Vascular and ventilatory mechanical responses in three different stages of pulmonary development in the rabbit model of congenital diaphragmatic hernia

Abstract Purpose: To evaluate the vascular ventilatory response in different stages of lung development and to compare them to the neonates with congenital diaphragmatic hernia (CDH) in a rabbit model. Methods: New Zealand rabbits were divided into 8 groups (n=5): E25, E27, E30, and CDH. All groups were ventilated on a FlexiVent (Scireq, Montreal, QC, Canada), compounding the other 4 groups. The CDH surgery was performed at E25 and the harvest at E30. Dynamic compliance (CRS), dynamic elastance (ERS) and dynamic resistance (RRS) were measured every 4 min/24 min. Median wall thickness (MWT) and airspace were measured. ANOVA Bonferroni tests were used to perform statistical analysis. Significance was considered when p<0.05. Results: CRS was higher in E30 compared to all other groups (p<0.05). CRS and RRS of CDH and E27 were similar and were higher in E25 (p<0.05). MWT was decreased according to the gestational age, was increased in E27V and E30V (p<0.05) and decreased in CDHV (p<0.05), airspace was decreased in E25 and increased in all ventilated groups (p<0.05). Conclusions: The ventilation response of congenital diaphragmatic hernia is like the pseudoglandular stage of the lung development. These findings add information about the physiology of pulmonary ventilation in CDH.

Análise retrospectiva de 103 casos de lesão diafragmática operados em um centro de trauma / Retrospective analysis of 103 diaphragmatic injuries in patients operated in a trauma center

RESUMO Objetivo: analisar os fatores associados ao óbito em pacientes com lesão diafragmática atendidos em hospital de referência para o trauma. Métodos: estudo retrospectivo de pacientes com lesão do diafragma atendidos no Hospital Risoleta Tolentino Neves da Universidade Federal de Minas Gerais entre janeiro de 2010 e dezembro de 2014. Foi utilizado o Banco de Registros de Trauma Collector® (MD, USA). Utilizaram-se dados demográficos, localização da lesão diafragmática, lesões associadas de outros órgãos, número de lesões associadas, tipo de abordagem terapêutica, complicações e o escore de gravidade Injury Severity Score (ISS). A variável de interesse foi a ocorrência de óbito. Resultados: foram identificados 103 pacientes e a incidência de óbito foi de 16,5%. Lesões penetrantes ocorreram em 98% dos pacientes. Em análise univariada a mortalidade foi maior em pacientes cujo tratamento foi não operatório, sem rafia (p=0,023), e menor em pacientes submetidos à rafia diafragmática (p<0,001). O aumento do número de lesões associou-se ao aumento da incidência de óbitos (p=0,048). Em análise multivariada, ISS>24 (OR=4,0; p=0,029) e rafia do diafragma (OR=0,76; p<0,001) associaram-se à mortalidade. Conclusão: os achados indicam que a ruptura traumática do diafragma raramente se apresenta como lesão isolada, estando associada frequentemente à lesão de outros órgãos, especialmente fígado e vísceras ocas. Pode-se afirmar que a mortalidade foi mais elevada entre aqueles com ISS>24.

ABSTRACT Objective: to analyze the factors associated with death in patients with diaphragmatic injury treated at a trauma reference hospital. Methods: we conducted a retrospective study of patients with diaphragm injury attended at the Risoleta Tolentino Neves Hospital of the Federal University of Minas Gerais, between January 2010 and December 2014. We used The Collector® database of trauma records (MD, USA). We gathered data on demographics, location of the diaphragmatic lesion, site and number of associated lesions, type of therapeutic approach, complications and Injury Severity Score (ISS). The variable of interest was the occurrence of death. Results: we identified 103 patients and mortality was 16.5%. Penetrating lesions occurred in 98% of patients. Univariate analysis showed a mortality higher in patients whose treatment was non-operative, without closing of the defect (p=0.023), and lower in patients submitted to diaphragmatic suturing (p<0.001). The increase in the number of lesions was associated with an increase in mortality (p=0.048). In multivariate analysis, ISS>24 (OR=4.0, p=0.029) and diaphragmatic suturing (OR=0.76, p<0.001) were associated with mortality. Conclusion: The findings indicate that the traumatic rupture of the diaphragm rarely presents as an isolated lesion, being frequently associated with injuries of other organs, especially the liver and hollow viscera. Mortality was higher among those with ISS>24.

Repair of penetrating pericardial and diaphragmatic injury with cormatrix® patch in a case of suicide attempt

Abstract The authors report the case of a suicide attempt. A 59-year-old man with self-inflicted penetrating chest trauma underwent emergency cardiothoracic surgery. Pre-operative computed tomography scan showed critical proximity between the blade and the right ventricle. Intraoperative findings showed a pericardial laceration and a huge diaphragmatic lesion with heart and abdominal organs integrity. The diaphragm muscle was repaired with a CorMatrix® patch, an acceptable alternative to the traditional synthetic mesh avoiding infection and repeated herniation.

Evaluation of diaphragmatic mobility following intra-abdominal sub-diaphragmatic fixation of a double-layered mesh in rats

PURPOSE: To evaluate the tissue integration of a double-sided mesh after fixation in diaphragm and to study the diaphragmatic mobility by ultrasound. METHODS: Twenty male Wistar rats were used. The animals were assigned into two equal groups according to the day of euthanasia. The animals were anesthetized and a 1.5 x 1.5 cm of double-layer mesh was inserted between the diaphragm and the liver. For the evaluation of the diaphragm mobility a sonographic method was used. Measurements on specific breathing parameters were taking place. Pathological evaluation took place after the animal's euthanasia. RESULTS: Extra-hepatic granuloma was not differentiated overtime, (χ2=0.04, p>0.05). Neither fibrosis was significantly differentiated, (χ2=0.04, p>0.05). Intra-hepatic granuloma was significantly differentiated overtime, (χ2=10.21, p<0.05). Concerning Te parameter, means were significantly differentiated over time, F (3, 30) = 5.12, (p<0.01). Ttot parameter, it was differentiated over time, F (3, 8)=4.79, (p<0.05). IR parameter was also longitudinally differentiated, F (3, 30)=3.73, (p<0.05). CONCLUSION: The measurements suggest a transient malfunction of diaphragmatic mobility despite the fact that inflammatory reaction, fibrosis and extra-hepatic granuloma were not significantly differentiated with the passage of time.

Technique for implanting intramuscular electrodes in the diaphragm by videolaparoscopy in pigs

PURPOSE: To describe a novel approach for implanting intramuscular electrodes in the diaphragm through videolaparoscopy. METHODS: We used twelve pigs for this videolaparoscopic technique, which permits at the same time to explore the diaphragm, to locate its motor points and to fix the electrodes in the diaphragm bilaterally. In this technique we used three trocars: one portal for a 10-mm 0° viewing angle laparoscope, one portal for the manipulation of structures and another for electrode implantation. RESULTS: All animals survived the procedure without pneumothorax/capnothorax or other complication. Implanted electrodes provided an appropriate interface between the muscle and the electrical current generator, and electroventilation was satisfactorily generated in all animals. CONCLUSION: This videolaparoscopic technique with three trocars enables the exploration and identification of motor points and an efficient fixation of one or two electrodes in each hemidiaphragm.

Natural history of extensive diaphragmatic injury on the right side: experimental study in rats / História natural do ferimento diafragmático extenso à direita: estudo experimental em ratos

OBJECTIVE: To evaluate the natural healing of the rat diaphragm that suffered an extensive right penetrating injury. METHODS: Animals were submitted to an extensive penetrating injury in right diaphragm. The sample consisted of 40 animals. The variables studied were initial weight, weight 21 days after surgery; healing of the diaphragm, non-healing of the diaphragm, and herniated abdominal contents into the chest. RESULTS: Ten animals were used as controls for weight and 30 animals were operated. Two animals died during the experiment, so 28 animals formed the operated group; healing of the diaphragm occurred in 15 animals (54%), 11 other animals showed diaphragmatic hernia (39%) and in two we observed only diaphragmatic injury without hernia (7%). Among the herniated organs, the liver was found in 100% of animals, followed by the omentum in 77%, small bowel in 62%, colon in 46%, stomach in 31% and spleen in 15%. The control group and the diaphragmatic healing subgroup showed increased weight since the beginning of the study and the 21 days after surgery (p <0.001). The unhealed group showed no change in weight (p = 0.228). CONCLUSION: there is a predominance of spontaneous healing in the right diaphragm; animals in which there was no healing of the diaphragm did not gain weight, and the liver was the organ present in 100% the diaphragmatic surface in all rats with healed diaphragm or not. .

OBJETIVO: avaliar a cicatrização natural do diafragma de ratos que sofreram um ferimento penetrante extenso à direita. MÉTODOS: os animais sofreram uma lesão penetrante extensa no diafragma direito. A amostra foi composta por 40 animais. As variáveis estudadas foram peso inicial e em 21 dias de operados; cicatrização do diafragma, não cicatrização do diafragma e conteúdo herniado do abdome para o tórax. RESULTADOS: dez animais constituíram o grupo controle para o peso e 30 animais foram operados. Dois animais morreram durante o experimento, sendo assim, 28 animais constituíram o grupo de operados; ocorreu a cicatrização do diafragma em 15 animais (54%), outros 11 animais apresentaram hérnia diafragmática (39%) e por fim em dois animais observamos somente lesão diafragmática sem hérnia (7%). Analisando os órgãos herniados, encontramos o fígado em 100% dos animais, seguido pelo omento em 77%; delgado em 62%; cólon em 46%; estômago em 31% e baço em 15%. Os grupos controle e de cicatrização do diafragma apresentaram acréscimo significativo de peso do momento inicial para o momento 21 dias (p<0,001). O grupo não cicatrizado não apresentou alteração de peso (p=0,228). CONCLUSÃO: há predomínio da cicatrização espontânea no diafragma à direita, os animais em que não houve a cicatrização do diafragma não aumentaram de peso, e o fígado foi o órgão 100% presente na superfície diafragmática em todos os ratos com cicatrização ou não do diafragma. .

Toda lesão do diafragma por ferimento penetrante deve ser suturada? / Must all diaphragmatic penetrating wounds be sutured?

Os ferimentos da região tóracoabdominal podem cursar com ferimentos diafragmáticos em até 48% dos casos. Lesões associadas ao trauma diafragmático, estão presentes na maioria das vezes, o que facilita o diagnóstico da lesão diafragmática e em consequência impõe o tratamento operatório. Porém em 8 a 10% dos casos, as lesões diafragmáticas são isoladas e por apresentarem pouco ou nenhum sintoma, estas lesões podem passar despercebidas. Nestas situações, o diafragma poderia ser tratado de modo conservador, sem a sutura do mesmo? Após a realização de trabalhos experimentais com animais e de analisar a literatura, concluímos que ainda não podemos afirmar com certeza de que é possível não suturar um ferimento diafragmático.

Wounds to the abdominal-thoracic region are associated with diaphragm wounds in up to 48% of cases. Lesions secondary to diaphragm trauma are present in the majority of cases, facilitating the diagnosis of diaphragm lesion and subsequent surgical management. However, diaphragm lesions are isolated in 8 to 10% of cases and because they present few or no symptoms may be overlooked. In such situations, can the diaphragm be treated conservatively without suturing? Based on experiments in animals and a review of the literature, we concluded there is currently insufficient evidence to affirm that diaphragm injuries require no suturing.

Lesión diafragmática durante la laparoscopia urológica transperitoneal / Diaphragmatic injury during transperitoneal urological laparoscopic surgery

Introduction: Capnothorax is a rare complication of urologic laparoscopy. However with the increasing use of this technique in a variety of urological procedures, this rare complication is a potential risk. Material and Methods: We analyzed a total of 786 urological procedures performed by transperitoneal laparoscopy in our center. All procedures were performed by the same surgeon: 213 adrenalectomy, 181 simple nephrectomies, 143 lymphadenectomies, 118 radical nephrectomies, 107 partial nephrectomies and 24 nephroure-terectomy. Results: A total of 6 patients (0.7 percent) present diaphragmatic lesions. The diaphragmatic repair was performed totally intracorporeal. One patient required the placement of a pleural drainage. No patient presented complications associated with diaphragmatic injury. Conclusion: Repair of diaphragmatic injury during transperitoneal laparoscopy can be performed successfully by this route. This technique is feasible, reproducible and reliable. This is the largest series reported by a single center.

Introducción: El capnotórax es una complicación infrecuente de la laparoscopía urológica. No obstante, con el uso cada vez mayor de esta técnica en una gran variedad de procedimientos urológicos, esta infrecuente complicación se presenta como un riesgo potencial. Material y Métodos: Se analizaron un total de 786 procedimientos urológicos realizados en forma laparoscópica por vía transperitoneal en nuestro centro. Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo cirujano: 213 adrenalectomías, 181 nefrectomías simples, 143 linfadenectomías, 118 nefrectomías radicales, 107 nefrectomías parciales y 24 nefroureterectomías. Resultados: Un total de 6 pacientes (0,7 por ciento) presentaron lesiones diafragmáticas. La reparación diafragmática fue efectuada totalmente en forma intracorpórea. Un solo paciente requirió de la colocación de un drenaje pleural. Ningún paciente presentó complicaciones asociadas a la lesión diafragmática. Conclusión: La reparación de las lesiones diafragmáticas ocurridas durante la laparoscopía transperitoneal puede ser efectuada exitosamente por esta misma vía. Esta técnica es factible, reproducible y confiable. Esta es la serie más grande reportada por un solo centro.

A review on the celiac trunk compression syndrome: some anatomic clinical-surgical aspects / Una revisión del síndrome de compresión del tronco celíaco: algunos aspectos anatómicos clínicos-quirúrgicos

The objective of this study was to review some celiac trunk compression syndrome aspects such as: symptom-posture relationship; absence of symptoms; syndrome-age relationship; angiographic study on anatomy of the celiac trunk stenosis; congenital or acquired origin; invasive diagnostic tests; surgical and postoperative results.

El objetivo de este estudio fue hacer una revisión del síndrome de compresión del tronco celíaco, en cuanto a aspectos tales como: relación síntoma-postura; ausencia de síntomas; relación síndrome-edad; estudio angiográfico sobre la anatomía de la estenosis del tronco celíaco; origen congénito o adquirido; tests diagnósticos no invasivos; resultados quirúrgicos y post-quirúrgicos.

Management of diaphragmatic injury during transperitoneal laparoscopic urological procedures

INTRODUCTION: Carbon dioxide pneumothorax is a rare complication in laparoscopic urology, but with the widespread use of laparoscopy and the increasing surgical pathologies managed by this technique this infrequent complication has become a potential risk. MATERIALS AND METHODS: A total of 786 laparoscopic transperitoneal urologic operations were reviewed at our institution. All procedures were performed by the same surgeon and included 213 adrenalectomies, 181 simple nephrectomies, 143 lymphadenectomies, 118 radical nephrectomies, 107 partial nephrectomies and 24 nephroureterectomies. Mean patient age was 53.2 years (range 24 to 70). Mean BMI was 28.15 Kg/m2 (range 20 to 48.9). RESULTS: A total of 6 cases (0.7 percent) of diaphragmatic injury were found. All reported patients had additional factors that may have contributed to diaphragmatic injury. Diaphragmatic repair was always carried out by intracorporeal suturing and only one case required chest tube placement. All patients evolved uneventfully. CONCLUSIONS: Repair of diaphragmatic injuries should always be attempted with intracorporeal suture since this is a feasible, reproducible and reliable technique.

Cirugía mínimamente invasiva en las reparaciones de las lesiones diafragmaticas / Minimal invasive surgery to repair diaphragmatic injuries

Objetivos: Describir la utilización de la cirugía mínimamente invasiva en la reparación de las lesiones diafragmáticas. Pacientes–Métodos: Entre Julio 1996 Noviembre 2003, 48 pacientes con trauma toracoabdominal no penetrante fueron sometidos en el servicio de cirugía general número 1, Hospital Miguel Pérez Carreño a video cirugía, (Laparoscopia 36-Toracoscopia 12). El diagnóstico se estableció por clínica, imagenología (RX-TAC-RMN) y se confirmó durante la laparoscopia o toracoscopia visualizándose el defecto y el paso del epiplón mayor y otras vísceras intrabdominales a la cavidad pleural. La restauración se efectuó mediante las suturas endoscópicas o mecánicas. Resultados: En el 75/100 el procedimiento fue por vía abdominal; y torácica el 25/100. El 83,33/100 de los lesionados pertenecían al sexo masculino, el 16,67/100 al femenino; edad promedio de 35 años rango 25 (23-48); Índice de trauma (APACHEII) de 11. 91,66/100 con lesiones diafragmáticas grado II y 8,34/100 grado III. El tiempo operatorio promedio de 58 minutos, rango 100 (20-120); la hospitalización desde el momento de la cirugía al egreso fue de 2.5 días, rango 4 (1-5 días); 4,16/100 de los pacientes intervenidos desarrollaron neumotórax a tensión y el 8,33/100 ateletasia. Conclusiones: La cirugía de las lesiones diafragmáticas mediante el video con las técnicas estandarizadas es una opción factible segura con mínima morbilidad-mortalidad.

Lesión traumática del diafragma / Traumatic lesion of the diafragm

Se presentan 31 casos de lesiones traumáticas del diafragma, 29 pertenecían al sexo masculino y 2 al femenino. Fueron penetrantes en 27 y cerradas en 4 casos. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico en las primeras 24 horas. Las lesiones fueron unilaterales en todos los casos, 17 en el lado izquierdo y 14 en el derecho. En 29 traumatizados la lesión diafragmática fue un hallazgo intraoperatorio, solamente en 8 de ellos se sospechó el diagnóstico. El tipo de abordaje fue la laparotomía en 25 casos, seguida por la toracotomía, el abordaje combinado y la toraco-freno-laparotomía. En 29 casos se encontraron lesiones asociadas en otros órganos (hígado 15 casos, pulmón en 14, bazo en 6, grandes vasos y riñón en 5 cada uno, colon 4, estómago 3, páncreas 2). Se complicaron 6 pacientes (atelectasia homolateral 6, hemotórax 2 y empiema pleural 1). Fallecieron 4 pacientes, 2 en el intraoperatorio y 2 en el postoperatorio inmediato.

Drenagem anômala total das veias pulmonares: terapêutica cirúrgica dos tipos anatômicos infracardíaco e misto / Total anomalous pulmonary venous drainage: surgical therapy for the infradiaphragmatic and mixed anatomical types

OBJETIVO: Estudar a evolução hospitalar em portadores de drenagem anômala total de veias pulmonares (DATVP), nas formas infracardíaca e mista, submetidos a tratamento cirúrgico. MÉTODOS: De 65 pacientes operados com o diagnóstico isolado de DATVP, de dezembro/1993 a março/2002, foram selecionados, retrospectivamente, 7 (10,8 por cento) pacientes das formas mista e infradiafragmática, sendo 5 (71,4 por cento) do sexo masculino, idades variando de 5 dias a 19 (média de 7) meses, com diagnóstico clínico feito pelo ecocardiograma bidimensional. Quatro (57,1 por cento) pacientes apresentavam formas mistas, em um, obstrutiva intrínseca, com estenose discreta da veia inferior esquerda. Os restantes três (42,9 por cento) apresentavam a forma infradiafragmática obstrutiva, extrínseca ao nível do diafragma. Todas as operações foram realizadas através de esternotomia mediana, sob circulação extracorpórea hipotérmica com parada circulatória total em 2 casos. RESULTADOS: Obito hospitalar ocorreu em 1 paciente com DATVP infradiafragmática com conexão da veia vertical inferior com a veia porta. A causa mortis foi relacionada à falência de múltiplos órgãos e sistemas. O pós-operatório foi caracterizado pela presença de baixo débito cardíaco e hipertensão pulmonar em 4 (57,1 por cento) pacientes. CONCLUSAO: O resultado da correção cirúrgica desta anomalia está associado à morbidade e mortalidade aceitáveis, na dependência do encaminhamento e tratamento cirúrgico precoces, sem progressão do quadro de hipertensão vascular pulmonar.

Transposiçäo do músculo reto do abdome para correçäo de defeito iatrogênico no diafragma em cäes / Rectus abdominis muscle flap for repair of iatrogenic diaphragmatic defects in dogs

Neste experimento foram utilizados 6 cäes, com o objetivo de avaliar a viabilidade do músculo reto do abdome pediculado para correçäo de defeito no diafragma. O músculo foi dissecado até próximo sua inserçäo e deslizado para a cavidade abdominal através de uma incisäo paracostal. Após a formaçäo de um defeito no diafragma de aproximadamente 4 x 10cm, o músculo reto do abdome foi fixado com pontos de Wolff com fio de seda 2-0. Os animais foram observados por um período de tempo determinado de 15, 30 e 60 dias, quando foram operados novamente para observaçäo macroscópica e microscópica. Tecido conetivo e áreas de hemorragia entre o retalho e diafragma, com tecido de granulaçäo de maturidade média, foram observados no material das biópsias aos 15 dias. Aos 30 dias, foi notado pouco tecido de granulaçäo que, aos 60 dias, era maduro. Na regiäo do implante, foi verificada integraçäo tecidual entre o músculo reto do abdome e diafragma com total oclusäo do defeito diafragmático, formaçäo de tecido de granulaçäo, onde foram observadas aderências do fígado, lobo pulmonar caudal, estômago e omento. O músculo reto do abdome pediculado pode ser indicado para correçäo de defeitos no músculo diafragma, havendo uma completa integraçäo tecidual na regiäo do implante.

Experiencia clínica en eventración diafragmática infantil / Clinical experience in infant diaphragmatic eventration

La eventración diafragmática congénita es una patología infrecuente en la niñez. Consiste en una alteración del desarrollo del diafragma el que presenta zonas fibróticas alternadas con musculaturas normal. Provoca una alteración de la movilidad diafragmática que puede repercutir en la expansión y función pulmonar, y puede manifestarse como atelectasis e infecciones respiratorias recurrentes, o ser asintomática. Presentamos la experiencia de un período de 9 años en el que se operó 5 niños con este diagnóstico. Tres eran sistomáticos, y otros dos fueron hallazgos de estudios radiológicos. El diagnóstico se realizó mediante radiografía de torax y ecografía. En cuanto a la cirugía, en 4 se realizó una plicatura, y en uno un flap. El control radiográfico post alta evidenció, en todos los casos, la correcta ubicación del diafragma operado. Un niño debió ser reintervenido por una recidiva dentro de los 3 meses, en tanto los otros evolucionaron satisfactoriamente

Lesiones traumáticas del diafragma / Diaphragmatic injuries

Antecedentes: Las lesiones traumáticas del diafragma constituyen una importante entidad debido al alto índice de morbi-mortalidad que presentan en los períodos posteriores a su producción. Objetivo: Analizar una serie de casos de lesiones diafragmáticas traumáticas asistidos en los últimos 15 años y actualizar los conceptos fundamentales para su mejor diagnóstico y tratamiento. Lugar de aplicación: Servicios de Emergencias y de Cirugía General hospitalarios. Diseño: Estudio observacional retrospectivo basado en criterios básicos y descripción de hallazgos clínicos (serie de casos). Población: Muestra concecutiva de 36 casos de lesiones diafragmáticas traumáticas asistidos en el período agudo entre el 1/1/83 y el 31/12/97. Métodos: Se analizaron las historias clínicas de los pacientes de la población en estudio para determinar el mecanismo de producción de las lesiones, su distribución anatómica, el número de las mismas por paciente, la presencia o ausencia de hernia diafragmática a través de las brechas lesionales, el número y tipo de lesiones asociadas, el método utilizado para la reparación de las lesiones y la morbi-mortalidad observada. Se analizó la bibliografía actualizada sobre el tema. Resultados: Las heridas penetrantes fueron las más frecuentes, prevaleciendo las lesiones del hemidiafragma izquierdo, siendo 1 el número de lesiones diafragmáticas por paciente más frecuentemente hallado y se observó hernia diafragmática sólo en 3 casos. La sutura de las lesiones se realizó en 35 casos y la colocación de material protésico sólo en 1. No se observó morbi-mortalidad inherente al método utilizado. Conclusiones: Para evitar la alta morbi-mortalidad que traen aparejadas las lesiones diafragmáticas traumáticas en forma mediata, es muy importante su detección y tratamiento en la etapa aguda de su producción, para lo cual se debe tener un alto índice de sospecha de la posible existencia de estas lesiones en los traumatismos torácicos y abdominales puros y combinados, y en especial en los que afectan a la zona tóraco-abdominal izquierda

Diaphragmatic restoration of provoked defects in dogs with muscular-peritoneum graft: an experimental study / Reparo de defeito provocado no diafragma de cäes com segmento livre peritônio-muscular: estudo experimental

Estudou-se no presente trabalho, através do acesso paracostal, a aplicaçäo de um enxerto autólogo de peritônio-muscular para substituiçäo de um segmento diafragmático, em 36 cäes. Os animais foram separados em três grupos iguais, sendo que em seis cäes de cada grupo o experimento foi realizado no antímero direto do diafragma e nos outros seis no antímero esquerdo. Os animais foram observados no pós-operatório (PO) por períodos de tempo determinados. O grupo I observado até o 7§ PO, o grupo II até o 15§ PO e o grupo III até o 30§ PO. Ao exame macroscópico, verificou-se que näo houve deiscência de sutura nas bordas de contato entre o enxerto e o diafragma, chegando mesmo a desaparecerem os limites entre as estruturas confrontadas devido a boa cicatrizaçäo e a ligeira contraçäo do enxerto. A microscopia óptica permitiu verificar a presença de uma linha de cicatrizaçäo conjuntival entre o segmento peritônio-musuclar e o diafragma. A integraçäo tecidual foi boa porque em todos os animais a cicatriz era definitiva e ocluia a brecha diafragmática. Na fase inicial da cicatrizaçäo foi observado a intensa reaçäo inflamatória do tipo linfócitos, neutrófilos e monucleares; em outro período ocorreu a formaçäo de tecido conjuntivo fibroso que invadia as fibras musculares normais do diafragma e de forma mais intensa o enxerto, notando-se ainda a presença de numerosas celulas polimorfonucleares. As fibras musculares do enxerto foram substituidas por tecido conjuntivo fibroso rico em histiócitos e monócitos e com escassos polimorfonucleares. Os resultados obtidos permitiram concluir que o enxerto livre peritôneo-muscular é um tecido adequado para a restauraçäo de defeitos diafragmáticos provocados em cäes

Lesäo diafragmática isolada por ferimento penetrante tratada por videolaparoscopia / Diaphragmatic penetrating injury repaired by videolaparoscopy

Penetrating trauma to the thoraco-abdominal region is a difficult clinical problem, in particular or the detection of diaphragmatic injuries. While patients with hemodynamic instability or peritonitis undergo laparotomy, clinically stable patients with equivocal peritoneal signs pose a challenge in management. This repor summarizes our preliminary experience with therapeutic laparoscopy in the assesment of four patients presenting penetrating wounds in lower chest abdomen, with isolated diaphragmatic injuries. The patients were stable on admission, with normal thoracic X-rays. The diaphragmatic injuries were repaired by laparoscopic endosuture and all the patients presented a satisfactory recovery