Actividad rítmica espontánea en vasos de placenta humana: ¿un marcapaso fisiológico en los vasos sanguíneos? / Spontaneous rhythmic contractions of human umbilical vessels, evidences for a physiological pacemaker in blood vessels?

Background: Placental vessels are not innervated. Therefore the vasomotor activity and vascular tone is not regulated by the nervous system. Aim: To assess the existence of pacemaker mechanisms related to rhythmic motor activity of blood vessels. Material and methods: Isometric contractions of rings from umbilical and chorionic vessels of term human placentas were monitored. Results: Recordings of the circular layer of chorionic and umbilical vessels revealed rhythmic spontaneous contractions with a frequency of 1,4ñ0,05 cycles/min, the duration of each cycle was 42,8ñ0,24 s (n=12). The amplitude of contractions was larger in veins than in arteries, predominating in umbilical vein biopsies, proximal to the fetus. Both the frequency and the amplitude of contractions were relatively constant during the first 30 min. However, after an hour, the frequency declined while the amplitude increased. The absence of the endothelium neither modified the frequency nor the amplitude of the rhythmic activity. Blockage of voltage dependent sodium channels or calcium channels did not alter the frequency of spontaneous contractions, although their magnitude was reduced. Glibenclamide, an ATP-dependent K+ channel blocker or the blockade of gap junctions ablated the frequency and amplitude of spontaneous contractions. Conclusions: We propose that rhythmic contractions are triggered by pacemaker cells located in the circular layer of the smooth muscle of blood vessels and spread via gap junctions; they likely contribute to the control of blood flow

Isquemia mesentérica aguda por disección espontánea y aislada de la arteria mesentérica superior / Mesenteric ischemia caused by a spontaneous and isolated dissection of the superior mesenteric artery

Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery is an unusual cause of mesenteric ischemia. Diagnosis can be based on findings of the helicoidal computed tomography or selective angiography of the superior mesenteric artery. We report two male patients, aged 47 and 50 years, who were admitted for abdominal pain. Isolated superior mesenteric artery dissection was confirmed by angiography. Both patients were treated with anticoagulation, conservative measures and recovered uneventfully

Ruptura de hematoma subcapsular hepático durante el embarazo: reporte de dos casos / Hepatic subcapsular hematoma rupture in pregnancy: 2 case report

Se describen dos casos clínicos de rupturas de hematomas subcapsular hepáticos, en mujeres gestantes hipertensas: tratadas con cirugía conservadora exitosa

Proctocolectomía: reservorio ileal y anastomosis reservorio anal; indicaciones, aspectos técnicos y resultados / Proctocolectomy: ileal reservoir and ileo rectal anastomosis; indications, technical aspects and results

En el período mayo de 1978 y mayo de 1990 se practicaron 21 proctocolectomías - reservorio ileal y anastomosis reservorio anal (RIARA). (Diecinueve por colitis ulcerosa, dos por poliposis familiar) y 12 colectomías totales más anastomosis ileorrectal (AIR), todas ellas por colitis ulcerosa. Los pacientes fueron seleccionados para AIR o RIARA según las características endoscópicas de la mucosa del recto y distensibilidad de la pared rectal. Se practicó reservorio en J en 17 pacientes y en S en 4. No hubo mortalidad operatoria en los RIARA ni AIR. Una o más complicaciones se observaron en el 42% de las RIARA y en el 16% de las AIR. Fístulas de la anastomosis reservorio anal se demostró en el 10% de las RIARA; pérdida del reservorio por isquemia en un paciente (5%) y por sepsis pelviana persistente en otro (5%). En el seguimiento de los AIR (promedio 39 meses) y de las RIARA (promedio 28 meses) el 92% y el 50% respectivamente, tienen 4 o menos evacuaciones en 24 horas. Aunque el 100% de los pacientes son continentes, el 30% de los RIARA sufren de una incontinencia anal nocturna menor

Hemicolectomía derecha: resultados de la cirugía no programada y electiva / Right hemicolectomy: results of non programmed and elective surgery

Se revisa los resultados obtenidos en 116 pacientes sometidos a hemicolectomía derecha y anastomosis primaria. Un 30% de ellos fueron intervenidos en forma no programada (grupo A), sin mediar preparación de colon preoperatoria y un 70% en forma electiva (grupo B). En el grupo A la indicación más frecuente fue la obstrucción intestinal. En un 90% de los pacientes del grupo B la indicación fue el cáncer de colon. Complicaciones postoperatorias se observó en un 33% y 11% de los grupos A y B respectivamente. El mayor número de complicaciones en el grupo A está dado por infecciones de herida operatoria. Dos pacientes fallecieron, ambos del grupo A, sin mediar complicaciones derivadas de la técnica quirúrgica. Se concluye que la hemicolectomía derecha y anastomosis primaria constituye una alternativa quirúrgica segura para ambos grupos de pacientes

Resultados del tratamiento quirúrgico y seguimiento en las herniorrafias con prótesis / Results of surgical treatment and follow up of herniorraphy with prosthesis

Se revisó las fichas clínicas de todos los pacientes a quienes se les practicó una herniorrafia con prótesis (HCP), en el período enero de 1975 y diciembre de 1988. En este período se operaron 87 pacientes, 54 mujeres y 33 hombres, la edad promedio fue 58 años. No se obtuvo información de seguimiento en 8 pacientes, quedando constituido nuestro grupo por 79 enfermos. Fueron controlados personalmente por los autores 70 pacientes (88,6%) y en los 9 restantes, los datos fueron obtenidos por entrevista telefónica. El promedio de seguimiento fue 50 meses (rango 6-168 meses). Treinta enfermos (37,9%) habían sido sometidos al menos a una herniorrafia previa antes de la HCP. No hubo mortalidad operatoria en esta serie y siete pacientes (9%) presentaron una o más complicaciones. En veinte pacientes recidivó la hernia (25%). Es importante mencionar que más de un tercio de las recidivas se presentó despues de los 36 meses de seguimiento. No hubo diferencias significativas en el porcentaje de recidivas según los distintos tipos de prótesis, localización de la malla, número de herniorrafias previas, tipos de sutura y obesidad del paciente. Sólo en el grupo de pacientes con limitación crónica del flujo aéreo, constipación y uropatía obstructiva hubo un mayor porcentaje de recidivas (p < 0,05)

Ileostomías: indicaciones y resultados / Ileostomy: indication and results

Se evalúa nuestra experiencia con 100 ileostomías realizadas en 81 pacientes. Ileostomías terminales son 41 y 59 en asa. La colitis ulcerosa en 34 pacientes (42%), fue el diagnóstico más frecuente como indicación de una ileostomía. La ileostomía terminal se asoció principalmente a colectomías subtotales con conservación del recto en el 85,4% de los casos. La ileostomía en asa fue indicada con mayor frecuencia para proteger un reservorio ileal en 21 pacientes (35,6%) y una anastomosis colorrectal baja en 16 (27,1%). Las complicaciones más frecuentes fueron la infección de la herida operatoria y las alteraciones hidroelectrolíticas. De las 41 ileostomías terminales se reconstituyó el tránsito en 29, y de las 59 ileostomías en asa se han cerrado 46. Fallecieron 4 pacientes (4,9%), ninguno secundario a complicaciones de la ileostomía

Radioquimioterapia preoperatoria y resección radical del cáncer localmente avanzado del recto: análisis de los hallazgos histopatológicos y su repercusión clínica / Preoperative radiochemotherapy and radical resection of the locally advanced cancer of the rectum: analysis of the histopathologic findings and their clinical repercussion

La radioquimioterapia (RtQt) preoperatoria, seguida de resección radical (resección anterior o resección abdominoperineal) es actualmente el tratamiento de elección en el cáncer del recto (CaR) localmente avanzado. La respuesta del tumor primario a la RtQt podría identificar una respuesta similar en los ganglios linfáticos del mesorrecto. Esto permitiría seleccionar pacientes con respuesta favorable a la RtQt (downstaging) para una resección local como tratamiento definitivo. En forma prospectiva, entre marzo 1993 y octubre de 2001, 58 pacientes con CaR localmente avanzado fueron sometido a un protocolo de tratamiento con RtQt (45 Gy y 5 FU por 5 semanas en infusión continua), siendo operados 4 a 6 semanas después de terminada la RtQt y sometidos a resección radical con extirpación total del mesorrecto. Se incluyeron pacientes con adenocarcinoma del recto bajo 15 cm., fijos al examen rectal digital, con compromiso de estructuras vecinas por TAC y/o con endosonografía rectal (uT3 o uT4). Se definió como respuesta favorable la regresión total de la lesión (pT0) o una lesión menor o igual a 3 cm. La edad promedio es de 58 años, 32 son hombres. En total 30 pacientes (52 por ciento) tuvieron una respuesta favorable a la RtQt. Diez pacientes presentan respuesta completa (pT0), y 29 pacientes presentan tumores menores o iguales a 3 cm. Uno (10 por ciento) de los 10 pacientes con respuesta completa (pT0) y 4 (14 por ciento) de los 29 pacientes con lesiones residuales menores o iguales a 3 cm presentan compromiso ganglionar metastásico en la pieza operatoria. La respuesta tumoral a la RtQt en la pared rectal no asegura una respuesta similar a nivel ganglionar linfático, por lo tanto, el tratamiento quirúrgico curativo del CaR luego RtQt, debe ser la resección radical

Rol actual de la anastomosis ileorrectal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa / Today role of the iliorectal anastomosis in the surgical treatment of the ulcerative colitis

En un grupos seleccionado de pacientes, la anastomosis ileorectal (AIR) en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa (CU) ha demostrado tener menor morbilidad y mejores resultados funcionales que el reservorio ileal con anastomosis reservorio anal (RIARA). La principal desventaja de AIR es la persistencia de mucosa rectal enferma que podría sufrir reactivación de la CU o desarrollar un cáncer. Ante la amplia aceptación de RIARA se hace necesario definir el rol de la AIR. El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados de la AIR para determinar sus indicaciones actuales. Se revisaron los registros de todos los pacientes portadores de CU, sometidos a AIR en los últimos 15 años. La AIR se indicó sólo si había un recto distensible, continencia normal y aceptación de biopsias rectales anales. 18 pacientes con edad promedio 37 años (M:11-37), 11 de ellos mujeres (61 por ciento), forman esta serie. La AIR se practicó en promedio 6 meses después de la colectomía total en 14 pacientes y simultánea con la colectomía en 4. No hubo mortalidad. 3 pacientes (17 por ciento) presentaron complicaciones, incluyendo una fístula de la anastomosis. El seguimiento es completo en el 89 por ciento de los pacientes, con un promedio de 69 meses (M:1-169). El 70 por ciento tiene 4 ó menos evacuaciones en 24/h y el 100 por ciento son continentes. El 20 por ciento tiene actividad de la mucosa rectal, que se controla con el uso intermitente de corticoides y/o azulfidina. Un enfermo necesitó de una proctectomía por una enfermedad de Crohn. Dos enfermos fallecieron en el seguimiento por causas no relacionadas con la CU ni AIR. Sólo 3 enfermos (17 por ciento) cumplen con el requisito de biopsia rectal anal. Conclusiones: la AIR se acompaña de baja mortalidad y buenos resultados funcionales. La baja aceptación de biopsias rectales anuales es una desventaja seria en una enfermedad preneoplásica, de manera que la AIR sería la operación de elección cuando no se ha podido precisar la etiología de la colitis

Enfermedad diverticular del colon: resultados del tratamiento quirúrgico electivo / Diverticular disease of the colon: results of elective surgical treatment

Los resultados después del tratamiento quirúrgico electivo de la enfermedad diverticular del colon (ED) son variables y dependen en gran parte de los criterios de selección de los pacientes. El objetivo de esta comunicación es evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico electivo de la ED en un grupo de pacientes cuya indicación operatoria cumplió estrictos criterios establecidos previamente. Entre 1978 y 1997 se operaron en forma electiva 91 pacientes por ED. El antecedente de diverticulitis aguda recurrente fue la indicación en 46 pacientes (51 por ciento); la deformación anatómica, caracterizada por la presencia de estenosis y/o fístula, en 29 (32 por ciento); la sospecha de neoplasia en 10 (11 por ciento); la hemorragia digestiva baja recurrente en tres (3 por ciento) y el antecedente de diverticulitis aguda en un paciente menor de 40 años en tres (3 por ciento). Se efectuaron 41 sigmoidectomías, 48 hemicolectomías izquierdas y dos colectomías subtotales. Una paciente falleció en el período postoperatorio debido a un tromboembolismo pulmonar (mortalidad 1 por ciento). Nueve pacientes presentaron una o más complicaciones (morbilidad 10 por ciento), incluyendo dos filtraciones de anastomosis. El promedio de seguimiento fue de 61 meses (i: 19-180). Un paciente (1 por ciento), sometido a una sigmoidectomía, presentó una nueva diverticulitis aguda 8 años después de su operación que fue tratada médicamente . Una paciente presentó una estenosis de la anastomosis. Durante este período ningún paciente fue reintervenido. Estos resultados parecen confirmar que con una adecuada selección de pacientes, el tratamiento quirúrgico de la ED logra resultados satisfactorios en el corto y largo plazo, con baja morbilidad y mortalidad

Ileostomía en asa: técnica y resultados / Loop ileostomy: technic and outcome

La ileostomía en asa ha reaparecido en los últimos años acompañando a la cirugía conservadora del esfínter anal. Se revisa nuestra experiencia con esta técnica. Se estudian 29 pacientes, en quienes se utilizó este procedimiento. Se obtuvo un registro del flujo diario de las ileostomías y se consignan las complicaciones derivadas de las ostomías. En 13 pacientes (44,8%) fue indicada para proteger una anastomosis colorrectal o coloanal. Para proteger un reservorio ileal en once (37,9%) y una anastomosis ileorrectal en 4 (13,8%). En un enfermo (3,5%) se indicó sólo como un procedimiento derivativo. El flujo diario de las ileostomías se estabilizó en alrededor de 360 cc en el 9o. día del postoperatorio. En ningún paciente se observó paso de deposiciones a través del ano. La hipocalemia (10,3%). la hiponatremia (6,9%). la dermatitis (6,9%) y la infección de la herida de la ostomía (6,9%) fueron las complicaciones más frecuentes. El cierre de la ostomía se efectuó después de las seis semanas, como un procedimiento local. La infección de la herida operatoria (21,7%) fue la complicación más frecuente del cierre. No hay mortalidad en la serie. Se concluye que la ileostomía en asa es un procedimiento efectivo de derivación fecal, cuyo manejo no ofrece mayores duficultades. Se propone como una buena alternativa a la clásica colostomía tranversa de Wangensteen

Pancreatitis aguda grave: análisis del tratamiento quirúrgico / Acute pancreatitis: surgical treatment analysis

Se analiza las indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico en la pancreatitis aguda grave (PAG) en 55 pacientes operados en 2 períodos de 6 años, entre enero 1977 a diciembre 1982 (P1) y enero 1983 a julio 1988 (P2). Se consideró PAG, aquélla con tres o más criterios pronósticos de Ranson (CPR). En P1 se efectuaron 43 operaciones sobre 27 pacientes, 19 de ellos (70,4%) con 3-4 CPR y 8 (29,6%) con 5 ó más. En P2 fueron 58 operaciones sobre 28 enfermos, 15 (53,6%) con 3-4 CPR y 13 (46,4%) con 5 ó más. En 11 pacientes (20%) la indicación quirúrgica (IQ) fue el error diagnóstico. En ambos períodos la IQ más frecuente fue la infección pancreática (47,5%). Durante la 1§ semana se intervino sobre la vesícula y/o vía biliar en el 57,7% y el páncreas en el 23,1% de 26 pacientes. A partir de la 2§ semana (69,2%) se reintervinieron por colecciones sépticas intraabdominales. El 30% de las operaciones fueron por complicaciones locales de la pancreatitis, siendo la más frecuente la hemorragia retroperitornal masiva. En ambos períodos las complicaciones más frecuentes de la PAG fueron el absceso pancreático (P1:59,3%) vs P2: 75%, p:NS) y la sepsis (P1:63% vs P2:60,7%, p:NS). La mortalidad global (29%), disminuyó en el segundo sexenio (P1:33,3% vs P2:25%) principalmente en el grupo con 3-4 CPR (P1:26,3% vs P2:6,8%, p=0,05), todos ellos tratados con los mismos criterios quirúrgicos

Cáncer de recto en mayores de 70 años: ¿se justifica una resección con intención curativa? / Rectal cancer in older than 70 years old: is it justify a ressection?

El objetivo de esta comunicación es analizar los resultados del tratamiento quirúrgico y pronóstico en los pacientes mayores de 70 años con cáncer del recto (CR). Método: este estudio retrospectivo incluye 211 pacientes operados con intención curativa en el período enero de 1975 a diciembre 1997. De éstos 81 pacientes son de 70 o más años (grupo A) y 130 menores de 70 años (grupo B). La información fue obtenida de la base de datos computarizada y la sobrevida certificada a través de registros clínicos, entrevista telefónica y certificados de defunción. Las curvas de sobrevida fueron estimadas por el método de Kaplan-Meier, y comparadas con el test log-rank. Resultados: la localización del cáncer en el tercio inferior del recto (0-7 cm del margen anal) fue de 43 por ciento (35) para el grupo A y 54 por ciento (70) para el grupo B (p=n.s). Resección abdominoperineal se practicó en el 36 por ciento del grupo A y en el 44 por ciento del grupo B. Hubo un mayor porcentaje de pacientes ASA II y III en el grupo A (p<0,05). Se observó una mayor morbilidad en grupo A (40 por ciento v/s 22 por ciento), p<0,05). Sin embargo, al comparar sólo los pacientes ASA I de ambos grupos no se encontró diferncia en la morbilidad (p=n.s). No hubo mortalidad operatoria (30 días) en el grupo B, en tanto que en el grupo A se observó en dos pacientes (2,4 por ciento). El tiempo de seguimiento medio fue de 39 y 56 meses para el grupo A y para el grupo B, respectivamente. La sobrevida libre de enfermedad a 5 años fue de 54 por ciento sin observarse diferencias significativas entre ambos grupos (p=n.s). Conclusión. En pacientes seleccionados mayores de 70 años con CR, la cirugía resectiva con intención curativa se puede realizar con cifras de morbimortalidad y pronóstico comparables al grupo de menores de 70 años

Cáncer de colon: resultados del tratamiento quirúrgico electivo / Colon cancer: results of elective surgical treatment

El objetivo de esta comunicación fue evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico electivo del cáncer de colon en un período de 22 años, entre enero de 1975 y diciembre de 1996. Un total de 44 pacientes fueron intervenidos con diagnóstico de cáncer de colon durante este período. De éstos, 350 (79 por ciento) se operaron en forma electiva y componen el grupo en estudio. El síntoma de presentación más frecuente fue el cambio de hábito intestinal (48 por ciento). En 16 (5 por ciento) pacientes el tumor fue un hallazgo de la colonoscopia, imágenes o laparotomía. Los exámenes más utilizados en el diagnóstico fueron la colonoscopia (46 por ciento) y el enema baritado (42 por ciento). La localización más frecuente fue el colon sigmoides en 99 pacientes (40 por ciento). El porcentaje de resecabilidad de las lesiones fue de un 92 por ciento. En el 77 por ciento de losa pacientes la operación tuvo intención curativa. Cincuenta y dos pacientes (12 por ciento) presentaron alguna complicación post operatoria, siendo la más frecuente la infección de herida operatoria (6 por ciento). Cuatro pacientes requirieron una segunda intervención (2 por íleo prolongado, uno por hemoperitoneo y uno por úlcera duodenal perforada). Un paciente (0,3 por ciento) de esta serie falleció debido a sepsis generalizada posterior a cirugía por úlcera duodenal perforada

Experiencia en el tratamiento de la colecistitis aguda por vía laparoscópica / Experience of acute chilecystitis treatment by laparoscopic way

Se realizó un estudio prospectivo en el que incluyeron los pacientes portadores de colelitiasis que ingresaron en forma electiva o de urgencia entre mayo de 1991 y junio de 1993. Se analizó por separado a los pacientes portadores de colecistitis aguda y se comparó sus resultados con los de los pacientes portadores de colelitiasis simple. Durante el período de estudio se efectuaron un total de 861 colecistectomías laparoscópicas, 14 porciento de ellas colecistitis agudas. Hubo 13 conversiones en los portadores de colecistitis aguda (10,5 porciento) y 33 conversiones (4,5 porciento) en el grupo con colelitiasis simple, lo que es estadísticamente significativo (p=0.0052). En el análisis de las variables estudiadas en ambos grupos se encontró significación estadística para conversión del procedimiento laparoscópico en la variable fosfatasas alcalinas elevadas (p=0,000028) y la variable plastrón vesicular (p=0,00065). La morbilidad del grupo con colecistitis aguda es discretamente superior (5,6 porciento v/s 3,6 porciento) al del grupo con colelitiasis simple, sin embargo, esto no es estadísticamente significativo y no representa mayor mortalidad ni estadía hospitalaria más prolongada. No se registraron lesiones de la vía biliar ni mortalidad en la serie

Reservorio ileal en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa / Ileal reservoir in the surgical treatment of the ulcerative colitis

La proctocolectomía (PC) con reservorio ileal y anastomosis ileoanal (RIARA) es actualmente la operación de elección en el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa (CU). El objeto de esta comunicación es dar a conocer la experiencia acumulada con la RIARA en el tratamiento de la CU, analizar sus indicaciones, morbilidad postoperatoria y resultados funcionales alejados. En el período enero 82-diciembre 95, 42 pacientes fueron sometidos a un RIARA. Edad promedio: 36 años (i:14-60); 26 de ellos (60 por ciento) mujeres. Sólo en 3 pacientes se practicó la PC y el RIARA en la misma intervención. Los 39 restantes tenían una colectomía total previa. 4 pacientes recibieron un reservorio en S y 38 en J. Los 13 primeros pacientes fueron sometidos a musosectomía del remanente rectal y anastomosis de reservorio anal manual. En los restantes 29 la anastomosis ileoanal se practicó con técnica de dobe grapadura. Todos los pacientes fueron protegidos con una ileostomía en asa. No hubo mortalidad en esta serie. Complicaciones postoperatorias se observaron en 10 pacientes (23 por ciento). Todos los pacientes son continentes con una frecuencia de evacuaciones de 5-8 veces en 24 horas en el 74 por ciento de ellos. Los pacientes sometidos a anastomosis ileoanal con técnica mecánica presentaron una menor incidencia de incontinencia anal nocturna menor que el grupo con técnica manual (5 por ciento vs 13 por ciento) (diferencia no significativa). Se concluye que la RIARA se acompaña de una morbilidad aceptable con resultados funcionales satisfactorios en el grupo sometido a anastomosis ileoanal mecánica

Cáncer del recto localmente avanzado: impacto de un protocolo de radioquimioterapia preoperatoria en los resultados quirúrgicos inmediatos / Locally advanced rectal cancer: a presurgical radio-chemotherapy protocol

La recidiva local (RL), luego del tratamiento quirúrgico curativo en el cáncer del recto (CaR), es prácticamente incurable. En tumores localmente avanzados, la radioquimioterapia (RtQT) preoperatoria disminuiría la incidencia de RL. Ha habido reticencia en el uso de RtQT preoperatoria por temor a un aumento en la morbilidad postoperatoria. El objetivo de este trabajo es evaluar la morbimortalidad operatoria en pacientes con CaR sometidos a RtQT preoperatoria. En forma prospectiva, entre marzo 1993 y mayo de 2000, 45 pacientes con CaR localmente avanzado fueron sometidos a un protocolo de tratamiento con RtQT (45 Gy y 5 FU por 5 semanas), siendo operados 4 a 6 semanas después. La edad promedio de los 45 pacientes es de 58 años. La morbilidad de la quimioterapia y de la radioterapia fue de 11 y 31 por ciento respectivamente. En 23 casos (51 por ciento) se practicó una resección anterior baja y en 22 pacientes (49 por ciento) una resección abdominoperineal. Un paciente (2 por ciento) falleció luego de la cirugía por un cuadro séptico asociado a leucopenia. La morbilidad operatoria fue de 27 por ciento. La estapificación de acuerdo a TNM para etapas I, II, III y IV fue de 29, 31, 22 y 9 por ciento respectivamente. No se demostró neoplasia en la pieza operatoria en 4 (9 por ciento) casos. En este protocolo la RtQT tuvo escasas complicaciones. La morbilidad y mortalidad operatoria serían similares a lo observado sin uso de RtQT

Rol de la colonoscopia en el seguimiento de los pacientes sometidos a una resección curativa por cáncer colorrectal / Colonoscopy role in the follow up of colorectal cancer patients submitted to a resective surgery

Los pacientes sometidos a una resección curativa (RC) por cáncer colorrectal (CCR) tienen mayor riesgo de desarrollar una 21 lesión neopiásica. La colonoscopia es un elemento diagnóstico valioso en el seguimiento de estos pacientes. No está claramente establecida la frecuencia con que este examen debe practicarse en estos enfermos. El objetivo de este estudio es determinar el rendimiento y la frecuencia con que debe indicarse la colonoscopia en el seguimiento de los pacientes sometidos a una RC por CCR. Todos los pacientes sometidos a una RC por CCR que fueron seguidos periódicamente con colonoscopias en el Hospital Clínico de la Universidad Católica de Chile ingresaron a un protocolo prospectivo de seguimiento, desde el año 1989 hasta 1995. El protocolo establecía una colonoscopia entre los 6 y 12 meses desde la resección, y luego una cada 3 años. Se analizaron los registros endoscópicos de 221 pacientes (100 hombres y 121 mujeres) con una edad promedio de 58 años (intervalo: 29-80). En el seguimiento se realizaron 339 colonoscopias. En el 100 por ciento de los pacientes se realizó al menos una colonoscopia, y en el 28 por ciento, 9 por ciento, 2 por ciento y 0,5 por ciento de los pacientes de la serie se realizaron 2, 3, 4 y 5 colonoscopias respectivamente, con un intervalo promedio de 12,6 meses entre la cirugía y la primera colonoscopia. El rendimiento se evaluó según el hallazgo de una o más lesiones en cada uno de los exámenes, obteniéndose así 22 por ciento, 19 por ciento, 15 por ciento, 0 por ciento y 0 por ciento de hallazgos positivos en la li, 2L, 3!1 4'3 y 51 colonoscopia, respectivamente. Adenocarcinoma metacrónioo se demostró en 4 pacientes (1,8 por ciento). Se concluye que después de la ll'colonoscopia positiva los pacientes deben someterse a una colonoscopia anual mientras persistan hallazgos neopiásicos. Aquellos sin lesiones en la primera colonoscopia pueden someterse a una colonoscopia cada 3 años. En este estudio no hay hallazgos que justifiquen practicar colonoscopias con una mayor frecuencia que la establecida en este protocolo

Cáncer colorrectal obstructivo: resultados del tratamiento quirúrgico y sobrevida alejada / Obstructive colorectal carcinoma: results of the surgical treatment and long-term survival

El cáncer obstructivo colorrectal (CCRO) es poco frecuente, su morbilidad quirúrgica es elevada y la sobrevida global a cinco años es baja. El objetivo de este trabajo es revisar los resultados del tratamiento quirúrgico por CCRO y evaluar su sobrevida. Se revisaron en forma retrospectiva los registros clínicos de todos los pacientes operados por CCRO en el Hospital Clínico U.C. entre los años 1975 y 1992. Durante este período se operaron 554 pacientes por cáncer colorrectal, 69 de éstos (12,4 por ciento) correspondieron a un CCRO. La edad promedio fue 58 años, 41 mujeres (59,4 por ciento) y 28 hmbres (40,6 por ciento). En el momento de la intervención 19 pacientes (28 por ciento) tenían metástasis hepáticas y/o peritoneales. Los procedimientos quirúrgicos efectuados fueron: colostomía derivativa en 41 pacientes (59 por ciento), resección más colostomía 10 (14 por ciento), resección con anastomosis primaria 12 (17 por ciento), derivación en 5 (7 por ciento) y en un paciente sólo laparotomía exploradora. El tumor se localizó en el sigmoides en el 45 por ciento de los pacientes, en el colon descendente en 20 por ciento, colon ascendente en 19 por ciento, en el recto en 9 por ciento y en el colon transverso un 7 por ciento. La distribución de lesiones según Dukes fue: A = 0 por ciento, Dukes B = 72 por ciento y Dukes C = 28 por ciento. La morbilidad fue de 15 por ciento en los pacientes sometidos sólo a una colostomía, 40 por ciento en aquellos con resección y colostomía y 25 por ciento los con resección y anastomosis primaria. Las complicaciones más frecuentes fueron neumopatía (13 por ciento) e infección de herida operatoria (7 por ciento). La mortalidad operatoria fue 5,8 por ciento. La sobrevida libre de enfermedad a cinco años de los pacientes sometidos a resección curativa inmediata o diferida del tumor fue 8 por ciento para los pacientes con lesiones Dukes B y 35 por ciento para los pacientes con lesiones Dukes C. Se concluye que el pronóstico a largo plazo de los pacientes sometidos a una resección curativa inmediata y diferida depende de la etapa (grados Dukes) del tumor resecado