[Ethical guides, criteria for admission in intensive care, palliative care. Multi-society recommendations for allocation of resources during the COVID-19 pandemic]. / Guías éticas para la atención durante la pandemia COVID-19. Recomendaciones multisocietarias para asignación de recursos.

Guidelines on resource allocation, ethics, triage processes with admission and discharge criteria from critical care and palliative care units during the pandemia are here presented. The interdisciplinary and multi-society panel that prepared these guidelines represented by bioethicists and specialists linked to the end of life: clinicians, geriatricians, emergentologists, intensivists, and experts in palliative care and cardiopulmonary resuscitation. The available information indicates that approximately 80% of people with COVID-19 will develop mild symptoms and will not require hospital care, while 15% will require intermediate or general room care, and the remaining 5% will require assistance in intensive care units. The need to think about justice and establish ethical criteria for allocation patients arise in conditions of exceeding available resources, such as outbreaks of diseases and pandemics, with transparency being the main criterion for allocation. These guides recommend general criteria for the allocation of resources relies on bioethical considerations, rooted in Human Rights and based on the value of the dignity of the human person and substantial principles such as solidarity, justice and equity. The guides are recommendations of general scope and their usefulness is to accompany and sustain the technical and scientific decisions made by the different specialists in the care of critically ill patients, but given the dynamic nature of the pandemic, a process of permanent revision and adaptation of recommendations must be ensured.

Se presentan las guías sobre ética de asignación de recursos, procesos de triaje con criterios de ingreso y egreso de unidades de cuidados críticos y atención paliativa durante la pandemia. El panel interdisciplinario y multisocietario que las preparó estuvo representado por bioeticistas y por especialistas vinculados al fin de la vida: clínicos, geriatras, emergentólogos, intensivistas, expertos en cuidados paliativos y en reanimación cardiopulmonar. La información disponible indica que aproximadamente 80% de las personas con COVID-19 desarrollarán síntomas leves y no requerirán asistencia hospitalaria, mientras que 15% precisará cuidados intermedios o en salas generales, y el 5% restante requerirá de asistencia en unidades de cuidados intensivos. La necesidad de pensar en justicia y establecer criterios éticos de asignación surgen en condiciones de superación de los recursos disponibles, como en brotes de enfermedades y pandemias, siendo la transparencia el principal criterio para la asignación. Estas guías recomiendan criterios generales de asignación de recursos en base a consideraciones bioéticas, enraizadas en los Derechos Humanos y sustentadas en el valor de la dignidad de la persona humana y principios sustanciales como la solidaridad, la justicia y la equidad. Las guías son recomendaciones de alcance general y su utilidad consiste en acompañar y sostener las decisiones técnicas y científicas que tomen los distintos especialistas en la atención del paciente crítico, pero dado el carácter dinámico de la pandemia, debe asegurarse un proceso de revisión y readaptación permanente de las recomendaciones.

Guías éticas para la atención durante la pandemia COVID-19: Recomendaciones multisocietarias para asignación de recursos / Ethical guides, criteria for admission in intensive care, palliative care. Multi-society recommendations for allocation of resources during the COVID-19 pandemic

Se presentan las guías sobre ética de asignación de recursos, procesos de triaje con criterios de ingreso y egreso de unidades de cuidados críticos y atención paliativa durante la pandemia. El panel interdisciplinario y multisocietario que las preparó estuvo representado por bioeticistas y por especialistas vinculados al fin de la vida: clínicos, geriatras, emergentólogos, intensivistas, expertos en cuidados paliativos y en reanimación cardiopulmonar. La información disponible indica que aproximadamente 80% de las personas con COVID-19 desarrollarán síntomas leves y no requerirán asistencia hospitalaria, mientras que 15% precisará cuidados intermedios o en salas generales, y el 5% restante requerirá de asistencia en unidades de cuidados intensivos. La necesidad de pensar en justicia y establecer criterios éticos de asignación surgen en condiciones de superación de los recursos disponibles, como en brotes de enfermedades y pandemias, siendo la transparencia el principal criterio para la asignación. Estas guías recomiendan criterios generales de asignación de recursos en base a consideraciones bioéticas, enraizadas en los Derechos Humanos y sustentadas en el valor de la dignidad de la persona humana y principios sustanciales como la solidaridad, la justicia y la equidad. Las guías son recomendaciones de alcance general y su utilidad consiste en acompañar y sostener las decisiones técnicas y científicas que tomen los distintos especialistas en la atención del paciente crítico, pero dado el carácter dinámico de la pandemia, debe asegurarse un proceso de revisión y readaptación permanente de las recomendaciones.

Guidelines on resource allocation, ethics, triage processes with admission and discharge criteria from critical care and palliative care units during the pandemia are here presented. The interdisciplinary and multi-society panel that prepared these guidelines represented by bioethicists and specialists linked to the end of life: clinicians, geriatricians, emergentologists, intensivists, and experts in palliative care and cardiopulmonary resuscitation. The available information indicates that approximately 80% of people with COVID-19 will develop mild symptoms and will not require hospital care, while 15% will require intermediate or general room care, and the remaining 5% will require assistance in intensive care units. The need to think about justice and establish ethical criteria for allocation patients arise in conditions of exceeding available resources, such as outbreaks of diseases and pandemics, with transparency being the main criterion for allocation. These guides recommend general criteria for the allocation of resources relies on bioethical considerations, rooted in Human Rights and based on the value of the dignity of the human person and substantial principles such as solidarity, justice and equity. The guides are recommendations of general scope and their usefulness is to accompany and sustain the technical and scientific decisions made by the different specialists in the care of critically ill patients, but given the dynamic nature of the pandemic, a process of permanent revision and adaptation of recommendations must be ensured.

Perceptions, experiences and barriers to lifestyle modifications in first-generation Middle Eastern immigrants to Sweden: a qualitative study.

OBJECTIVE: The prevalence of type 2 diabetes (T2D) among Iraqi immigrants to Sweden is high and partly related to sedentary physical activity and calorie dense food. The aim of the present study was to explore perceptions, experiences and barriers concerning lifestyle modifications (LSM) in Iraqi immigrants to Sweden at risk for T2D. DESIGN: A qualitative thematic analysis was conducted on data collected from gender-specific focus group interviews which took place during a culturally adapted randomised controlled intervention study addressing motivation to lifestyle change, self-empowerment, behavioural modifications and sociocultural barriers to LSM. Seven focus groups were held, with an interval of 1-4 weeks between January and May of 2015; each session lasted approximately 1.5 hours. SETTING: The city of Malmö, Sweden. PARTICIPANTS: Out of 27 women and 23 men assigned to the intervention group, 19 women and 14 men who attended at least one focus group session were included in the study. RESULTS: Participants expressed awareness of the content of healthy lifestyle practices. They also expressed numerous social and cultural barriers to LSM connected to irregular meals, overeating, food and drinking preferences and family expectations. Overeating was described as a consequence of social and cultural norms and expectations and of poor mental well-being. Facilitators for reaching successful LSM were connected to family involvement and support. CONCLUSION: Our study reports that facilitators for LSM are connected to presence of family support. Preventive actions addressing family involvement may benefit Middle Eastern immigrants at high risk for T2D to consider healthier lifestyles practices. Identification of sociocultural barriers and facilitators for LSM are crucial for successful health promotion in minority populations at risk for T2D. TRIAL REGISTRATION: Trial registration number: NCT01420198 for the MEDIM-study; Pre-results.

Caspase Inhibition Reduces Hepatic Tissue Factor-Driven Coagulation In Vitro and In Vivo.

Tissue factor (TF) is the primary activator of the blood coagulation cascade. Liver parenchymal cells (ie, hepatocytes) express TF in a molecular state that lacks procoagulant activity. Hepatocyte apoptosis is an important feature of acute and chronic liver diseases, and Fas-induced apoptosis increases hepatocyte TF procoagulant activity in vitro. We determined the impact of a pan-caspase inhibitor, IDN-7314, on hepatocyte TF activity in vitro and TF-mediated coagulation in vivo. Treatment of primary mouse hepatocytes with the Fas death receptor ligand (Jo2, 0.5 µg/ml) for 8 h increased hepatocyte TF procoagulant activity and caused release of TF-positive microvesicles. Pretreatment with 100 nM IDN-7314 abolished Jo2-induced caspase-3/7 activity and significantly reduced hepatocyte TF procoagulant activity and release of TF-positive microvesicles. Treatment of wild-type C57BL/6 mice with a sublethal dose of Jo2 (0.35 mg/kg) for 4.5 h increased coagulation, measured by a significant increase in plasma thrombin-antithrombin and TF-positive microvesicles. Total plasma microvesicle-associated TF activity was reduced in mice lacking hepatocyte TF; suggesting TF-positive microvesicles are released from the apoptotic liver. Fibrin(ogen) deposition increased in livers of Jo2-treated wild-type mice and colocalized primarily with cleaved caspase-3-positive hepatocytes. Pretreatment with IDN-7314 reduced caspase-3 activation, prevented the procoagulant changes in Jo2-treated mice, and reduced hepatocellular injury. Overall, the results indicate a central role for caspase activity in TF-mediated activation of coagulation following apoptotic liver injury. Moreover, the results suggest that liver-selective caspase inhibition may be a putative strategy to limit procoagulant and prothrombotic changes in patients with chronic liver disease.

Calidad de vida relacionada con la salud en escolares de 10 a 14 años con sobrepeso y obesidad en la ciudad de Medellín, Colombia / Health Related-quality of Life in Schoolchildren with Obesity and Overweight in Medellin, Colombia

El exceso de peso a tempranas edades afecta la salud física y mental de niños y niñas y puede repercutir en su calidad de vida. Objetivo: evaluar la calidad de vida relacionada con salud (CVRS) en escolares con y sin sobrepeso y obesidad de una institución educativa de Medellín (Colombia). Población y Métodos: Se realizó un estudio transversal de tipo descriptivo-comparativo. La muestra fue probabilística con 679 escolares participantes de ambos sexos, con edades entre los 10 y 14 años de edad. El instrumento usado para determinar el estado nutricional fue el ANTHRO-PLUS y para medir CVRS utilizó el KIDSCREEN-27. Resultados: el 24 % de los participantes tenían exceso de peso, 19.9 % de ellos con sobrepeso y el 4.1 % con obesidad. En relación con la CVRS, los escolares con sobrepeso y obesidad se perciben con más problemas de actividad física y salud (AF) y menos aceptación social (AS). Para los hombres, el exceso de peso afecta las posibilidades de realizar la misma actividad física que sus pares, convirtiéndose fácilmente en objeto de burla e intimidación. Para las mujeres, la percepción de su CVRS no varió significativamente tuvieran normo o sobrepeso. Conclusiones: la percepción de CVRS de los escolares no es homogénea, está afectada por la edad, el sexo y los condicionantes culturales alrededor de la construcción de la imagen corporal.

Excess weight affects the physical and mental health of children and can affect their quality of life. Objetive: Evaluate the quality of life related to health (HRQOL) in schoolchildren with and without overweight and obesity of an educational institution of Medellin (Colombia). Methods: A descriptive crosssectional study was conducted comparative type. The sample was probabilistic school with 679 participants of both sexes aged between 10 and 14 years old. The instrument used to determine the nutritional status was ANTHRO-PLUS and measure HRQOL used the KIDSCREEN-27. Results: Participants were overweight 24%; overweight children were 19% and 4% of them were obese. Regarding school HRQOL overweight and obesity are perceived more problems physical activity and health (AF) and less social acceptance (AS). For men being overweight it affects the chances of performing the same physical activity as their peers and becoming easily mocked and intimidation. For women, the perception of HRQOL did not differ significantly had normal or overweight. Conclusions: The perception of HRQOL of school is not homogeneous, is affected by age, sex and cultural conditions around the construction of body image.

Alcohol stimulates macrophage activation through caspase-dependent hepatocyte derived release of CD40L containing extracellular vesicles.

BACKGROUND & AIMS: The mechanisms by which hepatocyte exposure to alcohol activates inflammatory cells such as macrophages in alcoholic liver disease (ALD) are unclear. The role of released nano-sized membrane vesicles, termed extracellular vesicles (EV), in cell-to-cell communication has become increasingly recognized. We tested the hypothesis that hepatocytes exposed to alcohol may increase EV release to elicit macrophage activation. METHODS: Primary hepatocytes or HepG2 hepatocyte cell lines overexpressing ethanol-metabolizing enzymes alcohol dehydrogenase (HepG2(ADH)) or cytochrome P450 2E1 (HepG2(Cyp2E1)) were treated with ethanol and EV release was quantified with nanoparticle tracking analysis. EV mediated macrophage activation was monitored by analysing inflammatory cytokines and macrophage associated mRNA expression, immunohistochemistry, biochemical serum alanine aminotransferase and triglycerides analysis in our in vitro macrophage activation and in vivo murine ethanol feeding studies. RESULTS: Ethanol significantly increased EV release by 3.3-fold from HepG2(Cyp2E1) cells and was associated with activation of caspase-3. Blockade of caspase activation with pharmacological or genetic approaches abrogated alcohol-induced EV release. EV stimulated macrophage activation and inflammatory cytokine induction. An unbiased microarray-based approach and antibody neutralization experiments demonstrated a critical role of CD40 ligand (CD40L) in EV mediated macrophage activation. In vivo, wild-type mice receiving a pan-caspase, Rho kinase inhibitor or with genetic deletion of CD40 (CD40(-/-)) or the caspase-activating TRAIL receptor (TR(-/-)), were protected from alcohol-induced injury and associated macrophage infiltration. Moreover, serum from patients with alcoholic hepatitis showed increased levels of CD40L enriched EV. CONCLUSION: In conclusion, hepatocytes release CD40L containing EV in a caspase-dependent manner in response to alcohol exposure which promotes macrophage activation, contributing to inflammation in ALD.

Hedgehog regulates cerebellar progenitor cell and medulloblastoma apoptosis.

The external granule layer (EGL) is a proliferative region that produces over 90% of the neurons in the cerebellum but can also malignantly transform into a cerebellar tumor called the medulloblastoma (the most common malignant brain tumor in children). Current dogma considers Hedgehog stimulation a potent proliferative signal for EGL neural progenitor cells (NPCs) and medulloblastomas. However, the Hedgehog pathway also acts as a survival signal in the neural tube where it regulates dorsoventral patterning by controlling NPC apoptosis. Here we show that Hedgehog stimulation is also a potent survival signal in the EGL and medulloblastomas that produces a massive apoptotic response within hours of signal loss in mice. This toxicity can be produced by numerous Hedgehog antagonists (vismodegib, cyclopamine, and jervine) and is Bax/Bak dependent but p53 independent. Finally, since glucocorticoids can also induce EGL and medulloblastoma apoptosis, we show that Hedgehog's effects on apoptosis can occur independent of glucocorticoid stimulation. This effect may play a major role in cerebellar development by directing where EGL proliferation occurs thereby morphologically sculpting growth. It may also be a previously unknown major therapeutic effect of Hedgehog antagonists during medulloblastoma therapy. Results are discussed in terms of their implications for both cerebellar development and medulloblastoma treatment.

Emergencias químicas: el trauma tóxico / Chemical emergencies: toxic trauma

Se denomina emergencia química al suceso resultante de la emisión no controlada de una o varias sustancias peligrosas, y trauma tóxico a la injuria causada por la liberación de esos agentes tóxicos. Los autores clasifican los agentes químicos según los toxisíndromes que producen, y detallan la conducta a seguir con los pacientes afectados.

Emergencias y urgencias convulsivas en adultos: diagnóstico y terapéutica agudos basados en evidencia / Emergencies and convulsive urgencies in adults: acute diagnosis and therapeutic based on evidence

El propósito de esta búsqueda y anßlisis bibliogrßfico es revisar el manejo de las convulsiones y del status epiléptico como una situación de emergencia, basado en la evidencia médica disponible, con especial énfasis en sus tiempos y formas. Se han dise±ado tablas y algoritmos para identificar y considerar los principales aspectos del uso racional y eficaz de las medidas diagnósticas y terapéuticas

The caspase inhibitor IDN-6556 prevents caspase activation and apoptosis in sinusoidal endothelial cells during liver preservation injury.

Cold ischemia (CI)-warm reperfusion (WR) liver injury remains a problem in liver transplantation. CI-WR initially causes sinusoidal endothelial cell (SEC) apoptosis through a caspase-dependent mechanism. We previously showed that the caspase inhibitor IDN-1965 prevents CI-WR-induced SEC apoptosis. However, this agent required to be administered to the donor, preservation solution, and recipient for efficacy. Here, we show that a second-generation caspase inhibitor, IDN-6556, effectively prevents CI-WR-induced SEC injury when added only to University of Wisconsin (UW) cold storage media. Rat livers were stored in UW solution for 24 hours at 4 degrees C and reperfused for 1 hour at 37 degrees C. Apoptosis was quantitated using terminal deoxynucleotide transferasemediated deoxyuridine triphosphate nick end labeling (TUNEL) assay and caspase 3 activation determined by biochemical measurement and immunohistochemical analysis. Pan-caspase inhibitors (IDN-8066, IDN-7503, IDN-7436, IDN-1965, and IDN-6556) were applied at preischemic, cold preservation, or reperfusion periods. TUNEL-positive SEC and caspase 3-like activity in the liver was increased by CI-WR. Three caspase inhibitors (IDN-8066, IDN-1965, and IDN-6556) effectively attenuated SEC apoptosis and caspase 3 activation. The most potent inhibitor, IDN-6556, reduced SEC apoptosis and caspase 3 activity by 55% and 94%, respectively. Prevention of SEC apoptosis by IDN-6556 was not reduced when this agent was administered only during the cold preservation period. When added to the preservation solution, the caspase inhibitor IDN-6556 appears to be a feasible therapeutic agent against ischemia-reperfusion injury in liver transplantation.

Diagnóstico y manejo perinatal de trisomía 9 / Diagnosis and perinatal management of trisomy 9

Presentamos 2 casos clínicos de diagnóstico antenatal de trisomía 9. Esta aneuploidía se sospecho en la evaluación ultrasonográfica durante la segunda mitad del embarazo, siendo confirmada por cordocentesis citogenética o amniocentesis. Comentamos la conducta a seguir frente a estos casos. Se realiza una revisión de la literatura destacando la escasa incidencia de diagnóstico pre y postnatal con esta patología

Incompatibilidad sanguínea materno fetal severa por anti duffy (Fya) y anti-E (Rh-hr) en una madre con drepanocitosis / Maternal fetal blood incompatibility for anti Duffy (Fya) and anti-E (Rh-hr) in pregnant with sickle cell anemia

Las mujeres embarazadas con drepanocitosis, hemoglobinopatía de múltiple terapia transfusional, son pacientes de difícil manejo tanto para los perinatólogos como para los inmunhematólogos porque frecuentemente presentan alosensibilización. Se presenta un caso de una mujer que a las 21 semanas de gestación manifiesta una severa incompatibilidad sanguínea materno-fetal, con un coobs indirecto positivo 1/8142 por un anti-Fy a (Duffy,) y 1/16 por anti-e (Rh-hr) que requirió de múltiples transfusiones y su hija de dos exanguinotransfusiones al nacer. Este caso es el 26avo reportado en la literatura mundial, sin embargo discutimos algunas recomendaciones para el manejo en la terapia debido a que la cantidad de anticuerpos es el más alto

Factores de riesgo reproductivo asociados al cáncer mamario, en mujeres colombianas / Reproductive risk factors associated with breast cancer in Columbian women

Introducción El cáncer de mama desde 1992 ha sido la segunda causa de muerte femenina en Colombia (tasa promedio anual de 4,5*100.000 hab.) y se reporta una tendencia ascendente por este tipo de neoplasia, y la información sobre los potenciales factores de riesgo del cáncer de la mama en los países Latinoamericanos es escasa. Los objetivos del trabajo fueron probar la protección ofrecida por la lactancia materna, y establecer los factores reproductivos asociados al cáncer de mama en Colombia. Métodos Se realizó un estudio de casos y controles hospitalarios pareados por edad (+ 2 años) de Julio 1995 a Marzo 1996 en Bogotá. La población de estudio quedó constituída por 171 casos histopatológicamente definidos y 171 controles. La historia reproductiva y sociodemográfica fué recolectada a través de un cuestionario y se utilizó la técnica de regresión logística condicionada para el análisis estadístico de la información. Resultados Se encontraron como factores de riesgo: la nuliparidad , al contrario de las mujeres con paridades mayores de 3 hijos (OR=3,35 IC 1,4 - 8,0), la edad al primer nacimiento (20 años vs. menores de 20. OR= 1,83 IC 0,7 - 4,8), el antecedente familiar de cáncer de mama y la lactancia al primer hijo (OR=0,09 IC 0,01-0,64 de 1-11 meses y OR= 0,01 IC 0,00-0,14 para los 12 meses) y la lactancia acumulada por encima de los 24 meses (p=0,001 prueba de tendencia) como principales factores protectores de la enfermedad. Conclusiones El estudio confirma la importancia de enfocarse en la promoción de la lactancia prolongada y ratifica que el nivel socioeconómico puede determinar los estilos de vida y los eventos reproductivos de las mujeres, explicando el aumento en la mortalidad por cáncer de mama en los países Latinoamericanos, con perfiles de fecundidad y factores de riesgo para el cáncer de mama, similares a los de los países desarrollados

Anomalías cromosómicas y citometría de flujo en adenocarcinoma de vesícula biliar / Chromosome rearrangements and flow cytometry in gallbladder carcinoma

Background: Gallbladder carcinoma is the first cause of cancer deaths among chilean women. The few cytogenetic studies performed in these tumors have not found specific or primary chromosome abnormalities. Also, no relationships with specific oncogenes have been found. Aim: To perform cytogenetic studies in gallbladder carcinoma. Material and Methods: A chromosomal study and measurement of dna content, was performed in 38 samples of advanced gallbladder carcinoma and in 40 samples of gallbladders without malignant changes. Results: Hyperploidies were found in the karyotype of 15 carcinomas (near triploidies and near teraploidies). These findings were confirmed in the cytometric study. Multiple structural chromosome abnormalities were found in 11 and 15 samples, such as translocations, deletions, inversions, isochromosomes, rings and markers. Some chromosome alterations such as interstitial deletion of chromosome 4, deletion of distal region of chromosome 12, deletion of distal segment of the short arm of chromosome 17 with a fracture point in p12 and rearrangement of chromosome 6 were repeated in 2 or more cases. Conclusions: Hyperploidies in gallbladder carcinoma are an alteration that appears in advanced stages of the tumor. Chromosomal abnormalities may be a primary or specific alteration of this tumor, whose prognostic or diagnostic role should be explored. There are ongogenes related to some mentioned chromosomal fracture points, that should be explored with molecular techniques

Síndrome hidroletalus: tres casos y su diagnóstico diferencial / Hydrolethalus syndrome: 3 cases and differential diagnosis

Se describen tres casos de síndrome de hidroletalus, dos en hermanos. El trastorno fue descrito inicialmente en finlandeses y ha sido reseñado pocas veces en personas de otros origenes. La anomalía es letal y se caracteriza por polihidroamnios severo, hidrocefalia, polidactilia y fisura labial y palatina, entre otros defectos. El diagnóstico es clínico. Se debe diferenciar de otros síndromes de la linea media como el orofaciodigital (IV y VI), Smith Lemli Opitz, Pallister Hall, Meckel, trisomia 13 y seudotrisomia 13. Se hereda en forma autosómica recesiva por lo que su identificación es muy importante para los efectos del consejo genético

Estudio citogenético de 663 parejas con problemas reproductivos / Cytogenetic study of 663 partners with reproductive problems

Las alteraciones cromosómicas son invocadas invariablemente como una de las causas que es necesario estudiar en primera instancia, cuando se desea establecer el diagnóstico etiológico de una pareja con problemas reproductivos. En este trabajo presentamos los resultados de 1326 exámenes citogenéticos correspondientes a 663 parejas con este tipo de problemas en un período de 17 años, en el cual se obtuvo un rendimiento del 9.2 por ciento, similar a otros reportes de la literatura. Las alteraciones estructurales más frecuentes fueron las translocaciones recíprocas, seguidas de las translocaciones robertsonianas, las inversiones y los mosaicos estructurales

Trisomía 8: reporte de cuatro casos / Chromosome 8 trisomy: report of 4 cases

La trisomía 8 es una anomalía cromosómica que en la mayoría de los casos descritos corresponde a un mosaico. Sus características clínicas varían desde dismorfias discretas hasta malformaciones severas que, por lo general, incluyen retardo mental -leve a grave-, dismorfias faciales típicas, alteraciones esqueléticas,pliegues palmares y plantares profundos,anomalías renales y otras. Con el propósto de ilustrar la variedad de las características fenotípicas de estas anomalías se describen los casos clínicos de cuatro pacientes cuyo diagnóstico se confirmó citogenéticamente, tres con trisomía en mosaico y uno con trisomía 8 completa. La solicitud del estudio citogenético tuvo su origen en la dismorfia, retrasa del desarrollo psicomotor o del lenguaje o hipotonía muscular esquelética. Es importante tener en cuenta la variedad de las caractrerísticas fenotípicas de esta trisomía, para sospechar correctamente el diagnóstico y solicitar oportunamente el estudio citogenético

Diagnóstico citogenético antenatal: indicaciones y experiencia del servicio de genética del hospital clínico Universidad de Chile / Prenatal cytogenetic diagnosis: indications and experience of the genetical service in clinical hospital of Universidad de Chile

El diagnóstico cromosómico antenatal por amniocentesis y cordocentesis se realiza desde hace 7 años en el Laboratorio de Citogenética del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Su principal utilidad reside en la complementación diagnóstica cuando se detecta un embarazo patológico y en la tranquilidad que le da un resultado normal a una mujer con temor de una cromosomopatía por edad materna avanzada. El hallazgo de una alteración cromosómica en líquido amniótico ha ocurrido en el 16,2 por ciento de los casos referidos por anomalías detectadas ecográficamente y sólo en el 5,0 por ciento de aquellos con edades mayores en la madre. Las cromosomopatías encontradas en sangre de cordón corresponden a un 18,2 por ciento. Es importante destacar que un resultado normal es igualmente relevante para las decisiones en el manejo pre y postnatal

Manejo del paciente politraumatizado y emergencia masiva en el banco de sangre / Politraumatism patient management and mass emergency in the blood bank

Se presenta un programa establecido en el Banco de Sangre del Hospital Nacional de Niños de Costa Rica para situaciones de emergencia. Consiste en el envío de GRE o Rho (D) positivo reconstituidos con suero fisiológico tibio sin que aun se haya hecho la determinación del grupo sanguíneo y pruebas de compatibilidad. El procedimiento agiliza la transfusión de sangre pues se disminuye la viscosidad considerablemente, se evita la sensibilización innecesaria por otros antígenos sanguíneos y a la vez disminuye los errores clericales que ocurren en estas situaciones de emergencia. Se presenta la experiencia obtenida entre octubre de 1993 y abril de 1994.