NAD+ prevents septic shock-induced death by non-canonical inflammasome blockade and IL-10 cytokine production in macrophages.

Septic shock is characterized by an excessive inflammatory response depicted in a cytokine storm that results from invasive bacterial, fungi, protozoa, and viral infections. Non-canonical inflammasome activation is crucial in the development of septic shock promoting pyroptosis and proinflammatory cytokine production via caspase-11 and gasdermin D (GSDMD). Here, we show that NAD+ treatment protected mice toward bacterial and lipopolysaccharide (LPS)-induced endotoxic shock by blocking the non-canonical inflammasome specifically. NAD+ administration impeded systemic IL-1ß and IL-18 production and GSDMD-mediated pyroptosis of macrophages via the IFN-ß/STAT-1 signaling machinery. More importantly, NAD+ administration not only improved casp-11 KO (knockout) survival but rendered wild type (WT) mice completely resistant to septic shock via the IL-10 signaling pathway that was independent from the non-canonical inflammasome. Here, we delineated a two-sided effect of NAD+ blocking septic shock through a specific inhibition of the non-canonical inflammasome and promoting immune homeostasis via IL-10, underscoring its unique therapeutic potential.

A highly neutralizing human monoclonal antibody targeting a novel linear epitope on staphylococcal enterotoxin B.

Staphylococcal Enterotoxin B (SEB), produced by Staphylococcus aureus (S. aureus), is a powerful superantigen that induces severe immune disruption and toxic shock syndrome (TSS) upon binding to MHC-II and TCR. Despite its significant impact on the pathogenesis of S. aureus, there are currently no specific therapeutic interventions available to counteract the mechanism of action exerted by this toxin. In this study, we have identified a human monoclonal antibody, named Hm0487, that specifically targets SEB by single-cell sequencing using PBMCs isolated from volunteers enrolled in a phase I clinical trial of the five-antigen S. aureus vaccine. X-ray crystallography studies revealed that Hm0487 exhibits high affinity for a linear B cell epitope in SEB (SEB138-147), which is located distantly from the site involved in the formation of the MHC-SEB-TCR ternary complex. Furthermore, in vitro studies demonstrated that Hm0487 significantly impacts the interaction of SEB with both receptors and the binding to immune cells, probably due to an allosteric effect on SEB rather than competing with receptors for binding sites. Moreover, both in vitro and in vivo studies validated that Hm0487 displayed efficient neutralizing efficacy in models of lethal shock and sepsis induced by either SEB or bacterial challenge. Our findings unveil an alternative mechanism for neutralizing the pathogenesis of SEB by Hm0487, and this antibody provides a novel strategy for mitigating both SEB-induced toxicity and S. aureus infection.

Síndrome de CREST asociado a shock séptico por osteomielitis hematógena aguda / CREST syndrome associated with septic shock due to acute osteomyelitis hematologic

El síndrome de CREST (calcinosis, fenómeno de Raynaud, dismotilidad esofágica, esclerodactilia, telangiectasias) forma parte del espectro clínico de la esclerosis sistémica, enfermedad del colágeno, denominada en la clasificación clínica como esclerodermia cutánea limitada. Se presenta un paciente masculino de 53 años, raza blanca y procedencia rural, que desde hace 10 años presenta poliartritis, cambios en zonas distales de la piel que subyace adherida al hueso, falanges de manos y pies, fenómeno de Raynaud, aparición de nódulos subcutáneos de pequeño tamaño en varias localizaciones, que luego se tornan calcificaciones. Llega con una úlcera en el quinto metatarsiano del pie izquierdo, de 14 meses de evolución con varios ingresos para tratamiento de la lesión con resolución aparente y luego recidiva. Desarrolla un cuadro de osteomielitis hematógena aguda con shock séptico. El tratamiento multidisciplinario y oportuno permitió la sobrevida del paciente(AU)

CREST's Syndrome (calcinosis, Raynaud's phenomenon, dysmotilitic esofhagical, sclerodactilitys, telanghiectasis), the form departs from the clinical spectrum of the Systemic Sclerosis, disease of collagen, named in the clinical classification like cutaneous limited scleroderma. Patient, masculine of 53 years, white race, peasant procedence. 10 years ago with changes at zones level distally of the skin that underlies once the bone was adhered, phalanges of hands and feet, Raynaud's phenomenon so big a child's appearing of subcutaneous nodules at several locations, that next calcifications appear. Ulcer in metatarsal foot left-hand fifth, of 14 months of evolution with multiple entrances for treatment of the lesion with apparent resolution and next relapse. Develop acute osteomyelitis hematologic with septic shock. The multi-disciplinary and opportune treatment enabled the patient's over-life(AU)

Criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y la escala quick SOFA en la predicción de choque séptico / Criteria for systemic inflammatory response syndrome and quick sofa score in the prediction of septic shock

Introducción: En la actualidad se revelan controversias sobre las escalas predictivas para el diagnóstico del choque séptico. Objetivo: Comparar la efectividad de los criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y la escala quick SOFA en la predicción de choque séptico. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente Dr. Agostino Neto, durante enero de 2018 y marzo de 2019. Se analizaron pacientes con sospecha de sepsis. Se seleccionó una muestra aleatoria de 50 pacientes, 25 que cumplieron los criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y 25 que cumplieron los criterios quick SOFA, y se monitorizó cuáles desarrollaron un choque séptico durante su estadía en la unidad de cuidados intensivos. Resultados: Fue superior el número de pacientes que cumplieron tres o más criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o dos o más criterios quick SOFA (p < 0,05). El cumplimiento de tres o más criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica no mostró diferencias significativas con el cumplimiento de dos o más criterios quick SOFA (p = 0,08), pero sí se encontró significación cuando se comparó si el paciente cumplía tres o más criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y dos o más criterios quick SOFA. Conclusiones: El uso de los criterios del Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica permite una aproximación diagnóstica de sepsis con mayor frecuencia en pacientes adultos hospitalizados por infección en comparación con la puntuación quick SOFA, pero esta posibilita mejor predicción de la mortalidad por choque séptico(AU)

Introduction: Controversies are currently being revealed about the predictive score for the diagnosis of septic shock. Objective: To compare the effectiveness of the criteria of systemic inflammatory response syndrome and the quick SOFA score in the prediction of septic shock. Methods: A descriptive, longitudinal, prospective study was conducted in patients admitted to the intensive care unit at Dr. Agostino Neto; Teaching General Hospital, from January 2018 to March 2019. Patients with suspected sepsis were studied. A random sample of 50 patients was selected: 25 met the criteria for Systemic Inflammatory Response Syndrome and 25 met the quick SOFA criteria. Those who developed septic shock during their stay in the intensive care unit were monitored. Results: The number of patients that fulfilled three or more criteria of the systemic inflammatory response syndrome, two or more quick SOFA score was higher (p <0.05). The fulfillment of three or more criteria of the systemic inflammatory response syndrome did not show significant differences with the fulfillment of two or more quick SOFA score (p = 0.08). However, significance was found when comparing if patients fulfilled three or more criteria of Systemic inflammatory response syndrome criteria and two or more quick SOFA score. Conclusions: The use of the systemic inflammatory response syndrome criteria allows a diagnostic approach of sepsis more frequent in adult patients hospitalized for infection compared to the quick SOFA score, but this allows a better prediction of mortality from septic shock(AU)

Perfil epidemiológico e análise da efetividade para prevenção de óbitos de pacientes inseridos em protocolo de sepse / Epidemiological profile and effectiveness analysis for the prevention of deaths of patients enrolled in a sepsis protocol

Objetivo: Avaliar casos de sepse e choque séptico verificando perfil epidemiológico, tratamento, adesão às recomendações internacionais e grau de efetividade das intervenções, para analisar sua efetividade na redução da mortalidade. Métodos: Trata-se de estudo observacional transversal com revisão dos atendimentos de sepse e choque séptico entre abril de 2013 e dezembro de 2015. Quanto à efetividade na prevenção de óbitos, o período foi de 2014 a 2015. Resultados: Foram incluídos 412 pacientes (55,3 anos), sendo 58% do sexo masculino. Dentre os pacientes, 80,1% foram inseridos no protocolo no tempo preconizado, 79,9% tiveram coleta de lactato e 91,7% de hemocultura no prazo (p<0,05). Iniciaram antibioticoterapia no prazo 87,4% da amostra. Ocorreram 68 óbitos no pronto-socorro, sendo 80,9% relacionados à sepse. Para a efetividade de prevenção de óbitos, foram incluídos 351 pacientes. O total de prevenção de óbitos foi de 325 pacientes, sendo 52,9% em 2014. O índice de prevenção de óbitos foi crescente (92,6%), indicando alta efetividade. Conclusão: Evidenciou- se alta letalidade nos quadros sépticos. A análise de dados epidemiológicos aponta possíveis melhorias para uniformizar e garantir o melhor atendimento dos pacientes. A adesão e a efetividade do protocolo têm sido crescentes, alcançando índice de prevenção de óbitos muito próximo do ideal. (AU)

Objective: To evaluate cases of sepsis and septic shock checking epidemiological profile, treatment, adherence to the international recommendations, and effectiveness degree of interventions, to analyze the effectiveness in mortality reduction. Methods: This is a cross-sectional observational study with review of sepsis and septic shock between april of 2013 and December of 2015. Regarding effectiveness in preventing deaths, the period was from 2014 to 2015. Results: A total of 412 patients (55.3 years) were included, with 58% male individuals. Of these patients, 80.1% were inserted in the protocol at the recommended time, 79.9% underwent lactate collection, and 91.7% underwent blood culture within the term (p<0.05). Antibiotic therapy was initiated in 87.4% within the term. There were 68 deaths in the emergency room, 80.9% of which were related to sepsis. For the effectiveness of death prevention, 351 patients were included. The total number of prevented deaths was 325 patients, 52.9% in 2014. The death prevention index was increasing (92.6%), indicating high effectiveness. Conclusion: High lethality was observed in septic patients. Epidemiological data analysis points to possible improvement to standardize and guarantee the best care for patients. Protocol compliance and effectiveness have been increasing, reaching an index of deaths prevention very close to the optimal one. (AU)

Life-support tools for improving performance of the Surviving Sepsis Campaign Hour-1 bundle / Herramientas de soporte vital para mejorar la ejecución del paquete de medidas de 1 hora de la Surviving Sepsis Campaign

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Respuesta: El fragmento N-terminal del propéptido natriurético cerebral como predictor de mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad / Reply: The N-terminal pro brain natriuretic peptide as a predictor of mortality in patients with community acquired pneumonia

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El fragmento N-terminal del propéptido natriurético cerebral como predictor de mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad / The N-terminal pro brain natriuretic peptide as a predictor of mortality in patients with community acquired pneumonia

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Uso de esteroides sistémicos en quemaduras de segundo grado en modelo animal / Systemic steroid use in second degree burns in an animal model

El uso de esteroide está reconocido en el tratamiento crítico del paciente quemado y es útil en el choque séptico que no responde a vasopresores. Este grupo de medicamentos ayuda a regular la respuesta hemodinámica mejorando el aporte de sangre a la piel, aunque sabemos que tienen un efecto nocivo en el proceso de cicatrización. Evaluamos el efecto histopatológico del empleo de esteroides en quemaduras usando un modelo animal. Empleamos 2 grupos de 10 ratas (Wistar) en las que colocamos un cilindro de metal en el dorso durante 15 segundos a 95oC, produciendo una quemadura. En ese momento, uno de los grupos recibió esteroide a dosis de estrés (hidrocortisona 5 mg/kg) y el otro no recibió ningún medicamento. Al quinto día resecamos la escara y cubrimos el defecto con cultivo de queratinocitos. Los animales fueron sacrificadas a los 14 días. Realizamos análisis histopatológico. Macroscópicamente evaluamos la (..) (AU)

The use of steroids is well recognized in critical care specially in septic shock. There are some reports of their utility in severe burns. It helps to regulate the hemodynamic response in order to improve the blood supply to the skin, although it is well known their negative effect in wound healing. Our objective is to know the hystopathologic effect of steroids in burn healing. We used 2 groups of 10 rats (Wistar). Both groups were exposed in their backs to a metallic cylinder at 95 oC for 15 seconds. At the moment of the burn, one group was given steroid (hydrocortisone at stress dose 5 mg/kg) and the other group didn't received any medication. The scar was removed at the 5th day and the burn injury was covered with queratinocyte culture. The rats were sacrificed at 14th day. We evaluated the presence of clinical signs of infection and the percentage of new epithelium. In the microscope we evaluated the following parameters: fibrosis, inflammatory process, presence of fibroblast and vascular proliferation. We compared both groups using Chi2 test (SPSS program version 10). A p =/<. 05 was considered as statistical significant. We found no difference between each group in fibrosis (p .47), inflammatory process (p .27), or fibroblast presence (p.16). But there was a difference in vascular proliferation (p .05) against the first group (steroid group). There were no signs of infection and all of them were epithelised at the 14th day. In conclusion, the use of steroids in burns in an animal model could have a final effect in wound healing. In humans it is important to say that they can be helpful in those cases with clear evidence of benefit, as for example failure to vassopresor response in septic shock. We are not sure about the final effect in wound healing in the steroid group as for example wound contracture in long term (AU)

El fragmento N-terminal del propéptido natriurético cerebral es el mejor predictor de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con sepsis y bajo riesgo de lesión orgánica / The N-terminal pro brain natriuretic peptide is the best predictor of mortality during hospitalization in patients with low risk of sepsis-related organ failure

Introducción: El objetivo de este estudio fue investigar el valor del fragmento N-terminal del propéptido natriurético cerebral (NT-proBNP), proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PCT) para predecir la mortalidad en pacientes sépticos durante la hospitalización con un riesgo de mortalidad<10% evaluado por el Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA). Material y métodos: Estudio observacional prospectivo realizado en pacientes hospitalizados con sepsis y riesgo SOFA<10%. Los biomarcadores se obtuvieron en las primeras 72h después del ingreso en el hospital. Todos fueron monitorizados durante la hospitalización o hasta la muerte. Se utilizaron las curvas ROC para determinar el área bajo la curva (ABC) e identificar las mejores concentraciones de corte para predecir la mortalidad. Resultados: Se analizaron un total de 174 pacientes. Diecisiete (9,8%) pacientes murieron durante la hospitalización. El ABC de NT-proBNP fue 0,793 (IC 95% 0,686-0,9; p<0,0005) en comparación con el ABC de la PCR (0,728; IC 95% 0,617-0,839; p=0,004) y el ABC del PCT (0,684; IC 95% 0,557-0,811; p=0,019). Los factores asociados a la mortalidad hospitalaria fueron: tener un NT-proBNP>1.330pg/ml (OR=23,23; IC 95% 2,92-182,25; p=0,003) y tener factores predisponentes para presentar sepsis (OR=3,05; IC 95% 1,3-9,3; p=0,044). Conclusiones: En pacientes con bajo riesgo de mortalidad según la puntuación SOFA, los niveles de NT-proBNP obtenidos en las primeras 72h después del ingreso son un poderoso predictor de mortalidad. Su implementación en la práctica clínica podría mejorar la capacidad predictiva de la puntuación de gravedad clínica en estos pacientes (AU)

Introduction: The purpose of this study was to investigate the value of N-terminal pro brain natriuretic peptide (NT-proBNP), C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) in predicting mortality in septic patients during hospitalization with mortality risk<10% evaluated by Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA). Material and methods: Prospective, observational study performed in sepsis patients with SOFA risk<10%. We obtained levels of biomarkers in the first 72h after admission in hospital. All patients were monitored during hospitalization or until death. We used ROC curves to determine area under curve (AUC) and identify the best cutoff concentrations to predict mortality. Results: A total of 174 patients were analyzed. Seventeen (9.8%) patients died during hospitalization. The AUC of NT-proBNP was 0.793 (95% CI 0.686-0.9; P<.0005) compared to AUC of CRP (0.728; 95% CI 0.617-0.839; P=.004) and AUC of PCT (0.684; 95% CI 0.557-0.811; P=.019). Factors independently associated with in-hospital mortality were NT-proBNP>1,330pg/ml (OR=23.23; 95% CI 2.92-182.25; P=.003) and to have predisposing factors (OR=3.05; 95% CI 1.3-9.3; P=.044). Conclusions: In patients with low mortality risk according to SOFA score, NT-proBNP obtained in the first 72h after admission prove to be a powerful predictor of mortality. Their implementations in clinical practice would improve the predictive ability of clinical severity scores (AU)

Shock séptico fulminante por Streptococcus pyogenes en una joven puérpera / Peripartum septic shock by Streptococcus pyogenes in a young mother

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Propolis derivatives inhibit the systemic inflammatory response and protect hepatic and neuronal cells in acute septic shock

BACKGROUND: Severe pathogenic infection triggers excessive release of cytokines as part of the massive inflammatory response associated with septic shock. OBJECTIVES: To investigate the protective effect of caffeic acid phenethye ester (CAPE) against lipopolysaccharide (LPS) induced endotoxemia, hepatic and neuronal damage and the associated systemic inflammatory response (SIR). METHODS: Fifty male Wister rats were divided into: control, LPS, and CAPE+LPS groups. Plasma concentrations of various cytokines, including TNF-α, IL-1α, IL-1β, IL-6, IL-4, IL-10, and sICAM-1 were evaluated. In addition, the histopathological changes in the hepatic and neural cells were assessed. RESULTS: The LPS group showed high inflammatory cytokines and sICAM-1 levels reflecting the presence of SIR. Hepatocyte necrosis, apoptosis, extensive hemorrhage and inflammatory cellular infiltration together with brain astrocytes swelling, early neuron injury and presence of inflammatory foci confirmed the toxic tissue damage. Use of CAPE decreased the inflammatory cytokines and increased the anti-inflammatory cytokines levels. This biochemical evidence of decreased SIR was confirmed histologically by decreased cellular infiltration in the liver and brain tissue which coincides with preserved structure and protection of the liver and brain cells from the toxic effects of LPS. CONCLUSION: The ability of CAPE to alleviate the SIR, hepatic and neuronal cell damage induced by LPS and galactosamine could be attributed to its ability to reverse the imbalance of the pro- and anti-inflammatory cytokines which may lead to the inhibition of adhesion molecules' expression. CAPE is a promising agent that could help in the prophylaxis and treatment of septic shock.

Revaluación de la endocarditis con hemocultivos negativos: su perfil es similar al de la endocarditis con hemocultivos positivos / Reassessment of blood culture-negative endocarditis: its profile is similar to that of blood culture-positive endocarditis

Introducción y objetivos. La endocarditis con hemocultivos negativos se ha asociado a retraso en el diagnóstico, mayor número de complicaciones y necesidad de cirugía; en definitiva, a un peor pronóstico. Nuestro objetivo es revisar la situación actual de la endocarditis con hemocultivos negativos. Métodos. Analizamos 749 casos consecutivos de endocarditis izquierda recogidos en tres hospitales terciarios entre junio de 1996 y 2011, y los dividimos en dos grupos: grupo I (n = 106), episodios con hemocultivos negativos; grupo II (n = 643), episodios con hemocultivos positivos. El diagnóstico de endocarditis se realizó según los criterios de Duke hasta 2002 y utilizando la versión modificada por Li et al desde esa fecha. Resultados. La edad, el sexo y la presencia de comorbilidades fueron similares en ambos grupos. No hubo diferencias significativas en la proporción de sujetos que habían recibido tratamiento antibiótico antes de la extracción de los hemocultivos. El periodo desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue similar en ambos grupos. No hubo diferencias significativas respecto a aparición de insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o shock séptico. No se encontraron diferencias en la necesidad de cirugía (el 57,5 frente al 55,5%; p = 0,697) ni tampoco en la mortalidad (el 25,5 frente al 30,6%; p = 0,282). Conclusiones. Actualmente, la administración previa de antibióticos no es más frecuente en la endocarditis con hemocultivos negativos. Tampoco supone un retraso en el diagnóstico ni en el inicio del tratamiento adecuado. La evolución clínica intrahospitalaria, la necesidad de cirugía y la mortalidad son similares a las de los pacientes con hemocultivos positivos (AU)

Introduction and objectives. Left-sided infective endocarditis with blood culture-negative has been associated with delayed diagnosis, a greater number of in-hospital complications and need for surgery, and consequently worse prognosis. The aim of our study was to review the current situation of culture-negative infective endocarditis. Methods. We analyzed 749 consecutive cases of left-sided infective endocarditis, in 3 tertiary hospitals from June 1996 to 2011 and divided them into 2 groups: group I (n=106), blood culture-negative episodes, and group II (n=643) blood culture-positive episodes. We used Duke criteria for diagnosis until 2002, and its modified version by Li et al. thereafter. Results. Age, sex, and comorbidity were similar in both groups. No differences were found in the proportion of patients who received antibiotic treatment before blood culture extraction between the 2 groups. The interval from symptom onset to diagnosis was similar in the 2 groups. The clinical course of both groups during hospitalization was similar. There were no differences in the development of heart failure, renal failure, or septic shock. The need for surgery (57.5% vs 55.5%; P=.697) and mortality (25.5% vs 30.6%; P=.282) were similar in the 2 groups. Conclusions. Currently, previous antibiotic therapy is no longer more prevalent in patients with blood culture-negative endocarditis. This entity does not imply a delayed diagnosis and worse prognosis compared with blood culture-positive endocarditis. In-hospital clinical course, the need for surgery and mortality are similar to those in patients with blood culture-positive endocarditis (AU)

Lista de medicamentos esenciales para el manejo de pacientes que ingresan a unidades de cuidados intensivos con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19 / List of essential drugs for the management of patients admitted to intensive care units with suspected or confirmed diagnosis of COVID-19

En el transcurso de la pandemia de COVID-19, numerosos países, de ingresos bajos, medianos y alto, han visto agotadas sus reservas de medicamentos esenciales necesarios para el manejo de los pacientes con COVID-19 en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El plan de preparación para emergencias sanitarias de los países requiere incluir una lista de medicamentos esenciales y otros dispositivos médicos necesarios en las UCI para afrontar emergencias sanitarias. La lista de medicamentos esenciales para el manejo de pacientes que ingresan a unidades de cuidados intensivos con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19 es un documento de orientación fundamental que ayuda a los sistemas de salud de los países a priorizar los medicamentos esenciales que deben estar ampliamente disponibles y ser asequibles para manejar los pacientes en las UCI durante las situaciones de emergencia sanitaria, en este caso con sospecha o diagnóstico confirmado de COVID-19. Está dirigida a las autoridades sanitaras y a los encargados del manejo del sistema de salud de los países. Esta lista incluye fundamentalmente los medicamentos considerados esenciales para el manejo de los cuadros clínicos que con se observan con mayor frecuencia en pacientes hospitalizados en UCI a causa de una infección por SARS-CoV-2. No se incluyen la mayoría de los medicamentos que comúnmente se encuentran en las UCI para el manejo de otras patologías, comorbilidades o la estabilización del paciente (p. ej., insulina o antihipertensivos), salvo aquellos que pueden requerirse para el tratamiento o apoyo (p. ej., bloqueantes neuromusculares o anestésicos) de las dolencias generadas por la infección. Tampoco se incluyen medicamentos específicos para el tratamiento de la infección por SARS-CoV-2, puesto que no existe, por el momento, evidencia científica de alta calidad que avale su uso, salvo en el contexto de ensayos clínicos controlados. Un equipo de expertos en el tema realizó una búsqueda de información sobre la atención de pacientes en UCI durante la pandemia de COVID-19, en Medline (a través de PubMed), Cochrane, Tripdatabase, Epistemonikos y en buscadores generales de internet (Google). Se identificaron también revisiones o guías generadas por ministerios de Salud de varios países de la Región de las Américas, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) de Reino Unido, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos.

Influencias de la anestesia y antisepsia sobre las primeras laparotomías ginecológicas. Notas históricas a propósito del 2º centenario de la introducción de la ovariectomía / Influence of anesthesia and antisepsis on the earliest gynecologic laparotomies: historical notes on the bicentennial of the introduction of ovariectomy

Con motivo del segundo centenario de la primeraovariectomía, hemos realizado este trabajo con el propósitode revisar los comienzos de la cirugía ginecológicaabdominal en España, a la vez que se pretende esclareceralgunos aspectos históricos que aparecen en nuestrahistoriografía médica no perfectamente claros y, muchasveces, tergiversados. Se analiza una importante bibliografíaque nos permitió hacer un seguimiento a lo largodel último cuarto del siglo XIX, proporcionándonosdatos que consideramos definitivos y que confirmaríannuestras suposiciones iniciales. Se hace hincapié en lalabor del Dr. Federico Rubio cómo iniciador en Españade la operación de la ovariectomía, así como de las experienciasprimeras de nuestros cirujanos; destacando lagran mortalidad de esta operación durante estos primerosensayos. También se analizó el problema de la anestesiay de la antisepsia, y la influencia que ambas tuvieronsobre esta cirugía, resaltando la labor de un grupode cirujanos de nueva mentalidad que con el auxilio deestos medios, lograron éxitos notables en contraposicióna otros, que anclados en el pasado, escribían una páginade mucho menos brillo en nuestra cirugía(AU)

On the occasion of the bicentennial of the firstovariectomy, we reviewed the beginnings of abdominalgynecologic surgery in Spain in order to shed light onaspects that are still unclear in medical historiographyand that are often wrongly presented. We consulted alarge number of sources that allowed us to follow eventsin the last quarter of the nineteenth century, discoveringinformation we consider definitive and that confirmedour initial hypotheses. The work of Dr Federico Rubio,the first to perform an ovariectomy in Spain, ishighlighted among the early experiences of our Spanishsurgeons. Emphasis is placed on the high mortality rateassociated with this operation at the beginning. We alsoanalyze the problems of anesthesia and antisepsis andthe influence of each on the surgical procedure. Theevents uncovered were the work of a group of forwardthinkingsurgeons who made considerable progressagainst opposing groups with more conservative viewsand whose contributions to Spanish surgery were farless brilliant(AU)

Sepsis grave y shock séptico / Severe sepsis and septic shock

La sepsis y el síndrome de disfunción multiorgánica debido a esta entidad producen más del 60% de lasmuertes en los pacientes críticos, a pesar de las mejorasintroducidas en la asistencia a estos pacientes. A continuacióndescribimos la fisiopatología, epidemiología,definición clínica y marcadores bioquímicos que ayudenen el diagnóstico, graduación de la severidad y progresiónde la infección a sepsis y de sepsis severa a shockséptico. Nos centramos en las guías de tratamiento de la“Campaña Sobrevivir a la Sepsis”, añadiendo informaciónsobre artículos de relevancia publicados posteriormente.Se ha utilizado como base de datos Ovid Medlinedesde 1997 hasta finales del 2006 (AU)

Sepsis and consequent multiorgan dysfunction syndrome are responsible for over 60% of deaths in patients receiving critical care in spite of improvements in patient management. We describe the pathophysiology, epidemiology, clinical picture, and biochemical markers that contribute to the diagnosis and assessment of infection severity and progression of infection to sepsis and from severe sepsis to septic shock. Our focus is on the guidelines of the Surviving Sepsis Campaign, complemented with additional information published since those guidelines appeared. The Ovid MEDLINE database was used for a search from 1997 through 2006 (AU)

Sepsis neonatal / Neonatal sepsis

El presente artículo actualiza la clínica de la sepsis neonatal, incluyendo factores de riesgo, signos de alarma, complicaciones como el shock séptico y los correspondientes cuidados de enfermería neonatal

Terapia con rifampicina de portadores de Staphylococus aureus en tracto genital / Therapy with rifampin in patients with Staphylococcus aureus in the genital tract

Cuatrocientos diez mujeres de tres grupos socioeconómicos diferentes fueron investigadas en busca de la incidencia de colonización del tracto genital femenino por Staphylococcus aureus. El porcentaje global de portadoras fue de 27.5%. El grupo socioeconómico más alto fue al que se le encontró colonizado con más frecuencia. Cuarenta y siete portadores recibieron 600 mg diarias de rifampicina durante 10 días; en 87.5% de ellas quedó eliminado el estado de portadora