Twenty years of mini-laparoscopy in Brazil: What we have learned so far.

The mini-laparoscopic cholecystectomy (MLC) was first performed in 1996, as the logical advancement of the conventional laparoscopic cholecystectomy. In Brazil, mini-laparoscopy was first performed in 1998, by Professors Peter Goh and Go Wakabaiashi, who performed a cholecystectomy using 3-mm instruments. The first study, with a considerable number of patients, was performed in Recife by Dr. Carvalho, and he reported that 719 patients were submitted to a MLC with a small rate of conversion for conventional laparoscopy. We discuss the development of mini-laparoscopy in Brazil for the past 20 years.

The influence of social media in minimally invasive surgery education: How surgeons exchange experience and knowledge in these platforms.

Engagement with social media is increasing within medical professionals. There are many different platforms, such as Facebook, Instagram, Whatsapp, Twitter, Telegram, and so on. Social media is a new and important tool for surgical education. More and more surgeons are joining restricted groups to discuss surgical techniques, manuscripts, etc in a daily basis. It is important that residents and surgeons have a very critical opinion about what they look online. Not everything is good or feasible.

Resection of a giant nonparasitic splenic cyst by minilaparoscopy.

A female patient, 20 years old, with a history of a progressive increase in abdominal volume on the left side, starting 3 years ago, with no associated symptoms and no history of trauma. Ultrasonography and a computed tomography scan of the abdomen were performed, which revealed a large splenomegaly, and a partial minilaparoscopic splenectomy was indicated. We opted for unroofing of the cyst, and the procedure was uneventful, with a total surgical time of 47 min. The patient progressed clinically well, without abdominal pain, being discharged on the 2nd post-operative day.

A new hybrid mini-laparoscopic technique for Spigelian hernia.

We describe the original technique used for the treatment of a patient who presented with pain and bulging in the abdomen, who was diagnosed with Spigelian hernia (SH) using ultrasound. In this case, the hernia occurred in the anterolateral abdominal wall with herniation of the distal ileum and mesentery, in addition to a large right inguinal hernia. A mini-laparoscopic approach was proposed; due to Child-A hepatic cirrhosis, it was done by a hybrid technique, using a harmonic scalpel. The primary closure of the hernia defects was performed, followed by the placement of a polypropylene mesh in the preperitoneal space. The mesh was fixed. In this case, the inguinal hernia was homolateral to the SH. Following the surgery, the patient had no further complications, being discharged the day after the procedure.

Resection of giant hepatic cyst by hybrid minilaparoscopy.

A female patient, 59-year-old, was complaining of abdominal pain in the right hypochondrium and mesogastrium for 6 months. Ultrasonography and abdominal computed tomography were performed, both confirming a large hepatic cyst (10.6 cm × 7.6 cm × 7.3 cm) on the left lobe. A hybrid minilaparoscopic resection was proposed. We opted for unroofing the cyst, and the procedure was uneventfully performed, with a total surgical time of 60 min. In the post-operative the patient did well, with minimal abdominal pain, being discharged on the 5th post-operative day, after drain removal due to the use of intravenous antibiotic therapy.

Surgeons' perceptions of transanal endoscopic microsurgery using minilaparoscopic instruments in a simulator: the thinner the better.

BACKGROUND: Several issues have limited the widespread adoption of transanal endoscopic microsurgery (TEM). The need for specialized equipment and the steep learning curve represent one of them. To operate on within a 4-cm diameter, rectoscope represents a major technical challenge. However, minilaparoscopic surgery has been introduced to reduce invasiveness and abdominal wall trauma. In TEM, instrument miniaturization may lead to technique optimization. We hypothesized that visualization and maneuverability during TEM performed with 3-mm minilaparoscopic instruments would be superior to TEM performed with conventional 5-mm instruments. METHODS: Eighteen general and colorectal surgeons with experience with TEM under ten cases were recruited. Two tasks should be accomplished using the TEO(®)-Neoderma simulator. First, using conventional 5-mm TEO(®) curved-tip instruments, a "polypoid lesion" should be excised. Next, closure of the "rectal" defect should be undertaken. In the second part, the same participants repeated the same excision/closure tasks using 3-mm minilaparoscopic instruments. After tasks conclusion, participants fulfilled an evaluation questionnaire with seven questions regarding visualization and maneuverability when using 3-mm compared to 5-mm instruments. RESULTS: For each one of the seven questions in the questionnaire, the score results were significantly higher for the 3-mm instruments indicating that performance with the 3-mm minilaparoscopic instruments in the TEO simulator was in all cases between "better than expected" and "much better than expected." Appropriateness of the diameter of the minilaparoscopic instruments was the best evaluated parameter. The question addressing the ease of performing the tasks in the simulator presented the lowest mean score. CONCLUSIONS: The perceptions of participating surgeons indicated that there is better visualization and maneuverability during basic transanal endoscopic microsurgery tasks conducted in a simulator using 3-mm minilaparoscopic instruments when compared to conventional 5-mm instruments.

Excisão laparoscópica de úraco remanescente em um adulto / Laparoscopic excision of the urachal remnant in an adult

Abnormalities of the urachus in adults are uncommon. Urachal tract remnants, which abnormally remain patent, may be responsible for abdominal pain and infection. The persistence of the urachus can lead to several abnormalities; and the patent urachus is one of the less frequent. A 25-year-old man presented a fluid secretion from the umbilicus that bled once and had three previous episodes of abdominal pain. Magnetic Resonance Imaging revealed a patent urachus, which was confirmed by anatomopathological examination. The goal of this article is to report an urachal excision in a young adult with persistence of a patent urachus fully performed laparoscopically.

Análise da alteração da permeabilidade dentinária promovida pela substância Endo PTC empregando diferentes veículos / Analysis of dentin permeability promoted by Endo PTC with different vehicles

O presente estudo teve por objetivo avaliar a alteração da permeabilidade dentinária promovida pela substância química Endo PTC, tendo como variação o veículo de sua composição. Para analisar a permeabilidade dentinária foram selecio-nados vinte dentes unirradiculares divididos em dois grupos experimentais. O preparo químico cirúrgico foi realizado obedecendo aos princípios da técnica endodôntica, utilizando no Grupo 1 û Gel de Endo PTC e no Grupo 2 û Creme de Endo PTC. Após o preparo todos os espécimes foram submetidos ao protocolo para análise de infiltração do corante azul de metileno 0,5%, Para a leitura de resultados os espécimes foram incluídos em blocos de resina e seccionados no sentido perpendicular ao longo eixo em amostras de 2mm. Após a digitalização das amostras os resultados foram obti-dos pela análise em programa de leitura de imagens. Os resultados experimentais dos Grupos 1 e 2, 14,43% e 15,81%, respectivamente, não demonstraram diferenças estatisticamente significantes. Com base nos resultados, foi possível concluir que a variação do veículo do Endo PTC, gel ou creme, não promoveu alteração na propriedade avaliada.

Hérnia encarcerada em orifício de trocarte lateral diagnosticada por tomografia computadorizada / Incarcerated hernia in a lateral trocar site diagnosed by computed tomography

Incisional hernia is an uncommon complication in laparoscopic surgery. The majority of the hernias are located in the umbilical site. Nevertheless, they can occur in the lateral trocar site, although they are rarely diagnosed. We report a case of a 55 year-old patient who underwent a videolaparoscopic hysterectomy and developed small bowel obstruction on the third postoperative day. This initially gave rise to the diagnosis of paralytic ileum. The definitive diagnosis of incarcerated hernia in the lateral trocar site was established after an abdominal computed tomography was performed.

Esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda na esquistossomose mansônica: efeito sobre a pressão das varizes de esôfago aferida por técnica não-invasiva / The role of splenectomy and ligature of the left gastric vein on the esophageal variceal pressure measured by a non-invasive technique in mansonic shistosomotic patients

Em ambos os hospitais universitários de Pernambuco, o tratamento de escolha para portadores de esquistossomose hepatoesplênica (EHE) com antecedente de hemorragia digestiva alta (HDA) por rotura de varizes de esôfago (VE) é a esplenectomia associada à ligadura da veia gástrica esquerda (ELGE); porém, o impacto desta cirurgia sobre a pressão das VE, provavelmente, o parâmetro que melhor se correlaciona com o risco de recidiva hemorrágica, ainda não foi estudado. Com a introdução, em nosso meio, de técnica não-invasiva de medição da pressão das VE, isto tounou-se possível, com mínimos riscos, tornando-se o objetivo do presente estudo. A ELGE foi empregada em vinte portadores de EHE com antecedentes de HDA. A pressão das VE foi medida através do método endoscópico não-invasivo do balão pneumático, antes da cirurgia, e estes valores comparados com novas medições realizadas cinco a oito dias após. A pressão nas VE no pré-operatório variou entre 20,0 e 28,7mmHg (média de 24,35ñ2,36mmHg). Não houve correlação da pressão com o calibre das VE. No pós-operatório (PO), observou-se uma queda significante na pressão das VE, que variou entre 14,6 e 21,5mmHg (média 17,29ñ1,75mmHg,p<0,00l). Os resultados do presente trabalho confirmam as idéias que fundamentam a indicação da ELGE em portadores de EHE com antecedente de HDA. Esta cirurgia determina, pelo menos a curto prazo e na ampla maioria dos casos, uma redução na pressão das VE reduzindo o risco de recidiva de HDA

Esôfago de Barrett pode regredir aoós cirurgia laparoscópica anti-refluxo efetiva / Barrett's esophagus can regress after effective anti reflux surgery

Este estudo objetiva analisar prospectivamente os resultados clínicos, endoscópicos e histopatológicos de pacientes portadores de Esôfago de Barrett (EB) que se submeteram à Cirurgia Laparoscópica Anti-Refluxo a Nissen (CLAR). De Janeiro de 2000 a Junho de 2006, 266 pacientes portadores de DRGE foram submetidos à CLAR pelo mesmo cirurgião. Desses, 64 (24.1)Por cento apresentaram EB. Não houve conversão para cirurgia aberta e todos os pacientes receberam alta em até 48h. O seguimento pós-operatório com endoscopia digestiva e biópsia foi realizado nos 64 pacientes. O seguimento médio foi de 30.8 meses. O controle sintomático foi bom em 61 pacientes, entretanto três pacientes desenvolveram recorrência dos sintomas e estão fazendo uso regular de medicações inibidoras da bomba de prótons, nestes o EB permaneceu inalterado. Regressão do EB ocorreu em 39 pacientes sendo que em 20 desses não foram mais detectados sinais histopatológicos ou endoscópicos do EB. Em um paciente, que ficou assintomático após a cirurgia, o grau de displasia aumentou sendo o mesmo submetido à mucosectomia endoscópica do EB. Nenhum paciente apresentou adenocarcinoma. Não houve óbito ou complicação significante decorrente da cirurgia. A gastrofundoplicatura à Nissen laparoscópica possui segurança e eficácia no controle sintomatológico de uma parcela significativa dos pacientes com EB. A regressão do EB ocorreu de forma aleatória em alto percentual nos pacientes operados a despeito do controle da DRGE atingido na maioria dos pacientes

Ação do gel e creme de endo PTC: análise microbiológica / Action of the gel and cream of endo PTC: microbiologic analysis

O presente estudo teve por objetivo avaliar a ação da substância química Endo PTC sob o aspecto da sua ação antimicrobiana, tendo como variação o veículo de sua composição. Para a análise, foram utilizados seis grupos experimentais: Grupo 1 - peróxido de uréia a 10%; Grupo 2 - Tween 80 a 15%; Grupo 3 - Carbowax a 75%; Grupo 4 - Carbopol a 75%; Grupo 5 - 3g de gel de Endo PTC; Grupo 6 - 3g de creme de Endo PTC. As placas foram semeadas e preparadas, para posterior leitura. A atividade antimicrobiana não foi demonstrada no grupo 2. Tendo em vista o modelo experimental executado foi possível concluir que a variação do veículo do Endo PTC, gel ou creme, não promoveu alterações na ação antimicrobiana.

The present study had for objective to evaluate the action of the chemical substance Endo PTC under the aspect of action antimicrobial, tends as variation the vehicle of composition. For the analysis, six experimental groups were used: Group 1 - urea peroxide to 10%; Group 2 - Tween 80 to 15%; Group 3 - Carbowax to 75%; Group 4 - Carbopol to 75%; Group 5 - 3g of gel of Endo PTC; Group 6 - 3g of cream of Endo PTC. The plates were sowed and prepared, for subsequent reading. The activity antimicrobial was not demonstrated in the group 2. Tends in view the executed experimental model was possible to end that the variation of Endo PTCÆS vehicle, gel or cream, didnÆt promote alterations in the action antimicrobial.

Análise comparativa in vitro da permeabilidade dentinária radicular, quando do uso de instrumento rotatórios e manuais / Comparative analisys in vitro of root dentin permeability with use of rotatory and manual instruments

Sendo a dentina um tecido permeável devido a sua histomorfologia, a penetração de microrganismo e de agentes utilizados para combatê-los é motivo de constantes pesquisas. Assim, o objetivo desse trabalho foi avaliar a permeabilidade dentinária quando da instrumentação do canal com limas Flexofile e Quantec de primeiro e segundo uso. Utilizaram-se destes recém-extraídos por motivos diversos preparados seguindo técnicas propostas por Paiva: Antoniazzi (1988). Os dentesoram divididos em quatro grupos: G1 Flexofile primeiro uso, G2 Flexofile segundo uso, G3 Quantec primeiro uso e G4 Quantec segundo uso. Em seguida os dentes foram impermeabilizados e submersos em solução aquosa de azul de metileno 05 por cento, pH7, mantidos em estufa a 37ºC durante 24 hora. Após esse período os dentes foram clivados e as hemipartes escaneadas e lidas pelo programa IMAGELAB. Conclui-se que a menor infiltração margianl ocorreu no grupo Quantec segundo uso, crescendo na ordem: Flexofile primeiro uso (G1), Quantec primeiro uso (G3) e Flexofile segundo uso (G2).

O bloqueio à IL-8, através de anticorpo monoclonal, reduz a produção de radicais livres e melhora a hemodinâmica e sobrevida de coelhos submetidos a choque endotoxêmico / The IL-8 blockade, through monoclonal antibody. decreases the production of free radicals and improves the hemodinamics and survival of rabbits who underwent endotoxemic shock

Interleucina-8 é um fator ativador dos leucócitos, tendo papel fundamental na gênese da inflamação. Apesar de altos níveis plasmáticos de IL-8 terem sido detectados em pacientes sépticos e um anticorpo monoclonal (MoAb) contra a IL-8 já ter sido utilizado com sucesso em alguns modelos experimentais de inflamação, estudo mostrando o bloqueio seletivo à IL-8 para o tratamento da sepse ainda não foi realizado. Estudo prospectivo randomizado permitiu avaliar, em coelhos, os efeitos da administração de um anticorpo monoclonal contra a interleucina-8 para o tratamento do cheque endotoxêmico. vinte coelhos NZW foram divididos em quatro grupos: 1-(normal), 2-(anti-IL-8), 3-(controle Ab) e 4-(LPS). Os grupos 2 e 3 receberam um MoAb tipo IgG(3mg/kg) cinco minutos antes da infusão de lipopolissacarídeos (LPS) bacterianos. Anti-IL-8, um MoAb contra IL-8, para o grupo-2 ou controle Ab, um MoAb sem especificidade contra a IL-8, para o grupo-3. Os grupos 1 e 4 receberam solução salina no mesmo volume dos anticorpos monoclonais. Todos os animais receberam LPS(500ug/kg) em infusão contínua por 20 min. com exceção do grupo-1, que recebeu NaCl-0,9por cento. A taxa de sobrevivência foi:100por cento no grupo-1;80por centono grupo-2; 50por cento no grupo-3 e 0por cento no grupo-4(p<0,050. Quando comparados ao grupo 4(LPS), os animais do grupo-2 (anti-IL-8) apresentaram uma menor queda de pressão arterial(p>0,05), um melhor padrão respiratório (p<0,05), um maior volume urinário(p<0,05) e menores níveis plasmáticos de IL-1b. Porém não houve diferenças quanto aos níveis plasmáticos do TNFa.a produção de radicais livres por leucócitos, estimulados pelo Zimogênio, foi menor nos coelhos do grupo -2, quando comparados aos grupos 3 e 4 (p<0,01). Dos resultados, pode-se concluir que a interleucina-8 tem um papel fundamental no choque endotoxêmico. o bloqueio à IL-8 resultou em uma atenuação dos efeitos hipotensivos e taquipnéicos da injeção de LPS, em bloqueio à produção de radicais livres de oxigênio pelos leucócitos estimulados pelo zimogênio e num aumento da taxa de sobrevivência dos coelhos ao choque endotoxêmico letal

Bloqueio a selectinas em coelhos submetidos a isquemia e reperfusão hepática: produção de radicais livres, funções cardiovascular, repiratória, hepatica e renal / Selectin blockade in rabbit which underwent liver ischemia-reperfusion: production of free radicals, cardiovascular, respiratory and renal functions

Moléculas de adesão têm um importante papel na isquemia-reperfusão(I/R), e dentre elas, as selectinas, que são respónsaveis pela ativação e adesão dos neutrófilos. Estratégias dirigidas aos neutrófilos tem remduzido as lesões de I/R hepática, original em coelhos, foram estudados os efeitos do bloqueio a selectinas por um polissacarídeo. Em 26 coelhas,I/R hépatica parcial (85por cento) foi realizada, minimizando-se a hipertasão portal. No primeiro experimento, 20 coelhas foram divididas em dois grupos: anti-selectina (recebeu IV30mg/kg de um polisssacarídeo anti-selectina LX-2423 e controle ( recebeu NaCl-0,9por cento). Os animais foram submetidos a isquemia hepática parcial por 2h,hepatectomia do segmento não isquêmico, e reperfusão por 4h. No segundo experimento, seis coelhas foram randonizadas para os grupos anti-selecntina e controle. Após isquemia parcial de 1h e reperfusão de de 2 h, os animais foram submetidos a observação intravital da microcirculação hepática. Todos os animais receberam anti-selectina ou NaC1-0,9por cento 15 minutos antes da reperfusão. Comparado ao grupo controle, o grupo anti-selectina apresentou uma maior produção de bile(p<0,05) e sobrevida (p<0,05), menor resposta hipotensora (p<0,05) e melhor resposta ventilatória à reperfusão (p<0,02), menores níveis de creatinina (p<0,05) e lactato (p<0,05). A observação intravital pós-reperfusão mostrou significativa melhora na microcirculação hépatica do grupo anti-selectina. Uma menor produção de radicais livres, produzidos por leucócitos, estimulados com zimogênio, foi também encontrada no grupo anti-selectina (p<0,02). Em síntese, selectinas desempenham um importante papel na lesão de I/R hepática. O bloqueio a selectinas resulta em menor produção de radicais livres; melhora na microcirculação hepática; melhora nas funções cardiovascular, respiratória, hepática e renal, consequentemente, aumentando a sobrevida dos animais, frente a uma lesão de I/R hepática

Avaliação da infiltração marginal de dois cimentos provisórios em dentes com e sem preparo do bisel do ângulo cavo superficial / Evaluation of the marginal infiltration in two temporary materials in teeth with and without preparation of the bevel of the temporary materials in teeth with and without preparation of the bevel of the superficial concave angle

O selamento provisório da abertura coronária, entre sesssões do tratamento ortodôntico, é um procedimento de rotina e de suma importância para o sucesso do tratamento. A condição de saneamento conseguida durante a fase de preparodos canais radiculares só estará assegurada com o emprego de um material de restauração provisória que ofereça uma barreira à infiltração. No presente experimento avaliou-se, qualitativamente, a penetração do corante avidenciador azul de metileno a 0,5 porcento e pH7 em dois diferentes materiais restauradores provisórios: Cimpat rosa e Ionômero de Vidro (quimicamente ativado) em dentes com e sem bisel do ângulo cavo superficial, submetidos à ciclagem térmica. Os resultados mostraram que a penetração do corante ocorreu em quase todas as amostras, sendo que o material com os melhores resultados para prevenir a infiltração até a câmara pulpar foi o Cimpat rosa no grupo de dentes com bisel do ângulo cavo-superficial. Com base nos resultados foi possível concluir que a presença do bisel pode melhorar o selamento dependendo do material usado

Cimento N-Rickert e agregado de trióxidos minerais / Endodontics treatments having ascement: MTA

Durante o preparo químico cicúrgico do sistema endodôntico a permeabilidade dentária sofre invariavelmente alterações, proporcionando limpeza e desinfecção, exigindo imediato vedamento, pela realização da fase de obturação. O presente estudo teve por objetivo avaliar a capacidade seladora tendo o cimento MTA associados a cones de guta-percha como protocolo de obturação do sistema endodôntico. Foram utilizados quatorze dentes pré-molares superiores com duas raízes, e com suas coroas previamente cortadas. Imediatamente pós o acesso o sistema endodôntico foi esvaziado e submetidos ao preparo acorde técnica endodôntica da FO/USP. Feita a irrigação final foram selecionados os cones para execução da fase de obturação. Os espécimes tiveram suas raízes impermeabilizadas com cianoacrilato de etila na parte externa respeitando a forame apical. O exprimental sempre utilizou uma das raízes tendo N-Rickert(grupo 1) como cimento obturador e a outra MTA (grupo 2). Realizada a obturação os dentes foram imersos em solução corante azul de metileno a 0.5 por cento durante 24 horas. Após ação do corante indicador os espécimes foram secados e incluídos em blocos de resina para a obtenção de amostras do terço apical com espessura de 1mm para a análise em programa de leitura de imagens. Os resultados mostraram diferenças estatísticas entre os dois protocolos utilizados no experimento tendo como indicador a infiltração do corante azul de metileno. A análise dos resultados permitiu concluir que o cimento MTA associado a cone de guta-percha promoveu selamento do sistema de canais radiculares