RESUMEN
Objective: The objective of this study is to describe the general and specific context of hospitalizations for Heart Failure (HF) in the Unified Health System and its main care indicators and economic aspects in the period before and during COVID-19. Methods: The economic indicators were evaluated between January 2011 and June 2022, comparing these indicators before and during the COVID-19 pandemic, using data from the DataSUS Health Information of the Ministry of Health of Brazil. The number of hospitalizations, length of stay, lethality and hospitalization costs were evaluated. The ARIMA method and the general regression model were used to analyze monthly results before and during COVID-19. Results: Hospitalization for HF has decreased in the last 11 years, with the most significant drop in the COVID-19 pandemic. After the pandemic, there was an increase in lethality in patients hospitalized for HF and also an increase in length of stay, despite the decrease in hospitalizations. When analyzing the economic aspects, more than US$ 725 million were spent. The average ticket showed a clear drop in per capita investment, with a real devaluation of 30.46% in the period from 2011 to 2022, which can be related to two main hypotheses: increased effectiveness and effectiveness of the analysis of service costs and/ or chronic underfunding of the Brazilian Public Health System. Conclusion: HF has its lethality worsened over time, especially in the COVID-19 period, also associated with a significant expense with the SUS and a tendency to decrease the allocation of resources.
Objetivo: O objetivo deste estudo é descrever o contexto geral e específico das internações por insuficiência cardíaca (IC) junto ao Sistema Único de Saúde e seus principais indicadores assistenciais e aspectos econômicos no período pré e durante a COVID-19. Métodos: Os indicadores econômicos foram avaliados no período entre janeiro de 2011 e junho de 2022, comparando esses indicadores antes e durante a pandemia por COVID-19, utilizando dados do DataSUS Informações de Saúde do Ministério da Saúde do Brasil. Foram avaliados o número de internações, tempo de internação, etalidade e custos de internação. O método ARIMA e o modelo de regressão geral foram usados para analisar os resultados mensais antes e durante a COVID-19. Resultados: A hospitalização por IC diminuiu nos últimos 11 anos, com queda mais significativa na pandemia da COVID-19. Após a pandemia, houve aumento da letalidade em pacientes internados por IC e também um aumento do tempo de permanência, mesmo diante da diminuição das internações. Ao analisar os aspectos econômicos, foram gastos mais de US$ 725 milhões. O ticket médio apresentou uma clara queda no investimento per capita, com desvalorização real de 30,46% no período de 2011 a 2022, o que pode estar relacionado a duas hipóteses principais: aumento da efetividade e efetividade da análise de custos do atendimento e/ou subfinanciamento crônico do Sistema Público de Saúde Brasileiro. Conclusão: A IC tem sua letalidade agravada ao longo do tempo, principalmente no período da COVID-19, associada também a um gasto relevante com o sistema público brasileiro e a uma tendência de diminuição da alocação de recursos.
Asunto(s)
Sistema Único de Salud , COVID-19 , Insuficiencia CardíacaRESUMEN
Abstract Background Vena cava filter implantation is considered a simple procedure, which can lead to overuse and over-indication. It is nevertheless associated with short and long-term complications. Objectives The goals of this study were to evaluate rates of vena cava filter implantation conducted by Brazil's Unified Public Health System, analyzing in-hospital mortality and migration of patients from other cities seeking medical attention in São Paulo. Methods This study analyzed all vena cava filter procedures conducted from 2008 to 2018 in the city of São Paulo and registered on the public database using a big data system to conduct web scraping of publicly available databases. Results A total of 1324 vena cava filter implantations were analyzed. 60.5% of the patients were female; 61.7% were under 65 years old; 34.07% had registered addresses in other cities or states; and there was a 7.4% in-hospital mortality rate. Conclusions We observed an increase in the rates of use of vena cava filters up to 2010 and a decrease in rates from that year onwards, which coincides with the year that the Food and Drug Administration published a recommendation to better evaluate vena cava filter indications.
Resumo Contexto O implante de filtro de veia cava é considerado um procedimento de baixa complexidade, o que pode resultar em indicação excessiva. No entanto, não é isento de complicações a curto e longo prazo. Objetivos Avaliar as taxas de implantes de filtro de veia cava realizados pelo Sistema Único de Saúde e a origem geográfica e mortalidade intra-hospitalar dos pacientes. Métodos Foi conduzida uma análise em um banco de dados públicos referente às taxas de implantes de filtro de veia cava realizados de 2008 a 2018 na cidade de São Paulo, utilizando o sistema de big data. Resultados Foram analisados 1.324 implantes de filtro de veia cava financiados pelo Sistema Único de Saúde. Identificou-se tendência de aumento da taxa de implantação até 2010 e de redução dos números após esse período. Do total de pacientes, 60,5% eram do sexo feminino; 61,75% tinham menos de 65 anos; e 34,07% possuíam endereço oficial em outra cidade ou estado. A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 7,4%. Conclusões Observamos aumento das taxas de implante de filtro de veia cava até 2010 e redução das taxas após esse período, o que coincide com o ano em que a organização norte-americana Food and Drug Administration publicou uma recomendação para melhor avaliar as indicações de filtros.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Recién Nacido , Lactante , Preescolar , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Adulto Joven , Embolia Pulmonar/epidemiología , Filtros de Vena Cava/tendencias , Filtros de Vena Cava/estadística & datos numéricos , Trombosis de la Vena/epidemiología , Embolia Pulmonar/mortalidad , Factores de Tiempo , Sistema Único de Salud , Mortalidad Hospitalaria/tendencias , Trombosis de la Vena/mortalidad , Migración HumanaRESUMEN
ABSTRACT Objective This article aims to describe the protocol of a randomized clinical trial and the baseline results of the study of a one-year interdisciplinary intervention in users of the public health system in the bariatric surgery waiting list. Methods A randomized, single-blind clinical trial will be conducted including 88 participants recruited on an outpatient clinic of the public health system. Participants were randomized into the control group (n=44), receiving the usual treatment; and into the intervention group (n=44), participating in the educational intervention. Participants had their food intake, negative affectivity and physical inactivity/sedentary behavior assessed, as well as anthropometric and body composition measurements; their blood samples were collected; and also had different physical capacity tests. Results Of the 157 participants invited, 27 had severe functional limitations, one was under-age, and four declined the study due to associated diseases. Eighty-eight participants were randomized: 44 for the Control Group and 44 for the Intervention Group. When comparing the demographic and biochemical characteristics, there were no differences between groups except for serum glucose (GC=110.4±46.8mg/dL and GI93.1±16.9mg/dL, p=0.039). Conclusion This study protocol describes the methodology used in the study of educational intervention for the promotion of health care of patients on the waiting list for bariatric surgery. It shows that there is similarity between the baseline comparison groups. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos (Brazilian Clinical Trials Registry), RBR-775y3d.
RESUMO Objetivo Descrever protocolo de ensaio clínico randomizado e resultados de linha de base dos efeitos de intervenção interdisciplinar de um ano, com usuários do sistema público de saúde na fila de espera para cirurgia bariátrica. Métodos Será conduzido um ensaio clínico randomizado, uni-cego, com 88 participantes recrutados em ambulatório do sistema público de saúde e randomizados entre o grupo controle (n=44) que recebe o tratamento habitual e entre o grupo de intervenção (n=44) que participa da intervenção educativa. Os participantes tiveram o consumo alimentar, afetividade negativa e inatividade física/comportamento sedentário avaliados, bem como medidas antropométricas e de composição corporal, amostras de sangue e testes de capacidade física. Resultados Dos 157 participantes convidados, 27 apresentaram limitações funcionais graves, 1 era menor de 18 anos e 4 declinaram devido a doenças associadas. Oitenta e oito participantes foram randomizados: 44 para o Grupo Controle e 44 para o Grupo Intervenção. Quando comparados quanto as características demográficas e bioquímicas, não houve diferença entre os grupos, exceto para glicose sérica (GC=110,4±46,8mg/dL e GI93,1±16,9mg/dL; p=0,039). Conclusão Este protocolo de estudo descreve a metodologia utilizada no estudo de intervenção educativa para a promoção do cuidado integral com pacientes em espera para cirurgia bariátrica. Mostra que há semelhança entre os grupos de comparação na linha de base. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos RBR- 775y3d.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Cirugía Bariátrica , Grupo de Atención al Paciente , Sistema Único de Salud , Ensayo Clínico Controlado Aleatorio , ObesidadRESUMEN
Resumo Analisa-se a possibilidade de repartição de benefícios econômicos decorrentes de biopatentes advindas de pesquisas genéticas com seres humanos. Parte da pergunta: qual o cenário atual da repartição de benefícios econômicos das biopatentes decorrentes de pesquisas genéticas com seres humanos e as perspectivas para a saúde pública no Brasil? O objetivo principal é delinear um panorama atual sobre o tema, internacionalmente e no Brasil, bem como estabelecer prognóstico das possibilidades para a saúde pública no país. Para tanto, utiliza os procedimentos da pesquisa bibliográfica e documental. Apresenta experiências de outros países, como possível base para análise de direitos econômicos dos pesquisadores e a manutenção de um sistema sustentável de saúde pública. Nacionalmente, conclui que a Lei de Acesso à Biodiversidade é um caminho possível, uma vez que determina que a repartição de benefícios econômicos ocorra somente em caso de exploração comercial do invento e não com o depósito da biopatente. Como resultado principal, conclui que, em virtude da necessidade da concretização do direito humano ao acesso à saúde, pensar a possibilidade de repartição de benefícios econômicos decorrentes de biopatentes é uma questão de saúde pública e da construção de um sistema público de saúde universal e sustentável.
Abstract The possibility of sharing economic benefits from biopatents derived from genetic research with human beings is analyzed. One starts from the following question: what is the current scenario of the distribution of economic benefits stemming of biopatents from genetic research with humans and the perspectives for public health in Brazil? The main objective is outlining a current panorama on the subject, both internationally and in Brazil, as well as establishing a prognosis of public health possibilities in the country. To do so, bibliographical and documentary research procedures are employed. Experiences from other countries are presented as a possible basis for analyzing the researchers' economic rights and for maintaining a sustainable public health system. Nationally, one can conclude that the Law of Access to Biodiversity is a possible route, as it determines that the distribution of economic benefits should occur only in case of commercial exploitation of the invention, and not with the bio-patent deposit. As the main result, it is concluded that, due to the need for materializing the human right to health, thinking about the possibility of sharing economic benefits derived from biopatents is a matter of public health, leading to the construction of a universal and sustainable public health system.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Investigación , Patente , Genética , Política de Salud , Experimentación Humana , Sistema Único de Salud , Derecho a la Salud , Derechos HumanosRESUMEN
ABSTRACT Objective: This study describes the development of the medication history of the medical records to measure factors associated with medication errors among chronic diseases patients in Diamantina, Minas Gerais. Methods: retrospective, descriptive observational study of secondary data, through the review of medical records of hypertensive and diabetic patients, from March to October 2016. Results: The patients the mean age of patient was 62.1 ± 14.3 years. The number of basic nursing care (95.5%) prevailed and physician consultations were 82.6%. Polypharmacy was recorded in 54% of sample, and review of the medication lists by a pharmacist revealed that 67.0% drug included at least one risk. The most common risks were: drug-drug interaction (57.8%), renal risk (29.8%), risk of falling (12.9%) and duplicate therapies (11.9%). Factors associated with medications errors history were chronic diseases and polypharmacy, that persisted in multivariate analysis, with adjusted RP chronic diseases, diabetes RP 1.55 (95%IC 1.04-1.94), diabetes/hypertension RP 1.6 (95%CI 1.09-1.23) and polypharmacy RP 1.61 (95%IC 1.41-1.85), respectively. Conclusion: Medication errors are known to compromise patient safety. This has led to the suggestion that medication reconciliation an entry point into the systems health, ongoing care coordination and a person focused approach for people and their families.
RESUMO Objetivo: Este estudo descreve o desenvolvimento da história de medicação a partir dos prontuários médicos para medir os fatores associados aos erros de medicamentos em pacientes com doenças crônicas, em Diamantina, Minas Gerais. Métodos: Estudo retrospectivo e observacional de dados secundários, por meio da revisão de prontuários de pacientes hipertensos e diabéticos, de março a outubro de 2016. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 62,1±14,3 anos. Prevaleceu o número de atividades de cuidados básicos de enfermagem (95,5%) e as consultas médicas foram de 82,6%. A polifarmácia foi registrada em 54% da amostra e a revisão das listas de medicamentos por um farmacêutico revelou que 67,0% dos medicamentos incluíam pelo menos um risco. Os riscos mais comuns foram: interação entre medicamentos (57,8%), risco renal (29,8%), risco de queda (12,9%) e terapias duplicadas (11,9%). Os fatores associados à história de erros de medicamentos foram doenças crônicas e polifarmácia, que persistiram em análises multivariadas, com razão de prevalência (RP) ajustadas por doenças crônicas, diabetes RP 1.55 (95% IC 1.04-1.94), diabetes/hipertensão RP 1.6 (95% IC 1.09-1.23) e polifarmácia RP 1,61 (95% IC 1,41-1,85), respectivamente. Conclusão: Os erros de medicamentos são conhecidos por comprometer a segurança do paciente. Isso levou à sugestão de que a reconciliação de medicamentos como ponto de entrada nos sistemas de saúde, coordenando com cuidados contínuos e uma abordagem centrada no paciente para pessoas e suas famílias.
RESUMEN Objetivo: Este estudio describe el desarrollo del historial de medicación de las historias clínicas para medir los factores asociados a los errores de medicación en pacientes con enfermedades crónicas en Diamantina, Minas Gerais. Método: estudio retrospectivo, observacional descriptivo de datos secundarios, a través de la revisión de historias clínicas de pacientes hipertensos y diabéticos, de marzo a octubre de 2016. Resultados: La edad media del paciente fue de 62.1 ± 14.3 años. Las actividades de atención básica de enfermería representaron y prevalecieron (95.5%) y las consultas médicas fueron del 82.6%. La polifarmacéutica se registró en el 54% de la muestra, y la revisión de las listas de medicamentos por un farmacéutico reveló que el 67.0% de medicamentos incluía al menos un riesgo. Los riesgos más comunes fueron: interacción entre fármacos (57.8%), riesgo renal (29.8%), riesgo de caída (12.9%) and terapias duplicadas (11.9%). Los factores asociados con el historial de los errores de medicación fueron las enfermedades crónicas y la polifarmacéutica, que persistieron en el análisis multivariante, con enfermedades crónicas RP ajustadas, diabetes RP 1.55 (95%IC 1.04-1.94), diabetes / hipertensión RP 1.6 (95%CI 1.09-1.23) y polifarmacéutica RP 1.61 (95%IC 1.41-1.85), respectivamente. Conclusión: Se sabe que los errores de medicación comprometen la seguridad del paciente. Esto ha llevado a la sugerencia de que la reconciliación de medicamentos es un punto de entrada a la salud de los sistemas, la coordinación de la atención continua y un enfoque centrado en la persona para los pacientes y sus familias.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Registros Médicos , Enfermedad Crónica , Errores de Medicación/estadística & datos numéricos , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Estudo transversal, realizado na Unidade Básica de Saúde (UBS) do município de São José do Inhacorá/RS com o objetivo de realizar um levantamento quanto ao uso de medicamentos antidepressivos e os fatores associados ao seu uso. A amostragem e o tempo de coleta foi do tipo intencional, entre os meses de dezembro de 2013 a janeiro de 2014 foram identificados os pacientes que retiraram antidepressivos no município no ano de 2013 e entre janeiro a julho de 2014, os quais foram entrevistados nas residências. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Unijuí sob parecer consubstanciado nº 508.920/2013.9. Dos 88 pacientes elegíveis para amostra, pode-se observar maior consumo de antidepressivos por mulheres (75%), e entre idosos. Os clínicos gerais realizaram a maioria das prescrições de antidepressivos, o que justifica-se pelo fato do município não apresentar serviço especializado e a classe farmacológica mais frequente foi ISRS (69,6%) e o antidepressivo mais prescrito foi a sertralina (31,8%). Apenas 18,2% dos usuários relataram efeitos adversos, conforme autorrelato. Não houve diferença significativa com: estado civil (p = 0,193; p > 0,005; ANOVA/Tuckey) e escolaridade (p = 0,543; p > 0,005; ANOVA/Tuckey), mas foi verificada quanto a idade (p = 0,0032; p > 0,005; ANOVA/Tuckey) e com sexo dos entrevistados (p = 0,0045; p > 0,005; Qui-quadrado), sendo mais utilizado por mulheres. Observou-se que em relação aos medicamentos antidepressivos utilizados pelos usuários apenas a Fluoxetina, Amitriptilina, Nortriptilina, Bupropiona estão incluídos na RENAME (BRASIL, 2013). Dos 12 medicamentos antidepressivos utilizados, oito não pertencem a RENAME (BRASIL, 2013), sendo estes sertralina, citalopram, imipramina, paroxetina, trazodona, venlafaxina, mirtazapina e escitalopram. O que se pode observar dos três antidepressivos mais utilizados apenas a fluoxetina encontra-se na RENAME (BRASIL, 2013), e o mais utilizado, a sertralina, não está presente nesta relação, mostrando a importância da reavaliação dos critérios de prescrição, criação da Relação de Medicamentos Municipais (REMUME) e elaboração de protocolos clínicos que amparem o uso destes medicamentos. Os dados mostram que a amostra usou antidepressivos distintos, sendo em sua maioria idosos e usuários de politerapia, sendo que estes dados mostram a necessidade de acompanhamento destes pacientes. Quanto ao relato de eventos adversos verifica-se que é necessário o desenvolvimento da cultura da farmacovigilância. Destaca-se, que este trabalho serviu de subsídio para a formação de grupo de saúde mental na UBS de São José do Inhacorá/RS, com objetivo potencializar as trocas dialógicas, compartilhar experiências e melhorar a adaptação individual e do convívio coletivo, buscando mais segurança no uso de medicamentos e indivíduos com mais qualidade de vida.
In order to research the use of antidepressant medications and factors associated with their use in the public health service of a municipality in the northwestern region of the state of Rio Grande do Sul, a cross-sectional study was performed in the Basic Health Unit (BHU) in the city of São José do Inhacorá/RS. The sampling and collection time were intentional, with patients who withdrew antidepressants being identified in the period from December 2013 to January 2014, and between January and July 2014, these patients were interviewed in their homes. The project was approved by the Research Ethics Committee of Unijuí under substantiated opinion No. 508 920/2013.9. From the 88 patients eligible for the sample, a higher consumption of antidepressants could be observed by women (75%), and the elderly. General practitioners performed most of the antidepressant prescriptions, which is justified by the fact that the municipality does not provide specialized service. The most common pharmacological drug class was SSRI (69.6%) and the most frequently prescribed antidepressant was sertraline (31.8 %). Only 18.2% of users reported adverse effects, according to their self-report. There were no significant differences in marital status (p = 0.193; p> 0.005; ANOVA/Tukey) and education (p = 0.543; p> 0.005; ANOVA/Tukey) but significant differences were observed for age (p = 0.0032; p> 0.005; ANOVA/Tukey) and gender of respondents (p = 0.0045; p> 0.005; Chi-squared), being more frequently used by women. It was observed that compared to antidepressant medications used by users, only fluoxetine, amitriptyline, nortriptyline and bupropion are included in RENAME (BRAZIL, 2013). Among the 12 antidepressant drugs used, eight do not belong to RENAME (BRAZIL, 2013), namely sertraline, citalopram, imipramine, paroxetine, trazodone, venlafaxine, mirtazapine and escitalopram. It can be observed that among the three most widely used antidepressants, only fluoxetine is in RENAME (BRAZIL, 2013), and the most commonly used one sertraline - is not present in this list, showing the importance of reassessment of prescription criteria, as well as the creation of List of Municipal Drugs (REMUME) and preparation of clinical protocols that support the use of these drugs. These data show that the sample used different antidepressants, being composed mostly of elderly and poly-therapy users, as well as showing the need to monitor these patients. Regarding the report of adverse events, it could be noted that the development of a Pharmacovigilance culture is needed. It is noteworthy that this work served as a subsidy for the mental health training group at UBS São José do Inhacorá/RS, in order to enhance the dialogic exchanges, share experiences and enhance their individual and collective living adaptation, seeking more security in the use of medication and individuals, providing a better quality of life.
Asunto(s)
Antidepresivos , Fluoxetina , Sertralina , Depresión , FarmacovigilanciaRESUMEN
Este é um estudo norteado pela questão Quem cuidará de nós em 2030?, desenvolvido na Região Metropolitana de São Paulo, ancorado nas Políticas Públicas Brasileiras de Atenção à Saúde do Idoso. Ele investiga as opiniões de representantes de Conselhos Municipais (de Saúde e do Idoso) a respeito do tema-questão. A perspectiva é antropológica, com abordagem interdisciplinar na coleta de dados e na sua interpretação. Os resultados da prospecção e consenso foram: (I) é desnecessário instituir um hospital de retaguarda para o idoso se recuperar e voltar para casa com independência e autonomia; (II) é necessário capacitar todos os profissionais da rede pública; e (III) reconhece-se o aumento da demanda de cuidados na velhice. Os Conselhos Municipais podem vir a ser um poderoso instrumento de participação social, de consecução da esfera pública e das políticas que devem atender de modo satisfatório às demandas do devir da velhice.
This study was guided by the question: Who will take care of us in 2030?. Developed in São Paulo Metropolitan Area and anchored in the Brazilian Public Policy for Elderly Healthcare, the study investigated the opinions of representatives of the São Paulo Health and Elderly Boards regarding this question. Results of the investigation: (i) There is no need to create a backup hospital for elderly patients to recover and return home with independence and autonomy; (ii) Necessary to train all healthcare staff in the public sector; (iii) Need to recognize the increased demand for elderly care. In the near future, these Boards may become a powerful tool of social participation and empowerment in the public sphere so that policies can be developed to best meet the demands of old age.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Atención a la Salud/tendencias , Dinámica Poblacional , Servicios de Salud para AncianosRESUMEN
This study aims to analyze how influenza A (H1N1) in 2009 was reported in the state of Paraná. A total of 189 articles were analyzed in two newspapers from Paraná. Pursuant to analysis, four themes were identified: the spread of the virus; the pandemic and fear; influenza in the health service; and influenza in public policies. By studying how influenza A was reported in the media, it was possible to see the social impact that the H1N1 pandemic represented for society, presenting challenges for public institutions and ordinary citizens, who sensed that they were in a high-risk group exposed to a potentially lethal virus. This disease radically changed the habits of a globalized community seeking to escape from vulnerability.
Este texto investiga como a gripe A (H1N1) de 2009 foi noticiada no estado do Paraná. Foram analisadas 189 matérias sobre o tema em dois jornais paranaenses, destacando-se quatro eixos: a expansão do vírus; a pandemia e o medo; a gripe no serviço de saúde; e a gripe nas políticas públicas. Por meio do estudo da repercussão da gripe A na mídia, foi possível perceber o impacto social que a pandemia H1N1 representou para a sociedade, desafiando instituições e o cidadão comum, que se percebeu dentro de um grupo de risco de uma doença noticiada como potencialmente letal. Essa doença suscitou mudanças pontuais nos hábitos de uma comunidade globalizada buscando escapar da vulnerabilidade.
Asunto(s)
Humanos , Antipsicóticos/efectos adversos , Esquizofrenia/epidemiología , Trastornos Relacionados con Sustancias/epidemiología , Trastornos Relacionados con Sustancias/etiología , Dopamina/metabolismo , Esquizofrenia/tratamiento farmacológicoRESUMEN
Las adicciones constituyen un problema de salud en el mundo actual. El aumento del consumo de alcohol y el abuso de drogas registrados en los últimos años, incrementaron las consultas en los Servicios de Emergencias de los Hospitales Públicos, tanto por cuadros agudos, intoxicación o abstinencia, como por efectos secundarios de las sustancias. Confluyen en su génesis factores psicológicos, culturales y sanitarios. La situación constituye un problema sanitario de alto costo personal, social y económico. La complejidad del problema, su desconocimiento, las valoraciones peyorativas, los prejuicios y las estigmatizaciones de los aspectos relacionados con el consumo exigen una mirada multidisciplinaria e intersectorial que permita comprender la difícil realidad y proponer el adecuado manejo de técnicas y metodologías, elementos esenciales para lograr intervenciones superadoras de la cuestión
Addictions are a problem in the actual world. The rise in drugs and alcohol abuse in later years have increased consultations in emergency services for intoxications or abstinence as well as for secondary effects to substances abuse. In their genesis coincide psichological, sanitary and cultural factors. This situation constitutes a sanitary problem of high personal social and echonomic level. The complexity of the problem, its lack of knowledge, prjeudices and stigmatizations of many aspects relationed to drug consume demand a multidisciplinary look that allows to undertsand the difficult reality and to propose adequate handling of techniques and methodology which are essential to achieve adequate interventions
As adicções são um problema de saúde no mundo de hoje. O aumento do consumo de álcool e o abuso de drogas registrados nos últimos anos, acrescentaram as consultas nos Serviços de Pronto Socorro dos Hospitais Públicos, tanto por casos agudos, intoxicação ou abstinência, quanto por efeitos colaterais das substâncias. Convergem para gerá-los fatores psicológicos, culturais e de saúde. A situação constitui um problema de saúde pública de grande custo pessoal, social e econômico. A complexidade, o desconhecimento, as qualificações pejorativas, os preconceitos e as estigmatizações dos aspectos relacionados com o consumo exigem um olhar multidisciplinar e intersectorial para a compreensão da difícil realidade e para propor técnicas e metodologias adequadas, que são essenciais para alcançar intervenções superadoras da questão
Asunto(s)
Intoxicación , Consumo de Bebidas Alcohólicas/prevención & control , Trastornos Relacionados con Sustancias , AlcoholismoRESUMEN
This cross-sectional study was carried out with 1000 elderly outpatients assisted by a Basic Health District Unit (UBDS) from the Brazilian Public Health System (SUS) in the municipality of Ribeirão Preto. We analyzed the clinical, socioeconomic and pharmacoepidemiological profile of the elderly patients in order to identify factors associated with polypharmacy amongst this population. We used a truncated negative binomial model to examine the association of polypharmacy with the independent variables of the study. The software SAS was used for the statistical analysis and the significance level adopted was 0.05. The most prevalent drugs were those for the cardiovascular system (83.4%). There was a mean use of seven drugs per patient and 47.9% of the interviewees used >7 drugs. The variables that showed association with polypharmacy (P value < 0.01) were female gender, age >75 years, self-medication, number of health problems, number of medical appointments, presence of adverse drug events, use of over-the-counter drugs, use of psychotropic drugs, lack of physical exercise and use of sweeteners. The exposition to all these factors justified the high prevalence of polypharmacy amongst the interviewees. These results showed the need to adopt clinical intervention and educational and managerial measures to analyze and promote rationality in the use of drugs amongst the elderly users of SUS.
Este estudo transversal foi realizado por meio de entrevistas com 1000 idosos atendidos em uma Unidade Básica Distrital de Saúde (UBDS) do Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Ribeirão Preto. Analisou-se o perfil clínico, socioeconômico e farmacoepidemiológico a fim de identificar os fatores associados à polifarmácia nessa população. Utilizou-se um modelo binomial negativo truncado para análise da associação da polifarmácia com as variáveis independentes do estudo. O software SAS foi utilizado para a análise estatística. O nível de significância adotado foi de 0,05. Os fármacos com maior prevalência de uso foram do sistema cardiovascular (83,4%). Observou-se média de, aproximadamente, sete fármacos por paciente e 47,9% dos entrevistados usavam >7 fármacos. As variáveis que apresentaram associação com a polifarmácia (p< 0,01) foram: mulheres, idade (>75 anos), automedicação, quantidade de problemas de saúde, número de consultas médicas, uso de medicamentos isentos de prescrição médica, uso de psicotrópicos, não realização de exercícios físicos e uso de adoçante. A exposição a todos esses fatores justifica a alta prevalência de polifarmácia entre os entrevistados. Os resultados mostraram a necessidade de adotar medidas de intervenção clínica e educacional e gerencial para analisar e promover a racionalização do uso de fármacos entre os idosos usuários do SUS.
Asunto(s)
Anciano , Pacientes Ambulatorios/estadística & datos numéricos , Anciano , Polifarmacia , Sistema Único de Salud/clasificación , Farmacoepidemiología/clasificación , Revisión de la Utilización de MedicamentosRESUMEN
OBJECTIVES: To assess QoL of obese patients in the Brazilian public healthcare system, before and after bariatric surgery, and to determine the appropriateness of the Moorehead-Ardelt Questionnaire II (M-A-QoLQII) compared with the Short-Form Health Survey (SF-36). SUBJECTS AND METHODS: Forty-one severe obese patients in a waiting-list, and 84 patients who underwent bariatric surgery were included. Correlations were tested and reliability determined by the Cronbach's coefficient. RESULTS: BMI differed between the pre- and post-surgery groups (52.3 ± 8.3 kg/m² vs. 32.5 ± 6.4 kg/m², p < 0.001). The latter showed better scores in the SF-36 domains than in the pre-surgery. SF-36 and M-A-QoLQII categories were correlated (r = 0.53, 0.49 and 0.47, for vitality, mental health, and general health domains, p < 0.001). In the logistic regression, age, previous BMI, and loss of excess weight were associated with functional capacity. CONCLUSIONS: The outcomes of bariatric surgery obtained in a Brazilian public healthcare center were successful. M-A-QoLII represents a useful tool to assess surgery outcomes, including QoL.
OBJETIVOS: Avaliar a qualidade de vida de pacientes obesos do sistema público de saúde brasileiro antes e após cirurgia bariátrica e a adequação do questionário Moorehead-Ardelt II (M-A-QoLQII) em relação ao SF-36. SUJEITOS E MÉTODOS: Quarenta e um pacientes obesos graves em lista de espera e 84 submetidos à cirurgia bariátrica foram incluídos. Correlações foram testadas e confiabilidade determinada pelo coeficiente de Cronbach. RESULTADOS: O IMC diferiu entre os grupos pré- e pós-cirurgia (52,3 ± 8,3 kg/m² vs. 32,5 ± 6,4 kg/m², p < 0,001). O último apresentou melhores escores nos domínios do SF-36 que o pré-cirurgia. As categorias do SF-36 e M-A-QoLQII se correlacionaram (r = 0,53; 0,49; 0,47 para vitalidade, saúde mental e saúde geral, p 0,001). Na regressão logística, idade, IMC prévio e excesso de peso perdido associaram-se independentemente à capacidade funcional. CONCLUSÕES: Resultados da cirurgia bariátrica em centro de saúde público brasileiro foram promissores. O M-A-QoLQII representa ferramenta útil para avaliar seus resultados, inclusive a QV.
Asunto(s)
Adulto , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Cirugía Bariátrica , Índice de Masa Corporal , Obesidad/psicología , Calidad de Vida , Encuestas y Cuestionarios/normas , Brasil , Estudios Transversales , Atención a la Salud , Obesidad/fisiopatología , Obesidad/cirugía , Periodo Posoperatorio , Periodo Preoperatorio , Sector Público , Reproducibilidad de los Resultados , Resultado del TratamientoRESUMEN
Objetivo: Analisar a prevalência de exames monográficos realizados no sistema público de saúde do Estado do Acre, Amazônia, Brasil, utilizando-se a classificação BI-RADS®. Métodos: Estudo transversal, de base institucional, no qual foram estudados formulários de requisição mamográfica de mulheres que se submeteram a mamografia no sistema publico de saúde do Estado do Acre, sintomáticas ou não, no período de Janeiro de 2004 a Janeiro de 2008. Utilizou-se o teste do qui-quadrado, aceitando-se a possibilidade de erro de até 5% (p ≤ 0,05). Resultados: A amostra válida foi de 7.982 exames mamográficos (95,2% do total). As principais categorias nos exames mamográficos foram BI-RADS® 1 = 41,1% e BI-RADS® 2 = 37,9%. A prevalência das categorias BI-RADS® 4 e BI-RADS® 5 foi superior em mulheres da capital (p = 0,009) e aumentou com a idade das pacientes, sendo mais prevalente a partir dos 40 anos, em especial a partir dos 50 anos (p = 0,04). A principal indicação clínica do exame ou queixa da paciente que motivou sua realização foram: rotina (69,5%); dor (21,3%) e nódulo (6,5%). Conclusão: Os dados encontrados estão, em sua maioria, em consonância com a literatura na área, necessitando-se, porém, de estratégias de implementação para aumentar a abrangência e efetividade da detecção precoce do câncer de mama por meio do rastreamento mamográfico.
Objective: To analyze the prevalence of mammography examinations in the public health system in the state of Acre, Amazon, Brazil, using BI-RADS® classification. Methods: Mammogram forms of women, symptomatics or not, who were submitted to the examination in the public health system in state of Acre from January 2004 to January 2008 were studied in this transverse study of institutional basis. The qui-square test was used and the standard deviation was set of 5% (p ≤ 0.05). Results: The valid sample was of 7.982 mammography examinations (95.2%). The main categories in the mammography examinations were: BI-RADS® 1 = 41.1% and BI-RADS® 2 = 37.9%. The prevalence of categories BI-RADS® 4 and BI-RADS® 5 was higher in women from the capital (p = 0.009) and it increased according to the age of the patients, being more prevalent from the 40 years, mainly from the 50 years (p = 0.04) on. The main examination clinical indication or patient complaints which motivated its accomplishment were: routine (69.5%); pain (21.3%) and nodule (6.5%). Conclusion: The majority data found are in consonance with the Literature although they need implementation strategies to increase a comprehensive approach and an effective early detection of breast cancer by the mammography screening.
Asunto(s)
Humanos , Mamografía/clasificación , Mamografía/estadística & datos numéricos , Prevalencia , Sistema Único de Salud , Neoplasias de la Mama/diagnósticoRESUMEN
Análises que objetivam compreender de que maneira sujeitos lidam com processos de saúde/doença geralmente dão ênfase aos modos como estes inserem suas vivências concretas em quadros avaliativos abstratos para, a partir daí, definirem ações a serem executadas. Isto posto, este artigo questiona o rendimento de tais abordagens no entendimento das experiências de pacientes do sistema público de saúde. As análises são empreendidas com base nos resultados de pesquisa realizada em instituição pública de saúde do Distrito Federal, na qual foram reconstituídos itinerários terapêuticos de seus pacientes. A pesquisa indicou que suas trajetórias são atravessadas por incertezas de diversas ordens. Tendo em vista a relevância destas e o fato de que de modo algum impedem o desenvolvimento de seus tratamentos médicos, o artigo discute como os pacientes lidam com essas incertezas e quais relações elas estabelecem com o conjunto de suas experiências. Argumenta então que suas incertezas derivam não de características imanentes a estes sujeitos, mas das relações que estabelecem com os saberes médicos e com as organizações institucionais para efetivação desses saberes, constituídas pelas instituições públicas de saúde. Mais além, demonstra que as apreciações, classificações etc. dos pacientes não se dirigem principalmente aos processos de saúde/doença em sentido estrito, mas aos mecanismos que possibilitam relações de maior sucesso com as organizações institucionais por meio das quais eles obtêm seus tratamentos.
Analyses aiming to understand how subjects deal with processes of health/disease usually emphasize the ways in which they introduce their concrete experiences into abstract evaluative frames, in order to define actions to be implemented. This being stated, this paper questions the efficiency of such approaches in understanding the experiences of the patients of Brazilian's public health system. The analyses are undertaken based on the results of research made in a public health institution of the Brazilian Federal District, in which therapeutic itineraries of its patients were reconstituted. The research indicated that their trajectories are crossed by several orders of uncertainties. Considering their relevance and the fact that in any way it impedes the promotion of their medical treatment, the paper discusses how patients deal with these uncertainties and which relationships are established with the ensemble of their experiences. It is then argued that their uncertainties do not come from the inherent characteristics of the patients but from the relations they establish with (1) the medical knowledge and (2) the institutional organizations in which this knowledge is accomplished by the public health institutions. Further it shows that the patients' assessments, classifications etc. are not mainly directed to the processes of health/disease in the strict sense, but to the mechanisms that allow more successful relationships with the institutional organizations through which they receive their treatment.
Asunto(s)
Humanos , Pacientes , Terapéutica , Proceso Salud-Enfermedad , Salud Pública , Incertidumbre , Relaciones Médico-Paciente , Brasil , Diagnóstico , Narrativa PersonalRESUMEN
Está posto que a crise no setor saúde que impede o pleno acesso a medicamentos - e por pleno entendemos universal, equânime, gratuito e de qualidade - aflige quase a totalidade dos países do mundo. A incorporação de medicamentos no sistema público de saúde parece a etapa administrativa mais sensível a essa crise. Isso porque o gestor administrativo encontra-se entre pressões extremas. Por uma lado, está a indústria farmacêutica, oferecendo novas tecnologias, cada vez mais caras, a partir de suposto desenvolvimento tecnológico mais sofisticado. Evidente que o mero lançamento de tecnologias afeta a sociedade, desejosa de novas soluções para a saúde, que a seu turno também exerce pressão sobre o Estado para que providencie a incorporação do tratamento. Sob o gestor recai, portanto, a responsabilidade pelos efeitos provocados pelo custo de oportunidade, vale dizer, pelas consequências de escolher incorporar determinado tratamento e, necessariamente, desprezar outras terapias, o que produz efeito direto na saúde dos cidadãos sob seu cuidado. Apesar de investimentos cada vez maiores em sistemas de avaliação de tecnologias em saúde no sentido de munir os gestores de mais e melhores dados para o processo de decisão, ainda reside alto grau de incerteza, sobretudo para terapias sofisticadas e de alto custo. Nesse contexto, nos deparamos com diversas medidas recentemente adotadas por países mais desenvolvidos no sentido de amenizar os riscos e arrefecer o custo de oportunidade na tomada de decisão quanto à incorporação de medicamentos. Entre elas encontramos o contrato de partilha de risco, mais conhecido na literatura estrangeira por Risk Sharing Agreement, no qual o Estado concorda com a incorporação temporária de novo medicamento enquanto a Indústria Farmacêutica aceita receber pelo produto preço que será determinado conforme o desempenho do medicamento em reais condições de uso. A partilha de risco depende, necessariamente, da coleta de evidências adicionais que podem se referir aos benefícios terapêuticos ou ao volume de medicamento, conforme avaliação de seu uso na prática. Esse contrato situa-se entre diversas outras medidas que escapolem das etapas tradicionais dos processos de análise, incorporação e precificação de medicamentos, por isso consideradas inovadoras e alternativas. E dentre elas, consideramos o Acordo de Partilha de Risco (APR) a mais ousada das medidas, porque açambarca ferramentas e soluções que outras estratégias oferecem, como a incorporação provisória de produto, prevista na medida que denominamos de Incorporação Condicionada, enquanto, simultaneamente, pretende exibilizar o preço do medicamento, um dos componentes mais importantes para a saúde do sistema público - e, provavelmente, o elemento mais caro à Indústria Farmacêutica. Para essa tese foi necessário, primeiramente, apresentar o Acordo de Partilha de Risco no contexto das demais medidas alternativas relevantes que com o contrato se confundem e, em algum grau, impedem a plena compreensão do que consiste tanto o APR como as demais medidas. Só após percorrermos a literatura estrangeira sugerimos uma taxinomia para os Acordos de Partilha de Risco no Brasil. A nossa definição do APR antecede o cumprimento do principal objetivo da tese: fornecer, a partir da análise crítica da experiência internacional, elementos para que os gestores públicos possam decidir se o APR tem lugar no sistema público de saúde do Brasil, e, se positiva a resposta, sugerir meios para que o façam. Dessas tarefas cuidamos nos capítulos 3 e 4, quando apresentamos o APR no cenário internacional e avaliamos as condições para sua adoção no Brasil. Nos parece inexorável que alguma modalidade do APR seja usado no Sistema Nacional, sobretudo pela atração que seu conceito exerce em tese. A consecução de seus objetivos, contudo, se apresentou mais difícil na prática. Por essa razão, cuidamos de detalhar as precauções a serem tomadas na hipótese de adoção do APR. Ainda que tomados os cuidados apontados é possível que o APR não promova, efetivamente, a redução do preço do medicamento, que pode ser tomado seu objetivo fundamental. O APR, contudo, requer ferramentas para se estabelecer, como o fortalecimento dos sistemas e centros de avaliação de tecnologias em saúde, a participação da sociedade na escolha de métricas de avaliação, a discussão sobre desenvolvimento tecnológico, e o mero esforço público nesse sentido representa um ganho para o país. Além disso, o APR promove uma nova forma de interação entre o Estado e a Indústria Farmacêutica, substituindo o desgastado modelo de regulação verticalizada - e estratégias que permitem à IF dele se esquivar - por uma forma de relação cooperativa e horizontal. Por fim, ressaltamos que desde a descoberta do APR analisamos o contrato sob a perspectiva do interesse público. Nós concluímos, ao final da análise criteriosa do modelo de contrato, que experimentá-lo, observadas as sugestões elaboradas especialmente para adequar o contrato às peculiaridades do nosso país, pode fortalecer o sistema público de saúde e ampliar o acesso a medicamentos no Brasil.
RESUMEN
Readmissões hospitalares são eventos indesejados tanto pelos idosos quanto pelo Sistema de Saúde. Parte das readmissões são preveníveis e, por isso, elas são associadas à qualidade de cuidado hospitalar. Esta tese é um estudo sobre readmissões de idosos após a alta por internação por fratura proximal do fêmur (FPF), no município do Rio de Janeiro. Os resultados estão apresentados em três artigos. O primeiro artigo foi uma revisão sistemática sobre o tempo utilizado para estudar readmissão relacionada à internação de idosos por FPF. O segundo artigo teve como objetivo estimar as taxas de readmissões e óbitos em um ano após alta por FPF para idosos atendidos nos hospitais do sistema público de saúde do município do Rio de Janeiro e conhecer as causas destes desfechos. O terceiro artigo teve como objetivo verificar os fatores associados ao tempo da alta até a readmissão de idosos por FPF em uma abordagem multinível considerando os efeitos dos hospitais. Como não foi encontrado estudo sobre readmissões de idosos por FPF, no Brasil, optou-se, primeiramente por utilizar o tempo de um ano. A partir da revisão sistemática e dos resultados do primeiro estudo, optou-se pelo tempo de 90 dias para verificar a associação das variáveis com o tempo até a readmissão por meio de uma análise de sobrevivência. Ter idade maior que 79 anos foi considerado um fator importante associado a readmissões em todas as análises. Pelas taxas ajustadas, a esfera administrativa dos hospitais mostrou-se associada às readmissões e aos óbitos.
Asunto(s)
Anciano , Readmisión del Paciente , Fracturas del Fémur , HospitalizaciónRESUMEN
A dor nas costas é considerada um importante problema de saúde pública pelo impacto na capacidade funcional de adultos, sendo a mais cara condição para o sistema público de saúde em muitos países. Apesar do aumento de sua prevalência em adolescentes e da relação desta condição na adolescência com a fase adulta, estudos que avaliem o impacto da dor nas costas em adolescentes ainda são escassos. Avaliar a associação entre dor nas costas em suas diferentes regiões (cervical torácica e lombar), intensidade e número de regiões dolorosas na coluna com a funcionalidade de adolescentes escolares. Estudo transversal realizado em uma amostra de 350 alunos do 5º ao 9º ano de uma escola pública de Niterói, Rio de Janeiro. Foram realizadas medidas antropométricas e as informações sociodemográficas, de estilo de vida, frequência e intensidade das dores cervical, torácica e lombar e funcionalidade (ausência na escola, afastamento das atividades físicas, procura por atendimento de saúde e uso de medicação) foram autorreferidas. Foram realizadas análises de regressão logística para investigar a associação entre dor nas costas e funcionalidade estratificadas por sexo. Frequências de dores cervical, torácica e lombar foram 63,7%, 54,3% e 34,6% e médias de intensidades foram 2,3 (+0,2), 2,0 (+0,2) e 1,3 (+0,1), respectivamente. Dor em duas ou três regiões foi experimentada por 53,1% dos alunos. A dor provocou afastamento de 10,6% alunos das aulas, 11,7% das atividades físicas, 7,7% precisaram de atendimento e 10,9% usaram medicação. Em meninos, a dor lombar e sua intensidade estiveram associadas às quatro questões de funcionalidade, para meninas o mesmo ocorreu para dor torácica. Ter duas ou três regiões dolorosas na coluna esteve associado para quase todas as questões de funcionalidade para meninos e ter três para quase todas as questões para as meninas. Observou-se elevada frequência de dor nas costas em algum momento da vida entre os adolescentes investigados, sendo que mais da metade destes relatou dor em mais de duas regiões da coluna. Estratégias que reduzam a ocorrência de dor nas costas são necessárias visto que já nesta fase da vida foi observada repercussão negativa na capacidade funcional desta população.