Imersão em água fria (crioterapia) para prevenir e tratar a dor muscular após o exercício / Cold water immersion (cryotherapy) for preventing and treating muscle soreness after exercise

Introdução: Muitas estratégias são utilizadas com a intenção de prevenir ou minimizar a dor muscular tardia e a fadiga após o exercício. Imersão em água fria com temperaturas inferiores a 15 °C é atualmente uma das estratégias mais populares utilizadas após o exercício.Objetivo: Determinar os efeitos da imersão em água fria no manejo da dor muscular após o exercício.Métodos de busca: Em fevereiro de 2010, os autores realizaram busca nas bases de dados Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (The Cochrane Library (2010, Edição 1), Medline, Embase, Cumulative Index to Nursing and Allied Health (CINAHL), British Nursing Index and archive (BNI)e Physiotherapy Evidence Database (PEDro). Também buscaram nas listas de referência de artigos, fizeram busca manual em revistas e anais de conferências e contataram especialistas.Em novembro de 2011, os autores refizeram a busca na Central (2011, Edição 4), Medline (até semana 3 de novembro de 2011), Embase (até semana 46 de 2011) e CINAHL (até 28 de novembro de 2011) para verificar as publicações mais recentes.Critérios de seleção: Ensaios clínicos randomizados e quasi-randomizados que comparam o efeito da imersão em água fria após o exercício com: intervenção passiva (repouso/nãoi ntervenção), imersão de contraste, imersão em água quente, recuperação ativa, compressão, ou imersão em água fria com duração/esquema diferentes. Os principais desfechos foramdor (dor muscular) ou sensibilidade (dor à palpação), e recuperaçãosubjetiva (voltar às atividades anteriores sem sinais ou sintomas).Coleta e análise dos dados: Três autores, independentemente, avaliaram a qualidade do estudo e extraíram os dados. Alguns dos dados foram obtidos após correspondência com o autor ou extraídos a partir dos gráficos dos artigos dos estudos. Sempre que possível, os dados foram agrupados utilizando o modelo de efeito fixo.Principais resultados: Dezessete pequenos ensaios foram incluídos, envolvendo um total de 366 participantes. A qualidade dos estudos foi baixa. A temperatura, duração e frequência da imersão em água fria variaram entre os diferentes ensaios, bem como os exercícios e a situação clínica. A maioria dos estudos não realizou uma vigilância ativa pré-definida de eventos adversos. Quatorze estudos compararam imersão emágua fria com intervenção passiva. Resultados agrupados para dor muscular apresentaram efeitos estatisticamente significativos a favor da imersão em água fria após o exercício em 24 horas (diferença média padronizada [DMP] = -0,55; intervalo de confiança [IC 95%] = -0,84 a -0,27; 10 ensaios), 48 horas (DMP = -0,66; IC 95% = -0,97 a -0,35; oito ensaios), 72 horas (DMP = -0,93; IC 95% = -1,36 a -0,51; quatro ensaios) e 96horas (DMP = -0,58; IC 95% = -1,00 a -0,16; cinco ensaios). Estes resultados foram heterogêneos. Análise exploratória de subgrupos mostrou que estudos usando desenhos cross-over ou exercícios com corridas apresentaram efeitos significativamente maiores a favor da imersão em água fria. Resultados obtidos a partir de dois estudos encontraram que os grupos de imersão em água fria tiveram classificações significativamente mais baixas de fadiga (diferença média [DM] = - 1,70; IC 95% = -2,49 a -0,90; escala de 10 unidades, do melhor para o pior), e avaliações potencialmente melhores de recuperação física(DM = 0,97; IC 95% = -0,10 a 2,05, escala de 10 unidades, do pior para o melhor) imediatamente após o fim da imersão em água fria. Cinco estudos compararam imersão em água fria com imersão de contraste. Os dados obtidos para a dor não mostraram nenhuma evidência de diferenças entre os dois grupos em quatro tempos de acompanhamento (imediatamente,24, 48 e 72 horas após o tratamento). Achados similares foram encontrados para análise de dados agregados em 24, 48 e 72 horas de acompanhamento nos quatro estudos comparando imersão em água fria com imersão em água quente. Ensaios únicos compararam imersão em água fria com a recuperação ativa, compressão e uma segunda dose de imersão em água fria durante 24 horas.Conclusão dos autores: Há alguma evidência de que a imersão em água fria reduz a dor muscular de início tardio após o exercício em comparação com intervenções passivas envolvendo repouso ou nenhuma intervenção. Não há evidências suficientes para conclusões sobre outros desfechos ou sobre outras comparações. A maioria dos estudos não realizou vigilância ativa pré-definida de eventos adversos. Pesquisas de alta qualidade e bem relatadas nesta área são necessárias.

Uso do laser GaAIAs e de agentes tópicos no tratamento da hipersensibilidade dentinária / The use of GaAlAs laser and topical agents in the treatment of dentin hypersensitivity

A hipersensibilidade dentinária mostra-se como uma condição dolorosa e de prevalência considerável na população em geral. Diversas alternativas já foram propostas visando o tratamento desta condição, porém, profissionais continuam buscando agentes dessensibilizantes que promovam um alívio mais rápido e duradouro. A terapia com o laser GaAlAs de baixa intensidade tem se mostrado como uma nova alternativa eficaz no tratamento da hipersensibilidade dentinária. O objetivo deste estudo foi comparar, por meio de revisão sistemática da literatura, a efetividade do laser GaAlAs de baixa intensidade em relação a outros agentes tópicos dessensibilizantes no tratamento da hipersensibilidade dentinária. Foram utilizadas as bases de dados Bireme e PubMed com os termos dentin hypersensitivity, dentine hypersensitivity, dentinal hypersensitivity, laser GaAlAs e diode laser. Realizando-se o refinamento da pesquisa bibliográfica, apenas quatro referências que envolviam ensaios clínicos em que se utilizou o laser GaAlAs e um agente tópico para tratamento desta condição enquadraram-se nos critérios de inclusão e exclusão e puderam ser selecionados. Todos os estudos selecionados mostraram que tanto o laser quanto o agente tópico foram eficazes na melhora do desconforto ocasionado pela hipersensibilidade dentinária, porém, a aplicação do laser pareceu ser mais confortável, tanto para o paciente quanto para o profissional. Pôde-se concluir que é necessária a realização de mais estudos clínicos para se delinear o protocolo de tratamento da hipersensibilidade dentinária com o uso do laser GaAlAs, e, além disso, avaliar a estabilidade dos resultados positivos a longo prazo

A influência da crioterapia na dor e edema induzidos por sinovite experimental / The cryotherapy influence on pain and edema induced by experimental synovitis

O objetivo deste estudo foi analisar a influência da crioterapia na dor e edema advindos de sinovite induzida em ratos. Foram utilizados 12 ratos, distribuídos em dois grupos: Controle (GC) – submetido à indução de sinovite no joelho direito, e não tratado; e Tratamento (GT) – submetido à sinovite no joelho direito, e tratado com crioterapia. Para induzir a lesão, foi injetado no espaço tíbio-femoral formalina 5%. Para avaliação da dor foi utilizado o teste de incapacidade funcional, que avaliou a dor durante a marcha do animal (tempo de elevação da pata – TEP); e para quantificar o edema foi utilizado um paquímetro metálico, na região da interlinha do joelho. As avaliações ocorreram antes da injeção de formalina (AV1), 1 (AV2) e 2 horas (AV3) após. Após 10 minutos da lesão, o membro posterior direito foi submerso em água com gelo, à 5ºC por 20 minutos. A avaliação do TEP mostrou aumento de 194,03% (AV2) e 169,26% (AV3) para GC; e 134,25% (AV2) e 103,13% (AV3) para GT, com relação à AV1. Na comparação entre os grupos, em AV3, houve diminuição significativa para GT. A avaliação do edema mostrou aumento do diâmetro, para GC de 39,15% (AV2) e 42,39% (AV3); e 27,91% (AV2) e 14,50% (AV3) para GT, tendo como referência AV1; sendo que apenas GT apresentou diminuição significativa entre AV2 e AV3. Conclui-se que os efeitos em curto prazo, da crioterapia, foram significativos para reduzir a dor e edema, em ratos submetidos à indução de sinovite.

The aim of this study was to examine the influence of cryotherapy on pain and swelling in an induced synovitis in rats. A total of 12 rats were allocated into two groups: the control (CG) – underwent the synovitis induction in his right knee, and not treated, and treatment (TG) – synovitis in his right knee, and treated with cryotherapy. To induce injury, was injected into the tibio-femoral joint space 5% formalin. For the pain assessment was used the functional incapacitation test, which assessed pain during gait of the animal (paw elevation time – PET) and to quantify the swelling was used a metal caliper in the region of the interline knee. Assessments occurred prior to injection of formalin (EV1), 1 (EV2) and 2 hours (EV3) after. After 10 minutes of the injury, the right hind limb was immersed in ice water, 5ºC for 20 minutes. The evaluation of PET revealed increased 194.03% (EV2) and 169.26% (EV3) for CG, and 134.25% (EV2) and 103.13% (EV3) to TG, with respect to EV1. Comparing the groups, EV3, a significant decrease in GT. The edema assessment showed increased diameter of 39.15% for CG (EV2) and 43.39% (EV3) and 27.91% (EV2) and 14.5% (EV3) to TG, with reference EV1; and only TG significantly decreased between EV2 and EV3. We conclude that the effects in the short term, cryotherapy, were significant to reduce pain and edema in rats with induced synovitis.

Acupuntura como tratamento coadjuvante na síndrome talâmica: relato de caso / Acupuncture as adjuvant therapy in thalamic syndrome: case report / La acupuntura como tratamiento coadyuvante en el síndrome talámico: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As doenças cerebrovasculares são responsáveis por grande parte das mortes no mundo. Entre os sobreviventes, a maioria das sequelas limitantes encontradas nos pacientes é motora, mas quando vias ou centros sensitivos são afetados os pacientes podem evoluir com alterações de sensibilidade na região corpórea representada pela área encefálica atingida. Quando a região acometida relaciona-se com o tálamo pode ocorrer síndrome talâmica. O objetivo deste relato de caso foi demonstrar o uso da eletroacupuntura como coadjuvante no tratamento de dor central, diagnosticada como síndrome talâmica de difícil controle com tratamento farmacológico. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 46 anos, com história de acidente vascular encefálico isquêmico que acometeu região temporoparietal esquerda em abril de 2003, evoluiu com hemiparesia e hemitaxia à direita. Após um ano, iniciou-se quadro doloroso insidioso, contínuo, difuso em hemicorpo direito, acompanhado de alodínea e hiperalgesia, diagnosticado como síndrome talâmica. Em janeiro de 2006, deu entrada no serviço de terapia da dor e medicina paliativa da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e iniciou tratamento farmacológico com resposta ruim, sendo programada para abordagem neurofuncional. Em julho de 2009, propôs-se à paciente tratamento com eletroacupuntura na tentativa de melhor controle de quadro álgico. Foram realizadas sessões de eletroacupuntura em pontos em couro cabeludo e membros. Após a décima primeira sessão, a paciente encontrava-se com quadro álgico controlado, sem uso de opioides e amitriptilina tópica, sensação de bem-estar elevada, maior coordenação motora, diminuição global da dor, sendo completa em mão e face. CONCLUSÕES: A eficácia da eletroacupuntura no controle do quadro álgico e no aumento do bem-estar encontra-se em concordância com estudos modernos, os quais demonstraram ativação de vias antinociceptivas encefálicas pela eletroacupuntura. Estudos clínicos prospectivos controlados são necessários para reafirmar e consolidar a eletroacupuntura como um importante instrumento no controle da dor central.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cerebrovascular diseases are responsible for a large proportion of deaths in the world. Among survivors, the majority of limiting sequelae observed is motor in origin; but when sensorial pathways or centers are affected patients can evolve with sensorial changes in the body region represented by the area of the brain affected. When the affected area is related to the thalamus the patient might develop thalamic syndrome. The objective of this report was to demonstrate the use of electroacupuncture as adjuvant in the treatment of central pain, diagnosed as thalamic syndrome difficult to control with pharmacologic therapy. CASE REPORT: This is a 46 year-old female with history of ischemic stroke in the left temporoparietal region in April 2003 that evolved to right hemiparesis and hemitaxia. One year later, the patient developed continuous, insidious pain on the right side of the body with allodynia and hyperalgia, diagnosed as thalamic syndrome. In January 2006, she was admitted to the department of pain therapy and palliative care of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo where pharmacologic treatment was instituted with poor response; she was scheduled for neurofunctional surgery. In July 2009, electroacupuncture, in an attempt to obtain better pain control, was proposed to the patient. Electroacupuncture was done on points in the scalp. After the 11th session, her pain was controlled, with no use of opioids or topical amitriptyline, her well-being had increased, her motor coordination improved, she presented global pain reduction, complete in hand and face. CONCLUSIONS: The efficacy of electroacupuncture in pain control and well-being are in agreement with modern studies which demonstrated activation of antinociceptive pathways in the brain. Controlled prospective studies are required to reaffirm and consolidate electroacupuncture as an important technique in controlling central pain.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las enfermedades cerebrovasculares son las responsables de una gran parte de las muertes en todo el mundo. Entre los sobrevivientes, la mayoría de las secuelas limitantes encontradas en los pacientes es motora, pero cuando se afectan vías o centros sensitivos, los pacientes pueden evolucionar con alteraciones de sensibilidad en la región corporal representada por el área encefálica afectada. Cuando la región acometida se relaciona con el tálamo, puede ocurrir el síndrome talámico. El objetivo de este relato de caso fue demostrar el uso de la electroacupuntura como coadyuvante en el tratamiento del dolor central, diagnosticado como síndrome talámico de difícil control con un tratamiento farmacológico. RELATO DEL CASO: Paciente del sexo femenino, 46 años, con historial de accidente vascular encefálico isquémico, que le acometió la región temporoparietal izquierda en abril de 2003, evolucionando con hemiparesia y hemitaxia a la derecha. Después de un año, se inició el cuadro doloroso insidioso, continuo, difuso en el hemicuerpo derecho, seguido de alodínea e hiperalgesia, diagnosticado como síndrome talámico. En enero de 2006, se presentó en el servicio de terapia del dolor y medicina paliativa de la Santa Casa de Misericordia de São Paulo y empezó el tratamiento farmacológico con una mala respuesta, siendo programada para el abordaje en la neurofuncional. En julio de 2009, se le propuso el tratamiento con electroacupuntura en un intento de mejorar el control del cuadro álgico. Se realizaron sesiones de electroacupuntura en puntos en el cuero cabelludo y en los miembros. Después de la décima primera sesión, la paciente estaba con un cuadro álgico controlado, sin uso de opioides y amitriptilina tópica, una sensación de bienestar elevada, una mayor coordinación motora, y la disminución global del dolor verificada ya en la mano y la cara. CONCLUSIONES: La eficacia de la electroacupuntura en el control del cuadro álgico y en el aumento del bienestar, está a tono con los estudios modernos, que demuestran una activación de las vías antinociceptivas encefálicas por la electroacupuntura. Estudios clínicos prospectivos controlados son necesarios para reafirmar y consolidar la electroacupuntura como un importante instrumento en el control del dolor central.

Manejo da dor inguinal crônica pós-hernioplastia (inguinodinia) / Management of chronic pain after inguinal hernioplasty

A dor inguinal crônica pós-herniorrafia é uma situação preocupante, pois aproximadamente 10 por cento dos pacientes submetidos à hernioplastia inguinal apresenta os sintomas, que com frequência limita a capacidade física. A etiopatogênese está relacionada a uma periostite do púbis (dor somática) e mais frequentemente à lesão nervosa (dor neuropática). É importante distinguir clinicamente entre os dois tipos de dor, pois o tratamento pode ser diferente. O médico deve estabelecer uma rotina diagnóstica e de tratamento, sendo que a maior parte dos pacientes necessitarão de terapêutica cirúrgica. A prevenção desta condição é de grande importância e pode levar a uma menor incidência da síndrome. Algumas medidas são fundamentais, como evitar pontos ou clipes no periósteo do púbis, usar criteriosamente as próteses e identificar os nervos da região inguinal. Esta última medida é certamente a mais importante na prevenção da dor crônica e implica em conhecimento profundo da anatomia e o uso de uma técnica aprimorada.

Chronic groin pain after herniorrhaphy is a concern, as approximately 10 percent of patients undergoing inguinal hernia repair have symptoms, which often limit physical ability. The etiopathogenesis is related to periostitis pubis (somatic pain) and more often to nerve injury (neuropathic pain). It is clinically important to distinguish between these two types of pain because treatment can be different. The physician should establish a routine diagnosis and treatment, and most patients will need surgical approach. Prevention of this condition is of great importance and can lead to a lower incidence of the syndrome. Some measures are key, such as how to avoid application of stitches or clips to the pubis periosteum, using the prosthesis carefully and identifying the nerves in the groin. This last measure is certainly the most important in the prevention of chronic pain and involves thorough knowledge of anatomy and the use of refined technique.

Dor em oncologia: percepção da família da criança hospitalizada / Pain in oncology: perceptions of families of hospitalized children

Considerado um estigma insidioso, o câncer surpreende pela capacidade de reproduzir-se dentro das células, além de colonizar-se facilmente em áreas reservadas a outras células. Inerentes ao diagnóstico, a insegurança do tratamento e o medo da dor, sofrimento presente no cotidiano da criança e da família, são os principais desafios. A dor e a doença competem estado de vulnerabilidade à criança que a experiencia, e à família, que a presencia, exigindo da Enfermagem atuação incessante e insubstituível na ação de minimização de causas e sintomas, bem como o acolhimento generoso à criança e sua família. Em vista disso, este estudo objetivou conhecer a percepção da dor em oncologia, na ótica da família de crianças com diagnóstico de câncer, em ambiente hospitalar. Trata-se de uma pesquisa do tipo descritivo-exploratória com abordagem qualitativa, realizada na Unidade de Hematologia e Oncologia Pediátrica (3° Leste) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre - Porto Alegre, RS. Os participantes foram constituídos por nove famílias. Para a coleta de informações, utilizou-se o Método Criativo Sensível, por meio de dinâmicas de criatividade e sensibilidade, em dois momentos distintos, analisadas conforme referencial da Análise de Conteúdo proposta por Minayo. Este estudo obteve aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição, sob o Protocolo de número 10.0008. Como resultados, emergiram quatro categorias de análise: Desvelando significados: dor oncológica sob o olhar da família; inserção da família no cuidado à criança com dor oncológica em ambiente hospitalar; dimensões da vulnerabilidade no mundo da família; atribuições do Enfermeiro para o cuidado com a família da criança com dor oncológica...

El dolor, siempre el dolor / Pain, always pain

Se hacen algunas reflexiones acerca del dolor a través de la historia, su significación, su tratamiento, recorriendo lecturas de Plinio el Viejo, Plinio el Joven, Scribonius Largus, Celso, el Dr. Francois Vidal y también la Biblia.

Redução da dor crônica associada à escoliose não estrutural, em universitárias submetidas ao método Pilates / Reduction of the chronic pain associated to the scoliosis non structural, in university students submitted to the Pilates method

Objetivo: Avaliar a eficácia do método Pilates na redução da dor crônica associada à escoliose não estrutural. Método: Participaram do estudo ensaio clínico controlado e aleatorizado 31 universitárias, com idade entre 18 e 25 anos, com diagnóstico de escoliose não estrutural e apresentando dor crônica na coluna vertebral. A amostra foi dividida em grupo controle (n=11) que não foi submetido a nenhuma intervenção terapêutica e grupo experimental (n=20) que participou do programa de mecanoterapia pelo método Pilates. A intervenção consistiu de vinte e quatro sessões. Os movimentos foram orientados de acordo com a convexidade da escoliose de cada indivíduo. Foi utilizado o teste de Adams, radiografia panorâmica da coluna vertebral (pré tratamento) e um questionário mediante a “Escala de dor percebida CR 10 de Borg” (pré e pós tratamento). O tratamento estatístico utilizado foi a ANOVA 2x2 de medidas repetidas, seguida do teste post hoc de Tukey. Resultados: Os resultados identificaram diminuição significativa de 66% da dor no grupo experimental (P = 0,0002). Conclusão: Pode-se verificar que o programa de exercícios utilizando-se o método Pilates para jovens com escoliose não estrutural, apresentando dor na coluna vertebral é eficaz, pois houve redução da intensidade de dor.

Objective: To evaluate the effectiveness of the Pilates method in the reduction of the chronic pain associated to a non structural scoliosis. Method: 31 academical subjects participated in the clinical aleatorical controlled experiment study, under age between 18 and 25 years, with diagnosis of non structural scoliosis and presenting chronic pain in the spine. The sample was divided into: control group (n=11) that the was not submitted to any therapeutic intervention and experimental group (n=20) that participated of the mecanotherapy program for the Pilates method. The intervention consisted of twenty-four sessions. The movements were guided in agreement with the convexity of each individual's scoliosis. The test of Adams, panoramic x-ray of the spine was used (pre treatment) and a questionnaire by the "Scale of noticed pain CR 10 of Borg" (pre and post treatment). The used statistical treatment was ANOVA 2x2 of repeated measures with the test post hoc of Tukey. Results: Findings demonstrated a significant decrease of 66% of the pain for the experimental group (P = 0,0002). Conclusion: It can be observed that the exercise program using the Pilates method to young people is effective and improved the reduction of chronic pain among young subjects presenting non structural scoliosis.

Efetividade do Toque Terapêutico sobre a dor, depressão e sono em pacientes com dor crônica: ensaio clínico / The effectiveness of Therapeutic Touch on pain, depression and sleep in patients with chronic pain: clinical trial / Efectividad del Toque Terapéutico en dolor, depresión y sueño en pacientes con dolor crónica: ensayo clínico

Este estudo teve como objetivo verificar a efetividade do Toque Terapêutico na diminuição da intensidade da dor, escores de auto-avaliação de depressão e melhora da qualidade do sono. Consiste em um ensaio clínico do tipo antes e depois, realizado com 30 idosos com dor crônica não-oncológica que receberam 8 sessões de Toque Terapêutico Método Krieger-Kunz na Unidade Básica de Saúde de Fernandópolis (SP), Brasil. A Escala Analógica Visual para dor foi aplicada antes e após cada sessão, o Inventário de Depressão de Beck e o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, antes da primeira e após a última. A análise dos dados demonstrou diminuição significativa (p<0,05) na intensidade da dor, dos escores de auto-avaliação de depressão e do índice de qualidade do sono. Conclui-se que o Toque Terapêutico foi efetivo na diminuição da intensidade da dor, nas atitudes e nos sintomas depressivos e na melhora da qualidade do sono.

This research aimed to check the effectiveness of Therapeutic Touch on decreased pain intensity, depression self-assessment scores and improved sleep quality. A clinical before-after trial is presented. The study was carried out at a Basic Health Unit in Fernandópolis, SP-Brazil, involving 30 elderly patients with chronic non-oncologic pain who received 8 sessions of Therapeutic Touch in accordance with the Krieger-Kunz method. The Visual Analogue Scale for pain was applied before and after each session, and Beck Depression Inventory and the Pittsburgh Sleep Quality Index before the first and after the last session. Data analysis showed a significant decrease (p<0.05) in pain intensity, depression self-assessment scores and the sleep quality index. It is concluded that the Therapeutic Touch was effective to decrease pain intensity and depressive attitudes and symptoms, as well as to improve sleep quality.

Este estudio tuvo como objetivo verificar la efectividad del Tacto Terapéutico en la disminución de la intensidad del dolor, puntajes de autoevaluación de depresión y mejora de la calidad del sueño. Consistió en un ensayo clínico del tipo antes y después, realizado en una Unidad Básica de Salud de Fernandópolis - SP - Brasil, con 30 ancianos con dolor crónico no oncológico que recibieron 8 sesiones de Tacto Terapéutico Método Krieger-Kunz. La Escala Analógica Visual para dolor fue aplicada antes y después de cada sesión, el Inventario de Depresión de Beck y el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh antes de la primera y luego de la última. El análisis de los datos demostró una disminución significativa (p< 0,005) en la intensidad del dolor, de los puntajes de autoevaluación de depresión y del índice de calidad del sueño. Se concluye en que el Tacto Terapéutico fue efectivo en la disminución de la intensidad del dolor, actitudes y síntomas depresivos y en la mejora de la calidad del sueño.

Sujeto y dolor: introducción a una filosofía de la medicina / Subject and pain: introduction to a philosophy of medicine

El dolor no se puede explicar. Su comprensión no es posible si no lo es desde la más ingrata de las posiciones: su padecimiento. Así, en el intento por explicar sus múltiples apariciones, significados y mecanismos, surge como imprescindible el desarrollo de una filosofía del dolor. El acercamiento a estas cuestiones por parte de la medicina occidental tradicional, no ha tenido en cuenta el lenguaje particular en el que éstas se enmarcan, el cual se ve atravesado por una doble subjetividad: la que él mismo representa y la que encuadra a la relación entre los agentes por la que este lenguaje circula. La articulación de la medicina científica tradicional con disciplinas sociales, antropológicas y artísticas permitiría conformar una respuesta satisfactoria a esta doble subjetividad, con un profundo cambio enlas terapéuticas actuales del dolor.

Pain cannot be explained. It may only be understood from the most unpleasant of positions: suffering it. Thus, in the attempt to account for its multiple occurrences, meanings and mechanisms,developing a philosophy of pain appearsto be essential. The approach to these issues by traditional occidental medicine has not considered the particular language in their background, which contains a double subjectivity: the subjectivity it represents itself, and that which frames the relationship between the agents where this language circulates. Articulating traditionalscientific medicine with social, anthropological, and artistic disciplines would allow for a satisfactory response to this double subjectiveness, resultingin a deep change in current pain therapies.

Factors Related to the Quality of the Dying Process in Cancer Patients / Fatores relacionados à qualidade do processo de morrer na pessoa com câncer / Factores relacionados a la calidad del proceso de morir en la persona con cáncer

This correlational and descriptive research examined the Quality of the Dying Process (QDP) in cancer patients. Data were collected from one significant person for each of the 78 patients who had died, using QDP and communication quality questionnaires. The highest QDP scores were found for social experiences related to: the moment of death, family company and their concern with the person. The lowest score was for symptoms. A statistically significant association (p<0.001) was found between a better QDP and: preparation for death, spending time with the family, concern and care for the patient, communication quality. Conclusions: patient care needs to be focused on the aspects fostering closeness and dialogue with the patient's close relatives, promoting communication in order to detect and handle the real problems, along with efficient pain management, in which humanized care is essential.

Estudo descritivo, correlacional, que indagou a qualidade do processo de morrer (QPM) em pessoas com câncer. A informação foi obtida através de uma pessoa significativa para cada um dos 78 pacientes falecidos, aplicando questionários de QPM e Qualidade da Comunicação. Foram obtidas maiores pontuações da QPM nas experiências sociais relacionadas ao momento de morte, à permanência da família e à preocupação pela sua pessoa. A pontuação mais baixa se relacionou aos sintomas. Obteve-se relação estatisticamente significativa (p<0,001) para melhor QPM em: preparação para morrer, estar com a família, preocupar-se pela pessoa e qualidade de comunicação. Conclui-se que os cuidados requerem orientação para que os entes queridos fiquem perto e possam se comunicar com o paciente, promover comunicação para detecção de problemas percebidos, a fim de identificar e manejar os reais problemas, somando-se ao eficiente manejo da dor, fazendo do cuidado humanizado uma prática iniludível.

Estudio descriptivo, correlacional que indagó la Calidad del Proceso de Morir (CPM) en personas con cáncer. La información fue obtenida con personas que eran significativas para cada uno de los 78 pacientes fallecidos, aplicando cuestionarios de CPM y Calidad de la Comunicación. Se obtuvo mayores puntajes de CPM en las experiencias sociales relacionadas con: momento de muerte, permanencia de familia y preocupación por su persona. El puntaje más bajo se relacionó con los síntomas. Se obtuvo relación estadísticamente significativa (p<0,001) para una mejor CPM en: preparación para morir; estar con la familia; preocuparse por la persona; y, calidad de comunicación. Conclusiones: Los cuidados requieren orientarse hacia la necesidad del paciente de estar cerca de la familia y comunicarse con ella; así mismo se debe promover la comunicación para percibir posibles problemas e identificar y manejar los problemas reales, sumado a un eficiente manejo del dolor, haciendo del cuidado humanizado una práctica ineludible.

Comparision of the pain severity, drug leakage and ecchymosis rates caused by the application on tramadol intramuscular injection in Z-track and Air-lock techniques / Comparación de la severidad del dolor y las tasas de escape de líquido y equimosis causadas por la aplicación intramuscular de tramadol usando las técnicas de cámara de aire y Z-track / Comparação da severidade da dor e as taxas de fuga de líquidas equimoses causadas pela aplicação intramuscular de tramadol usando as técnicas de câmaras de ar e Z-track

Objective. Compare the severity of pain and fluid leakage rate and bruising due to the application of intramuscular injections using Z-track technique (ZT) and the technique of air chamber (AC). Methodology. This is a non-blinded clinical trial where a group of 90 women between 18 and 60 years were randomly assigned to two groups: The first group received the injection technique by ZT and the second by the CA technique. Was used a visual scale to measure linear inches de10 intensity of pain caused by injection. The length of the scale was regarded as the severity of pain. The data were analyzed using SPSS version 13. Age, Body Mass Index (BMI) and pain intensity of the groups were compared using t test for independent samples. Results. The survey showed that the severity of pain and fluid leakage rates and bruising in patients evaluated using the CA method was less than the pain caused by technical ZT (p <0.05). There was no statistically significant difference between the age, the number of previous injection is applied and BMI between the two groups. Conclusion. The CA method was less pain, and lower rates of leakage of fluid and bruising compared to ZT technique, which is why it can be regarded as a better choice for intramuscular injections.

Objetivo. Comparar la severidad del dolor y las tasas de escape de líquido y equimosis causadas por la aplicación de las inyecciones intramusculares usando la técnica Z-track (ZT) y la técnica de la cámara de aire (CA). Metodología. Este es un ensayo clínico no ciego donde un grupo de 90 mujeres entre los 18 y 60 años fueron aleatoriamente asignadas a dos grupos; El primer grupo recibió la inyección por medio de la técnica ZT y el segundo por medio de la técnica de CA. Se uso una escala visual lineal de10 centímetros para medir la intensidad del dolor causado por la inyección. La longitud de la escala fue considerada como la severidad del dolor. Los datos fueron analizados utilizando el programa SPSS versión 13. La edad, el Índice de Masa Corporal (IMC), y la intensidad del dolor de los grupos fueron comparados usando el test de la t para muestras independientes. Resultados. El estudio mostró que la severidad del dolor y las tasas de escape de líquido y equimosis en las pacientes evaluadas usando el método CA era menor que el dolor causado por la técnica ZT (p<0.05). No hubo diferencia estadística significativa entre la edad, el número previo de inyección es aplicadas y el IMC entre los dos grupos. Conclusión. El método CA produjo menos dolor, y menores las tasas de escape de líquido y equimosis comparado con la técnica ZT, es por esto que puede ser considerada como una mejor opción para la aplicación de inyecciones intramusculares.

Comparar a severidade da dor e as taxas de escape de líquido e equimoses causadas pela aplicação das injeções intramusculares usando o técnico Z-track (ZT) e a técnica da câmara de ar (CA). Metodologia. Leste é um ensaio clínico não cego onde um grupo de 90 mulheres entre os 18 e 60 anos foram aleatoriamente atribuídas a dois grupos; O primeiro grupo recebeu a injeção por meio da técnica ZT e o segundo por meio da técnica de CA. Uso-se uma escala visual linear de 10 centímetros para medir a intensidade da dor causada pela injeção. A longitude da escala foi considerada como a severidade da dor. Os dados foram analisados utilizando o programa SPSS versão 13. A idade, o Índice de Massa Corporal (IMC), e a intensidade da dor dos grupos foram comparados usando o teste do t para mostras independentes. Resultados. O estudo mostrou que a severidade da dor e as taxas de escape de líquido e equimoses nas pacientes avaliadas usando o método CA era menor do que a dor causada pela técnica ZT (p<0.05). Não teve diferença estatística significativa entre a idade, o número prévio de injeções aplicadas e o IMC entre os dois grupos. Conclusão. O método CA produziu menos dor, e menores as taxas de escape de líquido e equimoses comparado com a ZT.

Efeitos da fisioterapia aquática na dor e no estado de sono e vigília de recém-nascidos pré-termo estáveis internados em unidade de terapia intensiva neonatal / Effect of aquatic physical therapy on pain and state of sleep and wakefulness among stable preterm newborns in neonatal intensive care units

OBJETIVOS: Avaliar os efeitos da fisioterapia aquática na dor e no ciclo de sono e vigília de bebês prematuros estáveis hospitalizados. MÉTODOS: A pesquisa caracterizou-se como ensaio clínico não controlado de séries temporais. Foram incluídos 12 recém-nascidos clinicamente estáveis com idade gestacional inferior a 36 semanas internados em unidade de terapia intensiva neonatal. Após serem selecionados, os recém-nascidos foram colocados no meio líquido, onde foi iniciada a fisioterapia aquática, com duração de 10 minutos, na qual foram realizados movimentos que estimulam as posturas flexoras e a organização postural. Foram avaliados os ciclos sono e vigília por meio da escala de avaliação do ciclo de sono e vigília adaptada de Brazelton (1973)*, a presença de sinais de dor por meio da escala Sistema de Codificação da Atividade Facial Neonatal (NFCS), além de parâmetros fisiológicos. RESULTADOS: Em relação aos estados de sono e vigília, antes da fisioterapia, os recém-nascidos apresentaram comportamentos que variaram entre totalmente acordados, com movimentos corporais vigorosos e choro. Após a fisioterapia, os estados de sono variaram entre sono leve com olhos fechados e algum movimento corporal. Esses valores apresentaram diferenças estatisticamente significativas (p<0,001). O escore da escala de avaliação de dor também diminuiu de 5,38±0,91 para 0,25±0,46 com p<0,001 após a intervenção. Os sinais vitais mantiveram-se estáveis. CONCLUSÕES: Sugere-se que a fisioterapia aquática pode ser um método simples e efetivo na redução da dor e na melhora da qualidade do sono de bebês prematuros em UTI Neonatal. Tornam-se necessários estudos controlados e com maior número de indivíduos para a generalização dos resultados.

OBJECTIVES: To evaluate the effects of aquatic physical therapy on pain and on the cycle of sleep and wakefulness among stable hospitalized premature infants. METHODS: This study was characterized as an uncontrolled clinical trial on a time series and included 12 clinically stable newborns of gestational age less than 36 weeks who were hospitalized in a neonatal intensive care unit (NICU). After selection, the newborns were placed in a liquid medium for aquatic physical therapy lasting 10 minutes. Movements to stimulate flexor posture and postural organization were performed. The sleep-wakefulness cycle was assessed using the adapted Brazelton (1973)* scale and pain was assessed by the occurrence of signs of pain according to the Neonatal Facial Coding System (NFCS) scale; and physiological parameters. RESULTS: In relation to states of sleep and wakefulness, before the physical therapy, the newborns' behavior varied from fully awake with vigorous body movements to crying. After the physical therapy, the states of sleep ranged from light sleep with closed eyes to some body movement. These values presented statistically significant differences (p<0.001). The score on the pain assessment scale also decreased from 5.38±0.91 to 0.25±0.46, with p<0.001 after the intervention. The vital signs remained stable. CONCLUSIONS: It is suggested that aquatic physical therapy can be a simple and effective method for reducing pain and improving sleep quality among preterm infants in NICUs. Controlled studies with larger numbers of subjects are needed in order to generalize the results.

Conduta na dor e prurido vulvar / Pain and pruritus vulvae management

Prurido e dor são as principais manifestações clínicas das doenças vulvares. Estes sintomas podem estar associados a processos inflamatórios, imunológicos, distúrbios metabólicos e neoplasias. Na dúvida, é sempre recomendável o estudo histopatológico. Quando não há definição etiológica, várias opções terapêuticas estão disponíveis: cremes tópicos, fármacos sistêmicos, operações de dessensibilização nervosa da vulva. A conduta terapêutica deve ser individualizada quando não há etiologia definida. São escassos os trabalhos científicos, com metodologia adequada, que abordam o tema. Portanto, anamnese e exame físico cuidadosos irão definir a melhor abordagem terapêutica

Pruritus and pain are common manifestations of vulvae diseases. The symptoms can be associated with inflammatory, immunologic, metabolic or neoplastic diseases. Undoubtedly, the histopathological exam is always recommended. When there is no etiologic definition, many therapeutic options are available: creams, systemic drugs, and surgical neural desensitization of the vulvae. When there is no precise etiology, therapeutical approach must be individualized. Scientific studies, with good methodology, are rare. Therefore, careful anamnesis and physical exam will point to the best therapeutical approach

Effects of the use of MIG3 bioceramics fabrics use - long infrared emitter - in pain, intolerance to cold and periodic limb movements in post-polio syndrome / Efeitos do uso de tecidos com biocerâmica MIG3 - emissora de infravermelho longo - na dor, intolerância ao frio e movimentos periódicos dos membros na síndrome pós-poliomielite

The main post-polio syndrome (PPS) symptoms are new-onset weakness, new-onset atrophy, fatigue, cold intolerance, and pain associated with sleep disturbances. The polysomnographic study is the gold pattern to analyze sleep disorders. OBJECTIVE: To assess pain, intolerance to cold and periodic limb movements (PLM) index before and after the use of MIG3 bioceramic fabrics over 4 weeks. METHOD: 12 patients with PPS from UNIFESP/EPM. All patients were submitted to polysomnography and infra-red examinations with answered scales of pain and intolerance to cold before and after the use of MIG3 bioceramics fabrics. RESULTS: There were significant decreases in pain and PLM index. CONCLUSION: MIG3 bioceramic fabrics can help in the treatment of pain and PLM in PPS patients.

Dentre as manifestações clínicas da SPP destacam-se nova fraqueza, fadiga, dor, intolerância ao frio, nova atrofia e transtornos do sono. A polissonografia de noite inteira permanece sendo padrão ouro para análise do sono e diagnóstico de transtornos do sono. OBJETIVO: Avaliar o comportamento da dor, intolerância ao frio (IF) e índice de movimentos periódicos de membros (PLMs) após uso de colchonete e roupas com biocerâmica MIG3 por 4 semanas. MÉTODO: 12 pacientes com SPP, da UNIFESP/EPM. Todos realizaram exames de polissonografia e infravermelho e responderam a questionários de dor e IF antes e após o uso dos materiais. RESULTADOS: Houve diminuição significativa da dor e dos PLMs. CONCLUSÃO: Os tecidos com biocerâmica MIG3 podem ser um coadjuvante ao tratamento da dor e dos PLMs nos pacientes com SPP.

Defecto dorsal patelar: presentación de dos casos y revision de la literatura / Dorsal patellar defect: description of two cases and review of the literature

El defecto dorsal patelar (DDP) es un hallazgo poco frecuente, de causa no precisada, pero bien documentada en la literatura. Radiográficamente se caracteriza por una lesión lítica de bordes escleróticos en el borde súpero-lateral de la patela, manteniendo la indemnidad del cartílago articular. Presentamos dos casos clínicos de DDP, ambos asociados a síntomas patelo-femorales, con su respectivo estudio imagenológico, tratamiento y evolución.

Clínica del dolor en la atención primaria de salud / Pain Clinic in the primary health care

Se realizó un estudio descriptivo y transversal para organizar la consulta denominada Clínica del dolor -- con un algoritmo general de conducta a seguir -- y determinar qué se obtuvo con la aplicación de bloqueos terapéuticos para tratar manifestaciones dolorosas en pacientes del área de salud del Policlínico Universitario Josué País García de Santiago de Cuba, desde mayo del 2007 hasta abril del 2008. El principal resultado, independientemente de las variables analizadas (sexo, edades, ocupación y otras), fue que 85,5 por ciento de los integrantes de la casuística recibieron el alta con valoración de satisfactoria. Se recomendó introducir estas ventajosas técnicas y generalizarlas en la atención primaria de salud.

A descriptive and cross-sectional study was carried out to organize the consultation denominated Pain Clinic --with a general algorithm of behavior to follow-- and to determine what was obtained with the application of therapeutic blockades to treat painful manifestations in patients of the health area of the Josué País García University Polyclinic in Santiago de Cuba, from May, 2007 to April, 2008. The main result, independently of the analyzed variables (sex, ages, occupation and others), was that the 85,5 per cent members of the case material were discharged with satisfactory evaluation. It was recommended to introduce these advantageous techniques and generalize them in the primary health care.

A nova tecnologia do laser terapêutico no controle da dor / The new technology of therapeutic laser in pain control

O laser de baixa intensidade de energia tem sido usado no tratamento da alveolite, disfunção têmporomandibular, bruxismo, disjunção maxilar, estomatite aftosa recorrente, gengivite, gengivoestomatite herpética, herpes labial, glossite migratória benigna, glossodínia, hipersensibilidade dentinária, implantodontia, mucosite, neuralgia trigeminal, odontalgia, paralisia facial idiopáticade BELL, parestesia, pericementite, pericoronarite, periodontite, queilite angular, reparação tecidual (pósoperatório), úlcera traumática, diagnóstico diferencial de cáries, entre outros. Essa nova tecnologia não deve ser negligenciada; sua importância está no uso simplificado, baixo custo, efeito analgésico, efeito anti-inflamatório efeito bioestimulante. Existem muitos estudos que comprovam sua ação.