Blood coagulation abnormalities in multibacilary leprosy patients

Hemostatic illnesses are frequently associated with acute and chronic infections. In the present work we demonstrated that leprosy patients developed hemostatic abnormalities, like the formation of an atypical lipid clot mass during sera harvesting, a phenomenon previously observed and never unraveled. We characterize the nature of the "leprosum clot", formed during a protrombotic state developed by some patients. During the proteomic analysis of the leprosum clot we discovered a set of potential serum biomarkers to leprosy reactional episodes diagnosis, which at this moment is based only in clinical features. Taking together, our data suggest that leprosy patients are suffering from a procoagulant status, being beneficiated by the introduction of routine coagulation tests during their treatment, which will aloud physicians to prevent some of the acute clinical symptoms related with superficial vein thrombosis such as cyanosis and tissue necrosis observed during severe cases of leprosy reactional episodes. (AU)

Erythema elevatum diutinum and hypothyroidism: coincidence or causal relationship?

AbstractErythema elevatum diutinum is a rare chronic leukocytoclastic vasculitis of unknown etiology. It is believed to be due to deposition of immune complexes in the vessels. Clinically it is manifested as erythematous violaceous papules and nodules, isolated or confluent with hardened consistency, symmetrical, usually located on the extensor surface of the extremities, particularly over the joints. Diagnosis is based on clinical and histological findings. We report the case of a woman, 71 years old, with erythematous violaceous nodules on the hands, elbows, back and legs, beginning two years ago, with pain and itching. Histopathological analysis revealed leukocytoclastic vasculitis, confirming the clinical suspicion. Laboratory tests revealed hypothyroidism. We report the case because of its rarity, with subsequent review of the literature.

Concurrence of Sweet's Syndrome, Pathergy Phenomenon and Erythema Nodosum-like Lesions

We report the case of a 54-year-old woman with concurrent Sweet's syndrome, pathergy phenomenon and eythema nodosum-like lesions associated with suppurative tonsillitis. Tender, violaceous and highly edematous papules and plaques were detected on the forearms and legs, some of which were pseudovesicular. Similar edematous papules were detected on the dorsum of the hands at the sites of intravenous injection. Biopsies of a plaque on the forearm and a papule at the site of intravenous injection confirmed the presence of Sweet's syndrome. Multiple, tender, violet-red, subcutaneous erythematous nodules were revealed on the legs. A biopsy taken from a nodule on the leg revealed septal panniculitis. To our knowledge, no patient with concurrent Sweet's syndrome, pathergy phenomenon, and erythema nodosum-lesions had been reported yet in previous literature.

Hanseníase históide símile: desafio diagnóstico / Histoid like leprosy: diagnostic challenge

Em 1963, Wade descreveu a hanseníase histoide, que acometia pacientes previamente tratados com dapsona.Caracteriza-se por lesão com aspecto queloideano, na histopatologia vemos histiócitos fusiformes e um grande número de bacilos. Relata-se caso de hanseníase dimorfa virchoviana com padrão de lesão históide, um verdadeiro desafio diagnóstico, a fim de atentar para manifestações atípicas dessa doença e reforçar a importância da confirmação histológica de casos suspeitos de hanseníase históide.

In 1963, Wade described Histoid Leprosy, that affected patients previously treated with dapsone. This type of leprosy is characterized by keloid-like lesions, in which spindle histiocytes and a large number of bacilli can be seen in the histopathology. A case of borderline lepromatous leprosy with histoid pattern is described, a true diagnostic challenge, in order to attempt to atypical manifestations of the disease and reinforce the importance of histological confirmation in suspected cases of histoid leprosy.

Infection of the lymphatic system by Aureobasidium pullulans in a patient with erythema nodosum leprosum

Aureobasidium pullulans is a causal agent of phaeohyphomycosis, occasionally found in men and animals. As an agent of different opportunistic fungal processes, it may cause fungemia, systemic infections and abscesses in different viscera. This paper aims to report a case of a patient with infection of the lymphatic system by A. pullulans. A 23-year-old patient being treated for erythema nodosum leprosum presented a 60-day complaint of daily fever, hoarseness, odynophagia and weight loss. Laboratory tests showed pancytopenia with severe neutropenia, cervical adenomegaly and solid contrast uptake lesion in the oropharyngeal region. Due to neutropenia and sepsis the patient was initially treated with cefepime and vancomycin, but there was no clinical improvement. Lymph node puncture-aspiration showed yeast-form fungus identified as A. pullulans by sequencing ITS region. The patient was treated with amphotericin B deoxycholate, leading to complete recovery of bone marrow function and regression of adenomegaly and the oropharyngeal lesion.

Síndrome de Lõfgren / Lõfgren’s Syndrome

A sarcoidose é uma doença crônica granulomatosa, de origem desconhecida, que pode envolver praticamente qualquer órgão, mas na qual a presença de artrite é incomum. Apresentamos um caso no qual a artrite foi o achado inicial, associada ao eritema nodoso, levando à investigação e ao diagnóstico da síndrome de Lõfgren. Nessa forma de apresentação da sarcoidose, além da artrite ou artralgias e do eritema nodoso, também deve estar presente a linfadenopatia hilar bilateral como critério diagnóstico. A síndrome de Lõfgren é chamada algumas vezes de sarcoidose aguda, estando geralmente associada com um bom prognóstico e resolução espontânea.

Sarcoidosis is a chronic granulomatous disease, of unknown origin, that may involve virtually any organ, but in which the presence of arthritis is uncommon. Here we present a case in which arthritis was the first finding, associated with erythema nodosun, leading to the investigation and diagnosis of Lõfgren Syndrome. In this form of sarcoidosis presentation, in addition to arthritis or arthralgia and erythema nodosun there must be bilateral hilar lymphadenopathy as a diagnostic criterion. Lõfgren’s syndrome is sometimes called acute sarcoidosis, usually being associated with good prognosis and spontaneous resolution.

Características clínico-histopatológicas dos estados reacionais na hanseníase em pacientes submetidos à poliquimioterapia (PQT) / Clinical and histopathological characteristics of reactional states in leprosy patients submitted to multi-drug therapy

O objetivo deste estudo foi analisar os aspectos clínicos e histopatológicos dos estados reacionais em 169 pacientes multibacilares submetidos à poliquimioterapia. Em adiçäo foram avaliadas a frequência e a distribuiçäo desses episódios reacionais. Os casos foram classificados, com base nos dados clínicos e histopatológicos, em eritema nodoso hansênico - ENH (51 porcento), reaçäo reversa - RR (42 porcento) e neurite isolada (7 porcento). Verificou-se que os episódios reacionais säo complicaçäo freqüente (59 porcento) e ocorrem em qualquer momento no curso da doença. Observou-se que 77 porcento dos pacientes que desenvolveram ENH e 43 porcento dos pacientes com RR apresentaram manifestaçöes sistêmicas. A RR predominou entre os pacientes portadores da forma borderline-borderline (74 porcento), enquanto o ENH predominou naqueles diagnosticados pela forma lepromatosa-lepromatosa (86 porcento). O ENH foi significativamente mais recorrente do que a RR, que predominou no primeiro ano de PQT, enquanto o ENH no segundo ano

Eritema nodoso: estudio prospectivo de su etiología en treinta y ocho pacientes / Erythema nodosum: prospective study of its etiology in 38 patients

Objetivo del trabajo: Hallar la etiología del EN en los pacientes de nuestra institución y determinar si existen caracteres clínicos o exámenes complementarios sugestivos de esas etiologías. Material y métodos: Entre abril de 1988 y abril de 1995 se estudiaron en forma prospectiva 38 pacientes con EN. Todos fueron examinados mediante una matriz de datos clínicos única y a todos se les solicitó los mismos estudios de laboratorio. En 34 pacientes se obtuvo una biopsia de piel. Se definieron previamente los criterios diagnósticos que permitieran establecer luego la etiología del EN (estreptocócico, medicamentoso, tuberculoso, etc). Resultados: La etiología pudo ser determinada en el 69 por ciento de los pacientes. En 18 casos EN estreptocócico, en 4 casos coincidió con medicamentos, en 3 casos fue atribuido al embarazo, en otros 3 a TBC (2 casos de adenitis TBC y uno asociado a tuberculide papulonecrótica) y en un caso se diagnosticó una enfermedad de Hodgkin. En una paciente, el EN se asoció a síndrome de Sweet y en otra a necrobiosis lipoídica

Eritema nodoso asociado con enfermedad periodontal: reporte de un caso / Nodosum erythema in association with periodontal disease: report of a case

El eritema nodoso (EN) es una reacción inflamatoria caracterizada por lesiones nodulares subcutáneas en superficies extensoras y más frecuentemente, en las extremidades inferiores. El EN se asocia con una variedad de padecimientos, en su mayoría infecciosos, inducidos por fármacos o por problemas neoplásicos. Este es un caso en donde el EN crónico está asociado a enfermedad periodontal recurrente. En cuanto la enfermedad periodontal se resolvió, el EN remitió

Síndrome de Sweet y eritema nodoso / Sweet's syndrome and erythema nodosum

El síndrome de Sweet y el eritema nodoso representan dermatosis reactivas a diversos estímulos o trastornos asociados, algunos de los cuales han sido involucrados en el origen de ambos procesos por separado. Por este motivo, su concurrencia no debe ser considerada una asociación fortuita, sino más bien como diferentes respuestas cutáneas a un factor precipitante común. Presentamos 3 mujeres con aparición simultánea de síndrome de Sweet y eritema nodoso. En dos de ellas, ambas dermatosis ocurrieron tras una infección de la vía aérea superior, respondiendo rápidamente a prednisona oral. La tercera presentaba una celulitis bacteriana asociada que fue tratada exitosamente con cloxacilina; ésto se acompañó de una remisión completa de las lesiones de síndrome de Sweet, conjuntamente con las de eritema nodoso

Septicemia com múltiplas lesöes ósseas supurativas como complicaçäo do eritema nodoso hansênico / Septicemia with suppurative bones lesions with complication of erithema nodosum leprosum

Um homem de 57 anos de idade, relata história de hanseníase com 26 anos de duraçäo e ainda em atividade. Desde a primeira consulta ao Hospital apresenta episódios de Eritema nodoso hansênico (ENH), frequentes, intensos, muitas vezes acompanhados por neurites, adenomegalia, icterícia e anemia. Desenvolveu lesöes ulcerativas de extremidades inferiores e superiores que evoluiram para infecçäo secundária, necrose e exposiçäo de planos músculo-tendinosos e ósseos. Na última internaçäo apresentou ainda episódios de ENH, mas predominou quadro clínico caracterizado por abscessos de regiöes glúteas; dores ósseas ao nível dos membros inferiores, crista ilíaca direta e tórax; dificuldade à micçäo com progressiva diminuiçäo do volume urinário; picos eventuais; melena; distensäo abdominal e nos últimos dias dificuldade respiratória. Os exames laboratoriais evidenciaram queda dos leucócitos no sangue (9.900-3.700 mm**3); osteoporose vertebral com colapso parcial dos corpos vertebrais D4, D5, D11 e sinais de osteomielite em tíbia e perônio. Na autópsia observou-se um paciente virchoviano em estado regressivo adiantado, com pequena quantidade de bacilos granulosos em troncos nervosos e linfonodo axilar. Näo se detectaram lesöes ativas de ENH em pele, nervos e vísceras, havendo apenas um foco de necrose e supuraçäo em organizaçäo em linfonodo axilar. O paciente faleceu em choque séptico decorrente de múltiplas necrotizantes e supurativas em corpos vertebrais, arcos costais e clavículas. A rotura de um abscesso costal no hemitórax direito levou à pleurite sero-fibrino-purulento, intensa. Observou-se trombose de veia axilar direita, de veia cava inferior junto à desembocadura de suprahepática, e trombose do átrio direito; colite aguda úlcero-flegmonosa e necrotizante ao nível de ceco; nódulo de Criptococose em pulmâo esquerdo, e hiperplasia nodular da próstata. Discute-se a relaçäo entre ENH e instalaçäo do quadro séptico, lembrando-se a possibilidade de infecçäo secundária nas lesöes cutâneas de ENH, de exaustäo da resistência imune frente a episódios sub-entrantes de ENH, e açäo dos corticosteróides na queda de resistência à microorganismos patógenos habituais ou oportunistas

Mycobacterial subcutaneous arteritis

Os autores descrevem três casos de pacientes com nódulo subcutâneos em diferentes fases de evoluçäo, com sintomas sistêmicos inespecíficos, PPD positivo e raio-X de tórax normal. O estudo anátomo-patológico dos nódulos antigos mostrou arterite granulomatosa e com raros bacilos álcool-ácido resistentes na parede vascular; os nódulos recentes mostraram peniculite inepecífica com alguns bacilos álcool-ácido resistentes na parede de vasos cutâneos aparentemente normais. Esses achados sugerem que a micobactéria tem um tropismo vascular e pode causar arterite granulomatosa

Rapidly progressive (crescentric) glomerulonephritis in erythema nodosum leprosum: case report

A autora faz a introduçäo do trabalho uma abordagem sobre o tabagismo como importante fator associado a doenças respiratórias, cardiovasculares e a alguns cânceres. Lembra também sobre as implicaçöes do tabagismo na gravidez e descreve alguns estudos sobre fumante passivo e refere algumas informaçöes epidemiológicas. Propöe-se a: 1- Estudar a prevalência de tabagismo entre estudantes da Universidade de Säo Paulo, campus de Ribeiräo Preto, em 1988. 2- Analisar a tendência desta prevalência no perído de 1980-1988. 3. Analisar a relaçäo entre escolhas das marcas e o custo das mesmas. Foi feito um levantamento em 1988, com questionário padronizado e com a mesma metodologia utilizada em 1980, 1981 e 1986. As principais conclusöes foram: 1- A prevalência do tabagismo nas diferentes unidades da USP, em dezembro de 1988 foi: FMRP, 11,9% EERP, 21,2%, FFRP, 8,7; FORP, 8,9%; e prevalência de extabagista foi respectimente: 6,8%; 9,3%; 7,5% e 6,5%. 2- As mulheres fumam tanto quanto os homens em 1988 entre os alunos inqueridos. 3- Até 1986, há tendência geral de declínio em todas as escolas; em 1988, esta tendência näo tem significado estatístico. 4- A tendência segundo o gênero alterou-se no período estudado, em 1980 e 1981 os homens fumam mais que as mulheres e em 1986 e 1988, homens e mulheres fumam igualmente. Foram levantadas e discutidas várias hipóteses no sentido de tentar explicar esta tendência geral de declínio e as mudanças ocorridas neste período quanto a prevalência nos dois gêneros

Eritema nodoso, ascite e hiperamilasemia como manifestaçöes de tuberculose extra-pulmonar / Erithema nodosum, ascites and hyperamylasemia with extrapulmonary tuberculosis manifestation

É apresentado um caso de tuberculose extra-pulmonar, cujas manifestaçöes clínicas foram sintomas de doença inflamatória pélvica, eritema nodoso, ascite e hiperamilasemia. O diagnóstico foi suspeitado pela sintomatologia e pelas alteraçöes do líquido ascítico, e confirmado através de exame laparoscópico e de biópsia do peritôneo