Bioética e psiquiatria: escassez de literatura recente no Brasil / Bioethics and psychiatry: paucity of recent literature in Brazil / Bioética y psiquiatría: escasez de literatura reciente en Brasil

Resumo A fim de analisar a produção científica sobre bioética e psiquiatria no Brasil publicada nos últimos dez anos, realizou-se revisão integrativa da literatura disponível em bases de dados, utilizando descritores e operadores de pesquisa para relacionar os termos "ética or bioética or ética médica and psiquiatria". O processo de busca dos estudos culminou em seleção de treze artigos, dos quais apenas dois foram elegíveis para a revisão integrativa de acordo com os critérios de inclusão. A pesquisa mostrou que apenas os temas da espiritualidade e da pedofilia foram abordados nos estudos analisados, ambos com metodologia de revisão de literatura. Apesar de os campos de bioética e psiquiatria terem grande relevância na contemporaneidade, há escassez de trabalhos científicos no Brasil sobre o tema, pouco explorado e incentivado.

Abstract Our integrative literature review sought to analyze the scientific production on bioethics and psychiatry published in Brazil in the last ten years. Bibliographic search used descriptors and search operators to relates the terms " ética or bioética or ética médica and psiquiatria, " resulting in thirteen articles selected, of which only two were eligible for review according to the inclusion criteria. Results show that only spirituality and pedophilia were themes addressed by the analyzed studies, both literature reviews. Despite the contemporary relevancy of bioethics and psychiatry, research on these themes is little explored and encouraged in Brazil.

Resumen Con el fin de analizar la producción científica sobre bioética y psiquiatría en Brasil publicada en los últimos diez años, se realizó una revisión integradora de la literatura disponible en bases de datos, utilizando descriptores y operadores de investigación para relacionar los términos "ética or bioética or ética médica and psiquiatría". La búsqueda culminó con la selección de trece artículos, de los cuales solo dos fueron elegibles para la revisión integradora según los criterios de inclusión. Los resultados mostraron que solo se abordaron los temas de espiritualidad y pedofilia en los estudios analizados, ambos siguieron la metodología de revisión de literatura. Aunque la bioética y la psiquiatría tienen gran relevancia en la contemporaneidad, los estudios científicos en Brasil sobre el tema son escasos, poco explorados y fomentados.

Is early HIV infection diagnosis at a reference center a reality in the state of Ceara?

INTRODUCTION: Early diagnosis of human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) can decrease transmission and significantly affect morbidity and mortality; however, Brazil still confronts the reality of late HIV diagnosis. METHODS: Medical records of 284 HIV-positive patients were reviewed in this cross-sectional study. RESULTS: Of all patients, 28% were diagnosed in the context of health assessments, whereas 27% were symptomatic at diagnosis. Early HIV infection (Group 1) was diagnosed in 60.2% of participants. They were younger than those with late diagnosis (Group 2) (p = 0.002). CONCLUSIONS: These findings highlight the need for strategies to increase HIV testing in asymptomatic individuals and older patients.

Condições de vida e saúde de famílias rurais no sertão cearense: desafios para Agenda 2030 / Life and health conditions of rural families in the hinterlands of Ceará: challenges for the 2030 Agenda

RESUMO Este estudo caracteriza condições de vida e situação de saúde das famílias que vivem da agricultura familiar e da pesca artesanal no sertão cearense. Trata-se de pesquisa descritiva quantitativa e delineamento transversal realizada mediante entrevistas com 152 agricultores(as) familiares e/ou pescadores(as) artesanais em Novo Oriente, Ceará, Brasil. A análise estatística foi realizada com frequência absoluta e relativa, média aritmética e desvio-padrão. Observaram-se algumas vulnerabilidades vivenciadas pelas famílias: 19,5% (n=29) com deficiência no tratamento da água para consumo, 25,7% (n=39) relataram existência de problemas ambientais, 26,6% (n=40) apresentando insatisfatória produção familiar, 34,6% (n=47) com baixa renda familiar, 75% (n=114) com inexistência na localidade de escolas e 88,2% (n=134) de creches, 51,3% (n=78) com carência de opções de lazer e 37,5% (n=57) em insegurança alimentar. Na análise da situação de saúde, destaca-se prevalência de doenças crônicas, como cardiovasculares e mentais. Essa realidade é contraditória com as metas propostas pelos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável: fome zero; boa saúde e bem-estar; educação de qualidade; água limpa e saneamento; emprego digno e crescimento econômico; redução das desigualdades. Dessa forma, as ações de saúde não podem se desvincular dessas iniquidades, devendo-se buscar uma articulação entre governos, empresas e cidadãos para alcançar as metas da Agenda 2030.

ABSTRACT This study characterizes the living conditions and health situation of families who live from family farming and artisanal fishing in hinterlands of Ceará. This is a descriptive quantitative research and cross-sectional design conducted through interviews with 152 family farmers and / or artisanal fishermen in Novo Oriente, Ceará, Brazil. Statistical analysis was performed with absolute and relative frequency, arithmetic mean and standard deviation. Some vulnerabilities experienced by the families were observed: 19.5% (n=29) with a deficiency in the treatment of drinking water, 25.7% (n=39) reported the existence of environmental problems, 26.6% (n=40) showing unsatisfactory family production, 34.6% (n=47) with low family income, 75% (n=114) with no schools in the locality and 88.2% (n=134) of day care centers, 51.3% ( n=78) with a lack of leisure options, and 37.5% (n=57) with food insecurity. Prevalence of chronic diseases, such as cardiovascular and mental, stands out. This reality is contradictory with the goals proposed by the SDG: zero hunger; good health and welfare; quality education; clean water and sanitation; decent employment and economic growth; reduction of inequalities. Thus, health actions cannot be separated from these inequities, and a link between governments, companies, and citizens must be sought to achieve the goals of the 2030 Agenda.

Is early HIV infection diagnosis at a reference center a reality in the state of Ceara?

Abstract INTRODUCTION: Early diagnosis of human immunodeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS) can decrease transmission and significantly affect morbidity and mortality; however, Brazil still confronts the reality of late HIV diagnosis. METHODS: Medical records of 284 HIV-positive patients were reviewed in this cross-sectional study. RESULTS: Of all patients, 28% were diagnosed in the context of health assessments, whereas 27% were symptomatic at diagnosis. Early HIV infection (Group 1) was diagnosed in 60.2% of participants. They were younger than those with late diagnosis (Group 2) (p = 0.002). CONCLUSIONS: These findings highlight the need for strategies to increase HIV testing in asymptomatic individuals and older patients.

Habilidade de Comunicação da Má Notícia: o Estudante de Medicina Está Preparado? / Breaking Bad News: Is the Medical Student Ready?

RESUMO Nas últimas duas décadas, ocorreram mudanças curriculares nos cursos de Medicina com o objetivo de formar profissionais humanizados e capazes de atender às demandas atuais. No contexto desse novo modelo, ressalta-se a importância do ensino de comunicação da má notícia na graduação, habilitando acadêmicos a atuar de maneira empática e eficiente. O conteúdo carregado de emoção reforça a necessidade de o médico se preparar adequadamente para saber lidar com as reações dos pacientes e com os próprios sentimentos. Este artigo é um estudo transversal que avaliou, por meio de checklist, a habilidade de comunicação da má notícia apresentada por acadêmicos de Medicina do ciclo pré-clínico em prova prática no modelo Objective Structured Clinical Examination (Osce). Foram avaliados 119 alunos do quarto semestre do curso de Medicina da Universidade de Fortaleza, dos quais 67% obtiveram desempenho global superior ou igual a 90%. A maior dificuldade observada foi em realizar um "anúncio breve" do problema ao transmitir a má notícia, com 35,3% de erro. Em contrapartida, os estudantes foram eficazes em não "dourar a pílula" ao comunicarem o diagnóstico, quesito que obteve índice absoluto de acertos. Além disso, foi analisada a capacidade dos alunos em identificar a influência dos sintomas na vida do paciente, por meio dos estágios do luto de Kübler-Ross e da escala de desempenho clínico Eastern Cooperative Oncology Group (Ecog), obtendo uma porcentagem de acertos de 84,1%. Embora o desempenho global tenha sido avaliado como excelente, estudantes de Medicina do ciclo pré-clínico mostram-se hesitantes em suas primeiras consultas e no primeiro contato com os pacientes, em especial naqueles de forte conteúdo emocional, fato que ficou evidente ao se identificarem as principais falhas cometidas pelos discentes durante a prova prática de comunicação da má notícia. Dessa forma, com o intuito de aprimorar essa habilidade tão importante para a prática médica, reforça-se o uso de nossas experiências de ensino-aprendizagem, como pacientes atores, treinamento entre os pares, abordagem de protocolos padronizados e reflexões acerca da importância dessas estratégias no ensino da má notícia.

ABSTRACT Over the last two decades, curriculum changes and developments have taken place at medical schools, aimed at humanizing medical training. It is believed that this will enable these professionals to meet the current demands of the changing health care system. Within context of this new approach, one can highlight the importance of methods of breaking bad news being included in undergraduate medical training. This will aid students to act empathetically and efficiently in not only this specific situation, but all situations. Emotionally-loaded content reinforces the need for student medics to be adequately prepared to know how to deal with both the reactions of patients and their own feelings. This article consists of a cross-sectional study, in which we evaluated the ability of delivering bad news and the communication skills of medical students. The students were from a preclinical science training course and analyzed by means of a checklist during an OSCE (Objective Structured Clinical Examination). A sample consisting of 119 second-year students from the University of Fortaleza medical school was evaluated, of which 67% reported an overall performance of greater than 90%. The greatest difficulty observed when breaking bad news was their making of a "brief announcement" at the beginning of the consultation (35.3%). However, the students were efficient at not "sugarcoating" the bad news, with none of the students failing in this aspect of the evaluation. Furthermore, the ability of identifying the influence of the symptoms in the patient's life using the Kübler-Ross model of grief and loss and Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) scale was assessed, with 84.1% of the students identifying it correctly. Therefore, in order to improve this essential skill in medical practice, one can underline the importance of drawing on personal experiences in teaching-learning, as patient actors, of training among peers, of an approach that includes standardized procedures and reflections on the importance of these strategies in teaching how to break bad news.

Análise dos fatores associados ao processo saúde-doença-cuidado mental em trabalhadores(as) rurais da agricultura familiar e da pesca artesanal

A Estratégia Saúde da Família (ESF) realiza cuidados da população adscrita em um território, devendo lidar com as singularidades no processo saúde-doença-cuidado, como os relacionados aos aspectos mentais. Este estudo analisou os fatores que contribuíram para o processo saúde-doença-cuidado mental em pescadores(as) artesanais e agricultores(as) familiares que vivem no território rural em um município do Nordeste brasileiro. É um estudo analítico com abordagem quantitativa e delineamento transversal com 152 agricultores(as) familiares e/ou pescadores(as) artesanais realizada no município de Novo Oriente, Ceará, Brasil. A coleta de dados foi no período de setembro a outubro de 2020, por meio de formulário no software ODK. Os dados coletados foram: sociodemográficos, biopsicossociais e avaliação dos cuidados em saúde, além destes foram aplicados teste de rastreio para sofrimento mental (SRQ-20) e uso abusivo de álcool (AUDIT), medidas antropométricas, aferição de pressão arterial e glicemia capilar. Os cálculos estatísticos foram realizados no programa SPSS, sendo a análise descritiva com frequência absoluta e relativa, média aritmética e desvio-padrão das variáveis e a análise analítica com teste de qui-quadrado de independência e regressão logística multivariada. Os resultados demonstraram algumas vulnerabilidades: deficiência no tratamento da água para consumo (19,5% n=29), existência de problemas ambientais (25,7% n=39), insatisfação com a produção (26,6% n=40), baixa renda familiar (34,6% n=47), inexistência de escolas (75% n=114) ou creches (88,2% n=134), carência de opções de lazer (51,3% n=78) e preocupação com alimentação (37,5% n=57). Na avaliação da saúde foram detectados: alto risco cardiovascular pela relação cintura-quadril (37,8% n=57) e sofrimento mental (23% n=35). Evidenciou-se fragilidades nos cuidados em saúde e avaliação do serviço: não fazem acompanhamento de saúde (51,3% n=78), falta de conhecimento sobre a ESF (67,1% n=102), distância da casa à unidade básica de saúde (UBS) acima de 5 km (58,2% n=64), faltam profissionais na UBS (59,5% n=78%) e compra de medicamentos (87% n=54). Na análise por regressão logística ajustada houve correlação do sexo feminino [OR= 3,8; IC 95%=1,62 - 8,91; p= 0,002] e do tipo de trabalho agricultura e trabalho doméstico [OR= 6,28; IC 95%=1,21- 32,70; p=0,049] com o desfecho de sofrimento mental. Portanto, o trabalho rural e a saúde mental, principalmente relacionados às mulheres, devem ser destacados no acompanhamento das equipes de saúde da família rural, buscando melhoria no acesso e na qualidade dos serviços.

Análise do processo saúde-doença-cuidado mental em trabalhadores rurais no sertão do Ceará.

Objetivo: Analisar os fatores que contribuem para processo saúde-doença-cuidado mental em trabalhadores rurais no Sertão do Ceará. Método: Os dados foram coletados em Novo Oriente, Ceará, Brasil, em 2020, por meio de pesquisa analítica com abordagem quantitativa e delineamento transversal com 152 agricultores(as) familiares e/ou pescadores(as) artesanais que responderam à formulário com perguntas objetivas sobre dados sociodemográficos, aspectos biopsicossociais e avaliação dos serviços de saúde. Além da aplicação do teste Self-Reporting Questionnaire(SRQ-20) para rastreio de sofrimento mental. Foi realizada análise estatística com teste de qui-quadrado de independência e regressão logística multivariada. Resultados: Constatou-se correlação entre sofrimento mental com as variáveis: sexo [X2(1)=9,786; p=0,002], tipo de trabalho [X2(5)=15,509; p=0,008], tipo de transporte [X2(4)=10,016; p=0,04], preocupação com os alimentos acabarem [X2(1)=5,466; p=0,019] e limitação de alimentação favorita por falta de produção/dinheiro [X2(1)=8,953; p=0,003]. Na análise ajustada houve correlação do sexo feminino [OR=3,8; IC95%=1,62-8,91; p=0,002] e do trabalho concomitante agricultura e doméstico [OR=6,28; IC95%=1,21-32,70; p=0,049] com desfecho de sofrimento mental. Entre fatores relacionados à assistência em saúde, foram estatisticamente significativos: problema(s) de saúde diagnosticado(s) [OR=2,16; IC95%=0,98-4,75; p=0,049], faz uso de medicamento(s) [OR=2,78; IC95%=1,28-6,04; p=0,09], local de acompanhamento público e privado [OR=4,37; IC95%=1,35-14,18; p=0,047), faltam profissionais de saúde no posto de saúde [OR=2,75; IC95%=1,08-6,98; p=0,025] e autopercepção de saúde "regular" [OR=15,27; IC95%=1,85-125,93; p<0,001] e "ruim" [OR=32; IC95%=2,63-389,25; p<0,001]. Conclusão: O processo saúde-doença-cuidado mental da população rural deve ser consolidado no Sistema Único de Saúde, através de ações específicas, envolvendo promoção e assistência em saúde, vigilância epidemiológica, educação popular e investimentos na saúde pública.

Caracterização da Vida, Trabalho e Saúde de Trabalhadores Rurais no Sertão do Ceará

Objetivo: Caracterizar as condições de vida, aspectos do trabalho e situação de saúde de trabalhadores rurais no sertão do Ceará. Método: Trata-se de pesquisa descritiva com abordagem quantitativa e delineamento transversal realizada, através de entrevistas, aplicação de testes de rastreio, aferição de medidas antropométricas, pressão arterial e glicemia capilar, com 152 agricultores familiares e/ou pescadores artesanais que moram em Novo Oriente, Ceará, Brasil. A análise estatística foi realizada com frequência absoluta e relativa, média aritmética e desvio-padrão. Resultados: Foram observadas algumas vulnerabilidades vivenciadas pelos trabalhadores rurais: deficiência no tratamento da água para consumo (19,5% n=29), existência de problemas ambientais (25,7% n=39), insatisfatória produção familiar (26,6% n=40), baixa renda familiar (34,6% n=47), inexistência de escolas (75% n=114) ou creches (88,2% n=134), carência de opções de lazer (51,3% n=78) e insegurança alimentar (37,5% n=57). Na avaliação da saúde foram detectados: alto risco cardiovascular pelo índice de adiposidade corporal (49% n=74) e sofrimento mental (23% n=35). Como principal atividade laboral identificada obteve-se a concomitância da agricultura familiar e trabalho doméstico (27,6% n=42), seguido de pesca artesanal (25% n=38). Entre os sintomas relatados, os mais relacionados à limitação das atividades habituais (grau 3) foram: dor na coluna/costas/pescoço (28,2% n= 43) e diminuição ou perda da visão (16,4% n=25). Conclusão: Essa realidade demonstra a necessidade de organizar ações intersetoriais na vigilância da saúde dos trabalhadores rurais e organização do sistema público de saúde para o acesso aos serviços de saúde, promoção de saúde sobre os fatores de risco, detecção precoce das doenças e acompanhamento longitudinal.

Sofrimento mental na população rural: uma realidade invisível.

Muitos indicadores de saúde configuram-se piores nos territórios rurais comparando aos das áreas urbanas, entre estes destacam-se os relacionados à saúde mental. Apesar da relevância comprovada, ainda se encontram poucos estudos realizados nessa temática. O presente estudo representa parte da revisão de literatura do projeto de mestrado "Saúde Mental na população rural: avaliação dos cuidados biopsicossociais" vinculado à Fundação Oswaldo Cruz. A revisão de literatura narrativa foi realizada nas principais plataformas de buscas virtuais, assim como em documentos oficiais publicados pelo Ministério da Saúde e IBGE. A porcentagem de pessoas que vivem em territórios rurais, maiores de 18 anos, que referem diagnóstico de depressão é de 5,6%, sendo mais prevalente em mulheres. Destes 49,3% referem uso de medicamentos para tratamento da depressão e 10,5% descrevem grau intenso ou muito intenso de limitações nas atividades habituais devido à doença. Além disso, 22,5% de indivíduos que alegaram sua percepção de qualidade de vida global como muito ruim e 26,3% demonstraram insatisfação com sua saúde. Apesar dessa realidade preocupante, ela ainda é negligenciada pelos profissionais de saúde, como é demonstrado em pesquisa com médicos, enfermeiros, psicólogos e assistentes sociais que relataram não terem base teórica específica para atendimento de pessoas com transtornos mentais. Todos esses dados demonstram a importância do estudo da saúde mental especificamente nos territórios rurais, pois apesar da sua prevalência preocupante e as consequências graves associadas, ainda se apresenta invisível na ótica das políticas de saúde, da capacitação profissional e da sensibilização da sociedade em geral.

Atenção, educação e gestão: produções da Rede PROFSAÚDE vol.2

Esta obra é constituída por trabalhos produzidos no âmbito do Mestrado Profissional em Saúde da Família (PROFSAÚDE), proposta de formação que ocorre em uma rede nacional composta por 22 instituições de Ensino Superior das cinco regiões do país, coordenada pela FIOCRUZ. Trata-se de uma estratégia importante de qualificação dos processos de trabalho, gestão e atenção vinculados à Atenção Primária à Saúde, em consonância com o fortalecimento do Sistema Único de Saúde (SUS). Neste sentido, é uma proposta formativa para profissionais e gestores da saúde que a partir de suas produções com a realização do mestrado, propõem reflexões, intervenções e propostas de qualificação do trabalho no SUS. Trata-se do segundo volume de manuscritos organizados nos três eixos temáticos ­ Atenção, Educação e Gestão ­ alinhados à proposta pedagógica do curso que traz, ainda, como princípio da formação dos profissionais da saúde, a estreita articulação entre ensino e serviço. Importante salientar que esses eixos estão interligados e isto fica evidenciado nos artigos deste e-book.