Two kinds of apoplexy in the Colonial press. / Dos clases de apoplejía en la prensa novohispana.

In 1787, three Colonial physicians quoted from Le Clerc (1726-1798) in the Gazeta de México. The French author lists six specific cases where bloodletting is often fatal, including two kinds of apoplexy: the serous and the lacteal. Both conditions are nowadays unknown to the majority of specialists in clinical neurology, and we therefore conducted an historical review of these conditions.

[On Alexander's pneumothorax: A critical appraisal]. / El neumotórax de Alejandro Magno: una apreciación crítica.

According to the testimony of Ptolemy, which we know through Arrian, it has been assumed that Alexander the Great suffered a pneumothorax during his campaign against the Malli. In general, this assumption has been interpreted as a historical fact in medical literature. We consulted the same sources and concluded that it is unlikely that Alexander's arrow wound had given him a pneumothorax. In addition, we stressed the extra-historical content of classical sources.

Does salt addiction exist? / ¿Existe la adicción a la sal?

Abstract: BACKGROUND: Salt consumption activates the brain reward system, inducing cravings and the search for salted food. Its excessive intake is associated with high blood pressure and obesity. The high quantity of salt in processed food is most likely a major cause of the global pandemic of hypertension (HT). OBJECTIVE: To review the current information on the topic of salt addiction and the health consequences this has. METHOD: A search in PubMed, ScienceDirect, and EBSCOhost databases was conducted with the keywords "salt", "salt addiction", and "food addiction". Articles with information relative to the topic of interest were checked, as were references of those articles and historical and culturally complementary information. RESULTS: We described the historical relationship between man and salt, the physiology of salty taste perception, its role in the reward system and the health consequences of a high sodium diet. DISCUSSION AND CONCLUSION: There is physiological and behavioural evidence that some people may develop a true addiction to food. Among these people, salt addiction seems to be of great importance in the development of obesity, HT and other diseases. Sodium is present in high quantities in processed food as salt and monosodium glutamate (MSG), used as flavour enhancers and food preservatives, including in non-salty foods like bread and soft drinks.

Resumen: ANTECEDENTES: El consumo de sal activa el sistema de recompensa cerebral, induciendo el deseo y búsqueda de alimentos salados. Su ingesta excesiva se asocia a presión arterial elevada y obesidad. La gran cantidad de sal en los alimentos procesados ha permitido que la hipertensión (HT) se instale hoy día como una pandemia. OBJETIVO: Revisar la bibliografía existente en el tema de adicción a la sal y sus consecuencias en la salud. MÉTODO: Se realizó una búsqueda en bases de datos PubMed, EBSCOhost y ScienceDirect con las palabras claves "salt", "salt addiction", "food addiction"; se revisaron los artículos que contuvieran información relativa al tema de interés así como referencias en estos mismos artículos e información histórica y cultural complementaria. RESULTADOS: Describimos la relación histórica entre el hombre y la sal, los mecanismos fisiológicos de percepción del sabor salado, su acción sobre el sistema de recompensa y las consecuencias en la salud de una dieta alta en sodio. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: Existe evidencia fisiológica y comportamental de que las personas pueden desarrollar una verdadera adicción a la ingestión de alimentos. Entre estas personas la adición a la sal juega un papel muy importante para el desarrollo de obesidad, hipertensión y otras enfermedades. El sodio está presente en altas cantidades en los alimentos procesados en forma de sal y glutamato monosódico (MSG), usados como conservadores o aditivos alimentarios, incluso en alimentos no salados como harinas y refrescos dulces.

Reward and aversion systems of the brain as a functional unit. Basic mechanisms and functions / Sistemas de recompensa y aversión del cerebro como una unidad funcional. Mecanismos básicos y funciones

INTRODUCTION: It is increasingly important to recognize the reward and aversion systems of the brain as a functional unit. A fundamental task of the mammalian brain is to assign an emotional/motivational valence to any stimuli by determining whether they are rewarding and should be approached or are aversive and should be avoided. Internal stimuli are also assigned an emotional/motivational valence in a similar fashion.OBJECTIVE: To understand the basic mechanisms and functions of the reward and aversion system of the brain.METHOD: A bibliographical search was conducted in the Pubmed database using different key words. Documents on relevant aspects of the topic were selected.RESULTS: In the ventral tegmental area, dopaminergic (VTA-DA) neurons play a role in reward-dependent behaviors. It is also known that the inhibition of the VTA-DA neurons by GABAergic neurons contributes to a reward prediction error calculation that promotes behaviors associated with aversion. The ventral dopaminergic mesolimbic system and the nucleus accumbens are activated during reward and inhibited during aversions. The amygdala is activated during aversive behavior.DISCUSSION AND CONCLUSION: The reward/aversion system is highly relevant for survival, which is most likely its primary function. It is involved in important pathologies such as addiction, depression and autonomic and endocrine disturbances. Therefore, its knowledge has become of clinical importance.Although great advances have been made in the knowledge of the basic mechanisms of the reward/aversion system, the detailed circuits within the VTA that mediate reward and aversion and the anatomical substrates are not completely clear.

INTRODUCCIÓN: Es muy importante reconocer el sistema de recompensa y aversión del cerebro como una unidad funcional. Una de las funciones fundamentales del cerebro de los mamíferos es la capacidad para designar un valor emocional/motivacional a cualquier estímulo. Esta capacidad permite identificar un estímulo como gratificante y aproximarnos a él, o reconocerlo como aversivo y evitarlo.OBJETIVO: Comprender los mecanismos fisiológicos del sistema de recompensa-aversión.MÉTODO: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos Pubmed con las diferentes palabras clave. Se seleccionaron los documentos sobre los aspectos relevantes.RESULTADOS: Las neuronas dopaminérgicas del área tegmental ventral (ATV) cumplen un papel importante en los comportamientos dependientes de la recompensa. Asimismo, la inhibición de las neuronas dopaminérgicas ATV por parte de las neuronas GABAérgicas contribuye a predecir la recompensa y promueve comportamientos aversivos. Este sistema se activa durante actividades de recompensa y se inhibe durante la aversión. La amígdala es la principal estructura relacionada con la aversión.DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN: Este sistema se considera de gran importancia para la supervivencia de las especies, la que parece ser su función primordial. Interviene en distintas patologías como adicciones, depresión, trastorno por estrés postraumático, fobias y trastornos endocrinos y autonómicos, por lo que el conocimiento de este sistema es de gran importancia clínica.Aunque se ha avanzado mucho en el estudio y entendimiento de este sistema y de sus circuitos anatómicos ubicados en el ATV mesencefálica y sus conexiones con áreas subcorticales, el conocimiento de este sistema funcional sigue siendo un desafío científico.

[Neurological contribution of Manuel Acuña]. / Aportación neurológica de Manuel Acuña.

José María Barceló de Villagrán (1819-1872) was the first Professor of Topographic Anatomy in Mexico. The Mexican poet Manuel Acuña (1849-1873) was among his students. After the death of his mentor, Acuña wrote a monograph entitled"Topographic Anatomy. The Cephalo-Rachidian Cavity" (1893). For the first time we discuss the content and significance of this monograph.

[Myasthenia gravis in adults of institutions pertaining to the Mexican public health system: an analysis of hospital discharges during 2010]. / Miastenia gravis (MG) en adultos de instituciones pertenecientes al sistema público sanitario mexicano: un análisis de egresos hospitalarios durante el año 2010.

INTRODUCTION: Epidemiological studies on myasthenia gravis (MG) in Mexico is mainly derived from experiences in referral centers. OBJECTIVE: To describe the epidemiological characteristics of hospital discharges during 2010 with the diagnosis of MG in adults hospitalized in the Mexican public health system. METHODS: We consulted the database of hospital discharges during 2010 of the National Health Information System (Ministry of Health, IMSS, IMSS oportunidades, ISSSTE, PEMEX, and the Ministry of Defense). The MG records were identified by the code G70.0 of the International Classification of Diseases 10th revision. RESULTS: During 2010 there were 5,314,132 hospital discharges (4,254,312 adults). Among them, 587 (0.01%) were adults with MG (median age: 47 years, 60% women). Women with MG were significantly younger than men (median age: 37 vs. 54 years, respectively; p < 0.001). The median hospital stay was six days. The case fatality rate was 3.4%, without gender differences. Age was associated with the probability of death. CONCLUSIONS: We confirmed the bimodal age-gender distribution in MG. The in-hospital case fatality rate in Mexico is consistent with recent reports around the world.

[The cardiovagal, cardiosympathetic and vasosympathetic arterial baroreflexes and the neural control of short-term blood pressure]. / Los barorreflejos arteriales cardiovagal, cardiosimpatico y vasosimpatico y el control neural de la presion arterial a corto plazo.

INTRODUCTION: The factors that control the blood pressure are punctually regulated to keep it in reference values. These are maintained through autoregulatory mechanisms, humoral, nervous and endothelial-related. The humoral mechanisms are complex and modify the long-term blood pressure, in the other hand, the neurogenic mechanisms, are reflexive and can be observed in beat-to-beat changes of blood pressure. DEVELOPMENT: The nervous cardiovascular reflexes are mediated by high-pressure and low-pressure baroreceptors, as cardiovagal, cardiosympathetic and vasosympathetic. The arterial baroreceptor are stimulated when the blood volume-ejected by the ventricle distend the arterial walls. The neural discharge travels to the autonomic centers in the brain stem and the result is the modification of the heart rate and the vascular smooth muscle tone. This sudden modification is the responsible of the beat-to-beat (short-term) blood pressure variability. CONCLUSION: A review was made on the history of the physiology and experiments of the cardiovagal, cardiosympathetic and vasosympathetic baroreflexes and its influence in the short-term blood pressure variability.

TITLE: Los barorreflejos arteriales cardiovagal, cardiosimpatico y vasosimpatico y el control neural de la presion arterial a corto plazo.Introduccion. Los factores que modulan la presion arterial a corto plazo se encuentran puntualmente regulados para mantenerla dentro de valores de referencia. Esto se logra gracias a la existencia de mecanismos de autorregulacion, tanto humorales como nerviosos. Los mecanismos neurogenicos son reflejos y su resultado se observa en cambios de presion arterial de forma inmediata, latido a latido. Desarrollo. Los reflejos nerviosos cardiovasculares se encuentran mediados por los barorreceptores arteriales, a traves de los efectores cardiovagal, cardiosimpatico y vasosimpatico. El barorreceptor es estimulado cuando el volumen de sangre eyectado por el ventriculo distiende las paredes arteriales del seno carotideo y la aorta proximal y estimula los mecanorreceptores situados en la adventicia de estos vasos. El estimulo aferente viaja hasta el nucleo del haz solitario en el bulbo raquideo y otras areas en el puente donde se integran estos reflejos y la parte eferente genera cambios compensatorios en la frecuencia cardiaca y el tono del musculo liso vascular. Esta modificacion subita es la responsable de la variabilidad de la presion arterial latido a latido (corto plazo). Conclusion. Se realiza una revision sobre la historia, la fisiologia y los experimentos de los barorreflejos cardiovagal, cardiosimpatico y vasosimpatico y su influencia en la variabilidad de la presion arterial a corto plazo.

[Mortality associated with a diagnosis of Guillain-Barré syndrome in adults of Mexican health institutions]. / Mortalidad asociada al diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario Mexicano.

INTRODUCTION: Guillain-Barré syndrome (GBS) is a neurological emergency representing the main cause of flaccid paralysis around the world, affecting all age groups. Little is known about the essential epidemiology of GBS in most Latin American countries. AIM: To determine the mortality associated with the diagnosis of GBS in hospital discharges during 2010 in hospitals of the Ministry of Health, Mexico. PATIENTS AND METHODS: We analyzed the database of hospital discharges of institutions pertaining to the Ministry of Health. Study cases were identified by the code G61.0 of the International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10). We excluded records of patients younger than 18 years and patients without complete demographic information. RESULTS: During the year 2010 there were 2,634,339 discharges from hospitals of the Ministry of Health. We identified a total of 467 hospitalizations due to GBS in adults (median age: 41 years; 62.1% male) from 121 health institutions of the 32 Republic States. The highest frequency of GBS hospitalizations occurred during summer and fall. The median hospital stay was 8 days. The hospital mortality rate was 10.5%. The probability of death was directly associated with age, without a particular trend regarding gender, hospital care or state. CONCLUSIONS: In 2010 GBS hospital mortality in this part of the Mexican health system was higher than that reported in contemporary studies. A seasonal association was observed regarding the frequency of hospitalizations for GBS.

TITLE: Mortalidad asociada al diagnostico de sindrome de Guillain-Barre en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario mexicano.Introduccion. El sindrome de Guillain-Barre (SGB) es una urgencia neurologica que constituye la principal causa de paralisis flacida en el mundo, y que afecta a todos los grupos etarios. Se desconocen notablemente las caracteristicas epidemiologicas esenciales del SGB en la mayor parte de los paises de America Latina. Objetivo. Determinar la mortalidad asociada con el diagnostico de SGB en altas hospitalarias efectuadas durante el año 2010 en instituciones de la Secretaria de Salud, Mexico. Pacientes y metodos. Se analizo la base de datos de altas hospitalarias de instituciones que pertenecen a la Secretaria de Salud. Se identificaron los casos de SGB mediante el codigo G61.0 de la Clasificacion Internacional de Enfermedades, 10.ª revision (CIE-10). Se excluyeron los registros de pacientes menores de 18 años y los casos sin informacion demografica completa. Resultados. Durante el año 2010 se registraron 2.634.339 altas de hospitales que pertenecen a la Secretaria de Salud. Se identifico un total de 467 hospitalizaciones por SGB en adultos (mediana de edad: 41 años; 62,1% hombres) de 121 instituciones sanitarias de los 32 estados federados de Mexico. Durante el verano y otoño se registro la mayor frecuencia de hospitalizaciones por SGB. La mediana de la estancia hospitalaria fue de 8 dias y la tasa de mortalidad hospitalaria, del 10,5%. La probabilidad de muerte se asocio directamente con la edad, sin una tendencia particular respecto al sexo, hospital de atencion o entidad federativa. Conclusiones. En 2010, la mortalidad hospitalaria por SGB en esta parte del sistema sanitario mexicano fue mas alta de la que se informa en estudios contemporaneos. Se observo una asociacion estacional con la frecuencia de hospitalizaciones por SGB.

[Validation of the ice pack test in ophthalmoparesis due to myasthenia gravis]. / Validacion de la prueba de hielo en oftalmoparesia por miastenia grave.

INTRODUCTION: Myasthenia gravis is an autoimmune disease of the neuromuscular junction that presents clinically as fluctuating weakness of skeletal muscles, as of the ocular region (myasthenia ocular). AIM: To demonstrate that the sensitivity and specificity of the ice pack test are high, in the differential diagnosis of palpebral ptosis and ophthalmoparesis for myasthenia gravis and myasthenia ocular. SUBJECTS AND METHODS: Observational, analytical, and non-randomized study of 43 subjects, 21 with myasthenia gravis and 22 controls. All patients received a glove with ice on your upper eyelids affected for 2 minutes, after which we assessed the degree of improvement in palpebral ptosis and ophthalmoparesis. All patients had repetitive nerve stimulation study. RESULTS: We analyzed 36 patients, 18 patients with myasthenia gravis or myasthenia ocular and 18 controls. All patients had palpebral ptosis but ophthalmoparesis only 20 of them. Ice pack test for ophthalmoparesis showed a sensitivity of 83%, specificity 100%, positive predictive value (PPV) of 100% and negative predictive value (NPV) of 80% in the diagnosis of myasthenia gravis. Ice pack test for palpebral ptosis was determined a sensitivity of 89%, specificity 100%, PPV of 100% and NPV of 90%. For repetitive nerve stimulation was calculated a sensitivity of 61%, specificity of 83%, PPV of 79% and NPV of 68%. CONCLUSION: Ice pack test, both palpebral ptosis and ophthalmoparesis is a simple test, safe, cheap, fast and reliable to be used routinely in patients suspected of palpebral ptosis and/or ophthalmoparesis due to myasthenia gravis, and which has a high validity, safety, and reproducibility as a diagnostic test.

TITLE: Validacion de la prueba de hielo en oftalmoparesia por miastenia grave.Introduccion. La miastenia grave es una enfermedad autoinmune de la union neuromuscular que se presenta clinicamente como debilidad fluctuante de los musculos estriados, como los de la region ocular (miastenia ocular). Objetivo. Demostrar que la sensibilidad y la especificidad de la prueba de hielo son altas en el diagnostico diferencial de la oftalmoparesia y ptosis palpebral por miastenia grave y miastenia ocular. Sujetos y metodos. Estudio observacional, analitico, no aleatorizado, de una muestra de 43 sujetos, 21 con miastenia grave y 22 controles. A todos los pacientes se les aplico un guante con hielo sobre sus parpados superiores afectados durante dos minutos, despues de los cuales se evaluo el grado de mejoria de la ptosis palpebral y la oftalmoparesia. Todos tenian estudio de estimulacion nerviosa repetitiva. Resultados. Se analizaron 36 pacientes, 18 con miastenia grave u ocular y 18 controles. Todos presentaron ptosis palpebral y solo 20 de ellos oftalmoparesia. La prueba de hielo para la oftalmoparesia mostro una sensibilidad del 83%, especificidad del 100%, valor predictivo positivo (VPP) del 100% y valor predictivo negativo (VPN) del 80% en el diagnostico de la miastenia grave. Para la ptosis palpebral, se determino una sensibilidad del 89%, especificidad del 100%, VPP del 100% y VPN del 90%. Para la estimulacion nerviosa repetitiva se calculo una sensibilidad del 61%, especificidad del 83%, VPP del 79% y VPN del 68%. Conclusion. La prueba de hielo es sencilla, segura, economica, rapida y fiable para utilizarse de rutina en pacientes con sospecha de ptosis u oftalmoparesia por miastenia grave, ya que tiene una alta validez, seguridad y reproducibilidad como prueba diagnostica.

[Baroreflex behavior in patients with vasovagal syncope during active standing]. / Comportamiento del barorreflejo en pacientes con síncope vasovagal durante el ortostatismo activo.

INTRODUCTION. Neurally-mediated syncope, also known as vasovagal syncope, is defined as sudden and transient loss of consciousness due to a sudden and deep fall in arterial pressure. AIM. To determine the differences on the hemodynamic parameters mediating the baroreflex during active standing in patients with clinical diagnosis of vasovagal syncope as well as in healthy subjects. SUBJECTS AND METHODS. Cross-sectional, observational and comparative study. We included 20 patients diagnosed with neurally-mediated syncope and 30 controls, who underwent active orthostatic test, recording by finometry the systolic blood pressure (SBP) and heart rate (interbeat interval) in a continuous (beat to beat) and noninvasive fashion. RESULTS. Patients with syncope had a mean supine baseline SBP significantly higher than that of the healthy controls. The measured values of SBP from baseline showed a significant difference between groups, being also lower in the control group. No differences were found between groups in the fall of SBP from the first peak of heart rate to the trough. The recovery time of the SBP to the baseline was no different in controls and in patients. CONCLUSIONS. The baseline SBP and SBP drop measured from baseline in supine position was higher in patients than in healthy subjects. The magnitude of the elevation of heart rate has a tendency to be higher in the patient group compared with the control group. This suggests a sympathetic hyperactivity in patients with syncope.

TITLE: Comportamiento del barorreflejo en pacientes con sincope vasovagal durante el ortostatismo activo.Introduccion. El sincope mediado neuralmente, tambien conocido como sincope vasovagal, se define como la perdida subita y transitoria del estado de alerta como consecuencia de un descenso brusco y profundo de la presion arterial. Objetivo. Conocer las diferencias de los parametros hemodinamicos que median el barorreflejo durante el ortostatismo activo en pacientes con diagnostico clinico de sincope vasovagal y sujetos sanos. Sujetos y metodos. Estudio transversal, observacional y comparativo. Se incluyeron 20 pacientes con diagnostico de sincope neuralmente mediado y 30 controles, a los que se les practico la prueba de ortostatismo activo y se les registro por finometria la presion arterial sistolica (PAS) y la frecuencia cardiaca (intervalo entre latidos) de manera continua (latido a latido) y no invasiva. Resultados. Los pacientes con sincope presentaron una PAS basal con una media significativamente mayor que la de los sanos. Las magnitudes medidas desde la PAS basal demostraron una diferencia significativa, que era de menor valor en el grupo de los controles. No se demostraron diferencias entre grupos en la caida de la PAS desde el primer pico, recuperacion de la PAS desde la sima o en las latencias medidas en la frecuencia cardiaca. Conclusiones. La PAS basal y la caida de la PAS medida desde la basal en posicion supina fue mayor en los pacientes con sincope mediado neuralmente que en los sujetos sanos. La magnitud de la elevacion de la frecuencia cardiaca tuvo una tendencia a ser mayor en el grupo de pacientes en comparacion con el grupo control. Esto sugiere una hiperactividad simpatica en los pacientes con sincope.

[Peredo's Inferno: a Mexican physician-translator in the XIX century]. / El Infierno de Peredo: un médico y traductor mexicano del siglo XIX.

Manuel Peredo (1830-1890) participated fully in Mexico's national literary circles during the second half of the 19th century. Besides being recognized for his translation of Basch's Memories of Mexico, Peredo also translated the first tercets of Inferno's Canto XXXIII. Although forgotten today, his contribution is significant since it is the second Mexican translation of Dante, and particularly, the first Mexican translation of Canto XXXIII.

[Vagotonía. The medical thesis of Salvador Zubirán]. / Vagotonía. La tesis recepcional de Salvador Zubirán.

Salvador Zubirán submitted his thesis for his MD degree in 1923. This thesis falls within the context of the new Mexican physiological medicine and denotes the visionary character of its author. Zubirán appears here as the introducer in Mexico of the physiopharmacological approach in autonomic nervous system disorders.

[The Emperor's physician before and after the Empire]. / El médico imperial antes y después del Imperio.

S. Basch (1837-1905) succeeded F. Semeleder as personal physician to the Mexican emperor. The newly appointed imperial physician had been a pupil of Brücke (1819-1892) in Vienna. After the death of the emperor, Basch returned to Europe, where he would study under the guidance of K. Ludwig (1816-1895). Thereafter he invented the sphygmomanometer in Berlin.

Familial amyloidosis with polyneuropathy associated with TTR Ser50Arg mutation.

BACKGROUND: The phenotypic heterogeneity of transthyretin amyloidosis (ATTR) familial polyneuropathy may be linked to the type of mutation and to the environmental factors. A gender difference in relation to the severity of the disease has been suspected. More than 100 different pathogenic variants of hereditary transthyretin (TTR) mutations have been reported. OBJECTIVE: To describe 32 patients with confirmed TTR Ser50Arg mutation from the same geographical origin. METHODS: Seven families with up to four affected generations underwent genetic testing and prospective clinical and laboratory evaluations. RESULTS: The mutation was confirmed in seven patients from different families with clinical symptoms compatible with ATTR amyloidosis, and in 25 (62%) of the 40 direct relatives tested. Of the 32 patients with positive test results, 18 (56%) were men. Only 5 (16%) subjects were disease-free at the time of the genetic test (mean age: 20, range: 18-30-year-old). The rest developed symptoms at a young age, between ages 36 and 41. Symptomatic, histologically positive patients were older than carriers and symptomatic patients without a confirmatory biopsy. The later generation displayed symptoms at a younger age. Initial manifestations in the 27 symptomatic patients were neuropathic in 19 (70%), gastrointestinal in 6 (22%) and autonomic in 1 (4%). Significant differences were demonstrated among genders, where men had a considerably worse outcome. CONCLUSION: ATTR Ser50Arg mutation was associated with an early onset, an unbalanced male to female ratio, a more aggressive course in males and possibly displayed anticipation.

Cefalea en racimos: [revisión] / Cluster headache: [review]

La cefalea en racimos es un síndrome doloroso primario estereotipado que constituye probablemente la causa de cefalea más severa existente. Se caracteriza por cefalea estrictamente unilateral, de predominio nocturno, con duración de 15 a 180 minutos, acompañada de al menos un fenómeno autonómico ipsilateral. Los síntomas se presentan varias ocasiones al día (en racimos), tienen periodicidad y comportamiento rítmico circadiano. Su incidencia es de 4-15 casos por 100 000, su prevalencia anual es de 53 casos por 100 000, tiene un radio hombre:mujer de 4-9:1 y la edad de inicio más frecuente es de 27 a 31 años. Existe predisposición genética para la enfermedad existiendo un familiar en primera línea en 3,4-12% de los pacientes afectados. En sufisiopatología están involucrados cambios en el sistema trigémino-vascular, el seno cavernoso, el tálamo ventral-posterior, la corteza frontal, el cíngulo, la ínsula, los ganglios basales y la sustancia gris hipotálamica inferior y posterior. Los cambios autonómicos son debidos a activación parasimpática por el nervio facial a través del ganglio pterigopalatino y a deficiencia transitoria del sistema simpático-cervical. Existe modificación en los niveles del péptido relacionado al gen de la calcitonina, péptido intestinal vasoactivo, L-arginina-óxido nítrico, endotelina-1, testosterona, tirotropina, cortisol, hormona del crecimiento, hormona luteinizante, prolactina y melatonina. El tratamiento se divide en: farmacológico agudo que incluye oxígeno, uso de cámara hiperbárica, triptanos -sumatriptán, zolmitriptán, ergotamínicos y lidocaína intranasal; profiláctico transicional y crónico que contiene esteroides, ergotamínicos, verapamilo, metisergide, carbonato de litio, ácido valpróico y melatonina; y tratamiento invasivo consistente en bloqueo, cirugía, entre otros...

Cluster headache is a stereotyped primary pain syndrome that is probably the most severe cause of headache existing. It is characterized by strictly unilateral headache, predominantly nocturnal, lasting from 15 to 180 minutes, accompanied by at least one ipsilateral autonomic phenomena. Symptoms occur several times a day (clusters) having a rhythmic periodicity and a circadian behavior. Its incidence is 4-15 cases per 100 000, the annual prevalence is 53 cases per 100 000, and has a radius male: female 4-9:1. The most common age of onset is 27 to 31 years. There is a genetic predisposition for the disease with the existence of a fi rst line family member in 3,4-12% of affected patients. Pathophysilogically it involves changes in the trigemino-vascular system, the cavernous sinus, the ventralposterior thalamus, frontal cortex, the cingulum, the insula, basal ganglia, the inferior and posterior hypothalamic gray matter. Autonomic changes are due to parasympathetic activation by the facial nerve through the pterygopalatine ganglion and transitory deficiency of the cervical sympathetic system. There is a modification in the levels of gene-relatedpeptide calcitonin, vasoactive intestinal peptide, L-arginine nitric oxide, endothelin-1, testosterone, thyrotropin, cortisol, growth hormone, luteinizing hormone, prolactin and melatonin. The treatment is divided in: acute pharmacology including oxygen, the use of hyperbaric chamber, triptans, sumatriptan, zolmitriptan, ergotamine and intranasal lidocaine, transitional and chronic prophylactic containing steroids, ergotamine, verapamil, metisergide, lithium carbonate, valproic acid and melatonin, and invasive treatment consisting on blockade, surgery, among others...

Estimulación magnética transcraneal: estandarización del tiempo de conducción motor central en extremidades superiores en población mexicana / Transcraneal magnetic stimulation standaraized conduction time in upper extremites of mexican population

Para determinar el tiempo de conducción motor central (TCMC). el tiempo de conducción motor periférico (TCMP) y el tiempo de conducción motor total (TCMT), se estudiaron con estimulación magnética transcraneal y transcervical 25 sujetos con un total de 100 músculos registrados. estimulándose en dos puntos diferentes y en cuatro ocasiones en cada punto, con un total de 800 estimulos de prueba. Los sujetos eran libres de historia de enfermedad neurológica, 15 mujeres con edad de 22 a 47 años y 10 hombres de 20 a 43 años, Se utilizó un estimulador magnético Cadwell MES 10 que genera un campo magnético pico de 2 teslas al 100 por ciento de su intensidad en el centro de una bobina estimuladora. El estímulo fue dado por una bobina de 9 mm de diámetro la cual fue colocada para la estimulación magnética transcraneal sobre el vertex del cráneo y para la estimulación medular sobre los cuerpos vertebrales C7 y T1 en la línea media. Se registró la respuesta motora en el músculo abductor digiti minimi (abductor del quinto dedo, ADM) y abductor pollicis brevis (abductor corto del pulgar, APB). Los resultados fueron: el TCMT registro en ADM de 19.3 mseg ñ 1.7 mseg y un rango de 15.1 mseg a 24.1 mseg. El TCMP fue 12.5 mseg promedio ñ 1.7 y un rango de 8.4 a 17 mseg. El TCMC fue en promedio de 6.8 mseg +1.8 mseg con un rango de 3 a 11.8 mseg. El TCMT registrado en APB fue de 19.9 mseg ñ 1.4. un rango de 17.4 a 24.0. El TCMP fue de 13.3 mseg + 1.3 y un rango de 9.6 a 17.4 mseg. El TCMC fue de 6.7 mseg ñ 1.2 y un rango de 4.5 a 11.3 mseg. Estos datos pueden servir de base para el estudio de pacientes con patologia del sistema nervioso central, tanto deP cerebro como de la médula espinal y del sistema nervioso periférico incluye las raíces espinales motoras.

Aspectos neurológicos y neurofisiológicos de la risa / Neurological and neurophysiological aspects of laughter

El ser humano es el único animal que ríe. La risa es un programa motor altamente especializado que puede ser desencadenado por un estímulo interno o externo y que manifiesta la emoción conocida como alegría. Este estímulo tiene su procesamiento a nivel del sistema nervioso central en áreas primarias, secundarias y de asociación multimodal. En el sistema límbico se lleva a cabo el procesamiento de las emociones y es probablemente el origen de los potencíales motores que caracterizan a la risa, incluidos la expresión facial y los movimientos de los músculos que controlan la ventilación y fonación. Una vez procesado el estímulo, además de los actos motores automáticos mencionados, se lleva a cabo una activación autonómica generalizada la cual tiene salida por diversas vías, incluyen el eje hipotálamo-hipófisis y sistema nervioso autónomo. Todos estos componentes conforman la emoción, proceso que involucra, cuando se trata de alegría, el acto motor llamado risa.

Importancia del manejo de la hipertensión endocraneana en meningitis criptocócica en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Informe de dos casos / Importance of management of elevated intracranial pressure associated with cryptococcal meningitis in patients with acquired immunodeficiency syndrome. A report of two cases

Se presentan dos casos de criptococosis meníngea e hipertensión endocraneana severa en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La hipertensión endocraneana se presentó al momento del diagnóstico y persistió a pesar del tratamiento antifúngico adecuado (anfotericina B, 5-fluocitosina inicialmente y después fluconazol). La presencia de hipertensión endocraneana y aracnoiditis es capaz de condicionar cefalea intensa, crisis convulsivas y alteraciones visuales y auditivas. En la tomografía axial computarizada no había dilatación ventricular, ni lesiones focales. Ambos casos se manejaron, además de anfotericina B y fluconazol, con punciones lumbares repetidas y colocación de válvula lumboperitoneal derivativa (VLP) en vista de persistencia de la hipertensión endocraneana. En un paciente hubo pérdida de visión por atrofia del nervio óptico en un ojo. Después de un año de seguimiento, uno de los pacientes falleció por progresión de su enfermedad; el otro continúa vivo, sin evidencia de enfermedad neurológica. La hipertensión endocraneana es una manifestación frecuente de meningitis criptocócica en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que requiere manejo diagnóstico y tratamiento apropiados. La hipertensión endocraneana en pacientes con SIDA y meningitis criptocócica debe tratarse con medidas encaminadas a reducir la presión intracraneal, las cuales incluyen punciones lumbares repetidas y, en algunos casos, sistemas de derivación como válvula lumboperitoneal o válvula ventrículo-peritoneal

Los cien años del signo de Babinski / One hundred years of the Babinski sing

En 1896 Babinski describe por primera vez el fenómeno de los dedos. En este primer trabajo simplemente decribe la extensión de todos los dedos con el estímulo nociceptivo de la planta del pie. Es hasta 1898 que específicamente describe la extensión del primer dedo con la estimulación del borde lateral de la planta. Babinski probablemente no estaba enterado que E. Remak, un médico alemán, había descrito previamente el signo. En su tercer artículo de 1903, Babinski discute el tema y concluye que si otros autores descritos el reflejo anormal antes que él, lo había encontrado de una manera fortuita y no reconocieron su valor semiológico. Babinski probablemente descubrió su signo por una combinación de casualidad, observación cuidadosa e intuición. También tuvo en mente la aplicación práctica del signo, particularmente en el diagnóstico diferencial con la histeria y en el área médica-legal. Varias de las observaciones y mecanismos fisiopatológicos propuestos por Babinski son válidos actualmente. Babinski reconoce, desde 1896, que el reflejo era parte de la sinergia del reflejo flexor. Observa que varios pacientes durante las primeras horas de una lesión cerebral o espinal aguda del reflejo extensor. Reconoce que la mayoría de los pacientes con el reflejo anormal tienen debilidad de dedos y tobillo. Encuentra una ausencia de correlación entre los reflejos miotáticos hiperactivos y la presencia de la extensión del primer dedo, y descubre que no todos los pacientes con hemi o paraplejia tienen el signo. Pensaba, erróneamente, que algunos sujetos normales podían tener la extensión del primer dedo. Su sueño de una aplicación práctica del signo se consiguió completamente. El motto de Babinski fue observatio summa lex. Quizá no hay mejor aforismo en la neurología clínica

La cabeza de Charcot / Charcot's head

En el año de 1993 se celebró el centenario de la muerte de Jean Martin Charcot. El creó la especialidad de neuropatología que es la fase anatómica de la neurología y la psiquiatría clínicas. Fue el primer profesor de neuropatología y de la cátedra de enfermedades del sistema nervioso en Francia y en el mundo. Fue un gran mestro en el arte de la correlación anatomo-clínica y descubrió varias enfermedades y síntomas. Charcot fue un hombre de talento polifacético: fue un maestro inspirador de varios neurólogos y psiquiatras quienes, a su vez, hicieron contribuciones importantes a la ciencia médica. Perfeccionó el método clínico-anatómico, fue un gran investigador, un admirable clínico y un médico exitoso. Creó el primer laboratorio de psicología experimental orientado a la clínica. Desafortunadamente también tuvo varios defectos. Se le acusó de cesarismo, exhibicionismo y de ostentar un poder excesivo. Sus principales contribuciones no fueron en el campo de la histeria y de la hipnosis, sino en el fértil terreno de la neuropatología, la psiquiatría y la neurología clínica