[Cancer, onco-haematological treatment and cardiovascular toxicity]. / Cáncer, tratamiento onco-hematológico y toxicidad cardiovascular.

The increased availability of new cancer treatments in recent years has led to improved prognosis and increased life expectancy for cancer patients, but at the expense of increased cardiovascular risk. For this reason, multidisciplinary teams need to be formed for the joint evaluation of these patients to optimise the cardiovascular health and overall survival of these patients and minimise interruptions to onco-haematological treatments. A wide range of cardiovascular toxicities are associated with the various cancer treatments. The structured control of cardiovascular risk before, during and after oncological treatment will enable strategies for the prevention, early detection and early treatment of cardiotoxicities.

[Cancer and cardiovascular risk]. / Cáncer y riesgo cardiovascular.

Cancer survivors have lower long-term survival, in part due to increased cardiovascular disease (CVD). Up to 30% of the deaths of patients with cancer may be due to cardiovascular causes. Cancer can cause atherosclerosis by different mechanisms, the most frequent being the sequelae of antitumour drugs, radiotherapy, and haematopoietic cell transplantation. Cardiovascular risk factors are prevalent in cancer survivors. These patients should be considered at high cardiovascular risk. It is advisable to recommend healthy lifestyle habits and strict control of risk factors. There is an immediate need to expand the availability of cardiovascular preventive services to reduce the late adverse effects of chemotherapy and radiation. Early intervention could help improve cardiovascular risk profile.

Epidemiología del ictus cardioembólico y su asociación con la penetración de los ACOD en España: primer estudio poblacional 2005-2018 / Epidemiology of atrial fibrillation-related ischemic stroke and its association with DOAC uptake in Spain: first national population-based study 2005 to 2018

Introducción y objetivos: La prevalencia y la incidencia de la fibrilación auricular (FA), un importante factor de riesgo de ictus cardioembólico, han aumentado sustancialmente en los últimos años. Sin embargo, varios estudios europeos han observado una disminución en la tasa de ictus cardioembólico asociada con un aumento de la penetración de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). Este estudio ecológico evalúa la asociación entre la penetración de los ACOD y la tasa de incidencia de ictus cardioembólicos en España. Métodos: Los datos se obtuvieron del Registro de Actividad Sanitaria Especializada del Ministerio de Sanidad de España (RAE-CMBD). Los ictus cardioembólicos se identificaron mediante códigos ICD. Las tasas de incidencia se estandarizaron por edad y se ajustaron a la población estándar europea de 2013. Se utilizaron modelos de regresión de Poisson para estimar la asociación entre la penetración de los ACOD y la tasa de ictus cardioembólico en pacientes de 65 o más años. Resultados: La tasa de incidencia ajustada (TI) del ictus cardioembólico aumentó desde 2005 (2,20/100.000 personas/año) hasta 2012 (2,67). A partir de 2012, tras la introducción de los ACOD para la prevención del ictus cardioembólico en España, la TI se ha mantenido constante o ha disminuido ligeramente (en 2018, 2,66). Los resultados del modelo de regresión de Poisson indican que la penetración de los ACOD tiene una influencia estadísticamente significativa en la tasa de ictus cardioembólicos de los mayores de 65 años (RDI=0,995; IC95%, 0,995-0,996). Conclusiones: Los resultados de este estudio muestran una asociación entre la penetración de los ACOD y una menor incidencia de ictus cardioembólicos. A pesar de que esta asociación no implica causalidad, indica que una mayor penetración de los ACOD podría llevar a un mayor beneficio clínico para los pacientes con FA en España (AU)

Introduction and objectives: The incidence and prevalence of atrial fibrillation (AF), a major risk factor for stroke, has increased substantially in the past few years. However, several studies have reported a decline in AF-related stroke rates associated with higher uptake of direct oral anticoagulants (DOACs). This ecological study evaluated the association between DOAC uptake in Spain and the incidence rate (IR) of AF-related ischemic stroke. Methods: Data were obtained from the Registry of Activity of Specialized Healthcare of the Spanish Ministry of Health (RAE-MDS). AF-related ischemic strokes were identified using International Classification of Diseases codes. IR were age-standardized and adjusted to the 2013 European standard population. Poisson regression models were used to identify the association between DOAC uptake and AF-related ischemic stroke in patients aged ≥ 65 years. Results: Before the use of DOACs, the adjusted IR of AF-related ischemic stroke increased steadily from 2005 (IR=2.20 per 100 000 person/y) to 2012 (IR=2.67). Upon DOAC uptake in Spain from 2012 onwards for AF-related ischemic stroke prevention, the IR remained constant or decreased slightly (IR in 2018=2.66). Poisson regression showed that DOAC uptake was a significant predictor for the rate of AF-related ischemic stroke in patients older than 65 years (IRR=0.995; 95%CI, 0.995-0.996). Conclusions: This study shows an association between DOAC use and a reduced incidence of AF-related ischemic stroke. While this association is based on aggregate data and cannot demonstrate causality, these findings suggest that higher DOAC uptake could improve health outcomes in AF patients in Spain (AU)

[Diabetic cardiomyopathy: concept, heart function, and pathogenesis]. / Miocardiopatía diabética: concepto, función cardiaca y patogenia.

The diabetic cardiomyopathy is a disease caused by diabetes and is characterised by the presence of diastolic and/or systolic left ventricular dysfunction. Diabetes may produce metabolic alterations, interstitial fibrosis, myocellular hypertrophy, microvascular disease and autonomic dysfunction. It is thought that all of them may cause cardiomyopathy. Other abnormalities that are usually associated with diabetes such as hypertension, coronary artery disease and nephropathy should be excluded before diagnosing diabetic cardiomyopathy. There is no evidence that diabetic cardiomyopathy alone can produce heart failure. However, subclinical ventricular dysfunction has been described in young asymptomatic diabetic patients without other diseases that could affect the cardiac muscle. In these cases we should consider that diabetes is the only cause of the myocardial disease. More studies are needed to know the natural history of diabetic cardiomyopathy.

Cáncer, tratamiento onco-hematológico y toxicidad cardiovascular / Cancer, onco-haematological treatment and cardiovascular toxicity

La mayor disponibilidad de nuevos tratamientos oncológicos en los últimos años ha conllevado una mejoría del pronóstico e incremento de la expectativa de vida de los pacientes con cáncer, si bien a expensas de un incremento del riesgo cardiovascular. Por este motivo ha surgido la necesidad de la creación de equipos multidisciplinares para la valoración conjunta de estos pacientes y así lograr optimizar la salud cardiovascular y la supervivencia global de estos pacientes, minimizando las interrupciones de los tratamientos onco-hematológicos. Existe un amplio abanico de toxicidades cardiovasculares asociadas a los diferentes tratamientos del cáncer. El control estructurado del riesgo cardiovascular antes, durante y después del tratamiento oncológico permite seguir estrategias de prevención, detección temprana y tratamiento precoz de las cardiotoxicidades. (AU)

The increased availability of new cancer treatments in recent years has led to improved prognosis and increased life expectancy for cancer patients, but at the expense of increased cardiovascular risk. For this reason, multidisciplinary teams need to be formed for the joint evaluation of these patients to optimise the cardiovascular health and overall survival of these patients and minimise interruptions to onco-haematological treatments. A wide range of cardiovascular toxicities are associated with the various cancer treatments. The structured control of cardiovascular risk before, during and after oncological treatment will enable strategies for the prevention, early detection and early treatment of cardiotoxicities. (AU)

Cáncer y riesgo cardiovascular / Cancer and cardiovascular risk

Los pacientes que sobreviven a un cáncer tienen una menor supervivencia a largo plazo, en parte debido al incremento de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Hasta el 30% de los fallecimientos de pacientes con cáncer pueden ser de causa cardiovascular. El cáncer puede causar ateroesclerosis por diferentes mecanismos, los más frecuentes son las secuelas de los fármacos antitumorales, la radioterapia y el trasplante de células hematopoyéticas. Los factores de riesgo cardiovascular son prevalentes en los supervivientes de cáncer. Estos pacientes deberían ser considerados en alto riesgo cardiovascular. Se aconseja recomendar hábitos de vida saludables y un control estricto de los factores de riesgo. Hay una necesidad inmediata para ampliar la disponibilidad de servicios preventivos cardiovasculares de cara a reducir los efectos adversos tardíos de la quimioterapia y la radiación. La intervención precoz podría ayudar a mejorar el perfil de riesgo cardiovascular. (AU)

Cancer survivors have lower long-term survival, in part due to increased cardiovascular disease (CVD). Up to 30% of the deaths of patients with cancer may be due to cardiovascular causes. Cancer can cause atherosclerosis by different mechanisms, the most frequent being the sequelae of antitumour drugs, radiotherapy, and haematopoietic cell transplantation. Cardiovascular risk factors are prevalent in cancer survivors. These patients should be considered at high cardiovascular risk. It is advisable to recommend healthy lifestyle habits and strict control of risk factors. There is an immediate need to expand the availability of cardiovascular preventive services to reduce the late adverse effects of chemotherapy and radiation. Early intervention could help improve cardiovascular risk profile (AU)

Utilidad pronóstica de la electrocardiograma basal en pacientes hipertensos mayores de 65 años. Es solo la hipertrofia ventricular izquierda lo que importa? / Prognostic utility of baseline electrocardiography for patients older than 65 years with hypertension. Is left ventricular hypertrophy the only thing that matters?

No disponible

Estrategia óptima de búsqueda de daño de órgano diana asintomático en el hipertenso / Most advisable strategy in search of asymptomatic target organ damage in hypertensive patients

No disponible

Predictores electrocardiográficos y ecocardiográficos de fibrilación auricular en pacientes hipertensos / Electrocardiographic and echocardiographic predictors of atrial fibrillation in hypertensive patients

Introducción y objetivo La aparición de fibrilación auricular en pacientes hipertensos se asocia a una alta incidencia de complicaciones cardiovasculares. Se evalúan los parámetros clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos predictores de fibrilación auricular en pacientes hipertensos. Pacientes y métodos Se analizó retrospectivamente a 183 pacientes hipertensos sin historia de fibrilación auricular atendidos en la Consulta de Hipertensión. Resultados Después de un seguimiento medio de 4±2,2 años, 23 pacientes (12,5%) presentaron fibrilación auricular. Los pacientes con fibrilación auricular durante el seguimiento presentaron mayor edad (74,6 vs 62,7 años; p<0,0005), mayor tasa de obesidad (60,8 vs 38,5%; p=0,049), mayor tasa de enfermedad cardiovascular establecida (52 vs 28%; p=0,025), menor tasa de pacientes dipper (41 vs 59%; p=0,014), mayor tamaño de aurícula izquierda (48,7 vs 38,2mm; p<0,0005), mayor masa de ventrículo izquierdo (324 vs 266g; p=0,014), menor fracción de eyección (62,6 vs 69,7%; p=0,002), mayor tasa de insuficiencia mitral (82 vs 51,7%; p=0,008), una mayor tasa de pacientes con criterios de hipertrofia ventricular izquierda (21,7 vs 7,4%; p=0,026) y mayor presencia de extrasistolia supraventricular (23,5 vs 6,1%; p=0,044). No hubo diferencias en ningún otro parámetro electrocardiográfico analizado: duración, amplitud, dispersión y eje de la onda P; intervalo PR; duración QRS y frecuencia cardiaca basal. Únicamente la edad (OR 1,06) y la dilatación de AI (OR 1,22) fueron factores significativos predictores independientes en al análisis multivariado. Conclusión En nuestra población de pacientes hipertensos, la edad y el diámetro de la AI son factores predictores para la aparición de fibrilación auricular (AU)

Introduction and objective Appearance of atrial fibrillation in hypertensive patients is associated with a high incidence of cardiovascular complications. Clinical, electrocardiographic and echocardiographic parameters, predictors of atrial fibrillation in hypertensive patients, have been evaluated. Patients and methods A total of 183 hypertensive patients with no history of atrial fibrillation who were seen in the Hypertension Medical Office were analyzed retrospectively. Results After a mean follow-up of 4±2.2 years, 23 patients (12.5%) developed atrial fibrillation. Patients with atrial fibrillation during follow-up were older (74.6 years vs. 62.7 years, p<.0005), had a higher rate of obesity (60.8% vs 38.5%, p=.049), higher rate of established cardiovascular disease (52% vs 28%, p=.025), lower rate of dipper patients (41% vs 59%, p=.014), larger left atrium (48.7mm vs 38.2mm, p<.0005), larger left ventricular mass (324g vs 266g, p=.014), lower ejection fraction (62.6% vs 69.7%, p=.002), higher rate of mitral insufficiency (82% vs 51.7%, p=.008), higher rate of patients with left ventricular hypertrophy criteria (21.7% vs 7.4%, p=.026), and greater presence of supraventricular extrasystoles (23.5% vs 6.1%, p=.044). There were no differences in any of the other electrocardiographic parameter analyzed, that is in duration, amplitude, dispersion and P wave axis, PR interval, QRS duration and baseline heart rate. Only age (OR 1.06) and dilated LA (OR 1.22) were independent significant predictors in the multivariate analysis. ConclusionIn our population of hypertensive patients, age and left atrium diameter are predictors of the onset of atrial fibrillation (AU)

Miocardiopatía diabética: concepto, función cardiaca y patogenia / Diabetic cardyomiopathy: concept, cardiac function and pathophysiology

La miocardiopatía diabética es una enfermedad producida por la diabetes en si misma, que se caracteriza por la presencia de disfunción ventricular izquierda, la cual puede ser diastólica, sistólica o mixta. Consideramos como causas de la miocardiopatía, por ser éstas consecuencia de la propia diabetes, las siguientes: enfermedad metabólica, fibrosis intersticial e hipertrofia miocelular, enfermedad microvascular y disfunción autonómica. Las enfermedades concomitantes con la diabetes (hipertensión arterial, enfermedad coronaria y nefropatía), puesto que también se dan frecuentemente en ausencia de la misma, deben excluirse como causas de la citada miocardiopatía. No hay evidencia de que la miocardiopatía diabética aislada pueda producir clínica de insuficiencia cardiaca. Sin embargo, se ha objetivado la presencia de disfunción ventricular subclínica en diabéticos jóvenes asintomáticos sin otras patologías acompañantes capaces de afectar el músculo cardiaco, en los cuales debe asumirse que dicha afectación miocárdica es exclusivamente debida a la propia diabetes, pero carecemos de estudios sobre su evolución (AU)