Normal range for fetal urine production rate customized by biometry.

OBJECTIVE: The aim of this study was to develop a nomogram for fetal urine production (UPR) using biometric parameters. METHODS: A cross-sectional study was performed in 110 normal singleton fetuses with gestational ages ranging from 20 to 40 weeks. UPR was measured using tridimensional ultrasound (3-DUS) virtual organ computer-aided analysis. UPR (ml/h) was calculated during the filling phase using the equation, UPR = (VFB2-VFB1)/time. The values for UPR were plotted as a function of fetal biometry (femur, humerus, abdominal circumference, and head circumference and biparietal diameter) to obtain a nomogram for each parameter. RESULTS: A total of 110 normal singleton fetuses with gestational age between 20 and 40 weeks were investigated. Five of them were excluded because the image quality was insufficient for correct visualization of the bladder contour. Linear regression analysis of UPR as a function of femur, humerus, abdominal circumference, and head circumference and biparietal diameter generated curves that represents the normal range for UPR by fetal biometry, and expressed by the following equations: (1) Humerus length (HL): ln (UPR) = -5.9546 + 0.0958 × HL (mm); (R(2) 0.6422); (2) abdominal circumference: ln (UPR) = -1.0981 + 0.158 × AC (mm); (R(2) 0.6328); (3) femur length: ln (UPR) = -1.5133 + 0.0803 × FL (mm); (R(2) 0.6611); (4) biparietal diameter ln (UPR) = -7.8779 + 0.2368 × BPD-0.0012 × DBP(2); (R(2) 0.7066). Although BPD has the highest correlation coefficient (R(2) 0.7066) there was no statistical significant difference between the parameters investigated for UPR prediction. CONCLUSION: The use of biometric parameters for prediction of fetal UPR seems to be useful and can avoid the necessity of building local nomograms for different populations. The same strategy should be considered to other fields in fetal medicine.

SNAPPE-II application in newborns with very low birth weight: evaluation of adverse outcomes in severe placental dysfunction.

AIM: The aim of this study was to evaluate the ability of the admission Score for Neonatal Acute Physiology - Perinatal Extension-II (SNAPPE-II) to predict adverse outcome among premature very low birth weight (BW) infants with abnormal Doppler blood flow in the uterus secondary to severe placental insufficiency of early onset. METHODS: A total of 86 neonates, weighing between 360 and 1498 g, were studied. Descriptive statistics of the population were reported. The areas under the receiver operating characteristics curves for the SNAPPE-II were calculated. The calibration of the model was assessed using the technique of Hosmer-Lemeshow. Adverse outcome was defined as mortality or the development of the following diagnoses: (1) periventricular-intraventricular hemorrhage (PIH); (2) retinopathy of prematurity stage 3 or 4; (3) periventricular leukomalacia; (4) bronchopulmonary dysplasia; (5) necrotizing enterocolitis (NEC). RESULTS: The SNAPPE-II area under curve was 0.86 (95% CI: 0.78-0.94) for mortality and 0.76 (95% CI: 0.65-0.86) for the prediction of adverse outcomes. Analyzing each morbidity variable, the SNAPPE-II AUC varied between 0.51 for NEC and 0.72 for PIH. CONCLUSION: SNAPPE-II shows accuracy in the prediction of adverse outcome for this highly selective group of very low BW infants compromised by severe placental insufficiency.

Normal range for fetal urine production rate by 3-D ultrasound in Brazilian population.

OBJECTIVE: The aim of the present study was to establish the normal range for fetal UPR in the Brazilian population. METHODS: A cross-sectional study was performed in 167 normal singleton fetuses with gestational ages ranging from 20 to 40 weeks. UPR was measured using 3-D US virtual organ computer-aided analysis (VOCAL). UPR (in ml/h) was calculated during the filling phase by using the equation UPR = (VFB(2) - VFB(1))/time. The values for UPR were plotted as a function of gestational age to obtain a nomogram. Interobserver reliability was also investigated by using Spearman's rank correlation for comparison of paired samples in cases of replication between observers. Bland and Altman's graphical approach was utilized to investigate the agreement between observers. RESULTS: A total of 167 normal singleton fetuses with gestational age between 20 and 40 weeks were investigated. Nine of them were excluded because the image quality was insufficient for correct visualization of the bladder contour. Linear regression analysis of UPR as a function of gestational age generated a curve that represents the normal range for fetal UPR in the Brazilian population, and is expressed by the equation: Ln (UPR) = -13.7508 + 0.7094 × GA - 0.0092 × GA(2) (R (2) 0.60). A correlation coefficient of 0.9994 (Spearman) was obtained. Bland and Altman's graphic plots confirm the significant agreement between observers. CONCLUSION: Small differences were observed between the values for UPR observed in our sample and the normal values described in previous studies. These differences were observed mainly in late third trimester and are probably related to population biometric differences.

Doppler velocimetry of ductus venous in preterm fetuses with brain sparing effect: neonatal outcome.

OBJECTIVE: to evaluate the relationship between ductus venous (DV) and Doppler velocimetry in neonatal outcome in severe compromised preterm fetuses. METHODS: the study was designed as an observational and cross-sectional study with 52 premature neonates with brain sparing effect. The criteria of neonatal severe morbidity were: severe intraventricular hemorrhage (grades 3 or 4), retinopathy of prematurity (grade 3 or 4), cystic periventricular leukomalatia, bronchopneumo dysplasia and neonatal mortality. The fetuses were divided in two groups: group 0 - all the fetuses with ventricular systole/atrial contraction (S/A) in DV ratio values less them 3.4; group 1 - fetuses with values of S/A ratio greater than 3.4. RESULTS: 42% of fetuses showed abnormal S/A ratio in DV and 48% showed birth weight below percentile 3 for gestational age. There was no statistical significance comparing the 02 groups according to bronchopneumo dysplasia, retinopathy of prematurity (grade 3 or 4) and intraventricular hemorrhage (grade 3 or 4). Only one fetus presented cystic periventricular leukomalatia. We found statistically significant association between abnormal DV S/A ratio and neonatal mortality (CI 95%, 1.28 -38.22, p< 0.002). CONCLUSIONS: our results suggest that abnormal DV blood flow detected by Doppler examination isn't associated with severe neonatal morbidity but with neonatal mortality.

Predicting adverse neonatal outcome in severe fetal compromise: a pivotal role for estimated fetal weight Z scores.

OBJECTIVE: To identify significant predictors for adverse neonatal outcome in severe by compromised fetuses. METHODS: Consecutive premature fetuses at between 25 and 32 weeks' with severe placental insufficiency were examined prospectively. Inclusion criteria were: singletons; normal anatomy; abnormal umbilical artery Doppler pulsatility index; abnormal cerebroplacental ratio; middle cerebral artery pulsatility index (PI)

Predição e prevenção do crescimento intrauterino restrito / Prediction and prevention of intrauterine growth restriction

O termo "pequeno para a idade gestacional" (PIG) define o concepto que, ao nascer, apresenta peso inferior ao percentil 10 para a idade gestacional. Na maioria das vezes, esta alteração decorre do crescimento intrauterino restrito (CIUR), entendido como disfunção no crescimento que não permite ao feto atingir, em massa corporal, seu alvo genético. As razões para o crescimento fetal dificultado podem ser: desordens genéticas, infecções e insuficiência placentária. Os autores fizeram uma revisão das evidências atuais sobre a predição do CIUR por meio de métodos clínicos e laboratoriais. As evidências sobre prevenção do CIUR incluindo métodos comportamentais, drogas e controle da hipertensão também foram abordadas.

Estudo do sonograma do ducto venoso em fetos com centralização hemodinâmica: avaliação de repercussões perinatais / Study of ductus venosus in fetuses with brain sparing reflex: evaluation of perinatal outcomes

OBJETIVO: avaliar a associação da relação sístole ventricular/atrial (S/A) do ducto venoso (DV) com resultados perinatais em fetos prematuros com centralização de fluxo à dopplervelocimetria. MÉTODOS: o estudo foi delineado como um estudo observacional, transversal, com os dados colhidos de forma prospectiva. A relação S/A do DV foi estudada em 41 fetos centralizados com idade gestacional (IG) entre 25 e 33ª semana completa, no período de novembro de 2002 a julho de 2005. Os recém-nascidos foram acompanhados até o 28° dia pós-parto na UTI da Clínica Perinatal Laranjeiras, buscando-se complicações neonatais. A população de estudo foi dividida em dois grupos a partir do resultado do DV. Foram incluídos no grupo normal os fetos com relação S/A menor ou igual a 3,6 e no grupo alterado aqueles com valores de S/A maiores que 3,6. A comparação entre os grupos foi realizada com os testes estatísticos de Mann-Whitney, chi2 e exato de Fisher. Todos os resultados foram considerados estatisticamente significativos se p<0,05. Foram avaliados a IG ao nascimento, peso ao nascer e índice de Apgar menor que 7 no 5° minuto. Os parâmetros perinatais avaliados foram: natimortalidade, neomortalidade, convulsão, hemorragia intraventricular, necessidade de surfactante, uso de respirador, disfunção miocárdica, enterocolite necrotizante e permanência na UTI após o período neonatal. RESULTADOS: dos 41 fetos incluídos, 26 (63,4 por cento) não apresentaram alteração da relação S/A do DV, ao passo que 15 (36,6 por cento) fetos cursaram com a relação S/A do DV alteradas (>3,6). Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à IG ao nascimento e Apgar <7. Encontrou-se associação significante entre o grupo com DV alterado e mortalidade neonatal (p=0,049; teste exato de Fisher). Quanto às demais variáveis estudadas não foi observada diferença entre os dois grupos. CONCLUSÃO: os nossos resultados sugerem que a anormalidade do fluxo no DV detectada pela...

PURPOSE: to evaluate the relationship between S/A ratio in ductus venosus (DV) and perinatal outcomes in fetuses with brain sparing reflex. METHODS: the study was designed as an observational, sectional study with prospectively collected data. Forty-one fetuses with brain sparing reflex and gestational age between 25 and 33 weeks were studied between November 2002 and July 2005. The newborns were observed during the neonatal period in the intensive care unit of "Clínica Perinatal Laranjeiras" in order to find adverse outcomes. The study population was divided into two groups according to DV assessment. In the normal group all the fetuses with S/A ratio values of 3.6 or less were included, and in the abnormal group the fetuses with values of S/A ratio greater than 3.6. The statistical analysis was performed by the Mann-Whitney U-test, chi2 test and Fisher exact test. The results were considered significant when p<0.05. Gestational age, birth weight and Apgar score less than 7 at 5 min were evaluated. Perinatal outcome parameters were: intrauterine death, neonatal mortality, seizures, intraventricular hemorrhage, leukomalacia, need of surfactant, mechanical ventilation, myocardical failure, necrotizing enterocolitis, and length of stay in the intensive care unit. RESULTS: among the assessed 41 fetuses, 26 (63.4 percent) showed normal DV S/A ratio and the other 15 (36.6 percent) developed an abnormal DV S/A ratio (>3.6). There was no statistically signicant difference between the groups according to gestational age at delivery and Apgar <7. The only significant association was between abnormal DV S/A ratio and neonatal death (p=0.049; Fisher's exact test). No statistically significant association was observed for the other studied variables. CONCLUSIONS: our results suggest that abnormal DV blood flow detected by Doppler examination is not associated with adverse perinatal outcomes, except for neonatal mortality. This association may be...

Estudo do sonograma do ducto venoso em fetos com centralização hemodinâmica: avaliação de repercussões perinatais / Study of ductus venosus in fetuses with brain sparing reflex: evaluation of perinatal outcomes

Objetivo: ava liar a associação da relação sístole ventricular/atrial (S/ A ) do ducto venoso ( DV ) com resu ltados perinatais e m fetos pre ma turos co m cen tralização de fluxo à dopplerveloci me tria. Métodos: o es tudo foi delineado co mo um es tudo obse rvacional, transversal, co m os dados co lhidos de for ma p rospectiva. A relação S/ A do DV foi estudada e m 41 fe tos cen tr a lizados co m idade gestacional (I G ) entre 25 e 33ª se mana co mp leta, no período de nove mb ro de 2002 a julho de 2005 . O s recé m -nascidos fora m acompanhados a té o 28º dia pós-parto na UT I da C línica Perinatal Laranjeiras, buscando-se co mp li cações neona tais. A popu lação de estudo foi dividida e m do is grupos a partir do resultado do DV . Fora m incluídos no grupo nor ma l os fetos com r e lação S/ A me nor ou igual a 3,6 e no grupo alterado aqueles co m va lores de S/ A ma iores que 3,6. A compa ração entre os grupos foi realizada co m os testes estatísticos de M ann- W hitne y , χ2 e exato de Fisher. Todos os resultados fora m cons iderados estatistica men te significativos se p<0,05. Fora m ava liados a I G ao nasc imento, peso ao nascer e índice de Apga r menor que 7 no 5º m inuto. O s parâ me tr os perinatais avaliados fora m : nati mo rtalidade, neo mo rtalidade, convu lsão, he mo rragia intraventricular, necessidade de surfactante, uso de respirador, disfunção m iocárdica, enterocolite necrotizante e per manência na UT I após o pe rí odo neona tal. Resultados: dos 41 fetos incluídos, 26 (63,4 % ) não apresentara m a lteração da relação S/ A do D V , ao passo que 15 (36 ,6 % ) fetos cursara m com a relação S/ A do D V alteradas (>3,6). N ão houve d iferença significativa entre os grupos quanto à I G ao nasc imento e Apgar <7. Encontrou-se associação significante entre o grupo com DV a lterado e mo rt a li dade neonatal (p=0,049; teste exato de Fisher). Quan t o às dema is variáveis estudadas não foi observada diferença entre os dois grupos. Conclusão: os nossos resultados sugere m que a ano rmalidade do fluxo no DV detectada pela dopplerveloci me tria não está associada a resultados perinatais adversos, alé m da mo rtalidade neonatal. Esta associação pode ser considerada estatistica men te significante, poré m com va lor próxi mo ao li m it e (p=0 ,049). Quando exc luídos os fetos co m peso de nasc imento inferior a 400 gra mas , não é ma is observada a associação entre o DV e neomo rt a li dade (p=0,37) . A alteração da relação S/ A do DV não apresentou , e m nossa amos tra, associação co m mo rtalidade pe rinatal e m fetos pre ma turos viáveis.

Predição e prevenção do crescimento intrauterino restrito / Prediction and prevention of intrauterine growth restriction

O termo pequeno para a idade gestacional (PIG) define o concepto que, ao nascer, apresenta peso inferior ao percentil 10 para a idade gestacional. Na maioria das vezes, esta alteração decorre do crescimento intrauterino restrito (CIUR), entendido como disfunção no crescimento que não permite ao feto atingir, em massa corporal, seu alvo genético. As razões para o crescimento fetal dificultado podem ser: desordens genéticas, infecções e insuficiência placentária. Os autores fizeram uma revisão das evidências atuais sobre a predição do CIUR por meio de métodos clínicos e laboratoriais. As evidências sobre prevenção do CIUR inluindo métodos comportamentais, drogas e controle da hipertensão também foram abordadas.

The term small for gestational age (SGA) defines the concept that gives birth weight below the 10 percentile for gestational age. In most of the time, this change follows by the intrauterine growth restriction (IUGR), perceived as dysfunction in growth that does not allow the fetus reaches genetic target in body mass. The reasons for the impaired fetal growth must be: genetic disorders, infections and placental insufficiency. The authors performed a revision with the objective to review the current evidence on the prediction of IUGR through clinical and laboratory methods. The evidences on prevention of IUGR including behavioral methods, drugs and hypertension control were approached.

Dopplerfluxometria do ducto venoso: relaçäo com a gasometria em fetos prematuros com centralizaçäo de fluxo sangüíneo / Ductus venosus velocimetry: relationship with fetal blood gases in preterm fetuses presenting brain sparing reflex

OBJETIVO: avaliar o desempenho da dopplerfluxometria do ducto venoso (DV) na detecçäo da acidemia em fetos prematuros apresentando centralizaçäo de fluxo sangüíneo. MÉTODOS: estudo observacional transversal. A populaçäo em estudo consistiu de 48 gestantes entre a 25ª e a 33ª semana de gestaçäo, que apresentavam centralizaçäo de fluxo sangüíneo fetal (relaçäo umbílico/cerebral >1). O tempo decorrido entre o diagnóstico de centralizaçäo fetal e o nascimento (cesariana sob anestesia peridural) foi de até cinco horas. Os seguintes parâmetros foram estudados: relaçäo sístole ventricular atrial (S/A) do ducto venoso, pH e base excess (BE) de amostra de sangue da veia umbilical colhida imediatamente após o nascimento. A relaçäo S/A do DV foi considerada anormal quando maior que 3,6. Os conceptos foram classificados quanto ao resultado da gasometria, sendo considerada gasometria anormal quando pH <7,26 e BE <6 mmol/L. O estudo estatístico utilizado foi o teste de Fisher, considerado significativo quando p < 0,05. RESULTADOS: a correlaçäo entre a gasometria do cordäo umbilical de fetos prematuros centralizados e a relaçäo S/A do DV foi significativa (p=0,0000082; teste de Fisher). A dopplervelocimetria do DV foi capaz de identificar 10 dos 14 fetos com gasometria anormal. Por outro lado, 32 dos 34 fetos com gasometria normal foram corretamente identificados. A sensibilidade da dopplerfluxometria do DV para o diagnóstico de acidemia fetal ao nascimento foi de 71 por cento, a especificidade foi de 94 por cento, a taxa de falso-negativo de 8 por cento, a taxa de falso-positivo de 4 por cento, o valor preditivo positivo de 83 por cento e o valor preditivo negativo de 89 por cento. A probabilidade pré-teste para um feto centralizado de apresentar acidemia ao nascimento foi de 31 por cento. Já a probabilidade de acidemia após resultado do DV anormal (probabilidade após teste anormal) foi de 84 por cento, ao passo que a probabilidade de acidemia fetal com o DV normal (probabilidade após-teste normal) foi de apenas 10 por cento. CONCLUSÄO: a análise da relaçäo S/A do ducto venoso se mostra adequada para o diagnóstico de gasometria anormal em fetos prematuros, centralizados

Dopplerfluxometria de ducto venoso: identificação não invasiva da acidemia em fetos prematuros centralizados / Ductus venosus velocimetry: noninvasive identification of fetal acidemia in preterm fetuses with brain sparing reflex

OBJETIVO: estabelecer o ponto de corte a partir do qual seja possível identificar fetos prematuros com centralização do fluxo sangüíneo que apresentem gasometria anormal. MÉTODO: foi realizado estudo observacional transversal, cuja população consistia de 60 gestantes com fetos centralizados (relação umbílico-cerebral maior que 1), com idade gestacional entre 25 e 33 semanas. O ducto venoso foi identificado com auxílio da dopplerfluxometria colorida e obtida a relação S/A a partir do sonograma (relação entre a velocidade de pico da sístole ventricular e a velocidade de pico da sístole atrial). Imediatamente após a cesariana foi colhida amostra de sangue da veia umbilical para gasometria. Os conceptos foram classificados de acordo com a análise gasométrica e considerados anormais quando pH <7,20 e BE < -6 mmol/l. Após o cálculo da sensibilidade e especificidade para cada ponto de corte foi construída a curva ROC (receiver operator characteristic). RESULTADOS: foram selecionadas 60 gestantes no período de janeiro de 1998 a janeiro de 2003. No momento do estudo a idade gestacional variou entre 25 e 33 semanas, média de 29,7 semanas (±1,8 semanas). Todos os fetos apresentavam-se centralizados; dentre eles 14 apresentavam gasometria anormal ao nascimento e 46 apresentavam gasometria normal. A prevalência de resultados de fetos com gasometria anormal no material estudado foi de 23,33 por cento. Observou-se associação significativa entre o resultado anormal do ducto venoso e gasometria anormal ao nascimento (chi2 = 784,44, p < 0,00001). O ponto de corte da relação S/A (onde a curva ROC "muda de tendência") foi 3,4. CONCLUSÃO: a análise da relação S/A do ducto venoso se mostra adequada para a predição não invasiva de gasometria anormal em fetos prematuros, centralizados, quando os valores são superiores a 3,4.

Síndrome de transfusão feto-fetal / Twin-twin transfusion syndrome

A Síndrome de transfusão feto-fetal é uma doença cardiovascular complexa que afeta gestações gemelares monocoriônicas. As gestações complicadas pela síndrome de transfusão feto-fetal antes de 26 semanas de gestação estão associadas com risco elevado para perda fetal, morte perinatal e seqüela subseqüente nos sobreviventes. Embora bem caracterizada clinicamente, sua patogênese permanece obscura. Esta síndrome envolve a transfusão não balanceada de sangue do feto doador para o receptor através de anastomoses artério-venosas placentárias. A síndrome de transfusão feto-fetal grave não tratada tem prognóstico reservado. O melhor tratamento para esta síndrome ainda é controverso, embora estudos randomizados recentes comparando a amniodrenagem com a coagulação a laser sugiram que a cirurgia endoscópica resulta em taxas mais baixas de morbidade e mortalidade perinatal

Fatores endócrinos associados a abortamento recorrente / Endocrine factors associated with recurrent abortion

O abortamento recorrente é condição heterogênea que acomete 0,5 a 3 porcento das mulheres em idade reprodutiva. Em aproximadamente 50 porcento dos casos a causa de abortamento recorrente não é definida e o conhecimento da fisiopatologia ainda é limitado. Entre as causas propostas de abortamento recorrente, os fatores endócrinos permanecem entre os mais controversos. Foram associados ao abortamento de repetição: diabetes mellitus, resistência à insulina, doenças da tireóide, síndrome de ovários policísticos, aumento de hormônio luteinizante, entre outros. A insuficiência da fase lútea perdeu atualmente sua importância como causa de abortamento de repetição

Rastreamento bioquímico da síndrome de down / Biochemical screening for down's syndrome

A Síndrome de Down é a anormalidade cromossômica viável mais comum ao nascimento. Sua incidência na América do Sul é de 14,6 por 10.000 nascidos vivos. Neste artigo revemos as principais estratégias para o rastreamento bioquímico da Síndrome de Down, considerando o desempenho dos testes e sua aplicabilidade na prática clínica

Propedêutica fetal em gestações de alto-risco / Fetal assessment in high-risk pregnancies

Este artigo propõe a sistematização da propedêutica fetal em gestações de alto-risco com base em seis modelos de agravo fetal: modelo obstrutivo-toxêmico, modelo anêmico, modelo metabólico, modelo infeccioso, modelo umbilical e modelo de membrana. Nesse contexto podemos dispor de testes simples e bastante intuitivos, como a movimentação fetal, e também de testes mais sofisticados, como a dopplervelocimetria arterial e venosa. Na solicitação de cada exame estaremos considerando sua adequação ao processo fisiopatológico subjacente, bem como a necessidade de otimização dos recursos habitualmente utilizados. É importante ressaltar que não há consenso na literatura sobre esse tópico; entretanto, parece claro que cada situação tem um exame com maior acurácia e que os testes apresentam diferentes desempenhos nas diferentes patologias

Propedêutica materno-fetal na prematuridade / Maternal fetal management in prematurity

Este artigo tem o objetivo de fornecer uma revisão sobre o parto prematuro.Foram revistos estudos recentes sobre fatores de risco de prematuridade,eficácia de agentes tocolíticos e medidas preventivas para o trabalho de parto prematuro,enfocando especialmente a prática obstétrica atual.A conduta na ruptura prematura das membranas ovulares,a via de parto na gestação prematura e o uso de novas drogas tocolíticas também são abordadas no presente artigo