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Tese em Português | VETTESES | ID: vtt-220634

Resumo

Hematúria é caracterizada pela eliminação de uma quantidade anormal de hemácias na urina e pode ter diversas classificações conforme sua origem e causa. O laboratório de análises clínicas tem função essencial na investigação da origem da hematúria. Dentre as principais análises realizadas na busca por essa elucidação está a pesquisa de hemácias dismórficas, que é útil para determinar a quantidade de hemácias presentes por campo microscópico de urina observado e também diferenciar as hemácias em relação a sua morfologia. As alterações na membrana dos eritrócitos são indicativas da origem do sangramento e a avaliação dessas alterações, junto de outras ferramentas clínicas e laboratoriais, são aplicadas a fim de evitar ou postergar procedimentos mais invasivos, como a realização de biópsia renal. Atualmente existem alguns consensos utilizados pelos laboratórios de análises clínicas para a determinação das alterações de formas dos eritrócitos, na sua quantificação e diferenciação, bem como o procedimento técnico para realização da análise e diferentes recomendações sobre o tipo de amostra mais indicado. Foram encontrados trabalhos abordando tais aspectos, porém não foram encontrados trabalhos comparando resultados em amostras coletadas em diferentes momentos do dia. Por isso, o principal objetivo desse trabalho foi realizar um comparativo de resultados encontrados em amostras com critérios de hematúria de provável origem glomerular coletadas em diferentes momentos do dia e também comparar a sensibilidade na detecção de cilindros hemáticos em amostras submetidas a uma técnica de concentração e em amostras sem a realização desse procedimento. Esse comparativo foi realizado em amostras de urina coletadas de 55 pacientes que concordaram em participar do estudo. As amostras de urina foram colhidas pela manhã, logo ao acordar, após 2h de retenção urinária a contar da primeira micção do dia e outra amostra em momento aleatório do dia, com 2h de retenção urinária. Realizou-se o procedimento técnico para pesquisa de hemácias dismórficas, conforme recomendações da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/ Medicina Laboratorial (SBPC/ML) e também um protocolo proposto para concentração das amostras na realização da pesquisa por cilindros hemáticos. De forma geral, não houve diferença nos resultados de análise química nas amostras obtidas nas coletas em três momentos diferentes do dia, com exceção do pH e densidade da primeira coleta do dia, que demonstrou que a urina da primeira micção do dia é mais ácida e mais concentrada (p < 0,05). Possivelmente, por conta disso, o número de cilindros hemáticos detectados na primeira micção do dia foi maior (p < 0,05) que nas demais amostras, da mesma forma que as amostras que passaram pelo processo de concentração. Também, foi observado que o número de acantócitos foi menor na média das amostras coletadas duas horas após a primeira micção do dia. Concluímos que, ainda que a primeira urina da manhã tenha apresentado melhores resultados para a quantidade de cilindros hemáticos detectados, a diferença de resultados entre os diferentes momentos de coleta é pouco significativa e a técnica de concentração da amostra destacou-se como uma boa alternativa para amostras coletadas em diferentes momentos do dia.

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Hematuria is characterized by the elimination of an abnormal amount of red blood cells in the urine and can have different classifications according to its origin and cause. The clinical analysis laboratory has an essential role in investigating the origin of hematuria. Among the main analyzes performed in the search for this elucidation is the research of dysmorphic red blood cells, which is useful to determine the amount of red blood cells present per microscopic field of urine observed and also to differentiate red blood cells in relation to their morphology. The changes in the erythrocyte membrane are indicative of the bleeding source and the evaluation of these changes, along with other clinical and laboratory tools, are applied in order to avoid or postpone more invasive procedures, such as the performance of renal biopsy. Currently, there are some consensuses used by clinical analysis laboratories to determine changes in erythrocyte shapes, in their quantification and differentiation, as well as the technical procedure for carrying out the analysis and different recommendations on the most suitable type of sample. Studies were found addressing these aspects, but no studies were found comparing results in samples collected at different times of the day. Therefore, the main objective of this work was to perform a comparison of results found in samples with hematuria criteria of probable glomerular origin collected at different times of the day and also to compare the sensitivity in the detection of RBC casts in samples submitted to a concentration technique and samples without performing this procedure. This comparison was made on urine samples collected from 55 patients who agreed to participate in the study. Urine samples were collected in the morning, upon waking, after 2 hours of urinary retention from the first urination of the day and another sample at random time of day, with 2 hours of urinary retention. The technical procedure for the investigation of dysmorphic RBCs was carried out, according to the recommendations of the Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML) and also a protocol proposed for the concentration of samples in the conduct of research by blood cells. In general, there was no difference in the results of chemical analysis in the samples obtained in the collections at three different times of the day, except for the pH and density of the first collection of the day, which demonstrated that the urine of the first urination of the day is more acidic and more concentrated (p <0.05). Possibly, because of this, the number of RBCs casts detected in the first urination of the day was higher (p <0.05) than in the other samples, in the same way as the samples that went through the concentration process. Also, it was observed that the number of acanthocytes was lower in the average of the samples collected two hours after the first urination of the day. We conclude that, although the first morning urine showed better results for the amount of hematic casts detected, the difference in results between the different collection moments is not significant and the sample concentration technique stood out as a good alternative for samples collected at different times of the day.

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