Ideas sobre la consunción en un libro de medicina doméstica del siglo XVIII / Domestic medicine: on consumption

El libro Domestic Medicine, de William Buchan, escrito en 1769, fue el primero del tipo información médica para el hogar. Con el objeto de aportar datos para el conocimiento de la historia de los conceptos sobre la naturaleza y tratamiento de la tuberculosis, se transcribe y comenta brevemente el capítulo sobre la consunción, tomado de una versión castellana de 1890, pero muy similar a la segunda edición en inglés de 1785, por lo que representa ideas en boga en el siglo XVIII.

The book Domestic Medicine by William Buchan, written in 1769, was the first household guide to diagnosis and therapy. With the purpose of providing information for the history of concepts about the nature and treatment of tuberculosis, the chapter on consumption is transcribed and briefly commented. It was taken from a 1890 Spanish version of the book very similar to the 1785 second edition in English, thus representing ideas in vogue in the 18th century.

Hepatitis inmune temprana en el curso del síndrome de Sjögren en pediatría / Early immune hepatitis in the course of the Sjögren's syndrome in children

La hepatitis inmune corresponde a una enfermedad necroinflamatoria del hígado, de causa desconocida, asociada a la presencia de autoanticuerpos circulantes. Puede presentarse aisladamente, o en asociación a otras enfermedades autoinmunes. Entre estas, destaca el síndrome de Sjögren, que compromete preferentemente a las glándulas salivales, aunque puede afectar a cualquier segmento del tubo digestivo, especialmente el hígado. Reportamos el caso de una niña de 12 años de edad, portadora de Síndrome de Sjögren, quien durante la evolución de su enfermedad presentó alteración de transaminasas, fosfatasas alcalinas y bilirrubina. El estudio etiológico descartó infección por virus hepatótropos y enfermedades metabólicas. Se detectó IgM e IgG a Virus de Epstein-Barr, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-Ro y anti-La, y anticuerpos antimúsculo liso positivos. El estudio histológico de la paciente confirmó la presencia de una hepatitis crónica activa, quien luego de 2 años de terapia esteroidal, presentó mejoría de exámenes hepáticos con persistencia de la lesión histológica

Glicogenosis hepáticas: diagnóstico clínico y manejo nutricional / Glycogen storage disease: clinical diagnosis and nutritional management

Las glicogenosis hepáticas son errores congénitos del metabolismo, secundarios a deficiencia en alguna de las vías de la síntesis o degradación del glicógeno. Objetivo: evaluar los hallazgos clínicos, de laboratorio e histopatológicos de 6 pacientes diagnosticados entre los 13 y los 52 meses de edad con glicogenosis tipo III, IV y IX y describir los resultados iniciales de la terapia nutricional. Cinco niños fueron referidos para evaluación de hepatomegalia masiva, y uno, por presentar una convulsión asociada a hipoglicemia. El diagnóstico fue confirmado mediante una prueba de carga de glucosa oral, en la que todos presentaron una hiperlactacidemia postprandial, una biopsia hepática que confirmó la acumulación intracelular de glicógeno y en tres niños mediante análisis enzimático. Todos tenían elevación de enzimas hepáticas e hiperlipidemia al momento del diagnóstico. Se inició un tratamiento nutricional que, después de al menos 6 meses, resultó en una mejoría del perfil lipídico, con reducción de los niveles de colesterol total en 19 por ciento y elevación del colesterol HDL en 55 por ciento con respecto a los valores iniciales. Conclusiones: las glicogenosis hepáticas deben considerarse dentro del diagnóstico diferencial en niños con hepatomegalia crónica, aparentemente asintomática, sobre todo en presencia de hiperlipidemia. El uso adecuado de exámenes de laboratorio relativamente simples como la prueba de carga de glucosa permitió confirmar la sospecha de estas condiciones y reducir el uso de exámenes invasores, y la dieta permitió una disminución significativa del colesterol total y HDL

Una familia con síndrome de Peutz-Jeghers / Familial Peutz-Jeghers syndrome

El síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una condición autosómica dominante caracterizada por pigmentación mucocutánea y poliposis gastrointestinal de tipo hamartomatoso. Con frecuencia causa intususcepción y hemorragias intestinales, y se asocia a una mayor incidencia de cáncer gastrointestinal y extraintestinal. El objetivo de este trabajo es reportar un caso de SPJ familiar, discutir la mutación genética asociada a este síndrome en el gen STKI 1 y comentar las pautas actuales de manejo, destacando entre ellas la posibilidad de tratamiento ambulatorio mediante la resección endoscópica de los pólipos. Se plantea que los parientes de primer grado de un caso índice deben ser seguidos anualmente desde el nacimiento. Una vez realizado el diagnóstico, el manejo deber ser agresivo, con remoción de los pólipos mayores de 5 mm en el estómago y colon, y mayores de 15 mm en el intestino delgado. La pesquisa precoz de los pólipos es importante por el mayor riesgo de cáncer

Hepatotoxicidad por amoxicilina/ácido clavulánico: caso clínico / Hepatotoxixity associated to the use of amoxicillin clavulanic acid

We report a 72 years old diabetic male that, after the use of combined amoxicillin-clavulanic acid, developed pruritus and jaundice. Liver function tests showed serum total bilirubin of 4.3 mg/dL aspartate aminotransferase 140 U/l (normal <35 U/L), alanine aminotransferase 470 U/L (normal <40) and alkaline phosphatases of 400 U/L (normal <100). Serology for hepatitis A, B and C viruses was negative, ERCP showed a normal biliary tree and liver biopsy disclosed a cholestatic hepatitis. Ursodeoxycholic was started to relieve pruritus. Liver function tests improved shortly thereafter, suggesting that this drug may be useful in the treatment of drug induced cholestasis

Patrones de carcinomas en gastrectomías de adultos chilenos: estudio multivariado en un país de alto riesgo / Patterns of carcinoma in gastrectomy specimens from chilean adults: a multivariate analysis in a high risk area

Objetivos: a) analizar la distribución por sexo, edad, ubicacióm y tipo histológico del carcinoma gástrico en adultos chilenos y sus variciones en un lapso de 38 años; b) investigar las variables independientes relacionadas con el tipo histológico. Método: se estudian los caracteres de las piezas de gastrectoomía en 748 pacientes con cáncer de tipo intestinal o difuso, y se compara su distribución en las épocas 1958-1979 y 1980-1996. Resultados: Las variaciones entre ambas épocas fueron las siguentes: aumento de la proporción de mujeres de 34,1 a 38,6 por ciento (n.s.) y de la edad promedio de 59,3 a 62,3 años (p< 0,002); aumento de la proporción de carcinomas en el tercio superior del estómago, de 22,4 a 30,8 por ciento (p< 0,007) y, en particular, de los cardiales de 5,7 a 12,4 por ciento (p< 0,003), disminución de los carcinomas de tipo intestinal de 66,2 a 54,3 por ciento. Las variables independiente que influyen en la probabilidad de que un carcinoma sea de tipo difuso son, por orden de importancia: menor edad (p < 0,0001), segunda época (p< 0.0001), ubicación antral (p< 0,0065) y sexo femenino (p< 0,0323). Conclusiones: En pacientes gastrectomizados de un país de alta incidencia de carcinoma gástrico se aprecia, en las décadas recientes, un aumento de la frecuencia de carcinoma de la porción proximal del estómago, y una disminución del carcinoma de tipo intestinal. Estas variaciones son similares a las descritas en otros países, paralelamente a un descenso de la incidencia de cáncer gástrico

Folículos linfáticos del estómago: frecuencia, tamaño y relación con carácteres histológicos de gastritis crónica / Lymphoid follicles of the stomach: frequency, size and relation to histologic features of chronic gastritis

Objetivos: 1) determinar la frecuencia y distribución de los folículos linfáticos (FL) en mucosas gástricas de pacientes sin alteraciones endoscópicas focales, 2) calcular sus dimensiones mediante un método estereológico, y 3) analizar su relación con algunos carácteres histopatológicos de gastritis crónica y con la presencia de bacilos de tipo Helicobacter pylori. Método: Se estudiaron biopsias gástricas de 187 pacientes sin lesiones endoscópicas. Se tabularon semi-cuantitativamente los carácteres de gastritis crónica y se consignó la presencia, rasgos histológicos y dimensiones de los FL, calculándose su tamaño según el diámetro medio de la esfera equivalente. Resultados: Se encontraron FL en 66,3 por ciento de los pacientes y en 73,9 por ciento de los casos con gastritis crónicas y H pylori. Los folículos eran más frecuentes en el antro y menos en la curvatura mayor del cuerpo. El diámetro medio de los FL fue 330 um. Hubo una asociación estadísticamente significativa entre gastritis crónica y presencia del FL y entre la presencia de Helicobacter y FL. La extensión y grado del infiltrado inflamatorio, la actividad inflamatoria y la atrofia de la mucosa se asociaron positivamente con la presencia de FL (p < 0,01). Conclusiones: Los hallazgos concuerdan con la hipótesis de una secuencia entre infección y desarrollo de FL en mucosa gástrica. Los datos sobre el tamaño de los FL pueden servir como base para comparaciones con proliferaciones linfoides detectadas endoscópicamente como formaciones nodulares elevadas

Rabdomiosarcoma uterino: reporte de un caso / Uterine rabdomyosarcoma: a case report

Se presenta el caso clínico de una paciente de 73 años sometida a una laparotomía exploradora con el diagnóstico de un tumor anexial derecho y el hallazgo al ultrasonido de un endometrio engrosado para la edad. El diagnóstico histológico fue un rabdomiosarcoma pleomorfo del itsmo uterino. Se resume la evolución clínica, tratamiento y seguimiento posterior. A propósito de este caso se realiza una revisión del tema

Tumor hepático por reacción a cuerpo extraño / Hepatic tumor by foreign body reaction

Entre los tumores hepáticos benignos se encuentra el granuloma hepático secundario a reacción por cuerpo extraño que puede ser provocado por agentes como el talco, almidón y materiales de sutura entre otros. Se presenta el,caso de un paciente de 34 años con antecedentes de traumatismo toracoabdominal que presenta, a los 5 años de evolución, dolor abdominal y baja de peso, evidenciándose en estudio por imágenes un tumor hepático sólido único. Se reseca quirúrgicamente, encontrándose en el examen histopatológico una lesión inflamatoria extensa con granulomas de tipo cuerpo extraño

Adenocarcinoma endometrial: caracteres de diagnóstico histopatológico en raspados / Endometrial adenocarcinoma: histopatological diagnostic character in curettings

En 52 casos de carcinoma endometrial grado 1 en el raspado, todos con comprobación ulterior de infiltración miometrial, endocervical o metástasis, se analizó la frecuencia con que se encuentran elementos considerados diagnósticos de carcinoma por Kurman, Hendrickson, entre otros. El 28% no presentó ningún carácter diagnóstico de Kurman, y 40% sólo desmoplasia del estroma. Todos tuvieron algún carácter arquitectural de Hendrickson, pero sólo el 50% tuvo las alteraciones citológicas. De los casos sin caracteres arquitecturales de Kurman, ni citológicos de Hendrickson, 94% tuvo cribas pequeñas y 72% glándulas pequeñas. El 85% de los casos sin caracteres diagnósticos de Kurman en el raspado estabalimitado a la mitad interna miometrial en la histerectomía, en cambio 67% de los casos con algún carácter diagnóstico de Kurman penetraba en la mitad externa. Los caracteres de Kurman no deben ser considerados requisitos para el diagnóstico de carcinoma en el raspado, sin embargo se correlacionan con el nivel de penetración miometrial en la histerectomía. El hallazgo de cribas y glándulas pequeñas tiene alta sensibilidad en el diagnóstico de carcinoma endometrial; sin embargo, es necesario precisar su especificidad

Fulguración con radiofrecuencia de taquicardia ventricular por displasia arritmogénica de ventrículo derecho / Radiofrequency ablation in patients with right ventricular arrhythmogenic dysplasia

La taquicardia ventricular del tracto de salida de ventrículo derecho (TVD) es causa del 70 por ciento de las taquicardias ventriculares idiopáticas. Entre octubre de 1995 y agosto de 1997, siete pacientes (4 hombres), con edad promedio de 35 años (6-60), fueron sometidos a estudio electrofisiológico (EEF) y fulguración con radiofrecuencia (FRF) por TVD. El tiempo promedio de evolución de los síntomas fue de 21 meses. Los 7 pacientes tenían palpitaciones y 2 síncope. Ninguno tenía cardiopatía estructural de base y todos habían fracasado el tratamiento farmacológico. Durante el EEF, en tres pacientes la TV se inició espontáneamente, en cuatro con estimulación ventricular e isoproterenol y en uno con estimulación auricular. Para la FRF se avanzó un catéter vía vena femoral derecha, y bajo visión radioscópica, se mapeó el tracto de salida del ventrículo derecho con técnica de pace mapping. La FRF tuvo éxito en los 7 pacientes. Hubo una recidiva a los 92 días, con refulguración exitosa. El promedio de aplicaciones de radiofrecuencia fue de 10 (rango de 1 a 19). El tiempo promedio de laboratorio fue de 4,6 ñ 0,6 horas, con un tiempo de radioscopia de 27 ñ 5 min. No hubo complicaciones ni recidivas de las TVDs. Conclusión: la FRF es una alternativa terapéutica eficaz y segura para pacientes con TVD

Citodiagnóstico de lesiones focales hepáticas mediante punción con aguja fina dirigida por imágenes / Cytodiagnosis of hepatic focal injuries by punction with fine needle controlled by images

Two hundred two aspirates, obtained in 201 patients were studied. Procedures were performed under ultrasound guidance in 77.9 percent of cases and under CT scan guidance in 22.1 percent. Cytological diagnoses was compared with definitive pathological diagnosis in 136 patients and with clinical follow up in 66. Cytology was positive for malignant cells in 81.2 percent of cases, negative for malignant cells in 15.3 percent inconclusive in 1 percent and the sample was inadequate in 2.5 percent. Cytology was false negative for malignant lesions in 17 cases and there were no false positives. It had a sensitivity of 90.6 percent, a specificity of 100 percent, a positive predictive value of 100 percent and a negative predictive value of 55.3 percent. The histological types of malignant lesions were adenocarcinoma in 48.2 percent of cases, hepatocellular carcinoma in 16.5 percent and non specific carcinoma in 20.7 percent. The main sites of the primary tumors were the liver in 24.4 percent of cases, gallbladder and biliary tract in 20.9 percent, intestine in 15,1 percent. Cytological diagnosis of fine needle aspirates of the liver obtained under image guidance are a valuable support in the diagnosis of focal liver lesions

La reacción de Arias-Stella: análisis clínico y anatomopatológico de 37 casos / The Arias-Stella reaction: clinical and anatomopathological analysis

Se presentan 37 casos de pacientes portadoras de reacción de Arias-Stella, diagnosticados en el Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile. Se discuten las caraterísticas anatomopatólogicas que los definen y las condiciones clínicas en las que se presenta con especial énfasis en su diagnóstico diferencial

Reservorio ileal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa / Ileal reservoir in the surgical treatment of the ulcerative colitis

La proctocolectomía (PC) con reservorio ileal y anastomosis ileoanal (RIARA) es actualmente la operación de elección en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa (CU). El objeto de esta comunicación es dar a conocer la experiencia acumulada con la RIARA en el tratamiento de la CU, analizar sus indicaciones, morbilidad postoperatoria y resultados funcionales alejados. En el período enero 82-diciembre 95, 42 pacientes fueron sometidos a un RIARA. Edad promedio: 36 años (i:14-60); 26 de ellos (60 por ciento) mujeres. Sólo en 3 pacientes se practicó la PC y el RIARA en la misma intervención. Los 39 restantes tenían una colectomía total previa. 4 pacientes recibieron un reservorio en S y 38 en J. Los 13 primeros pacientes fueron sometidos a musosectomía del remanente rectal y anastomosis de reservorio anal manual. En los restantes 29 la anastomosis ileoanal se practicó con técnica de dobe grapadura. Todos los pacientes fueron protegidos con una ileostomía en asa. No hubo mortalidad en esta serie. Complicaciones postoperatorias se observaron en 10 pacientes (23 por ciento). Todos los pacientes son continentes con una frecuencia de evacuaciones de 5-8 veces en 24 horas en el 74 por ciento de ellos. Los pacientes sometidos a anastomosis ileoanal con técnica mecánica presentaron una menor incidencia de incontinencia anal nocturna menor que el grupo con técnica manual (5 por ciento vs 13 por ciento) (diferencia no significativa). Se concluye que la RIARA se acompaña de una morbilidad aceptable con resultados funcionales satisfactorios en el grupo sometido a anastomosis ileoanal mecánica

Cáncer epitelial del ovario: análisis de un protocolo prospectivo / Epithelial ovarian cancer: analysis of a prospective trial

Se presentan los resultados del tratamiento de 43 pacientes con cáncer ovárico epitelial excluidos los de malignidad limítrofe (borderline). Nueve casos corresponden a Etapa FIGO I, 4 a II, 24 a III y 6 a IV. El protocolo consiste en cirugía citorreductora seguida de quimioterapia para las Etapas I, III y IV principalmente con cisplatino + ciclofosfamida (PC) y cisplatino + adriamicina + ciclofosfamida (PAC). La radioterapia fue tratamiento complementario para la Etapa II a abdomen total y pelvis. El seguimiento fue de 26 a 76 meses. Se reconoce a los tumores mal diferenciados como de mal pronóstico en la Etapa I, a pesar de recibir quimioterapia complementaria. El tratamiento complementario con radioterapia en la Etapa II tiene buen control regional pero con una alta frecuencia de recidivas a distancia. En la Etapa III existe un significativo mejor pronóstico en los casos en que el residuo tumoral es menor a 2 cm después de la cirugía inicial (60% de sobrevida a 44 meses). La adición de adriamicina al cisplatino y ciclofosfamida no agregaría eficacia terapéutica a largo plazo. La sobrevida actuarial a 5 años es de 44% para la Etapa I, 75% para la Etapa II, 16% para la Etapa III y 0% para la Etapa IV. Los resultados no difieren en forma significativa de los obtenidos con protocolos similares

Efectos nocivos del uso de enalapril sobre la gestación experimental y sus implicancias sobre el uso clínico / Noxious effect of enalapril in experimental pregnancy and clinical implications

Se investigó el efecto del enalapril en la gestación en ratas. A un grupo de 11 ratas se les administró 15 mg/kg/día desde el día primeroal noveno de gestación (E10-20); 12 ratas sirvieron de control (C); 15 animales fueron sacrificados al día 20 y 19 continuaron hasta el parto. Las placentas fueron 15% menores en el grupo E10-20 (p<0.05) y tenían una estructura cordonal hipocelular simple. En el grupo E1-9 el tipo estructural predominante fue una combinación de estructuras simple y compleja. En el día 20 de gestación los fetos de los grupos tratados eran de menor tamaño que los controles (-5% en E1-9 y -16% en E10-20, p<0.05). Las diferencias desaparecieron a los 13 días postparto. En dos fetos tratados se observó calcificación incompleta del cráneo. Estimamos que estos resultados, analizados en el contexto de los daños observados en el embarazo humano, agregan información que fundamenta la abstención del uso de inhibidores de enzima convertidora en el embarazo