The apolipoprotein E genotype predicts postprandial hypertriglyceridemia in patients with the metabolic syndrome.

Apolipoprotein E (apo E) is a constituent molecule of the triglyceride-rich lipoproteins and participates in their clearance. Polymorphisms in the apo E gene are associated with increased fasting and postprandial levels of triglycerides. We studied 66 patients with the metabolic syndrome, none of whom had diabetes. Details were recorded for cholesterol, triglycerides, apo AI, apo B, insulin, homeostasis model assessment of insulin resistance, homeostasis model assessment of insulin secretion, uric acid, 24-h uric acid urinary excretion, high-density lipoprotein cholesterol, waist to hip ratio, body mass index, and age. The patients were given a 60-g fat overload (Supracal), and measurements were made at 4 h of cholesterol, triglycerides, high-density lipoprotein cholesterol, apo AI, and apo B. Patients who did not have the E3/3 genotype had an odds ratio of postprandial hypertriglyceridemia of 6.2 (confidence interval, 1.41-16.08; P = 0.01) and an odds ratio of hyperuricemia compared with the E3/3-positive patients of 7.5 (confidence interval, 1.04-39.31; P = 0.02). This study shows that patients with the metabolic syndrome who do not have the E3/3 genotype have a greater risk of hyperuricemia and postprandial hypertriglyceridemia after a fat overload.

Home enteral nutrition in Spain; NADYA registry 2011-2012.

OBJECTIVE: To describe the results of the home enteral nutrition (HEN) registry of the NADYA-SENPE group in 2011 and 2012. MATERIAL AND METHODS: We retrieved the data of the patients recorded from January 1st 2011 to December 31st 2012. RESULTS: There were 3021 patients in the registry during the period from 29 hospitals, which gives 65.39 per million inhabitants. 97.95% were adults, 51.4% male. Mean age was 67.64 ± 19.1, median age was 72 years for adults and 7 months for children. Median duration with HEN was 351 days and for 97.5% was their first event with HEN. Most patients had HEN because of neurological disease (57.8%). Access route was nasogastric tube for 43.5% and gastrostomy for 33.5%. Most patients had limited activity level and, concerning autonomy, 54.8% needed total help. Nutritional formula was supplied from chemist's office to 73.8% of patients and disposables, when necessary, was supplied from hospitals to 53.8% of patients. HEN was finished for 1,031 patients (34.1%) during the period of study, 56.6% due to decease and 22.2% due to recovery of oral intake. CONCLUSIONS: Data from NADYA-SENPE registry must be explained cautiously because it is a non-compulsory registry. In spite of the change in the methodology of the registry in 2010, tendencies regarding HEN have been maintained, other than oral route.

Objetivos: Describir los resultados del registro de nutrición enteral domiciliaria (NED) del grupo NADYASENPE de los años 2011 y 12. Material y métodos: Se recopilaron los datos introducidos en el registro desde el 1 de enero de 2011 al 31 de diciembre de 2012. Resultados: Hubo 3021 pacientes en el registro durante el periodo, procedentes de 29 hospitales, lo que da una prevalencia de 65,39 casos por millón de habitantes. 97.95% fueron adultos, 51,4% varones. La edad media fue 67,64 ± 19,1 años y la mediana 72 años para los adultos y 7 meses para los niños. La duración media de la NED fue 351 días y para el 97,5% fue el primer episodio con NED. La mayoría de pacientes tenían NED por una enfermedad neurológica (57,8%). La vía de acceso fue sonda nasogástrica para el 43,5% y gastrostomía para el 33,5%. La mayoría de pacientes tuvieron un nivel de actividad física limitado y, respecto a la autonomía, 54,8% necesitaba ayuda total. La fórmula de nutrición se suministró desde las oficinas de farmacia para el 73,8% y los fungibles, cuando fueron necesarios, desde los hospitales para el 53,8%. La NED se suspendió en 1.031 pacientes (34,1%) durante el periodo de estudio, 56,6% debido a fallecimiento y 22,2% debido a recuperación de la vía oral. Conclusiones: Los datos del registro NADYA-SENPE deben ser interpretados con precaución ya que se trata de un registro voluntario. A pesar del cambio de metodología del registro en 2010, las tendencias en NED se han mantenido, salvo la importancia cuantitativa de la vía oral.

Home enteral nutrition in Spain; NADYA registry 2011-2012 / Nutrición enteral domiciliaria en España; registro NADYA del año 2011-12

Objective: To describe the results of the home enteral nutrition (HEN) registry of the NADYA-SENPE group in 2011 and 2012. Material and methods: We retrieved the data of the patients recorded from January 1st 2011 to December 31st 2012. Results: There were 3021 patients in the registry during the period from 29 hospitals, which gives 65.39 per million inhabitants. 97.95% were adults, 51.4% male. Mean age was 67.64 ± 19.1, median age was 72 years for adults and 7 months for children. Median duration with HEN was 351 days and for 97.5% was their first event with HEN. Most patients had HEN because of neurological disease (57.8%). Access route was nasogastric tube for 43.5% and gastrostomy for 33.5%. Most patients had limited activity level and, concerning autonomy, 54.8% needed total help. Nutritional formula was supplied from chemist’s office to 73.8% of patients and disposables, when necessary, was supplied from hospitals to 53.8% of patients. HEN was finished for 1,031 patients (34.1%) during the period of study, 56.6% due to decease and 22.2% due to recovery of oral intake. Conclusions: Data from NADYA-SENPE registry must be explained cautiously because it is a non-compulsory registry. In spite of the change in the methodology of the registry in 2010, tendencies regarding HEN have been maintained, other than oral route (AU)

Objetivos: Describir los resultados del registro de nutrición enteral domiciliaria (NED) del grupo NADYASENPE de los años 2011 y 12. Material y métodos: Se recopilaron los datos introducidos en el registro desde el 1 de enero de 2011 al 31 de diciembre de 2012. Resultados: Hubo 3021 pacientes en el registro durante el periodo, procedentes de 29 hospitales, lo que da una prevalencia de 65,39 casos por millón de habitantes. 97.95% fueron adultos, 51,4% varones. La edad media fue 67,64 ± 19,1 años y la mediana 72 años para los adultos y 7 meses para los niños. La duración media de la NED fue 351 días y para el 97,5% fue el primer episodio con NED. La mayoría de pacientes tenían NED por una enfermedad neurológica (57,8%). La vía de acceso fue sonda nasogástrica para el 43,5% y gastrostomía para el 33,5%. La mayoría de pacientes tuvieron un nivel de actividad fí- sica limitado y, respecto a la autonomía, 54,8% necesitaba ayuda total. La fórmula de nutrición se suministró desde las oficinas de farmacia para el 73,8% y los fungibles, cuando fueron necesarios, desde los hospitales para el 53,8%. La NED se suspendió en 1.031 pacientes (34,1%) durante el periodo de estudio, 56,6% debido a fallecimiento y 22,2% debido a recuperación de la vía oral. Conclusiones: Los datos del registro NADYA-SENPE deben ser interpretados con precaución ya que se trata de un registro voluntario. A pesar del cambio de metodología del registro en 2010, las tendencias en NED se han mantenido, salvo la importancia cuantitativa de la vía oral (AU)

Recovery of menstrual cycle after therapy for anorexia nervosa.

OBJECTIVES: Although the relation between sexual dysfunction, undernourishment and weight loss is clear, amenorrhea sometimes precedes weight loss and may persist despite later weight gain. We therefore studied the variations in anthropometric variables in women with restrictive anorexia nervosa (AN) at the time they recovered their menstrual cycle. METHOD: We undertook a longitudinal study of 40 women with AN. All were in secondary amenorrhea at the start of the outpatient treatment program. Leptin concentrations were measured during the early follicular phase after the patients had recovered their menstrual cycle and had had two regular cycles. Body composition was measured by multifrequency bioelectric impedentiometry and the lean mass, fat mass and percentage fat were recorded. RESULTS: The menstrual cycle returned in 25% of the patients with a BMI of 17 or lower, in 50% of the patients with fat percentages of 20% or lower and in 25% with fat percentages of 17% or lower. Over 20% of the patients recovered their menstrual cycle without having leptin figures above 1.85 ng/ml. DISCUSSION: Prediction of recovery of menstruation in women with AN is difficult, as anthropometric variables alone are not sufficient; other factors have also to be taken into account.

Actualización en requerimientos nutricionales / Update on nutritional requirements

En esta revisión se pretende actualizar los conceptos y cifras de las recomendaciones nutricionales, con especial interés en las ingestas dietéticas de referencia publicadas por el Institute of Medicine de Estados Unidos, por su importancia y amplio uso internacional. También se actualizan las guías alimentarias (que hacen referencia a alimentos, no a nutrientes) más empleadas en España. Asimismo se repasan las recomendaciones de consumo de macronutrientes y micronutrientes en función de su papel en la prevención de enfermedades crónicas (AU)

This review aims to provide an update on the concepts and values of nutritional recommendations. Special emphasis is placed on the dietary reference intakes published by the Institute of Medicine in the USA because of their importance and wide international use. The dietary guidelines (referring to foodstuffs rather than nutritients) most widely used in Spain are also discussed. Likewise, the recommended intakes of macro- and micronutrients according to their roles in the prevention of chronic diseases are also reviewed (AU)

Relación de la hipertrigliceridemia posprandial con la resistencia a la insulina en pacientes con síndrome metabólico / Association between postprandial hypertriglyceridemia and insulin resistance in patients with the metabolic syndrome

Introducción: Evidencias indican que la hipertrigliceridemia posprandial está relacionada con la resistencia a la insulina. En este estudio se evalúa la relación de la hipertrigliceridemia posprandial con componentes del síndrome metabólico en pacientes no diabéticos con síndrome metabólico. Pacientes y método: Se estudió a 35 sujetos no diabéticos con síndrome metabólico. Se analizaron la glucosa, el colesterol, los triglicéridos, la creatinina, el colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad, el colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad y el ácido úrico plasmático; se determinó el índice de masa corporal, el índice cintura-cadera, además del aclaramiento de ácido úrico y la fracción excretora de ácido úrico en muestras de orina de 24 h. Se determinaron los triglicéridos posprandiales a las 4 h tras la sobrecarga oral grasa (55 g de lípidos). La resistencia a la insulina se calculó usando el Homeostasis Model Assessment (HOMA). Resultados: Los triglicéridos posprandiales se correlacionaron con el ácido úrico (r = 0,49, p < 0,001), el índice de resistencia (r = 0,54, p < 0,001) y el de secreción a la insulina (r = 0,49, p < 0,001). El análisis de regresión múltiple indicó que los triglicéridos posprandiales son la variable que mejor explica la varianza de la resistencia y la secreción de la insulina (el 32% de la variabilidad de la varianza), desplazando a los otros componentes del síndrome metabólico. El índice de masa corporal y los triglicéridos posprandiales explicaron el 45% de la varianza del HOMA de la resistencia a la insulina. Conclusión: Se demuestra que los triglicéridos posprandiales explican mejor la variabilidad de los índices HOMA que otros componentes del síndrome metabólico en pacientes con esta enfermedad

Background: There is evidence indicating that postprandial hypertriglyceridemia might be related to insulin resistance. We studied the association between postprandial hypertriglyceridemia and factors involved in metabolic syndrome in a group of non-diabetic patients with this syndrome. Patients and method: Thirty-five non-diabetic persons with metabolic syndrome were studied. Plasma levels of glucose, cholesterol, triglycerides, creatinine, high density lipoprotein (HDL)-cholesterol, low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol, and uric acid. We also measured height and weight, waist-to-hip ratio, uric acid clearance and its excretion fraction in 24 hour urine samples. Postprandial triglycerides were determined 4 hours after fat overload (55 g of lipids). Insulin resistance was calculated using the homeostasis model assessment (HOMA). Results: Postprandial triglycerides were correlated with uric acid (r = 0.49, p < 0.001), insulin resistance index (r = 0.54, p < 0.001) and insulin secretion index (r = 0.49, p < 0.001). Multiple regression analysis showed that postprandial triglycerides were the variable that best accounted for the variance in insulin resistance and insulin secretion (32% of the variability in the variance), displacing the other components of the metabolic syndrome. Body mass index and postprandial triglycerides accounted for 45% of the variance in insulin resistance measured by the HOMA. Conclusions: This study demonstrates that postprandial triglycerides play a greater role in variability in the HOMA indices than other components of the metabolic syndrome in patients with this syndrome

Fórmulas de nutrición enteral para personas con diabetes mellitus / Enteral nutrition formulas in diabetes mellitus

La diabetes mellitus es una afección crónica muy prevalente tanto en la población general como en la hospitalizada. Las indicaciones del soporte nutricional artificial en las personas con diabetes no difieren de las de las personas sin diabetes, y el número de pacientes que reciben nutrición enteral se está incrementando progresivamente en los últimos años. En el tratamiento de la diabetes, se ha demostrado que un abordaje intensivo multifactorial reduce la morbimortalidad, así como los costes asociados, tanto en pacientes ambulatorios como hospitalizados. Por ello, el objetivo de control metabólico en pacientes diabéticos que reciben nutrición enteral debe ser alcanzar los requerimientos nutricionales adecuados, pero manteniendo un perfil glucémico y lipídico óptimos. En este sentido la apropiada selección de una formulación enteral puede influir sobre el control metabólico del individuo. En los últimos años se han comercializado un gran número de fórmulas de nutrición enteral "diseñadas para diabetes" con el objetivo nutrir adecuadamente al paciente, pero sin empeorar (o incluso mejorar) el control metabólico (glucémico y lipídico). En personas con diabetes o hiperglucemia de estrés, al igual que en la dieta habitual, el uso de fórmulas enterales con un contenido moderado/alto en lípidos monoinsaturados presenta un efecto favorable sobre el control metabólico a corto y medio plazo. La adición de fibra (preferentemente fermentable), el tipo de hidratos de carbono (y probablemente de proteínas) son factores coadyuvantes en la disminución de la respuesta glucémica posprandial. No obstante, son necesarios estudios a largo plazo sobre el efecto metabólico y la morbimortalidad para poder ofrecer recomendaciones basadas en la evidencia (AU)

Diabetes mellitus is a chronic disease that is highly prevalent among both the general population and hospitalized individuals. The indications for artificial nutritional support in diabetics do not differ from those among non-diabetics. In the last few years, the number of patients receiving enteral nutrition has progressively increased. An intensive, multifactorial approach in the treatment of diabetes has been shown to reduce morbidity and mortality, as well as associated costs, in both inpatients and outpatients. The aim of metabolic control in diabetic patients who receive enteral nutrition should be to achieve adequate nutrition while maintaining optimal lipid and glycemic profiles. In this context, the appropriate selection of enteral formula can influence metabolic control. In the last few years a large number of enteral nutrition formulas "designed for diabetes" have become available. These formulas aim to achieve adequate nutrition but without worsening (and even improving) metabolic control (glycemic and lipidic). In individuals with diabetes or stress hyperglycemia, as with the normal diet, the use of enteral formulas with a moderate/high monounsaturated lipid content has a favorable effect on metabolic control in the short and medium term. Addition of fiber (preferably fermentable) and the type of carbohydrates (and probably of proteins) are coadjuvant factors in reducing postprandial glycemic response. Nevertheless, long-term studies on the effect of these formulas on metabolic control, morbidity and mortality are required before evidence-based recommendations can be made (AU)

Abordaje de los trastornos de la conducta alimentaria / Approaches to eating disorders

Los trastornos de la conducta alimentaria forman un grupo de enfermedades donde se mezcla el deterioro físico y el malestar psíquico. Partiendo de esta premisa, el contexto de atención de estos trastornos debe realizarse en un espacio multidisciplinario. La atención del deterioro físico requiere una aproximación médica tanto de los problemas nutricionales como de las complicaciones físicas del síntoma. Según nuestro criterio, la especialidad de endocrinología y nutrición es la más capacitada para dar dicha respuesta. Existe una gran variabilidad en el abordaje terapéutico de los trastornos de la conducta alimentaria. No existe unanimidad sobre su génesis y, por tanto, de cómo se debe tratar estos trastornos, y existen diferentes aproximaciones terapéuticas. La orientación teórica del psicoterapeuta encargado del tratamiento es un factor muy importante. Otra diferencia sería la indicación del ingreso hospitalario; algunos grupos consideran el ingreso hospitalario como una parte del proceso terapéutico y otros (como el nuestro) optan por el seguimiento ambulatorio fundamentalmente y restringen los ingresos a los casos en que el deterioro físico lo haga imprescindible. Y por último, la forma de constituirse los equipos multidisciplinarios está sujeta a una gran variabilidad. Los datos de morbimortalidad de los diferentes estudios presentan una gran diversidad, que puede ser un reflejo de la gran variabilidad existente en el abordaje de los trastornos de la conducta alimentaria. Como conclusión habría que señalar que existen todavía muchas incógnitas en la patología de los trastornos de la conducta alimentaria y que cualquier abordaje terapéutico aplicado debe estar sometido a un continuo juicio crítico (AU)