Experiencia En El Manejo De Los Pacientes Con Melanoma En El Instituto Oncológico Nacional De Panamá En Los Años 2012 Al 2017 / Ex perienc e In The Management Of Patients With Melanoma In The National Oncology Ins titute Of Panama In The Years 2012 To 2017

Introducción: A nivel mundial hay un incremento de la incidencia de melanoma, Panamá no escapa a esta realidad. Para todas las etapas hay riesgo de recurrencia inclusive luego de una cirugía adecuada y elevadas probabilidades de fallecer a causa de metástasis. Este trabajo busca conocer la experiencia del ION en el tratamiento de estos pacientes, la cual no ha sido publicada a la fecha. Objetivos: Descri­ bir las características de los pacientes con melanoma y determinar la Supervivencia Global (OS) y la Su­ pervivencia Libre de Recurrencia (RFS). Metodología: Estudio retrospectivo de los pacientes con melanoma referidos al ION en los años 2012 a 2017 y el análisis de OS y RFS por el método de Kaplan­ Meier. Resultados: Un total de 247 pacientes de melanoma fueron atendidos en el ION en el periodo del estudio; 51.8% eran masculinos con mediana de edad de 65 años. El sitio más común fue acral (31%). En total 46% de nuestros pacientes están en etapas III­IV. Un 65% del total fueron operados, de éstos 80% con resección amplia, 27% con evaluaciones de ganglio centinela y 25% linfadenectomías. Encon­tramos 39% ulcerados y la histología más frecuente fue nodular con 31.6%. Hubo 31.4% de recurren­cias, de los cuales 63.8% era a distancia. La mOS: 55.8 meses en no metastásicos vs 13.1 meses en metastásicos (p<0.0001). La mRFS para los operados fue 53.6 meses y los factores pronósticos fueron ulceración (p=0.007) y realización de linfadenectomía (p=0.000). Conclusión: El diagnóstico de melano­ ma en la población panameña se hace en etapas avanzadas, lo que influye en su pronóstico. Su tasa de supervivencia está muy por debajo de otros países tanto desarrollados como en vías de desarrollo. Estos resultados deben tomarse con cuidado, ya que los factores clásicos descritos en múltiples estu­ dios, no parecen influenciar a nuestra población (edad, sexo, sitio anatómico, subtipo, mitosis). Siendo una enfermedad tan letal hace falta realizar estudios prospectivos a nivel nacional, así como fortalecer la red de prevención y atención primaria.

Introduction: Worldwide there is an increase in the incidence of melanoma, Panama does not escape this reality. For all stages there is a risk of recurrence even after adequate surgery and high chances of death due to metastasis. This work seeks to know the experience of ION in the treatment of these pa­ tients, which has not been published to date. Objectives: To describe the characteristics of patients with melanoma and determine the Global Survival (OS) and the Free Survival of Recurrence (RFS). Metho­ dology: Retrospective study of patients with melanoma referred to the ION in the years 2012 to 2017 and the analysis of OS and RFS by the Kaplan­Meier method. Results: A total of 247 melanoma patients we­ re treated at the ION during the study period; 51.8% were male with a median age of 65 years. The most common site was acral (31%). In total 46% of our patients are in stages III­IV. 65% of the total were ope­ rated, of these 80% with wide resection, 27% with sentinel lymph node evaluations and 25% lymphade­ nectomy. We found 39% ulcerated and the most frequent histology was nodular with 31.6%. There were 31.4% of recurrences, of which 63.8% were distant. The mOS: 55.8 months in non­metastatic vs 13.1 months in metastatic (p <0.0001). The mRFS for the operated patients was 53.6 months and the prog­ nostic factors were ulceration (p = 0.007) and lymphadenectomy (p = 0.000). Conclusion: The diagnosis of melanoma in the Panamanian population is made in advanced stages, which influences its prognosis. Its survival rate is well below other developed and developing countries. These results should be taken with care, since the classical factors described in multiple studies do not seem to influence our population (age, sex, anatomical site, subtype, mitosis). Being such a lethal disease, it is necessary to carry out prospective studies at the national level, as well as to strengthen the prevention and primary care network

El equilibrio T1/T2: posibilidades de inmunomodulación para el tratamiento de las enfermedades infecciosas

Proposito: Refisar los datos básicos de la respuesta de las citoquinas durante las infecciones por tuberculosis, lepra, leishmaniasis y toxoplasmosis así como los estudios clínicos que utilizan citoquinas como terapia principal o coadyuvante. Fuentes de obtención de datos: Bases de datos Medline (1966-1999). Selección de los estudios: Se seleccionaron los estudios básicos que mostraban datos releavntes sobre el papel de citoquinas para cada infección tanto en estudios in vitro, modelos animales o células humanas. Para los ensayos clínicos se analizaron todos los datos publicados encontrados en medline. Extracción y síntesis de datos: Se hicieron resúmenes detallados y se discutieron y contrastaron los resultados de los trabajos básicos. Los ensayos clínicos se resumieron y clasificaron en nivel de evidencia I a IV y de recomendación clínica. Resultados: Se revisaron y sintetizaron datos de 84 artículos que describen las citoquinas expresadas durante cada uno de los procesos infecciosos escogidos para análisis. Se encontraron dos ensayos clínicos en tuberculosis, dos en lepra, tres en leishmaniasis visceral, dos en leishmaniasis mucocutánea y ningún ensayo en toxoplasmosis. Conclusiones: Las citoquinas que aparecen durante una infección corresponden a los productos de células linfocitarias de perfil T1 (INFy, TNFa, IL2 e IL12) o T2 (IL4, IL6, IL10 e IL13). En esta revisión se discutieron los datos existentes sobre el papel de cada grupo de citoquinas y las experiencias clínicas con cada una de ellas. No existen estudios clínicos conclusivos para el uso de citoquinas en terapéutica humana para las enfermedades infecciosas analizadas, sin embargo el conjunto de conocimientos indica que la inmunomudulación será en el futuro un pilar fundamental en el tratamiento de las enfermedades infecciosas.

Distribución de serotipos de streptococcus pneumoniae en enfermedades invasivas pediátricas: implicaciones futuras / Distribution of serotypes of pneumoniae streptococcus in pediatrics invasives diseases: futures implications \"

Las enfermedades invasivas producidas por el streptococcus pneumoniae o neumococo (neumonía, meningitis aún continúan siendo un problema muy importante dentro de la edad pediátrica especialmente en los países en vías de desarrollo. Varios serotipos de neumococos son los responsables de producir estas enfermedades invasivas y estos serotipos varían de acuerdo al área geográfica y la edad. Con la finalidad de determinar los serotipos del neumococo productores de meningitis y neumonía se realizó la presente investigación prospectiva durante 14 años (1980-1994) en pacientes que fueron hospitalizados en el Departamento Pediátrico del Hospital Universitario de Maracaibo, Venezuela. La prueba empleada para la serotipificación fue la de Contrainmunoelectroforesis (CIE). De 300 pacientes con meningitis se identificó el steptococcus pneumoniae con 52 muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) y de 500 pacientes con neumonía complicada con derrame pleural se identificó el neumococo en 126 muestras de líquido pleural. La edad de los pacientes osciló entre los 6 meses y 7 años y el 78 por ciento de ellos pertenecieron al grupo etáreo de < de 2 años. Los serotipos encontrados en meningitis fueron 13, de los cuales 7 predominaron (6,18,5,1,14,17, y 3) mientras que en neumonía se encontraron 16 de los cuales 8 serotipos predominaron (1,19,5,6,4,9,3, y 14). Estos serotipos han sido reportados en otras regiones del mundo, pero particularmente los serotipos 1 y 5 han sido encontrados en los países en desarrollo. El 88 por ciento de los pacientes con neumonía tenían serotipos contenidos en la vacuna 23 valente neumococo y el 73 por ciento de los pacientes con meningitis también tenían los serotipos. Se concluye que nuestros serotipos son similares a los encontrados en otras regiones del mundo y que los serotipos 1 y 5 que fueron importantes en los 2 grupos estudiados se encuentra también en los países en vía de desarrollo. Se concluye igualmente que la vacuna 23 valente neumococo no es recomendada en nuestros pacientes dado que el grupo etáreo estudiado fueron en su mayoría niños de < 2 años de edad donde se ha demostrado que la vacuna es poco efectiva

Cistitis Xantogranulomatosa / Xanthogranulomatous cystitis

Se presenta un caso de cistitis xantogranulomatosa en una paciente con antecedentes de carcinoma transicional superficial de vejiga en tratamiento. Es destacable la baja incidencia de esta patología, su ocacional relación con el adenoma del uraco y la falta de tratamiento médico efectivo, sus similitudes y diferencias con la malacoplasia vesical

Otitis media (secretora) con derrame y alergia. Estudio prospectivo en pediatría / Allergy and secretory otitis media: Prospective study in children

Antecedentes: los mecanismos y la respuesta alérgica en el oído medio y trompa de Eustaquio en niños son motivo de controversia. Estudios clínicos previos y nuevas evidencias de investigación en inmunología parecen orientar a que, efectivamente, la mucosa de estos órganos reacciona como otras áreas similares en la enfermedad atópica. Material y método: este estudio prospectivo en 80 niños se ectuó para demostrar que la evolución fue estadísticamente significativa en cuanto a la mejoría en niños que además del tratamiento quirúrgico específico para la otitis media con derrame, también completaron un periodo con inmunoterapia

Las células dendríticas: posible aplicaciones terapéuticas / The dendritic cells: terapeutics applications possible

La interación entre el sistema inmune y las células tumorales o microorganismos es muy complejas, involucra una serie de tipos celulares y mediadores. Las células dentríticas juegan un papel fundamental en el desarrollo del sistema inmune, son las células presentadoras de antígeno profesionales más importantes en la activación de células T en reposo y de linfocitos T vírgenes. Estas características señalan a las células dentríticas como fundamentales para una respuesta inmune efectiva. Actualmente, esta células son el blanco para las vacunas génicas, con el objetivo de utilizarlas en inmunoterapia y para el desarrollo de vacunas

Mecanismos inmunológicos de la inmunoterapia específica y controversias sobre su uso / Immunological mechanism of specific immunotherapy and controversy about its utilization

Recientemente han aparecido varios reportes contradictorios acerca del uso de la inmunoterapia específica para el tratamiento de las enfermedades alérgicas. Algunos estudios ponen en duda su eficacia y sus mecanismos de acción. En esta revisión se exponen los datos más recientes que se encuentran en la literatura acerca de los mecanismos inmunológicos que sustentan el buen manejo de la inmunoterapia y los estudios clínicos que encuentran buenos resultados clínicos con su uso. Finalmente exponemos algunos puntos interesantes que surgieron recientemente en esta controversia sobre el uso de inmunoterapia específica en asma y los comentarios que han aparecido en la literatura mundial

Comparación del tratamiento glucantime y/o inmunoterapia en distintos grupos de edades con Leishmaniasis Tegumentaria Americana / Comparation of treatment glucantine and/o inmunotherapy in group distint of ages with American Tegumentary Leismaniasis

La Leishmaniasis es una enfermedad causada por parásitos del género Leishmania, de caracter endémico en Venezuela. En este trabajo se analizan 215 casos en un estudio retrospectivo (1982-1995) de pacientes que asistieron a al consulta en el Instituto de Biomedicina, desde lactantes menores hasta ancianos. Los resultados se comparan de acuerdo a la evolución del paciente tratado con inmunoterapia y/o Glucamine, por grupo de edad, sexo, formas clínicas y dósis administradas. De la muestra total el 51 por ciento corresponde al sexo femenino y 49 por ciento al sexo masculino, de estos el 42 por ciento pertenecen al grupo de adultos (22-59 años), siguiéndole en frecuencia el grupo de niños con un 39 por ciento. Predominan los casos procedentes de la zona Central de Venezuela en un 87 por ciento del total de la muestra. El tiempo promedio de curación de los pacientes tratados con Inmunoterapia fue de 5.3 meses, mientras que con Glucamine fue de 2.5 meses, y en la terapia combinada fue de 9.1 meses. El tiempo de curación con Glucamine fue menor, no obstante la Inmunoterapia constituye el medicamento de elección por sus múltiples ventajas

Leishmaniasis tegumentaria americana en niños / American cutaneus leishmaniasis in childrens

La Leishmaniasis Tegumentaria Americana (LTA) es una enfermedad endémica en Venezuela, donde se registran un promedio de 4000 casos anuales. Se hace un análisis retrospectivo de la consulta de Leishmaniasis del Instituto de Biomedicina (1982-1995), encontrándose 82 casos de niños, 63 por ciento quienes correspondían al sexo femenino. Se analizan las características clínicas, tiempo de evolución y la respuesta terapeútica a modalidades de quimoterapia (Glucamine) e Inmunoterapia (Promastoides más BCG)

Cumplimiento del esquema de vacunación en niños menores de 5 años en el periodo noviembre 1993-abril 1994 / Completion of the vaccionation schedule in children less than 5 years in a period november 1993-april 1994

Se realizó un estudio prospectivo en una población de 300 niños menores de 5 años ingresados al Hospital Central Universitario "Dr. Antonio María Pineda ", en el período de 6 meses, (noviembre 1993-abril 1994) cuyo objetivo era determinar el cumplimiento del esquema de vacunación mediante la revisión de la tarjeta de vacunación, encontrándose que el 91 por ciento de la muestra procede del Estado Lara y el 65 por ciento del medio urbano de estos el 45,3 por ciento tenían el esquema completo para la edad y el 54,7 por ciento incompleto. Así mismo se observó un cumplimiento de las primeras dosis de Antipolio y Triple en 87,2 por ciento y 83,2 por ciento respectivamente y un descenso en el cumplimiento de las siguientes dosis. La pricipal causa de no vacunación fue la falta de producto biológico en ambulatorios. Se recomienda hacer énfasis en la presentación de la tarjeta de vacunación al ingreso del niño y vigilar el cumplimiento de las vacunas correspondientes antes del egreso del niño para disminuir las oportunidades perdidas

Logros de la inmunofarmacoterapia

Se trata sobre los procedimientos e inmunofarmacos (inmunoestimulantes e inmunosupresores) aplicados en un vasto campo clínico y experimental que abarca enfermedades infecciosas, inmunodeficiencias (primarias y secundarias), enfermedades autoinmunes, cáncer y enfermedades alérgicas. A lo largo del texto se habla sobre el transplante de médula ósea (TMO), timoestimulina (TP-1) y hormonas tímicas, interferones (IFNs), anticuerpos monoclonales e inmunoglobulinas (Igs), factor de transferencia (extracto leucocitario dializado), methisoprinol (Inosine pranobex), glicofos fopeptical (AM3) y levamisol. Se enumera a los antivirales inhibidores de la transcriptasa reversa. Asimismo, se hace referencia a los glucocorticosteroides (CSS), azatioprina (Aza) y ciclosporina A (C y A). Se menciona algunos tipos de ensayos inmunoterapéuticos antineoplasicos. Finalmente, se describe el tratamiento inmunitario de las enfermedades alérgicas en base a la desensibilización usando antígenos (alergenos) y al bloqueo terapéutico del enlace de IgE por medio de inmunoglobulinas (alergoglobulina).

Inmunoterapia intravesical con BCG en el carcinoma superficial de células transicionales de la vejiga / Intravesical immunotherapy with BCG in bladder superficial transitional cell carcinoma

Se realizó un estudio prospectivo para conocer la eficacia del BCG intravesical como tratamiento en el carcinoma superficial del la vejiga de células transicionales y para prevenir la recurrencia de esta clase de tumores. Se trataron siete pacientes (seis varones y una mujer) con carcinoma superficial de vejiga de células transicionales estadio A, grado II, con promedio de edad de 61.2 años. Se utilizó la cepa danesa 1331 a dosis de 50 mg en 50 ml, equivalente a 500 y 1 000 millones de BCG. El esquema inicial consistió en la aplicación de 50 mg por semana durante seis semanas. Los pacientes con mayor riesgo de recurrencia se sometieron a esquema mensual de sostén. El seguimiento fue de 7.6 meses, a partir de la primera dosis, mediante vigilancia trimestral con cistoscopia, examen general de orina, urocultivo y citologías urinarias. La respuesta es de 100 por ciento, según lo establecido por el protocolo de los autores. Un paciente presentó recidiva después de haber recibido el ciclo inicial, y se sometió a un esquema de reinducción previa y RTU de tumor. Actualmente se encuentra libre de actividad tumoral. Este protocolo muestra prácticamente los mismos resultados de comparación con otros estudios sobre BCG sólo que con diferentes dosis y esquema de seguimiento

Prevención y tratamiento en asma de alto riesgo / Prevention and treatment in asthma of hight danger

Ha existido un menosprecio, respecto a la gravedad atribuible al Asma Bronquial y en determinados momentos se han divulgado más los efectos secundarios de la medicación que el peligro de las crisis severas. En el afán de reducir los efectos indeseables de cierta medicación, se usan dosis insuficientes o inadecuadas. La reacción tisular de tipo tardío, predispone a la hiperreactividad bronquial y las crisis severas. Los grupos de riesgo estan constituidos por: 1) los individuos que han superado una crisis de Mal Asmático; 2) asmáticos lábiles que experimentan grandes variaciones circadianas y padecen asma nocturno; 3) broncolábiles con ataques fulminantes e insuficiencia ventilatoria súbita extrema, muchas veces con pocos síntomas en período intercrisis; 4) los que han requerido asistencia de urgencia. La evaluación de una crisis debe tomar en cuenta parámetros objetivos. El seguimiento debe ser prolijo y cercano, las indicaciones terapéuticas precisas y detalladas, y la medicación mantenerse por períodos prolongados. Deben darse pautas claras de autoayuda y explicitarse la necesidad de requerir auxilio ante determinadas circunstancias. Se enumeran claros criterios, para seleccionar medicamentos y procedimientos terapéuticos, de acuerdo a la gravedad del asma y se advierte sobre trastornos de conducta en determinados individuos. Se insiste sobre la necesidad de: medidas de higiene ambiental para eliminar alergenos o irritantes, el control de la patología infecciosa agregada, el control de toda medicación que por cualquier causa reciba el enfermo y por último se resalta el valor de la inmunoterapia para disminuir los riesgos