O Programa Nacional de Controle do Tabagismo no município do Rio de Janeiro: ligações que promovem oportunidades / The National Smoking Control Program in Rio de Janeiro district: telephone calls that promotes opportunities

Resumo Introdução Apesar de o Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) ser um dos mais efetivos da América Latina, resultando em contínua queda do hábito de fumar até 2013, sua prevalência vem se mostrando importante em algumas regiões do Brasil.Objetivo: Analisar a situação da rede do PNCT no município do Rio de Janeiro no ano de 2015 em relação à captação de tabagistas sob a óptica da análise de redes sociais. Método A pesquisa possui caráter exploratório-descritivo e qualitativo. As informações foram obtidas por meio de ligações telefônicas, realizadas a todas as unidades de saúde participantes do PNCT, totalizando 183 ligações. Para o complemento da análise à abordagem pela análise de redes sociais, foi utilizada a metodologia conhecida como matriz FOFA (Forças, Oportunidades, Fraquezas e Ameaças). Resultados Do total de 183 unidades, foi obtida resposta de 68. Apesar de mais da metade dos atendimentos ter ocorrido por encaminhamento dos profissionais de saúde, quantidade significativa se deu por meios informais. Conclusão Conclui-se que existem diversos fatores relacionados a forças, oportunidades, fraquezas e ameaças. Porém, se pouco falta em relação a recursos e estratégias para a melhoria da captação, muito há a fazer para que as ligações telefônicas sejam oportunidades de mudança.

ABSTRACT Background Although the National Smoking Control Program - PNCT is one of the most effective in Latin America, resulting in a continuous decline in the prevalence of smoking until 2013, its prevalence has been shown to be important in some regions of Brazil. Objective To analyze the situation of the PNCT network in the Municipality of Rio de Janeiro in 2015, regarding the uptake of smokers from the perspective of Social Network Analysis. Method This is an exploratory-descriptive and qualitative study. Information was obtained through telephone calls made to all Health Units participating in the PNCT, totaling 183 calls. To complement the analysis of the approach through the analysis of social networks, we used the methodology known as SWOT matrix - strengths, opportunities, weaknesses, and threats. Results From a total of 183 units, 68 responded. Although more than half of the consultations took place through referrals from health professionals, a significant number took place through informal means.Conclusion: It is concluded that several factors related to weaknesses, strengths, opportunities, and threats exist. However, if there is little lack of resources and strategies to improve uptake, there is much to be done so that telephone calls are opportunities for change.

Functional valvular incompetence in decompensated heart failure: noninvasive monitoring and response to medical management.

OBJECTIVE: We hypothesized that functional mitral and tricuspid valvular incompetence (MR and TR, respectively) are reversible causes of reduced cardiac output in decompensated heart failure (DF) that accompanies systolic dysfunction in ischemic or nonischemic cardiomyopathy. BACKGROUND: DF, defined as signs and symptoms of heart failure at rest, is rooted in a salt-avid state transduced by neurohormonal activation secondary to impaired renal perfusion. Functional MR and TR are reversible causes of reduced systemic blood flow. Their impact on cardiac output, thoracic fluid content, cardiac chamber dimensions, and valvular apparatus function can be monitored noninvasively, before and after optimized medical management. METHODS: Fourteen male subjects (66 +/- 8 years old) with reduced ejection fraction (24 +/- 5%) secondary to ischemic (71%) or nonischemic (29%) cardiomyopathy, who developed DF with clinical evidence of mitral (MR) and tricuspid (TR) valvular incompetence, were each assessed by bioimpedance and echocardiography before and 1 week after optimized medical management restored compensated failure. RESULTS: Pharmacologic elimination of DF was accompanied by a reduction in body weight (P < 0.01). Hemodynamic improvements included a rise in cardiac index (2.1 to 2.6 L/min/m2; P < 0.01) and a reduction in predicted pulmonary artery systolic pressure (58 to 35 mm Hg; P < 0.001), thoracic fluid content (39 to 32 kOhm; P < 0.001), and systemic vascular resistance (1633 to 1209 dynes/sec/cm5; P < 0.001). Improvements in functional MR and TR included reductions in left and right atrial areas (27 to 24 cm and 26 to 23 cm2, respectively; P < 0.001), color-flow grading of MR and TR severity (P < 0.01), mitral regurgitant volume (105 to 65 mL; P < 0.001), and effective MR orifice size (0.8 to 0.6 cm2; P < 0.01). CONCLUSIONS: In DF, functional MR and TR contribute to reduced cardiac output, increased thoracic fluid content, and systemic vascular resistance, together with enlarged atria and valvular orifice size, which can be improved by medical management. Bioimpedance and echocardiography provide for serial noninvasive assessments of hemodynamic status and valvular function in such cases.

Mortality after myocardial infarction: the role of renal function and systolic and diastolic functions of the left ventricle.

BACKGROUND: The relationship between renal dysfunction and mortality after myocardial infarction (MI) has been demonstrated in patients with reduced ejection fraction. The importance of diastolic dysfunction in this scenario is unknown. METHODS: We studied 749 patients with acute MI who were evaluated within 24 hours of symptom onset. The Modification of Diet in Renal Disease equation was used to calculate the estimated glomerular filtration rate (eGFR). Preserved and depressed renal functions were defined as eGFR >60 and <60 mL/min, respectively. Diastolic function was determined by echocardiography and classified as normal or mildly, moderately or severely reduced. The left ventricular systolic function (cutoff of 0.55) was assessed by echocardiography. RESULTS: The mean age of the cohort was 62 years (±13 years); 61.3% were male, 70.2% were hypertensive, 32% were diabetic and 34.8% had hyperlipidemia. Seventy-eight patients died in hospital (10.4%), and 319 (42.6%) had an eGFR <60 mL/min. Diastolic dysfunction was present in 520 (69.4%) patients. Renal function was independently associated with worse in-hospital mortality (adjusted odds ratio 3.12, 95% confidence interval 1.71-5.69, per 10 mL/min decrease in eGFR <60 mL/min). For patients with normal-to-moderate diastolic dysfunction, normal renal function was not associated with increased in-hospital mortality (p-interaction = 0.01). CONCLUSIONS: Impaired renal function and both systolic and diastolic dysfunctions were associated with worse in-hospital mortality. However, normal-to-moderate diastolic dysfunction in the presence of normal renal function was not associated with worse outcome. Efforts to preserve renal function in patients with acute myocardial infarction should be made, particularly in those with diastolic dysfunction.

O Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT) na perspectiva social: a análise de redes, capital e apoio social / National Program for Tobacco Control (NPTC) in social perspective: network analysis, capital and support

Resumo Em 1986, o Ministério da Saúde lançou o Programa Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT). Teve como objetivo prevenir o início da utilização de derivados do tabaco entre crianças e adolescentes, assim como estimular o abandono do fumo entre os já dependentes. Apesar da contínua queda dessa prevalência desde então, vem se observando sinais de retomada desses números. Visto ser o tabagismo uma doença de “contágio social” e não infeccioso-biológico, busca-se refletir sobre a atuação do PNCT perante as recidivas. Toma-se como amparo de diálogo pressupostos advindos da teoria de análise de redes sociais (ARS) e do capital social no contexto do apoio social, com suporte de alguns exemplos fictícios. Conclui-se que o investimento do PNCT em redes de apoio e na inserção do indivíduo nelas, estimulando-os ao estabelecimento de suas próprias redes pessoais, são condições fundamentais para o aumento do capital social do tabagista e, consequentemente, para a prevenção de recidivas.

Abstract In 1986, the Ministry of Health launched the National Program for Tobacco Control (NPTC) that aimed to prevent the early use of tobacco among children and adolescents, as well as encourage smoking cessation of those already dependent. Despite the continued decline in prevalence since then, there have been signs of recovery of these numbers. Since smoking is a sign of “social contamination” and is not infectious-biological, we sought to assess the NTCP actions towards these relapses. The assumptions taken from social networks analysis (SNA) theories and social capital in the context of social supported by fictitious examples are used to support the discussion. In conclusion, the NTCP investment on support networks and the individual's insertion in these, encouraging them to establish their own personal networks, are essential prerequisites to increase the social capital of the smokers and therefore preventing relapses.

Acute coronary syndromes: treatment and risk stratification. / Síndromes coronarianas agudas: tratamento e estratificação de risco.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acute coronary syndromes result from a disruption of a vulnerable coronary plaque complicated by intraluminal thrombus formation, embolisation, and variable degrees of coronary obstruction. Patients with total occlusion may present with acute ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI). Partial vessel obstruction may result in Non-ST-Elevation Acute Myocardial Infarction (NSTEMI) or unstable angina (UA). Clinical symptoms and electrocardiographic changes are the main components of identification of ACS. The rapid and effective triage of such patients regarding presence or absence of ST-segment elevation is critical to dictate further therapeutic strategies. The objective of this chapter was to review current evidence and recommendations for the evaluation and early treatment of acute coronary syndromes. CONTENTS: We performed a clinical review using the electronic databases MedLine and LILACS from January 1990 to September 2007. CONCLUSIONS: Reperfusion of the infarct-related artery is the cornerstone of therapy for STEMI. Fibrinolysis and percutaneous coronary intervention are both well established as effective options. Management of UA/NSTEMI patients requires early risk stratification. High-risk patients should undergo an early invasive strategy that consists in performance of cardiac catheterization in the first 24 to 48 hours of presentation.

Induced mild therapeutic hypothermia following cardiac arrest in the setting of acute myocardial infarction and successful primary percutaneous coronary intervention: a case report / Tratamento com hipotermia leve induzida após parada cardíaca na vigência de infarto agudo do miocárdio e intervenção percutânea coronária com sucesso: relato de caso

It was presented the case of a 50-year-old male, with no previous history of cardiovascular disease, who was successfully treated with induced mild hypothermia and primary percutaneous coronary intervention after cardiac arrest and prolonged resuscitation (twelve electrical cardioversions), following acute ST-segment elevation myocardial infarction. The patient had full recovery and uneventful short and long-term neurological course. Mild hypothermia has been considered a safe option for cerebral preservation after cardiopulmonary resuscitation. Several mechanisms mediate brain protection during hypothermia, including a possible prevention of apoptosis (programmed cell death). The role of apoptosis following ischemic and/or hypoxic brain injury is also reviewed.

Apresenta-se o caso de um paciente de 50 anos de idade, sem história prévia de doença cardiovascular, que foi tratado com hipotermia leve induzida e intervenção coronária percutânea depois de parada cardíaca e ressuscitação prolongada (12 cardioversões elétricas) na vigência de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento-ST. O paciente apresentou plena recuperação e evoluiu sem sequelas neurológicas a curto e longo prazo. A hipotermia leve tem sido considerada como opção segura na tentativa de preservação cerebral após ressuscitação cardiopulmonar. Vários mecanismos atuam como mediadores de proteção cerebral durante a hipotermia, incluindo uma possível prevenção de apoptose (morte celular programada). O papel da apoptose após lesões cerebrais isquêmicas e/ou hipóxicas também é revisto.

Estratificação de risco e tratamento da embolia pulmonar / Pulmonary embolism: risk stratification and treatment

O tromboembolismo pulmonar é uma doença potencialmente fatal, consequente à fragmentação e à embolização de trombos oriundos do sistema venoso profundo para o território arterial pulmonar. Nos pacientes não tratados, a mortalidade é de aproximadamente 30 por cento. O diagnóstico precoce e o rápido tratamento melhoram a qualidade de vida e reduzem o risco de suas complicações: a hipertensão pulmonar e a síndrome pós-trombose venosa profunda. O tratamento convencional baseia-se na anticoagulação sistêmica com heparina não-fracionda ou de baixo peso molecular associada à anticoagulação oral. Quando contraindicada, pode-se utilizar o filtro de veia cava inferior ou embolectomia cirúrgica ou percutânea. Os pacientes com instabilidade hemodinâmica são candidatos à terapia fibrinolítica. Algoritmos diagnósticos e estratificação de risco são estratégias que auxiliam na orientação terapêutica.

Síndromes coronarianas agudas: tratamento e estratificação de risco / Acute coronary syndromes: treatment and risk stratification

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As síndromes coronarianas agudas são resultado da ruptura de uma placa coronariana instável, complicada pela formação de trombo intraluminal, embolização e graus variáveis de obstrução coronária. Pacientes com oclusão total de uma artéria coronária apresentam infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST. Uma oclusão parcial do vaso pode resultar em IAM sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável. As manifestações clínicas e as alterações eletrocardiográficas são componentes fundamentais para identificação dos pacientes portadores destas síndromes. A triagem rápida e eficaz desses pacientes, quanto à presença ou não do supradesnivelamento do segmento ST, é fundamental para a determinação da estratégia terapêutica a ser empregada. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre as evidências atuais e as recomendações para avaliação e tratamento das síndromes coronarianas agudas. CONTEÚDO: Revisão da literatura, utilizando as bases eletrônicas de dados MedLine e LILACS, no período de janeiro de 1990 a setembro de 2007. CONCLUSÕES: A reperfusão da artéria responsável pelo infarto é a etapa fundamental no tratamento de pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. A terapia trombolítica ou a intervenção coronariana percutânea são duas opções terapêuticas bem estabelecidas na literatura. Pacientes portadores de IAM sem supradesnivelamento do segmento ST ou angina instável necessitam de estratificação de risco precoce. Pacientes de alto risco devem ser submetidos à estratégia invasiva precoce, que consiste na realização do cateterismo cardíaco nas primeiras 24-48 horas do início dos sintomas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Acute coronary syndromes result from a disruption of a vulnerable coronary plaque complicated by intraluminal thrombus formation, embolisation, and variable degrees of coronary obstruction. Patients with total occlusion may present with acute ST Elevation Myocardial Infarction (STEMI). Partial vessel obstruction may result in Non-ST-Elevation Acute Myocardial Infarction (NSTEMI) or unstable angina (UA). Clinical symptoms and electrocardiographic changes are the main components of identification of ACS. The rapid and effective triage of such patients regarding presence or absence of ST-segment elevation is critical to dictate further therapeutic strategies. The objective of this chapter was to review current evidence and recommendations for the evaluation and early treatment of acute coronary syndromes. CONTENTS: We performed a clinical review using the electronic databases MedLine and LILACS from January 1990 to September 2007. CONCLUSIONS: Reperfusion of the infarct-related artery is the cornerstone of therapy for STEMI. Fibrinolysis and percutaneous coronary intervention are both well established as effective options. Management of UA/NSTEMI patients requires early risk stratification. High-risk patients should undergo an early invasive strategy that consists in performance of cardiac catheterization in the first 24 to 48 hours of presentation.

Intervenção coronária percutânea primária na presença de pancreatite aguda após rotura deducto de Wirsung / Primary percutaneous coronary intervention in the presence of acute pancreatitis following rupture of Wirsung duct

Relatamos o caso de um paciente que desenvolveu síndrome coronariana aguda com instabilidade hemodinâmica na presença de pancreatite aguda complicada por rotura do ducto de Wirsung. A intervenção coronária percutânea primária de uma oclusão total da artéria coronária descendente anterior foi realizada com sucesso. Especulamos uma fisiopatologia baseada na ocorrência de uma possível vasoconstrição coronária, induzida porsomatostatina que foi utilizada em nosso paciente, e uma provável instabilidade de placa aterosclerótica coronariana mediada por níveis elevados de proteína C-reativa. Dentro de nosso conhecimento, este é o primeiro relato de intervenção coronária percutânea primária na vigência de pancreatite aguda com rotura do ducto de Wirsung.

Odontopediatras e violência contra crianças e adolescentes: como eles atuam? / Pedodontics and violence against children and teenager: how do they act?

A violência familiar contra criança e o adolescente apenas recentemente se tornou objeto de atuação para as Políticas Públicas. O Estatuto da Criança e do Adolescente (1990) torna obrigatória a notificação de casos suspeitos ou confirmados de maus-tratos contra crianças, e adolescentes, estando todos os profissionais que lidam com estes a fazê-lo, incluindo os de saúde. O cirurgião-dentista deve estar capacitado para identifica casos de crianças ou adolescentes vítimas de maus-tratos, oferecer os cuidados dentários de emergência que sejam necessários e notificar as autoridades competentes. Este estudo avaliou o conhecimento e atitudes de odontopediatras da cidade do Rio de Janeiro (RJ) frente ao abuso infantil. Um questionário foi elaborado e depois respondido por 123 odontopediatras. Dentre todos os dentistas consultados, quinze (12,6%) pertenciam ao sexo masculino e 104 (87,4%) ao sexo feminino. Um grande número de profissionais (40,2%) nunca recebeu informações sobre violência familiar contra crianças e adolescentes. Quarenta e três dentistas (36,4%) suspeitaram de casos de maus-tratos infantis em seus consultórios. Vinte e três (19,5%) fizeram diagnóstico. Nesta situação, 76,5% de todos os odontopediatras consultados responderam que eles conversariam com os pais das crianças. Estes profissionais acreditam que todos os casos suspeitos ou confirmados de violência familiar devem ser notificados (78,9%, N=19). Este trabalho demonstrou que odontopediatras não têm um padrão de conduta diante destes casos, isto ocorre pela ausência ou insuficiência de informações sobre como identificar e notifica estes incidentes.

Familiar violence against children and adolescents has been object of concern for various Brazilian’s institutes. The law Estatuto da Criança e do Adolescente (1990) becomes obligatory the notification of suspect or confirmed cases of abuse against children and adolescents by all kind of professionals dealing with them, including health professionals. We can affirm that the dentist as health Professional and, mainly as citizen, must be able to identify cases of children or adolescents victims of abuse, and offer them necessary dental care emergency services and also notify the competent authorities. This study evaluated the knowledge and attitudes of pedodontics from the city of Rio de Janeiro (RJ), concerning child abuse. A questionnaire was elaborated and after answered by 123 pedodontics. Among all dentists consulted, 15 (12,6%) were males and 104 (87,4%) females. A large number of professionals (40,2%) never receibed information about chid abuse. Forty-three (36,4%) dentists detected cases of child abuse in their offices. Twenty-three (19,5%) made the diagnostic. In this situation, 76,5% of all consulted pedodontics answered that they would talk to the child’s parents. The pedodontics believe that all the confirme dor suspicious cases of familiar violence must be notified (78,9% N=19). The study demonstrated that dentists don’t have behavior standard because they lack information regarding means of identification and notification of these acidents.

Foco de malária no Estado de Säo Paulo (Brasil) / Focus of malaria in the State of Säo Paulo (Brazil)

Assinala-se foco de malária instalado no período de fevereiro a abril de 1984, no Estado de Säo Paulo, Brasil. A transmissäo teve início a partir de fonte de infecçäo desconhecida, em área periurbana do município de Panorama. Foram diagnosticados 10 casos, todos devidos a Plasmodium falciparum, variando o intervalo entre o aparecimento dos sintomas e o diagnóstico de 2 a 22 dias, tendo sido encontradas duas espécies transmissoras da malária: Anopheles(N) darlingi e Anopheles(N) albitarsis. Säo descritas a medidas que levaram à eliminaçäo do foco destacando-se a detecçäo de um caso através da coleta de lâminas de investigaçäo (gota espessa) entre 1236 moradores da área. O aparecimento desse foco permitiu avaliar o risco potencial da reintroduçäo da malária no Estado de Säo Paulo e intensificar as medidas de vigilância epidemiológica em áreas vulneráveis/receptivas

Peregrinação no Sistema Único de Saúde: experiência da sala de acolhimento da porta de entrada hospitalar / Peregrination in the SUS: experience of the room of shelter of the door of hospital entrance

O estudo contemplou uma pesquisa-ação institucional para a construção de uma Sala de Acolhimento, visando atender e investigar os usuários em peregrinação pelo SUS das filas da madrugada na Porta de Entrada do Hospital da Lagoa. A proposta atendeu à Política Nacional de Humanização da Atenção e da Gestão em Saúde (PNH), e resultou de um pacto envolvendo gestores, funcionários e usuários. A abordagem pedagógica usou como referencial a Educação Popular em prol da participação dos usuários no processo de construção compartilhada da gestão do acesso às consultas especializadas no SUS. A metodologia por triangulação utilizou um questionário fechado para definir o perfil sócio-demográfico de 592 usuários e outro, também fechado, aplicado em 74,9 por cento dessa amostragem, para avaliar o impacto dos aspectos geográficos, econômicos e técnicos decorrentes da precariedade do sistema de referência e contra-referência do SUS.A pesquisa qualitativa fez uso de 21 entrevistas semi-estruturadas, associadas à técnica de desenho de auto-representação da condição de usuário-paciente do SUS. O material foi submetido à análise de conteúdo, conforme a proposta de Bardin (2004).O estudo revelou sofrimentos físicos e morais, distintos e agravantes da vivência do adoecimento, como decorrentes da violência institucional das peregrinações pelo SUS no Estado do Rio de Janeiro. As súplicas e os rituais religiosos foram formas de demandar a providência divina frente ao desamparo e iniqüidade no acesso.A análise aponta para ações de Educação Popular nos serviços de Porta de Entrada hospitalar, atentas às necessidades das classes populares e às suas representações simbólicas.