Capsule endoscopy in acute upper gastrointestinal hemorrhage: a prospective cohort study.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Capsule endoscopy may play a role in the evaluation of patients presenting with acute upper gastrointestinal hemorrhage in the emergency department. PATIENTS AND METHODS: We evaluated adults with acute upper gastrointestinal hemorrhage presenting to the emergency departments of two academic centers. Patients ingested a wireless video capsule, which was followed immediately by a nasogastric tube aspiration and later by esophagogastroduodenoscopy (EGD). We compared capsule endoscopy with nasogastric tube aspiration for determination of the presence of blood, and with EGD for discrimination of the source of bleeding, identification of peptic/inflammatory lesions, safety, and patient satisfaction. RESULTS: The study enrolled 49 patients (32 men, 17 women; mean age 58.3 ±â€†19 years), but three patients did not complete the capsule endoscopy and five were intolerant of the nasogastric tube. Blood was detected in the upper gastrointestinal tract significantly more often by capsule endoscopy (15 /18 [83.3 %]) than by nasogastric tube aspiration (6 /18 [33.3 %]; P = 0.035). There was no significant difference in the identification of peptic/inflammatory lesions between capsule endoscopy (27 /40 [67.5 %]) and EGD (35 /40 [87.5 %]; P = 0.10, OR 0.39 95 %CI 0.11 - 1.15). Capsule endoscopy reached the duodenum in 45 /46 patients (98 %). One patient (2.2 %) had self-limited shortness of breath and one (2.2 %) had coughing on capsule ingestion. CONCLUSIONS: In an emergency department setting, capsule endoscopy appears feasible and safe in people presenting with acute upper gastrointestinal hemorrhage. Capsule endoscopy identifies gross blood in the upper gastrointestinal tract, including the duodenum, significantly more often than nasogastric tube aspiration and identifies inflammatory lesions, as well as EGD. Capsule endoscopy may facilitate patient triage and earlier endoscopy, but should not be considered a substitute for EGD.

Response to medical treatment in patients with Crohn's disease: the role of NOD2/CRAD15, disease phenotype, and age of diagnosis.

PURPOSE: Factors influencing response to medications in Crohn's disease (CD) patients are not fully understood. We aimed to evaluate the relationships between NOD2/CARD15 mutations, disease phenotype and age of CD diagnosis and response to medical treatment with systemic steroids, azathioprine (AZA) or 6-mercaptopurine (6-MP), and infliximab. METHODS: A retrospective medical records analysis was made of patients previously tested for the CD-associated NOD2/CARD15 mutations. Harvey- Bradshaw score was used to assess remission or response to therapy. RESULTS: CD-associated NOD2/CARD15 mutations were not related to the rate of steroids dependency or clinical response to AZA/6-MP and infliximab. Steroid dependency was associated with colonic involvement. Thirty-three of 127 (26%) patients with colonic disease were steroid dependent, compared with 7/72 (9.7%) patients with isolated small bowel disease (ISBD), (p = 0.009). ISBD was mildly associated with a better remission/response to AZA/6-MP treatment. Disease behavior and age of diagnosis were not related to response to therapy. CONCLUSIONS: Response to treatment with systemic steroids, AZA/6-MP and infliximab are not related to NOD2/CARD15 mutations, age of diagnosis and disease behavior. Patients with colonic disease have higher rates of steroid dependency.

Evaluation of antimicrobial treatments in children with acute otitis media in Spain: a pharmacokinetic-pharmacodynamic (PK/PD) approach.

Pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) principles are priceless tools for evaluating the effectiveness of different antimicrobial treatments for different infections. However, very few studies deal with pediatric dosages and take into account the unbound drug serum levels. Our study is focused on the most frequent antibiotic dosing schedules used in Spain for the treatment of acute otitis media (AOM) in children, where high rates of penicillin and macrolide resistance exist among pneumococcal isolates. Pharmacokinetic parameters of antibiotics in children where obtained from the literature. The minimum inhibitory concentrations (MIC90) of antibiotics for pediatric strains of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae were obtained from the SAUCE 2 project. Only ceftriaxone (50 mg/kg single intramuscular dose) and high doses of co-amoxiclav (27-33 mg/kg q8h) provided adequate efficacy indexes (tss(%)>MIC) for both S. pneumoniae and H. influenzae in AOM in children. These results are consistent with MEF (medium ear fluid) levels obtained from the literature. Our results confirm the utility of serum unbound levels to predict efficacy of antibiotics in children with AOM.

Micellar electrokinetic chromatography with bis(2-ethylhexyl)sodium sulfosuccinate vesicles determination of synthetic food antioxidants.

Capillary electrokinetic chromatography is suitable for the separation of mixtures of uncharged and charged solutes. In the present work the behavior of six synthetic food antioxidants--2[3]-tert.-butyl-4-hydroxyanisole, 2,6-di-tert.-butyl-p-cresol, tercbutylhydroquinone, 3,4,5-trihydroxybenzoic acid propyl ester, 3,4,5-trihydroxybenzoic acid octyl ester and 3,4,5-trihydroxybenzoic acid dodecyl ester--was studied in a capillary electrophoresis system using capillary electrokinetic chromatography with vesicles of the surfactant bis(2-ethylhexyl)sodium sulfosuccinate (AOT). Several studies aimed at calculating the critical aggregation concentration of the surfactant were conducted to check that under the conditions used the AOT was in a state of aggregation. Having checked the association shown by the surfactant, we then explored the greater or lesser capacity of the antioxidants to interact with this compound. We followed the evolution of the molecular absorption spectra of each of the antioxidants in the presence of the surfactant at different concentrations and the retention factors were calculated at different pH values. Additionally, in order to determine which species--anionic or neutral--was present at the pH of the buffer used (boric/borate), the pKa values in acetonitrile-water (20:80) were obtained. Resolution and quantification of the antioxidants demand optimization of the variables involved in the system, such as the percentage of acetonitrile, the concentration of AOT and boric/borate buffer, pH, voltage, etc. When this part of the study had been completed, calibrations were obtained for each of the antioxidants, obtaining good linear correlation coefficients in all cases. Finally, we propose a method that allows the resolution of the six most employed antioxidants in a capillary electrophoretic system in 15 min, using electrokinetic chromatography with AOT as the pseudostationary phase.

Separation and simultaneous determination of water-soluble and fat-soluble vitamins by electrokinetic capillary chromatography.

A comparative study of different surfactants, such as sodium dodecyl sulfate and bis(2-ethylhexyl) sodium sulfosuccinate (AOT), as pseudostationary phases was conducted in order to find the best conditions for the separation of the water- and fat-soluble vitamins by electrokinetic capillary chromatography. Separation was accomplished with AOT in a water-acetonitrile solution in the presence of boric acid-sodium borate buffer. A study of different variables was performed in order to obtain the best resolution and quantification of the vitamins: the variables explored were the pH and concentration of the buffer used, the percentage of acetonitrile, the concentration of surfactant and the applied voltage. Calibration curves and precision data were obtained for each analyte. Finally, a method to analyze these substances in pharmaceutical preparations is proposed.

[Local anesthesia in meatoplasty with pediculated flap, an efficient technique in the treatment of meatal stenosis]. / La anestesia local en la meatoplastia con colgajo pediculado, una técnica eficiente en el tratamiento de la estenosis de meato.

Meatal stricture is not an uncommon condition in the clinical practice, the classical treatment being meatotomy. The failure of the technique and the changes in the quality of the urinary stream have forced us to perform a meatoplasty procedure with pedicle flap from penial skin as described by Jordan, using intravenous local anaesthetics, thus avoiding hospitalization and reducing the overall cost of the procedure. From a total of 23 patients who (between May 1995 and April 1998) required surgery due to meatal stricture, 11 patients underwent meatoplasty and the rest meatotomy. None of the patients in the former group developed re-stenosis, and achieved a mean improvement of Q max in the flowmetry performed three months after the procedure of 23 mL/sg. vs the 10.5 mL/sg. of patients undergoing meatotomy. This difference is statistically significant at p = 0.02. Cost saving when surgery is conducted in the day hospital is 122,302 pts/procedure vs 215,182 pts/procedure if the patient had to remain in hospital for 3 or 7 days. Compared to the lower cost of meatotomy (39,308 pts/proc.) or meatoplasty (57,525 pts/proc.), it must be emphasised that the management of complications in the first case is 6,816 pts/patient vs 1,724 pts/patient required for cures in the case of Jordan's technique. It was concluded that pedicle flap meatoplasty is an efficient and definitive technique in the treatment of meatal stricture.

Evaluación de la Utilización de Materiales Didácticos en los Hospitales del Area Sur del Departamento de Pediatría de la Facultad de Medicina de la UBA / Evaluation of the Use of Teaching Material in the Metropolitan Southern Area of the Department of Pediatrics of the Faculty of Medicine of the University of Buenos Aires

Durante la cursada en la UBA, cada unidad entrega material didáctico: un CD con bibliografía y un DVD de semiología en las distintas edades pediátricas. El objetivo fue evaluar la accesibilidad y la utilización de distintos recursos pedagógicos. Se realizó una encuesta a 119 alumnos pertenecientes a los hospitales británico, Garrahan, Churruca, Fiorito, Elizalde, Meléndez de Adrogué y Ramos Mejía, la cual investigaba si el alumno recibía el material y si lo utilizaba. Los resultados se analizaron con técnicas de estadistica descriptiva. El 91 por ciento de los alumnos contestó la encuesta. el 82 por ciento afirmó haber recibido el CD de bibliografía y el 56 por ciento el DVD de semiología. El 83% afirma haber utiizado el material, el 71 por ciento contestó que es útil porque responde al programa y el 66 por ciento porque está actualizado. El 34 por ciento afirmó que los contenidos del CD no se encuentran en otra bibliografía accesible a los alumnos, el 48 por ciento consideró amena su lectura. El 83 por ciento respondio haber visto el DVD, aunque en distintas semanas de la cursada y no necesariamente en la primera como es indicación del Departamento de Pediatría. La gran mayoría de los alumnos utilizó el material y lo considera útil. Los alumnos que no utilizaron el material comentan que usan textos tradicionales, en otros pese a haberlo recibido al comienzo de la sursada no consideraron la consulta del mismo. Sorprende aun más, que en el caso de los DVD de semiología difieran la consulta del mismo al final de la cursada ante la inminencia del examen práctico. Aún queda abierto el debate si la entrega de bibliografía preseleccionada es útil y necesria o es preferible brindar oportunidades para el autoaprendizaje y el estudio independiente

Detección de patologías no diagnosticadas en pacientes internados / Detection of undiagnosed conditions in hospitalized patients

Introducción : Un niño hospitalizado representa una oportunidad, en algunos casos la primera o incluso la única, de recibir una completa evaluación médica que optimice su potencial de desarrollo humano, y el pediatra debe estar conciente de ello y comprometido con su tarea. Objetivo : Evaluar la utilidad del examen físico completo y el interrogatorio dirigido en niños internados para la detección de patologías no detectadas anteriormente y que pueden tener importancia en su vida y cuidados. Material y Método : Se estudiaron niños ingresados al CIM 63 durante el año 2002.Estudio descriptivo, transversal y prospectivo. El examen físico consistió en la valoración semiológica sistemática. No se tuvieron en cuenta los cambios clínicos que ocurrieron como parte de la evolución natural de la enfermedad que motivó la internación. No se incluyeron las inmunizaciones incompletas, la anemia, ni los aspectos psicosociales, trastornos escolares y del lenguaje. Resultados : encontramos patologías no diagnosticadas en 12 de 3.485 pacientes egresados (3.4/1000). Los hallazgos fueron : 2 escoliosis, 1 neurofibromatosis, 1 osteogénesis imperfecta, 1 cardiopatía, 1 púrpura trombocitopénica crónica, 2 afecciones urinarias, 3 afecciones neurológicas, 1 ambliopía, y en 3 niños se detectaron malformaciones menores. Sólo 3 pacientes (25 por ciento) tenían pediatra de cabecera. Un enfoque clínico integral y examenes complementarios mínimos permitió efectuar diagnósticos como osteogénesis imperfecta, escoliosis, cardiopatías, uropatías, siringomielia, púrpura, etc que son importantes ya que muchos de estos cuadros son invalidantes o incapacitantes si no son controlados a tiempo

Migraña en pediatría, evolución y respuesta al tratamiento / Migraine in children, Outcome and response to treatment

Se analizaron la evolución y la respuesta al tratamiento de 73 pacientes con migraña (criterios diagnósticos de Prensky) con más de seis meses de evolución de su enfermedad y tres meses de seguimiento en el hospital. Se clarificó al paciente y su familia el diagnóstico de migraña y se sugirieron pautas de manejo reconociendo factores desencadenantes y aliviantes así coo medidas higiénicas generales. Se indicó tratamiento de los episodios con análgesicos comunes y/o ergotamina. Se registró la evaluación subjetiva del paciente y/o sus padres respecto a su evolución y los datos de frecuencia, duración e intensidad de sus cefaleas en un calendario, realizado por ellos. Se confeccionaron 2 índices: de dolor (horas mensuales de cefalea x intensidad promedio). Se indició profilaxis medicamentosa a los pacientes que reunían criterios de frecuencia e intensidad. Se utilizó ciproheptadina como droga de primera elección flunarizina como alternativa. Sesenta y siete pacientes fueron evaluables según su evaluación subjetiva y 21 completaron 2 meses de registro calendario. Hubo concordancia entre ambas evaluaciones. Dieciseis de 17 pacientes que no recibieron profilaxis evolucionaron favorablemente (asintomáticos o mejorados), al igual que el 84 por ciento de los que si recibieron drogas profilácticas. Veinte pacientes que recibieron ciproheptadina evaluables por sus registros calendarios pre intraprofilaxis tuvieron una mejoría del 57 por ciento para el índice de dolor y del 72 por ciento para el índice de cefalea (p<0.05) resulados que se consideran favorables.

Aspectos clínicos de migrana en pediatría. Evaluación prospectiva sobre 100 casos de cefaleas crónicas y recurrentes / Clinical features of pediatric migraine. A prospective evaluation of 100 cases of chronic and recurrent headaches

La migraña es la causa más frecuente de cefaleas recurrentes, pero es poco diagnosticada como tal. Se evaluaron prospectivamente 100 pacientes con cefalea crónica o recurrente de 6 meses de evolución mínima., para determinar la incidencia y características clínicas de migraña. El diagnóstico de migraña se efectuó siguiendo los criterios de Prensky y se compararon con los de la international Headache Society (IHS). Se elaboró una historia clínica tipo. Se efectuaron estudios neurorradilógicos según criterios de riesgo de enfermedad estructural intracraneana. Se diagnostícó migraña en 73 casos (común 78 por ciento, clásica 8 por ciento combinada con tensional 8 por ciento, complicada 6 por ciento). La edad media de comienzo fue 7.8 años (rango 2 a 14 horas). En el 62 por ciento de los pacientes existían antecedentes familiares de migraña. Las crisis fueron predominantemente de intensidad severa, frecuentes, de localización frontal y temporal y de 2 a 4 horas de duración (29 por ciento duraban menos de 2 horas); fueron unilaterales (56 por ciento) y pulsátiles (52 por ciento). Estaban acompañadas frecuentemente de vómitos, náuseas, palidez y fotofobia y desencadenadas por tensión emocional, cansancio físico e intelectual. Fueron raros el dolor al despertar o nocturno reiterado y lalocalización occipital exclusiva. Se presentaron con más frecuencia que en niños normales: mal rendimiento escolar, dolor abdominal, dolor recurrente de miembros, cinetosis y trastornos del sueño. El tipo de personalidad fue inespecífico. Las migrañas complicadas fueron de tipo basilar hemipléjicas y oftalmoplégicas. Cumplieron los criterios de la IHS 44 por ciento de los pacientes. Apesar de discrepancias en los criterios diagnóstico de migraña, sus características clínicas permiten la evaluación y segumiento por pediatras con la colaboración de neuropediatras en casos dudosos o migrañas complicadas.