 animals) and partial (2/5 animals) flow across the all jugular vein extension in animals group to take the D21, keeping to the end of the experiment (D27). In animals subjected to thrombectomy with Fogarty catheter, observe the vascular recanalization by the passage of the instrumental, causing less activation of thrombosis and the retraction of the thrombus with full flow release the jugular in D23 (3/5 animals). It follows that the recanalization is obtained in both treatments, although the length and degree of thrombi adhesion to the vascular wall can compromise the outcome of treatment of choice.

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