Ganciclovir-resistant, cytomegalic interstitial lung disease in a patient with systemic lupus erythematosus.

A patient with systemic lupus erythematosus developed interstitial lung disease initially felt to be a manifestation of the disease but that, on further workup, proved to be a manifestation of cytomegalic disease resistant to ganciclovir. Treatment with foscarnet was associated with prompt improvement.

Air pollution effects on myocardial infarction.

OBJECTIVE: Myocardial infarction is an acute and severe cardiovascular disease that generally leads to patient admissions to intensive care units and few cases are initially admitted to infirmaries. The objective of the study was to assess whether estimates of air pollution effects on myocardial infarction morbidity are modified by the source of health information. METHODS: The study was carried out in hospitals of the Brazilian Health System in the city of São Paulo, Southern Brazil. A time series study (1998-1999) was performed using two outcomes: infarction admissions to infirmaries and to intensive care units, both for people older than 64 years of age. Generalized linear models controlling for seasonality (long and short-term trends) and weather were used. The eight-day cumulative effects of air pollutants were assessed using third degree polynomial distributed lag models. RESULTS: Almost 70% of daily hospital admissions due to myocardial infarction were to infirmaries. Despite that, the effects of air pollutants on infarction were higher for intensive care units admissions. All pollutants were positively associated with the study outcomes but SO2 presented the strongest statistically significant association. An interquartile range increase on SO2 concentration was associated with increases of 13% (95% CI: 6-19) and 8% (95% CI: 2-13) of intensive care units and infirmary infarction admissions, respectively. CONCLUSIONS: It may be assumed there is a misclassification of myocardial infarction admissions to infirmaries leading to overestimation. Also, despite the absolute number of events, admissions to intensive care units data provides a more adequate estimate of the magnitude of air pollution effects on infarction admissions.

Metabolic and hemodynamic effects of saline infusion to maintain volemia on temporary abdominal aortic occlusion.

OBJECTIVE: To analyze hemodynamic and metabolic effects of saline solution infusion in the maintenance of blood volume in ischemia-reperfusion syndrome during temporary abdominal aortic occlusion in dogs. METHODS: We studied 20 dogs divided into 2 groups: the ischemia-reperfusion group (IRG, n=10) and the ischemia-reperfusion group with saline solution infusion aiming at maintaining mean pulmonary arterial wedge pressure between 10 and 20 mmHg (IRG-SS, n=10). All animals were anesthetized with sodium thiopental and maintained on spontaneous ventilation. Occlusion of the supraceliac aorta was obtained with inflation of a Fogarty catheter inserted through the femoral artery. After 60 minutes of ischemia, the balloon was deflated, and the animals were observed for another 60 minutes of reperfusion. RESULTS: IRG-SS dogs did not have hemodynamic instability after aortic unclamping, and the mean systemic blood pressure and heart rate were maintained. However, acidosis worsened, which was documented by a greater reduction of arterial pH that occurred especially due to the absence of a respiratory response to metabolic acidosis that was greater with the adoption of this procedure. CONCLUSION: Saline solution infusion to maintain blood volume avoided hemodynamic instability after aortic unclamping. This procedure, however, caused worsening in metabolic acidosis in this experimental model.

Air pollution effects on myocardial infarction

OBJETIVO: O infarto do miocárdio é uma doença cardiovascular grave que tem como indicação a internação em unidades de terapia intensiva, com poucos indicados para admissão em enfermarias. O objetivo do estudo foi investigar se as estimativas dos efeitos da poluição atmosférica nas internações por infarto do miocárdio são modificadas de acordo com a fonte de informações de saúde. MÉTODOS: Em hospitais do Sistema Unico de Saúde (SUS), na cidade de São Paulo, foi realizado estudo de séries temporais (1998-1999) tendo como desfechos as internações por infarto em unidades de terapia intensiva e em enfermarias, em pessoas acima de 64 anos. Foram utilizados modelos lineares generalizados, controlados para sazonalidade (de longa e curta duração) e variáveis climáticas. Foram construídos modelos distribuídos de defasagem polinomial de terceiro grau, para avaliar os efeitos acumulados nos oito dias anteriores à exposição.RESULTADOS: Aproximadamente 70 por cento das internações por infarto no miocárdio ocorreram em enfermarias. Apesar disso, os efeitos da poluição sobre os casos foram maiores nas internações em unidades de terapia intensiva. Todos os poluentes mostraram uma associação positiva com os desfechos, mas o SO2 apresentou uma associação mais robusta e estatisticamente significante. O aumento do intervalo interquartil para as concentrações observadas do SO2 foi associado ao aumento em 13 por cento (IC 95 por cento: 6-19) e 8por cento (IC 95por cento: 2-13) nas internações em unidade de terapia intensiva e enfermarias, respectivamente. CONCLUSÕES: Pode-se supor que exista um erro de classificação das internações por infarto nas enfermarias, superestimando o número de internações. No entanto, o menor número de internações por infarto do miocárdio em unidades de terapia intensiva, é o indicador mais adequado para estimar os efeitos da poluição atmosférica nas internações por infarto.

Repercussões hemodinâmicas e metabólicas da infusäo de soro fisiológico para manutençäo da volemia na oclusäo temporária da aorta abdominal / Metabolic and hemodynamic effects of saline infusion to maintain volemia on temporary abdominal aortic occlusion

OBJECTIVE: To analyze hemodynamic and metabolic effects of saline solution infusion in the maintenance of blood volume in ischemia-reperfusion syndrome during temporary abdominal aortic occlusion in dogs. METHODS: We studied 20 dogs divided into 2 groups: the ischemia-reperfusion group (IRG, n=10) and the ischemia-reperfusion group with saline solution infusion aiming at maintaining mean pulmonary arterial wedge pressure between 10 and 20 mmHg (IRG-SS, n=10). All animals were anesthetized with sodium thiopental and maintained on spontaneous ventilation. Occlusion of the supraceliac aorta was obtained with inflation of a Fogarty catheter inserted through the femoral artery. After 60 minutes of ischemia, the balloon was deflated, and the animals were observed for another 60 minutes of reperfusion. RESULTS: IRG-SS dogs did not have hemodynamic instability after aortic unclamping, and the mean systemic blood pressure and heart rate were maintained. However, acidosis worsened, which was documented by a greater reduction of arterial pH that occurred especially due to the absence of a respiratory response to metabolic acidosis that was greater with the adoption of this procedure. CONCLUSION: Saline solution infusion to maintain blood volume avoided hemodynamic instability after aortic unclamping. This procedure, however, caused worsening in metabolic acidosis in this experimental model

Papel do inibidor da enzima conversora da angiotensina (captopril) no mecanismo da vasoconstricçäo pulmonar hipóxica: estudo experimental em cäes / The role of angiotensin-converting enzyme inhibitor (captopril) on the mechanism of hypoxic pulmonary vasoconstriction: experimental study in dogs

A fim de avaliar a açäo de um inibidor da enzima conversora da angiotensiva (captopril) sobre a vasoconstriçäo pulmonar hipóxica, vinte e um cäes mestiços foram estudados. Os cäes foram anestesiados, intubados, e tiveram sua artéria e veia femorais dissecadas e cateterizadas para amostras sangüíneas e registro de pressöes. Os cäes foram ventilados mecanicamente com mistura hipóxica (12,3% O2 - 87,7% N2): grupo I e normóxia - grupo II, aleatoriamente. Em ambos grupos foram medidos, antes e após administraçäo de captopril 3 mg/kg intravenosamente, variáveis hemodinâmicas e de trocas gasosas, bem como níveis plasmáticos de renina e enzima conversora de angiotensina. Os resultados mostraram que os cäes do grupo I sob açäo do captopril diminuíram as resistências vascular sistêmica e pulmonar, com pequenas variaçöes nas pressöes arteriais pulmonares, e sem variaçöes significantes na razäo entre as resistências vasculares pulmonar e sistêmica. Näo houve variaçöes significantes em quaisquer das variáveis dos cäes do grupo II. As trocas gasosas näo variaram nos dois grupos de animais. Nos cäes do grupo I captopril provocou vasodilataçäo pulmonar e sistêmica sem variçöes gasométricas ou nas relaçöes ventilaçäo/perfusäo. Neste modelo experimental näo poderíamos afirmar que o captopril inibe a vasoconstricçäo pulmonar hipóxica e/ou que a angiotensina II agisse sobre o mecanismo da vasoconstricçäo pulmonar hipóxica

Lesäo pulmonar de reperfusäo / Perfusion Lung injury

A lesäo de isquemia-reperfusäo constitui-se em um evento fisiopatológico comum a diversas doenças da prática clínica diária. O pulmäo pode ser alvo da lesäo de isquemia-reperfusäo diretamente, como no edema pulmonar após transplante ou na resoluçäo de tromboembolismo; ou ainda ser atingido à distância, como nos casos de choque ou por lesäo de reperfusäo em intestino ou em membros inferiores, como osorre no pinçamento da aorta, utilizado nas cirurgias de aneurismo. Dentro os melhores envolvidos na lesäo de isquemia-reperfusäo, foram identificados espécies reativas tóxicas de oxigênio (ERTO), mediadores lipídicos, como a tromboxana, moléculas de adesäo em neutrófilos e endotélio, fator de necrose tumoral, dentre outras. As medidas terapêuticas para a lesäo de reperfusäo ainda säo utilizadas no plano experimental e em poucos estudos clínicos. Säo utilizados antioxidantes, bloqueadores de mediadores lipidicos, inibidores da interaçäo entre leucócito e endotélio ou substâncias que favoreçam o fluxo sanguíneo pós-isquêmico

Efeitos da dopamina em doses dopaminérgicas sobre a circulação pulmonar de cães em normóxia e hipóxia / Effect of dopamine in dopaminergic doses on pulmonary circulation of dogs in normoxia and hypoxia

PURPOSE- To study if dopamine in dopaminergic doses (1.5 and 4.0 micrograms/kg/min) had some effect on the pulmonary vasoconstriction mechanism, and if in those doses the drug had some action on systemic and pulmonary hemodynamic variables, as well as in the pulmonary gas exchange. METHODS- Seventeen normal mongrel dogs, anesthetized and paralized under mechanical ventilation were submitted to two different gas mixtures: room air (F1O2 = 0.2093 -10 dogs) and hypoxic mixture (F1O2 = 0.125 -7 dogs). Dopamine was infused in both groups during 15 min in the two doses 1.5 and 4.0 micrograms/km/min, separated by a period of 30 min. RESULTS- Pulmonary hemodynamics and gas exchange variables after infusion of dopamine at 1.5 and 4.0 micrograms/km/min in dogs in normoxia and hypoxia. [table: see text] CONCLUSION- Dopamine in the used doses had no action on the pulmonary circulation and on the hypoxic pulmonary vasoconstriction mechanism; pulmonary gas exchange was not affected by dopamine in both doses during normoxia and hypoxia; in the experimental model there was no evidence of dopaminergic receptors in the pulmonary vessels.

Objetivo - Estudar se a depamina, em doses dopaminérgicas (1,5 e 4mg/km/min), tem algum efeito no mecanismo de vasoconstricção hipóxica pulmonar e se, nestas doses, a droga tem alguma ação sobre variáveis hemodinômicas sistêmicas e pulmorares bem como sobre a troca gasosa pulmonar. Métodos - Dezessete cães mestiços sadios, anestesiados e curarizados, sob ventilação mecânica, foram submetidos a duas diferentes misturas gasosas: ar ambiente (F1O2=0,2093 -10cães) e mistura hipóxia (F1O2=0,125 - 7 cães). Dopamina foi infundida em ambos grupos durante 15min, em 2 doses: 1,5 e 4,0µg/kg/ min, separadas por um período de 30min. Resultados - Variações hemodinâmicas e de trocasgasosas pulmonares significantes encontradas nos grupos normóxia e hipóxia, à infusão de dopamina a 1,5 e 4,0µg/Km/min Conclusão - Dopamina nas doses usadas não teve ação sobre a circulação pulmonar e mecanismo de vasoconstricção hipóxica pulmonar; a troca gasosa pulmonar não foi afetada pela dopamina em ambas doses, durante normóxia e hipóxia; não se encontrou, neste estudo, evidência para presença de receptores dopaminérgicos

Estudo clínico da hipertensäo pulmonar na doença pulmonar obstrutiva crônica / Clinical study of pulmonary hypertension in lung chronical obstructive diseases

Foram estudados 13 pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica através de avaliaçäo de variáveis de funçäo pulmonar e cardiovasculares. Os autores concluem que a hipertensäo pulmonar, no paciente portador de doença pulmonar obstrutiva crônica é secundária ao aumento da resistência vascular pulmonar e que esta guarda relaçäo inversa com os níveis de pressäo parcial de oxigênio no sangue arterial, no ar alveolar e pH arterial. Guarda ainda relaçäo direta com níveis de pressäo parcial de dióxido de carbono no sangue arterial e hematócrito. Observam ainda que os níveis de resistência vascular pulmonar e pressäo média de artéria pulmonar näo guardam relaçäo com as provas de funçäo pulmonar que expressem o padräo obstrutivo das vias aéreas. Salientam também que o débito cardíaco destes pacientes está dentro dos limites da normalidade e näo guarda relaçäo com os níveis de pressäo e resistência vascular pulmonar

Alteraçöes hemodinâmicas provocadas pela ventilaçäo de alta freqüência em jatos: estudo experimental em cäes / Hemodynamic changes induced by high-frequency jet ventilation: experimental study in dogs

Estudam-se de forma comparativa, as repercussöes sobre a hemodinâmica pulmonar e sistêmica de ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) com a ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI), em cäes normais. Empregou-se na VAFJ o aparelho Takaoka, mod. 995 e na VPPI o Bird Mark 7. Foram analisadas a freqüência cardíaca, as pressöes médias arteriais, atrial direita e capilar pulmonar encravada; o débito e o índice cardíaco; as resistências vasculares sistêmica e pulmonar; o consumo, o transporte e a diferença do conteúdo artério-venoso de oxigênio; a produçäo de gás carbônico e as pressöes de vias aéreas. Houve diminuiçäo do débito cardíaco quando se passou de respiraçäo espontânea para qualquer uma das formas de ventilaçäo mecânica. Observou-se o surgimento de uma pressäo positiva expiratória na VAFJ. Apesar desta alteraçäo, näo houve diferença significativa entre os tipos de ventilaçäo estudados em relaçäo à repercussäo hemodinâmica

Efeitos do captopril na hemodinâmica, nas trocas gasosas e na capacidade de exercício em portadores de hipertensäo pulmonar secundária a doença pulmonar obstrutiva crônica / Effects of captopril on hemodinamics, gas exchange and exercise tolerance in patients with pulmonary hypertension secondary to chronic obstructive lung disease

Captopril, um potente inibidor da enzima conversora da angiotensina, foi utilizado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) (média dos volumes expiratórios forçados no 1§ segundo - VEFl = 0,73 L) e hipertensäo pulmonar (média de pressäo de artéria pulmonar - PAP = 41,3 mmHg). Na primeira fase da investigaçäo, realizou-se teste de esforço por incrementos de carga, em clicoergômetro, até o limite de tolerância dos pacientes. Este estudo foi caracterizado como duplo-cego, cruzado e aleatório, onde os indivíduos receberam por via oral, placebo (Pl) ou captopril (Cp) 25 mg, em dias diferentes. Na segunda fase, os pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e gasimétrico (arterial e venoso misto) na posiçäo supina, antes, 60 min após administraçäo de placebo e imediatamente após o exercício (movimentos de pedalar com os membros inferiores). Após 30 min de descanso, o mesmo protocolo foi repetido substituindo-se o placebo por captopril 25 mg. Na avaliaçäo metabólica (cicloergométrica), o captopril aumentou significativamente o consumo máximo de oxigênio (média do consumo de O2 no exercício máximo-VO2 max, Cp = 0,81 l/min vs. Pl = 0,73 l/min) e isto esteve associado a uma menor freqüência cardíaca e maior pulso de O2 no exercício máximo. No estudo hemodinâmico, os valores médios da PAP e RVP no repouso e com captopril foram similares aos obtidos com placebo, porém no exercício, estes valores foram significativamente menores quando os pacientes receberam captopril...

Sindrome do desconforto respiratorio do adulto / The adult respiratory distress syndrome

A sindrome do desconforto respiratorio do adulto é causa comum de insuficiência respiratoria aguda. Estima-se em cerca de 200 mil pacientes por ano nos EUA com indice de mortalidade acima de 60%. Tem recebido diversas denominaçoes, traduzindo os mais diversos fatores etiologicos que apresentam como expressao final comum a lesao pulmonar aguda. Sao estudados os mecanismos de agressäo pulmonar e aspectos fisiopatologicos, quadro clinico e radiologico, profilaxia e tratamento

Suporte ventilatório / Ventilatory support in acute respiratory failure

O autor analisa as diversas formas de ventilaçäo mecânica artificial, com as respectivas indicaçöes e efeitos adversos na insuficiência respiratória aguda. Assim, säo analisados os ventiladores mecânicos ciclados a tempo, ciclados a pressäo, ciclados a volume e ventiladores de alta freqüência. Analisam-se, ainda, os tipos de suporte ventilatório: total e parcial. O suporte ventilatório total compreende ventilaçäo mecânica controlada, ventilaçäo mecânica assistida, assistida-controlada, e ventilaçäo mandatória intermitente e intermitente sincronizada. Discutem-se as técnicas acessórias de ventilaçäo mecânica: presäo positiva expiratória final e pressäo positiva contínua nas vias aéreas. Finalmente, säo discutidas outras técnicas como: alta freqüência, razäo inspiratória/expiratória invertida de ventilaçäo, ventilaçäo com suporte pressórico, oxigenaçäo extracorpórea e ventilaçäo diferencial dos pulmöes

Insuficiência respiratória aguda: definiçäo, etiologia, patogênese, fisiopatologia e aspectos clínicos / Acute respiratory failure: definition, etiology, pathogenesis, physiopathology and clinical aspects

Säo discutidos definiçäo, etiologia, patogênese, fisiopatologia e aspectos clínicos, especialmente na síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA). A SDRA é uma situaçäo que apresenta elevada mortalidade e freqüentemente se instala em indivíduos previamente sadios. Vários fatores etiológicos podem provocar a síndrome, sendo os mais importantes sepse e trauma. A elevada mortalidade está associada com idade, sepse e insuficiência de outros órgäos. As principais características da síndrome säo hipoxemia refratária a altas concentraçöes de oxigênio no ar inspirado e taquipnéia, com alteraçöes no radiograma de tórax. A principal causa da hipoxemia é o aumento da permeabilidade endotelial ocasionando edema pulmonar progressivo com shunt e áreas com VA/Q baixa. Vários mediadores e diferentes células, tais como neutrófilos, plaquetas e macrófagos estäo envolvidos no aumento da permeabilidade endotelial. A despeito do progresso nos conhecimentos da patogênese da SDRA, a mortalidade permanece täo elevada como em 1969, quando a SDRA foi descrita pela primeira vez

Hipertensäo pulmonar na síndrome do desconforto respiratório do adulto: revisäo da literatura / Pulmonary hypertension in adult respiratory distress syndrome: review of the literature

Os autores fazem uma revisäo dos achados de hipertensäo pulmonar em estudos clínicos e experimentais da síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA) e sua implicaçäo na evoluçäo da doença. As prováveis causas, vasoconstriçäo hipóxica, vasoconstriçäo por substâncias vasoativas, oclusöes intraluminais e extraluminais, säo discutidas. Os autores discutem também os efeitos de drogas vasoativas na circulaçäo pulmonar e as conseqüências nas trocas gasosas

Cirurgia redutora de enfisema / Lung reduction surgery

A cirurgia redutora de volume pulmonar é um método terapêutico com o objetivo de melhorar a funçäo pulmonar em um seleto grupo de pacientes com enfisema grave. Seu mecanismo de açäo parece decorrer da melhora da mecânica diafragmática e de parede torácica. Cada vez mais surgem evidências científicas de que a cirurgia redutora oferece resultados paliaticcvos razoáveis, com benefícios estendendo-se por pelo menos até dois anos. Medidas de funçäo pulmonar têm mostrado melhora objetiva em variáveis fisiológicas como obbstruçäo ao fluxo aéreo, recolhimento elástico e troca gasosa. Apesar de tudo isso, uma série de controvérsiaas persiste, basicamente quanto aos efeitos a longo prazo do procedimento, índices preditivos de sucesso, análise de custo-benefício e abordagem cirúrgica

Imunodeficiência comum variável: efeito terapêutico da administraçäo de gamaglobulina para uso intravenoso (Sandoglobulina) / Common variable immunodeficiency therapeutical effects of intravenous gammaglobulin administration (Sandoglobulina)

É apresentado o caso de uma paciente que, com 22 anos de idade, iniciou um quadro clínico de infecçöes de repetiçäo, especialmente pneumonias. Com 25 anos, apresentava bronquiectasias na base direita (broncografia); nessa ocasiäo foi feito o diagnóstico de imunodeficiência comum variável (ICV) e instituído tratamento com gamaglobulina intravenosa (6g a cada três semanas). Após dois anos contínuos com esse tratamento, houve regressäo total do quadro infeccioso e melhora radiológica evidente

Trocas gasosas durante ventilaçäo com alta frequência em jatos(VAFJ) em cäes normais / Gas exchange during high frequency jet ventilation in normal dogs

A ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ) é uma técnica de suporte ventilatório recentemente introduzida na prática médica, tendo-se-lhe atribuído vantagens em relaçäo aos sistemas convencionais de ventilaçäo artificial (p. ex., ventilaçäo com pressäo positiva intermitente - VPPI). decidimos, entäo, testar um modelo de ventilador de alta freqüência em jatos nacional (Takaoka M 995) em comparaçäo a um sistema clássico de ventilador ciclado a pressäo (BIRD Mark 7) em 24 cäes pulmöes normais, quanto as trocas gasosas pulmonares. Utilizamos os dois sistemas de ventilaçäo artificial nos animais anestesiados e curarizados, a VPPI com volume corrente entre 10 e 20 ml.kg**-1 e freqüência ventilatória de 16 ipm e a VAFJ em freqüências 250, 450, e 650, jatos. min**-1 (reais de 197, 273, e 374 respectivamente) ajustando-se a ventilaçäo pela PaCO2. Foram analisados em cada período gasometrias arterial e venosa central em ar e O2 a 100%, hematócrito, hemoglobina, temperatura do animal, débito cardíaco (Q), diferença alvéolo-arterial de pressöes parciais de O2 (P(A-a)O2), diferença de conteúdo artério-venoso de O2 (C(a-v)O2) e curto-circuito fisiológico (Qsfis/Q). Os resultados mostraram que as trocas gasosas em VAFJ foram mantidas semelhantes a VPPI até freqüências reais de 273 (equivalentes a 450) jatos. min**-1. Em freqüências superiores ocorreu decréscimo de PaO2, aumento de PaCO2 e desenvolvimento de acidose respiratória, caracterizando-se quadro de hipoventilaçäo alveolar. Tanto a P (A - a)O2 como o Qsfis/Q näo sofreram variaçöes significativas. Assim, os autores concluem que à medida que se aumenta a freqüência no nosso sistema de VAFJ ocorre hipoventilaçäo alveolar e prejuízo das trocas gasosas pulmonares com conseqüênte hipoxemia

Efeito hemodinâmico sistêmico e pulmonar da nifedipina / Systemic and pulmonary hemodynamic effect of nifedipine

Os autores revisam as principais açöes da nifedipina, uma droga bloqueadora dos canais de cálcio, na circulaçäo sistêmica e pulmonar. O mecanismo de açäo da droga na circulaçäo sistêmica e pulmonar, bem como nas trocas gasosas, é discutido. Os principais efeitos da droga na circulaçäo coronária e as indicaçöes terapêuticas säo discutidas na insuficiência coronária, na hipertensäo sistêmica e pulmonar, na insuficiência respiratória aguda e no fenômeno de Raynaud