Chikungunya fever: Atypical and lethal cases in the Western hemisphere: A Venezuelan experience.

A large epidemic of Chikungunya fever currently affects the Caribbean, Central and South America. Despite a high number of reported cases, little is known on the occurrence of severe clinical complications. We describe four Venezuelan patients with a severe and/or lethal course who exhibit unusual manifestations of the disease. Case 1 describes a 75 year-old man with rapid onset of septic shock and multi-organ failure. Cases 2 and 3 describe two patients with rapid aggressive clinical course who developed shock, severe purpuric lesions and a distinct area large of necrosis in the nasal region. Case 4 depicts a splenectomized woman with shock, generalized purpuric lesions, bullous dermatosis and acronecrosis of an upper limb. Chikungunya fever in the Western hemisphere may also associate with atypical and severe manifestations. Some patients experience a life-threatening, aggressive clinical course, with rapid deterioration and death due to multisystem failure.

Comparison of short-term treatment regimen of ciprofloxacin versus long-term treatment regimens of trimethoprim/sulfamethoxazole or norfloxacin for uncomplicated lower urinary tract infections: a randomized, multicentre, open-label, prospective study.

OBJECTIVE: To compare the bacteriological and clinical efficacy of three treatments for uncomplicated cystitis in ambulatory pre-menopausal women: ciprofloxacin 250 mg orally twice daily for 3 days, trimethoprim/sulfamethoxazole 160/800 mg orally twice daily for 7 days, and norfloxacin 400 mg orally twice daily for 7 days. MATERIALS AND METHODS: A total of 455 women were randomly assigned to three treatment groups: 151 received ciprofloxacin, 150 received trimethoprim/sulfamethoxazole, and 154 received norfloxacin. Bacteriological cure and clinical resolution were evaluated 5-9 days and 4-6 weeks after completion of treatment. RESULTS: There was no significant difference among the three treatment groups: overall efficacy ranged from 78.5% for the trimethoprim/sulfamethoxazole group, to 84.5% for the ciprofloxacin group. The highest overall incidence of drug-related adverse effects occurred in the trimethoprim/sulfamethoxazole patients. CONCLUSIONS: These data indicate that a 3 day treatment with ciprofloxacin is at least as clinically and bacteriologically effective as 7 day treatments with trimethoprim/sulfamethoxazole and norfloxacin for uncomplicated lower urinary tract infections.

Colera: una amenaza epidémica para Venezuela / Cholera: an epidemic demage to Venezuela

El colera constituye una severa enfermedad diarreica producida por la enterotoxina del Vibrio cholerae, serogrupo 01. Se adquiere mediante la ingesta de agua o alimentos contaminados con el germen, de ahí, la importancia del control sanitario, seguimiento precoz de los casos detectados, definición de la extención de la epidemia y modo de transmisión de la enfermedad, para aplicar la medidas más especícificas y efectivas posibles. Como consecuencia de la primera epidemia de cólera en este siglo en Sur-America, iniciada en Perú en Enero de 1991, con extensión a los países vecinos y el peligro enminente de la llegada del cólera a Venezuela, se hace una revisión del tema y recomendaciones generales, que sirvan de orientación informativa

Terapia antimicotica / Antimicotic therapy

Las infecciones micóticas han venido aumentando tanto en frecuencia como en su variedad, debido en parte a mejores avances tecnológicos, uso de potentes antibióticos de amplio espectro, incremento en el número y la sobrevida de pacientes inmunosuprimidos y al uso de recientes técnicas diagnósticas y terapéuticas. La anfotericina B sigue la droga de primera elección en el manejo de las infecciones micóticas profundas, siendo la de mayor espectro de acción, a pesar de su toxicidad y la descripción de fallas terapéuticas. Recientemente, los azoles, especialmente los triazoles (fluconazol e itraconazol), han venido a construirse en excelentes alternativas tanto de seguridad como de efectividad para muchas de estas micosis; no obstante es imperativo la obtención de nuevas drogas que permiten un alto índice de efectividad terapéutica y baja toxicidad. Esta revisión tiene por finalidad, hacer una actualización de las opciones terapéuticas para el manejo de las principales infecciones micóticas profundas, aunque es necesario que se mantenga una constante búsqueda de nuevas alternativas

Fiebre y neutropenia en pacientes con cancer: manejo antimicrobiano / Fever and neutropenia in patients with cancer: antimicrobial management

Las infecciones continúan siendo la principal causa de morbimortalidad en pacientes con cáncer que experimentan períodos de severa neutropenia. Debido a la pérdida de la capacidad inflamatoria celular, los signos de infección están ausentes frecuentemente, por lo que la presencia de fiebre inexplicable, debe alertarnos para la precoz utilización de medidas terapeúticas. Basado en la revisión crítica de la literatura, les ofrezco una guía que sirva de orientación en el difícil manejo de estos pacientes

Profilaxia de infecciones asociadas uso de drogas y vacunas / Prophylaxis of associate infections use of drugs and vaccine

En éste artículo se presentan las pautas profilácticas y los esquemas de inmunización contra enfermedades infecciosas recomendados para los pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH-1). Se sugiere igualmente la revisión periódica y actualización de dichas pautas

Infecciones transmitidas por la sangre y sus derivados / Transmission of infectious agents by blood products

La transmisión de microorganismos a través de transfusiones sanguíneas o sus homoderivados no constituye un fenómeno raro y en ocasiones estas infecciones producidas por bacterias, virus o protozoarios pueden representar complicaciones severas e incluso fatales. El descubrimiento a mediados de la década de 1980 que el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida podía transmitirse mediante transfusiones sanguíneas, provocó preocupación en cuanto a la seguridad de esta práctica. La decisión de transfundir sangre a un paciente dependerá de un análisis donde los riesgos de sus efectos adversos deberán ser menores que la morbilidad y mortalidad por anemia o sangramiento de los pacientes que así lo requieran. Esta revisión constituye una actualización de los diferentes agentes infecciosos relacionados con las transfusiones de sangre y sus productos así como de las diferentes estrategias para limitar los riesgos a su mínima expresión

Papel actual de los aminoglucósidos en infecciones severas / Present paper of the aminoglycoside in severe infections

Los aminoglucósidos-gentamicina, tobramicina, amikacina y netilmicina se recomiendan para controlar infecciones causadas por bacilos Gram negativos. Estos medicamentos impiden la síntesis de proteínas en microrganismos susceptibles y se han usado para tratamiento de infecciones desde hace más de 50 años. En este trabajo se revisa su empleo como bactericidas y algunos aspectos sobre resistencia microbiana. También se analiza la absorción, distribución y eliminación de dichos fármacos.

Micosis y SIDA / Mycosis and AIDS

Debido a un estado de inmunosupresión progresiva, los pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, presentan una serie de infecciones oportunistas tanto bacterianas, virales, como por protozoarios y hongos, que se caracterizan por su severidad, persistencia y altos indices de recaidas a pesar de un adecuado tratamiento. Este artículo es una revisión de las complicaciones micóticas en estos pacientes y una reevaluación de los métodos diagnósticos y del manejo terapéutico, en vista del desarrollo de nuevas drogas antifúngicas

Uso racional de los antibióticos / Rational use of antibiotics

Algunas de las características más comunes en el manejo de las infecciones, lo constituye el frecuente abuso en la utilización de los antibióticos, con la auto medicación y la prescripción no profesional así como el innecesario y prolongado curso terapéutico, creando mayores oportunidades tanto tóxicas como de inducción de resistencia bacteriana. Solo mediante la coordinación de esfuerzos en la educación sanitaria de los profesionales, campañas contra la auto medicación, reglas estrictas en cuanto a las ventas de las drogas, así como el uso restringido de ciertos antibióticos en los hospitales, se podrá contribuir a un uso racional

Neumonías Nosocomiales / Nosocomial Pneumonía

A pesar de los recientes avances en la prevención y el tratamiento de las infeccciones adquiridas en el medio hospitalario, las neumoníasnosocomiales se mantienen como un importante problema en pacientes criticamente enfermos, constituyendo actualmente la principal causa de muerte por infección nosocomial. Esta revisión tiene por objeto el brindar un enfoque práctico sobre los principales aspectos epidemiológicos, etiopatogenia, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, manejo terapéutico y medidas preventivas, de esta entidad que es causa de una significativa morbi-mortalidad e incremento tanto del tiempo de hospitalización de los pacientes como del costo de la atención médica

Infecciones micoticas en el paciente inmunosuprimido / Mycotical infections in the inmunosupression patient

Las infecciones micóticas oportunistas representan una importante causa de morbi-mortalidad en pacientes inmunosuprimidos, cuya incidencia ha venido incrementándose progresivamente en las últimas décadas debido al uso indiscriminado de potentes antibióticos de amplio espectro, mayor empleo de técnicas invasivas, mayor sobrevida de pacientes oncológicos y la presencia de nuevas entidades patológicas. El objetivo de esta revisión es enfocar tanto los aspectos etiológicos, diagnósticos como terapéuticos y especialmente preventivos quesirva de orientación práctica para el manejo de esta patología.

Infecciones micóticas en pacientes con cáncer / Mycotic infections on patients with cancer

Las infecciones micóticas oportunistas constituyen una patología cambiante en pacientes con cancer, no sólo debido a que su frecuencia ha aumentado significativamente en los últimos años, sino que además se ha incorporado a esta lista nuevos patógenos considerados hasta hace poco tiempo como contaminantes. El manejo de este problema es bien complejo debido a la dificultad diagnóstica y a la escasa efectividad de las terapias antimicóticas en este tipo de pacientes asociado con alto índice de toxicidad a las mismas. Esta revisión sólo pretende hacer un enfoque práctico de los aspectos clínicos, condiciones predisponentes métodos diagnóstico y modalidades terapeúticas que sirvan de orientación en el manejo de las infecciones micóticas en los pacientes con enfermedades malignas

Fungemias en pacientes críticamente enfermos / Fungemia in patients critically illness

En las últimas décadas y debido al uso de potentes antibióticos de amplio espectro, el empleo de técnica invasivas, tanto diagnósticas como terapéuticas y la mayor sobrevida de pacientes inmunosuprimidos han traido como consecuencia un incremento significativo en la frecuencia de infecciones micóticas sistémicas, que como microorganismos oportunistas, representan una importante causa de morbi-mortalidad en pacientes críticammente enfermos. Esta revisión tiene el objetivo de hacer énfasis en los principales aspectos tanto etiológicos, diagnósticos, terapéuticos y especialmente preventivos, que sirvan de guía práctica para el manejo de esta preocupante patología

Manejo de las infecciones oportunistas en pacientes con SIDA / Management of oportunistic infection in patients with AIDS

La principal causa de mortalidad de los pacientes con SIDA la constituyen ciertas infecciones oportunistas. De estas, la más frecuentemente descrita es por Pneumocystis carinii, apareciendo en un 60-80 por ciento con una mortalidad de 20-30 por ciento . El tratamiento de primera elección es TMP/SMZ a dosis de 15-20 mg/kg-75-100 mg/kg. En casos severos, el uso precoz de esteroides parece mejorar el curso clínico. Entre las micosis, criptococosis, histoplasmosis y candidiasis son las más frecuentes. entre los protozoarios, el toxoplasma gondii produce infecciones con mucha frecuencia. El 95 por ciento de los casos de meningoencefalisis toxoplasmósica se produce por reactivación de focos latentes. El tratamiento de elección es Pirimetamina y Sulfadiazina; existe un alto porcentaje de efectos colaterales. Son frecuentemente recaídas debido a la ineficacia del tratamiento las formas quísticas. Otra parasitosis frecuente es la criptosporidiasis, ante la cual no hay tratamiento específico. Entre las infecciones por micobacterium, el avium intracelular y el tuberculosis son los más frecuentes. El tratamiento debe ser enérgico con combinación de antibióticos. Otras infecciones frecuentes son por citomegalovirus, Herpes simple y Zóster

Anticoagulante lúpico y anticuerpos anticardiolipina en lupus eritematoso sistémico / Lupues anticoagulant and anticardiolipin antibodies in systemic lupus erythematosus

Se estudiaron 52 pacientes con LES con el propósito de valorar la frecuencia del Anticoagulante Lúpico (AL) y los Anticuerpos Anticardiolipina (AAC), tomando en cuenta tratamiento,parametros clínicos y de laboratorio. Se determinó el Anticuerpo Antifosfolípidos (AAF) mediante 5 técnicas, a decir, VDRL, PT diluido 1/3000 (PTD), Tiempo de Veneno de Víbora de Russell o Stypven Cefalina (STC), PTT Kaolin (PTTK) Y AAC por ELISA, encontrándose éste último método el más sensible (48.07%) pero poco específico en la correlación con los hallazgos clínicos y de laboratorio. De todos los pacientes de la serie, en sólo 5 (9.61%) se evidenciaron fenómenos trombóticos, con una sensibilidad igual para los 5 métodos sugieren heterogenicidad cualitativa o cuantitativa de los mismos. Ni el tratamiento ni la actividad de la enfermedad se correlacionaron con la presencia de AAF

Infecciones por catéteres intravasculares / Infections by intravscular catheter

La infección relacionada al uso de catéteres intravasculares, es probablemente la causa menos frecuentemente reconocida de infección nosocomial. Su origen es a través del trayecto percutáneo del catéter o por contaminación de la infusión administrada a través de él. La sepsis producida por el uso de catéteres intravasculares es fundamentalmente prevenible por lo que la principal meta de esta revisión, no sólo es identificar y tratar esta infección iatrogénica, sino cómo prevenirla. Entendiendo la patogénesis y la epidemiología de estas infecciones, se podrán implementar estrategias más racionales y efectivas en su prevención

Neumonía en el anciano / Pneumonia in the elderly

La neumonía constituye la principal causa infecciosa de mortalidad en el anciano. Su diagnóstico puede ser difícil debido a que frecuentemente los signos de compromiso respiratorio no son evidentes, predominando sintomas generales o cambios en el estado de consciencia. El tratamiento de la neumonía en el anciano se dificulta dibido a que en la mayoría de las veces no puede observarse un diagnóstico etiológico, requiriendo de terapia empirica de amplio espectro. El manejo inicial de la neumonía en el anciano depende del origen de adquisición de la infección: comunidad, intrahospitalaria o en casas de cuidado. Las medidas preventivas para neumonía en el anciano son muy importantes, especialmente en el paciente debilitado

Detección de anticuerpos contra el virus de inmunodeficiencia humana: estudio comparativo de tres métodos diagnósticos / Detection of antibodies againsthuman inmunodeficiency virus: comparative study of 3 diagnostic methods

Se evaluaron 12.775 pruebas de ELISA para despistaje de infección por HIV en el Laboratorio Metropolitano, durante 18 meses (marzo 1993 a agosto 1994). Del total de pruebas procesadas (0,56 por ciento) fueron repetidamente positivas por ELISA y de estas 77,46 por ciento positivas por HIV CHEK y 22,53 por ciento negativas. Por Western Blot, las mismas 55 muestras fueron positivas y las restantes 16 se repartieron en 15,49 por ciento indeterminadas y 7,04 por ciento negativas. (P=0,00023). Una prueba de Elisa positiva debe ser siempre confirmada por Western Blot. El HIV CHEK puede utilizarse como prueba de emergencia para detección de infección por VIH, pero no detecta los casos indeterminados. Existe una buena correlación de las tres pruebas en cuanto a los resultados positivos, por lo cual el HIV CHEK puede utilizarse como prueba de emergencia

Identificación de levaduras en un laboratorio de micología / Identification the yeasts in laboratoty of mycology

En las últimas tres décadas se ha venido incrementando significativamente el número de infecciones micóticas; avances tecnológicos, el uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro, el aumento del número de pacientes inmunosuprimidos y la utilización de técnicas invasivas con propósitos tanto diagnósticos como terapéuticos, ha facilitado la superinfección por hongos. Este artículo constituye una revisión de las levaduras aisladas en la unidad de Micología del Hospital Vargas de Caracas, durante el lapso de un año y su correlación con las entidades clínicas más frecuentemente asociadas