[Frequency of visualization of celiac ganglia by endoscopic ultrasound and its potential in assessing neural invasion in patients with pancreatic lesions]. / Frecuencia de visualización de ganglios celíacos por ultrasonido endoscópico y su potencial en la evaluación de invasión neural en pacientes con lesiones pancreáticas.

BACKGROUND: Celiac ganglia (CG) can be seen by endoscopic ultrasound; they play an important role in pain management and are a potential site for extrapancreatic tumor neural invasion. AIMS: To evaluate the frequency of CG visualization during endoscopic ultrasound examination and to evaluate the feasibility of this technique to identify extrapancreatic tumor neural invasion in patients with pancreatic lesions. METHODS: We retrospectively reviewed all endoscopic ultrasound studies performed between November 2007 and June 2010. Images of the celiac region were presented to an endosonographer, who reported the presence or absence of CG. RESULTS: We included 31 cases. CG were identified in 14 (45%) cases. Average size was 10mm (range 4-25mm) by±1mm (range 1-7mm). In 2 cases, fine needle aspiration biopsy was performed and reported nerve cell bodies; in one case malignant cells were seen. CONCLUSIONS: CG were identified in 45% of the cases. Fine needle aspiration biopsy can detect unanticipated extrapancreatic tumor neural invasion in pancreatic malignancies.

Capillary and wet techniques. A pilot study comparing two tissue sampling methods guided by endoscopic ultrasound.

BACKGROUND: There are different techniques for obtaining tissue using a fine needle guided by endoscopic ultrasound (EUS); all aim to obtain the most appropriate material, free of defects, of good quality and in sufficient quantity. OBJECTIVE: The objective of the study was to determine which of the two EUS-guided techniques (capillary and wet) provides better quality samples for cytopathological analysis and which should be used for obtaining tissue from pancreatic, bile duct, liver, and lymph node tumors. MATERIAL AND METHODS: We conducted a pilot prospective study that included 26 patients with evidence of pancreatic tumor, liver tumor, and/or lymph node metastasis of primary tumor. All patients were subjected to two different tissue sampling techniques, the capillary technique and the wet technique, during the same procedure. Both techniques relied on EUS guidance. The samples obtained for the cytopathological analysis were evaluated in blinded manner by two different pathologists. RESULTS: Pathologist A was able to make a diagnosis using the capillary technique in 96.15% of the cases and in 88.46% of the cases using the wet technique. Pathologist B was able to make a diagnosis using the capillary technique in 96.15% of the cases and in 92.30% of the cases using the wet technique. The kappa coefficient between observers for histopathological diagnosis was 1 for capillarity and 0.948 for wet technique. CONCLUSION: The capillary technique yielded better results than the wet technique in terms of sample quality and cellularity.

ANTECEDENTES: Existen diferentes técnicas para la obtención de tejido usando la aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico. Todas ellas pretenden obtener el tejido mas apropiado, libre de defectos, con una buena calidad y una cantidad suficiente. OBJETIVO: Determinar cuál de las dos técnicas guiadas por ultrasonido endoscópico (capilar y húmeda) proporciona mejor calidad de la muestra para análisis citopatológico y biopsia de tejido pancreático, vías biliares, hígado y tumores de nodos linfáticos. MÉTODO: Estudio piloto, prospectivo, que incluyó 26 pacientes con evidencia de tumor pancreático, hepático o metástasis de nodos linfáticos. Durante el mismo procedimiento, los pacientes fueron sometidos a las dos técnicas de obtención de muestra tisular guiadas por ultrasonido endoscópico. Las muestras para el análisis citopatológico fueron evaluadas de forma cegada por dos patólogos diferentes. RESULTADOS: El patólogo A pudo hacer el diagnóstico usando la técnica de capilaridad en el 96.15% de los casos y en el 88.46% cuando se usó la técnica húmeda; el patólogo B realizó el diagnóstico en el 96.15% y el 92.30% de los casos, respectivamente. El coeficiente kappa entre los observadores para el diagnóstico histopatológico fue de 1 para la técnica de capilaridad y de 0.948 para la técnica húmeda. CONCLUSIÓN: La técnica de capilaridad mostró mejores resultados en términos de calidad de la muestra y celularidad.

Rapid on-site cytologic evaluation during endoscopic ultrasound-guided biopsies of pancreatic solid lesions.

BACKGROUND: Endoscopic ultrasound-guided fine needle biopsy (EUS-FNB) is safe and effective for the diagnosis of pancreatic adenocarcinoma. Although rapid on-site evaluation (ROSE) can improve tissue collection and increase diagnostic yield, its utility has been recently questioned. OBJECTIVE: Determine the diagnostic efficacy of EUS-FNB with ROSE of pancreatic masses in a new echoendoscopy unit. METHOD: Cross-sectional and comparative study of patients who underwent EUS-FNB of pancreatic masses between January and July 2017. Patient demographics, ultrasonographic details and pathology reports were examined. RESULTS: A total of 23 procedures were analyzed. Median age was 59 years (range: 46-77). The group with ROSE had 13 patients (56.5%) and the group without ROSE 10 (43.5%). The final pathology report showed enough and adequate sample in 100% of the group with ROSE (13/13 vs. 5/10; p = 0.007). Diagnosis of malignancy was established in 84.6% of the biopsies (11/13 vs. 2/10; p = 0.003) in the group with ROSE. CONCLUSIONS: ROSE is useful to improve the diagnostic efficacy of EUS-FNB of pancreatic masses, especially in new EUS centers or in centers with a low diagnostic yield.

ANTECEDENTES: La biopsia con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico (BAF-USE) es segura y eficaz para el diagnóstico del adenocarcinoma pancreático. La revisión citológica rápida en sala (ROSE, rapid on-site evaluation) puede mejorar la calidad de la muestra y el rendimiento diagnóstico; en años recientes se ha cuestionado su utilidad. OBJETIVO: Determinar la eficacia diagnóstica de la ROSE durante las BAF-USE de lesiones pancreáticas sólidas en un nuevo centro de ecoendoscopia. MÉTODO: Estudio transversal y comparativo en el que se incluyeron todos los pacientes a quienes se realizó BAF-USE de lesiones pancreáticas sólidas entre enero y julio de 2017. Se evaluaron datos demográficos, ecográficos y de patología de las BAF-USE. RESULTADOS: Se analizaron 23 procedimientos. La mediana de edad fue de 59 años (rango: 46-77). En el grupo con ROSE hubo 13 pacientes (56.5%) y en el grupo sin ROSE hubo 10 (43.5%). En el grupo con ROSE, el reporte de patología mostró muestra adecuada en el 100% (13/13 vs. 5/10; p = 0.007), así como diagnóstico de malignidad en el 84.6% (11/13 vs. 2/10; p = 0.003). CONCLUSIONES: La ROSE es una herramienta útil para mejorar el diagnóstico de BAF-USE de lesiones pancreáticas sólidas, principalmente cuando hay bajo rendimiento diagnóstico y en nuevas unidades de ecoendoscopia.

Ampulary tumors: presurgical staging by endoscopic ultrasonography. Diagnostic test study.

OBJECTIVE: To analyze the accuracy of endoscopic ultrasound (EUS) in the evaluation of ampullary tumors compared to histopathology (HP) staging. METHODS: A retrospective diagnostic test study. Patients with ampullary tumors staged by EUS and postpancreatoduodenectomy HP attended during 2012-2018 at tertiary level hospital. RESULTS: 14 patients with adenocarcinoma where included. Tumor size measured by EUS showed an adequate correlation (R = 0.65; p= 0.01) with HP. The accuracy in the evaluation of duodenal wall, pancreatic, and biliary duct invasion was 78.5, 78.5 and 57.1%, respectively. By HP, there were three T1 (21.4%), two T2 (14.2%) and nine T3 (64.2%). The accuracy of T and N staging by EUS was 71.4% (kappa = 0.50) and 50% (kappa = -0.04) respectively. There were more staging errors in patients with biliary stent. CONCLUSION: EUS was useful in estimating tumor size, duodenal wall and pancreatic invasion. Limitation was found in the evaluation of biliary duct invasion, as well as overestimation of T stage and underestimation of N stage. It is necessary an increased effort in ultrasonography training. We suggest EUS testing before biliary stenting.

OBJETIVO: Comparar el ultrasonido endoscópico (USE) en la valoración de los tumores ampulares primarios (TAp) con referencia al estudio histopatológico (HP). MÉTODO: Estudio retrospectivo prolectivo de pruebas diagnósticas en pacientes con TAp estadificados por USE y pancreatoduodenectomía con estudio HP, atendidos de 2012 a 2018 en un hospital de tercer nivel de atención. RESULTADOS: Fueron incluidos14 pacientes con adenocarcinoma. El tamaño del tumor medido por USE mostró una adecuada correlación (R = 0.65; p = 0.01) con el HP. La exactitud en la determinación de la invasión a la pared duodenal, el páncreas y el conducto biliar fue del 78.5, el 78.5 y el 57.1%, respectivamente. Por HP hubo tres T1 (21.4%), dos T2 (14.2%) y nueve T3 (64.2%). La exactitud del estadiaje T y N por USE fue del 71.4% (kappa = 0.50) y del 50% (kappa = −0.04), respectivamente. Los errores en la estadificación fueron más frecuentes en los pacientes con prótesis biliar. CONCLUSIÓN: El USE mostró utilidad en la determinación del tamaño tumoral y de la invasión al duodeno y al páncreas, y más limitada en la determinación de la invasión al conducto biliar por presencia de prótesis. Se observa una sobreestimación del estadiaje T y una subestimación del N. Es necesario mayor capacitación y sugerimos realizarse antes de colocar una prótesis biliar.

[Celiac block in paediatric patients using endoscopic ultrasound for management of severe pain due to chronic pancreatitis. Review of the technique in 2 cases]. / Bloqueo celiaco en Pediatría mediante ultrasonido endoscópico para el manejo de dolor por pancreatitis crónica. Revisión de la técnica en 2 casos.

BACKGROUND: Pancreatic diseases such as cancer, idiopathic recurrent pancreatitis, and chronic pancreatitis, can cause pain that is difficult to control. Pain is one of the most debilitating symptoms and demands increasing doses of analgesics and narcotics, as well as the number of hospital admissions, with a direct implication in the costs of medical treatments. OBJECTIVE: To describe the experience with 2 paediatric patients who were subjected to an ultrasound-guided endoscopic celiac ganglion block for difficult pain management, secondary to chronic pancreatitis disease. CLINICAL CASES: The first case concerns a 9-year-old male with a diagnosis of chronic pancreatitis, and the second case is a 12-year-old female who developed episodes of intermittent acute pancreatitis. Both cases suffered from chronic abdominal pain, which was difficult to control with stronger painkillers, such as opioids. The pain decreased after patients were subjected to an ultrasound-guided endoscopic celiac ganglion block. CONCLUSIONS: This technique showed that both patients obtained satisfactory pain relief, with significant improvements in general symptomatology and the stopping of almost all analgesic medication. The authors suggest that celiac ganglion block must be considered, and implemented early before the usual complications, such as a consumption syndrome that is frequent in paediatric patients with chronic pancreatitis.

[Assessment of amylase and lipase levels following puncture biopsy and fine needle aspiration guided by endoscopic ultrasound in pancreatic lesions]. / Evaluación de los niveles de amilasa y lipasa posterior a la realización de biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico en lesiones del páncreas.

BACKGROUND: Puncture biopsy and fine needle aspiration guided by endoscopic ultrasound has been used as an effective technique and is quickly becoming the procedure of choice for diagnosis and staging in patients suspected of having pancreatic cancer. This procedure has replaced retrograde cholangiopancreatography and brush cytology due to its higher sensitivity for diagnosis, and lower risk of complications. OBJECTIVE: To assess the levels of pancreatic enzymes amylase and lipase, after the puncture biopsy and fine needle aspiration guided by endoscopic ultrasound in pancreatic lesions and the frequency of post-puncture acute pancreatitis. MATERIAL AND METHODS: A longitudinal and descriptive study of consecutive cases was performed on outpatients submitted to puncture biopsy and fine needle aspiration guided by endoscopic ultrasound in pancreatic lesions. Levels of pancreatic enzymes such as amylase and lipase were measured before and after the pancreatic puncture. Finally we documented post-puncture pancreatitis cases. RESULTS: A total of 100 patients who had been diagnosed with solid and cystic lesions were included in the study. Significant elevation was found at twice the reference value for lipase in 5 cases (5%) and for amylase in 2 cases (2%), none had clinical symptoms of acute pancreatitis. Eight (8%) of patients presented with mild nonspecific pain with no enzyme elevation compatible with pancreatitis. CONCLUSION: Pancreatic biopsy needle aspiration guided by endoscopic ultrasound was associated with a low rate of elevated pancreatic enzymes and there were no cases of post-puncture pancreatitis.

Ultrasonographic measurement of the effect of physical training on ligament injuries / Medição ultrassonográfica do efeito do treinamento físico nas lesões ligamentares / Medición ecográfica del efecto del entrenamiento físico en las lesiones de ligamentos

ABSTRACT Introduction: The ankle joint is the most load-bearing joint of the human body. The health consciousness of people is increasing day by day, the probability of ankle sports injuries is also increasing. Objective: Analyze the applying sports medicine ultrasound value to rehabilitate anterior talofibular tendon injury. Methods: Seventy- two patients with anterior talofibular injury in a particular hospital were divided into control and observation groups to observe the effect of recovery, recovery time, and degree of ligament injury during rehabilitation treatment. Results: In the observation group, the complete recovery rate was 91.67%, incomplete recovery (8.33%), recovery time was (2.36±0.9) months. The complete recovery rate of the control group is (77.78%), the incomplete recovery (22.2%), the recovery time (3.58±0.42) months. Patients in the experimental group had a higher grade of ligament injury III than those in the control group during each rehabilitation period; the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Sports medical ultrasound can determine the degree of anterior talofibular ligament rupture after injury, providing a basis for the clinical formulation of the treatment plan. Evidence Level II; Therapeutic Studies - Investigating the result.

RESUMO Introdução: A articulação do tornozelo é a articulação do corpo humano que mais suporta carga. A consciência da saúde das pessoas está aumentando de dia para dia, a probabilidade de lesões esportivas no tornozelo também está aumentando. Objetivo: Analisar o valor de aplicação do ultra-som de medicina esportiva para a reabilitação de lesão no tendão talofibular anterior. Métodos: Setenta e dois pacientes com lesão talofibular anterior em um determinado hospital foram divididos em grupos de controle e observação para observar o efeito da recuperação, o tempo de recuperação e o grau de lesão ligamentar durante o tratamento da reabilitação. Resultados: No grupo de observação, a taxa de recuperação completa foi de 91,67%, a recuperação incompleta (8,33%), o tempo de recuperação foi de (2,36±0,9) meses. A taxa de recuperação completa do grupo de controle é de (77,78%), a recuperação incompleta (22,2%), o tempo de recuperação (3,58±0,42) meses. Os pacientes do grupo experimental tiveram maior grau de lesão ligamentar III do que os do grupo controle durante cada período de reabilitação, a diferença foi estatisticamente significativa (P<0,05). Conclusões: A ultra-sonografia médica esportiva pode determinar o grau de ruptura do ligamento talofibular anterior após a lesão, fornecendo uma base para a formulação clínica do plano de tratamento. Nível de evidência II; Estudos Terapêuticos - Investigação de Resultados.

RESUMEN Introducción: La articulación del tobillo es la que más carga soporta del cuerpo humano. La conciencia de la salud de las personas aumenta día a día, la probabilidad de lesiones deportivas en el tobillo también aumenta. Objetivo: Analizar el valor de la aplicación de ultrasonidos en medicina deportiva para la rehabilitación de la lesión del tendón talofibular anterior. Métodos: Setenta y dos pacientes con lesión talofibular anterior en un hospital particular fueron divididos en grupos de control y de observación para observar el efecto de la recuperación, el tiempo de recuperación y el grado de lesión del ligamento durante el tratamiento de rehabilitación. Resultados: En el grupo de observación, la tasa de recuperación completa fue del 91,67%, la recuperación incompleta (8,33%), el tiempo de recuperación fue de (2,36±0,9) meses. La tasa de recuperación completa del grupo de control fue (77,78%), la recuperación incompleta (22,2%), el tiempo de recuperación (3,58±0,42) meses. Los pacientes del grupo experimental tuvieron un mayor grado de lesión del ligamento III que el grupo de control durante cada periodo de rehabilitación, la diferencia fue estadísticamente significativa (P<0,05). Conclusiones: La ecografía médico-deportiva puede determinar el grado de rotura del ligamento talofibular anterior tras la lesión, proporcionando una base para la formulación clínica del plan de tratamiento. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - Investigación de resultados.

Elastografía cualitativa por ultrasonido endoscópico en la reestadificación del tumor de recto irradiado / Qualitative elastography by endoscopic ultrasound in the restaging of the irradiated rectal tumor

Introducción: En la reestadificación del paciente con tumor de recto irradiado, la elastografía cualitativa por ultrasonido endoscópico puede identificar la fibrosis y diferenciarla del tumor residual. Objetivo: Determinar la utilidad de la elastografía cualitativa por ultrasonido endoscópico en la reestadificación del tumor de recto irradiado. Métodos: Estudio observacional y descriptivo (serie de casos), en 31 pacientes con tumor de recto irradiado, reestadificados mediante elastografía cualitativa por ultrasonido endoscópico. Para determinar la utilidad de la elastografía se calcularon: sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo, índice de Youden y concordancia diagnóstica según índice kappa, de la elastografía y del ultrasonido endoscópico por separado, estos resultados fueron comparados en ambas pruebas diagnósticas. El estudio histológico de la pieza quirúrgica fue el estándar de referencia. Resultados: El índice de concordancia del ultrasonido endoscópico (77,4 por ciento), por elastografía (87,1 por ciento). El ultrasonido endoscópico mostró mayor sensibilidad y valor predictivo negativo que la elastografía, por lo que la posibilidad de descartar presencia de tumor con un resultado negativo fue superior. La elastografía tuvo mayor especificidad (77,78 por ciento) y valor predictivo positivo (90,91 por ciento) que el ultrasonido endoscópico (22,22 y 75,86 por ciento); fue más útil para confirmar el diagnóstico de tumor. Conclusiones: La utilidad de la elastografía cualitativa asociada al ultrasonido endoscópico, en la reestadificación del tumor de recto irradiado, consiste en incrementar la especificidad del estudio y discernir mejor entre la fibrosis y el tumor residual(AU)

Introduction: Qualitative endoscopic ultrasound elastography can identify fibrosis and differentiate it from residual tumor in the re-staging of patients with irradiated rectal tumors. Objective: To determine the usefulness of qualitative endoscopic ultrasound elastography in the re-staging of the irradiated rectal tumor. Methods: An observational and descriptive study (series of cases) was carried out in 31 patients with irradiated rectal tumor, restaged by means of Qualitative elastography by endoscopic ultrasound. To determine the usefulness of elastography, the following were calculated: sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, Youden index and diagnostic agreement according to kappa, elastography and endoscopic ultrasound separately; these results were compared in both diagnostic tests. The histological study of the surgical specimen was the reference standard. Results: The concordance index of endoscopic ultrasound (77.4 percent), that obtained by elastography (87.1 percent). Endoscopic ultrasound showed greater sensitivity and negative predictive value than elastography, so the possibility of ruling out the presence of a tumor with a negative result was higher. Elastography had greater specificity (77.78 percent) and positive predictive value (90.91 percent) than endoscopic ultrasound (22.22 and 75.86 percent); it was most helpful in confirming the tumor diagnosis. Conclusions: The usefulness of qualitative elastography associated with endoscopic ultrasound, in the re-staging of the irradiated rectal tumor, consists in increasing the specificity of the study, thus allowing a better discernment between fibrosis and residual tumor(AU)

Utilidad de la elastografía cuantitativa por ultrasonografía endoscópica (USE) para el diagnóstico de las lesiones sólidas del páncreas (LSP) / Utility of quantitative elastography by Endoscopic Ultrasound (EUS) to diagnose solid pancreatic lesions (SPL)

Resumen Introducción: la punción con aguja fina guiada por ultrasonografía endoscópica (PAF-USE) permite un diagnóstico de las lesiones sólidas del páncreas (LSP) con una sensibilidad de alrededor del 85 % en la literatura mundial y aún más baja en nuestro medio, por lo cual se requiere explorar nuevos accesorios (agujas) o técnicas tales como la elastografía, que mejoren esta sensibilidad. Esta última permite la cuantificación de la rigidez del tejido con altos grados de precisión y desde 2001 se ha aplicado al diagnóstico de tumores sólidos de diversos órganos como mama y tiroides, músculo, entre otros; y desde 2006 se ha empleado para las LSP y ha demostrado su utilidad como complemento a las herramientas diagnósticas disponibles, ya que mejora la precisión de la biopsia por PAF-USE al seleccionar el área más sospechosa para ser puncionada y también guía el manejo clínico cuando la PAF-USE es negativa o no concluyente. Objetivo: evaluar el rendimiento diagnóstico de la elastografía cuantitativa de strain ratio (SR) obtenida por ecoendoscopia en las LSP teniendo como patrón de oro el diagnóstico citopatológico. Métodos: 71 pacientes (rango de edad: 35-89, media: 62,2 años); de estos, 35 mujeres fueron sometidas a USE para la evaluación de LSP. El diseño del estudio fue de corte transversal, prospectivo y de un solo centro. La USE se realizó con un ecoendoscopio Pentax lineal y un procesador Hitachi-Noblus. La lesión (área A) y un área de referencia B se seleccionaron para calcular la relación de deformación (B/A, SR expresada en %). Se tomó como punto de corte SR para definir las lesiones malignas (duras) SR > 22 teniendo en cuenta la evidencia actualmente disponible; estos resultados se compararon con la citopatología de las muestras obtenidas por punción guiada por USE. Después de la aplicación de criterios de exclusión, se realiza el análisis estadístico de 56 pacientes y se considera el valor p < 0,05. Se calculó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP), valor predictivo negativo (VPN) y precisión diagnóstica comparando la elastografía SR con los diagnósticos finales por citopatología. Resultados: la elastografía cuantitativa SR (%) permite detectar las LSP malignas con sensibilidad del 94,6 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 85,4 %-98,2 %), especificidad del 89,3 % (IC 95 %: 78,5 %-95,0 %), VPP del 89,8 % (IC 95 %: 79,5 %-95,3 %); VPN del 94,3 % (IC 95 %: 84,6 %-98,1 %) y exactitud del 92,0 % (IC 95 %: 85,4 %-95,7 %). Conclusión: la elastografía cuantitativa SR por USE en LSP es un complemento útil que mejora la precisión de la PAF-USE al seleccionar el área más sospechosa para ser puncionada y guiar el manejo clínico cuando la PAF-USE es negativa o no concluyente, ya que tiene una alta sensibilidad y especificad en el diagnóstico de las LSP malignas.

Abstract Introduction: Endoscopic ultrasonography with fine-needle aspiration allows performing a diagnosis of solid pancreatic lesions with an approximate 85% sensitivity, as referenced in specialized literature, and even lower sensitivity as per local research. To yield better sensitivity and to improve the results, it is required to examine new elements (needles) and techniques like elastography. Elastography helps in the quantification of tissue stiffness with a high level of accuracy. Since 2001, elastography has been applied in diagnosing solid forms of cancer (tumors) that affect organs like breasts, the thyroid, and some muscles. This method which has been used to diagnose solid pancreatic lesions (SPL) since 2006 has proved to be useful as a complementary method to the existing diagnostic techniques. It improves the accuracy of the endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy (EUS-FNA) by selecting the more suspicious area to be punctured, and it also guides the clinical treatment after getting a negative EUS-FNA or a non-conclusive result. Objective: To evaluate the diagnostical performance of the strain ratio (SR) quantitative elastography by ecoendoscopy in solid pancreatic lesions, considering the cytopathologic diagnostic as the gold standard. Methods: 71 patients (age range: 35-89 years old, mean: 62.2 years old); out of those 71 patients, The EUS to diagnose SPL, was performed on 35 women. This was a single-center, prospective cross-sectional study design. The EUS was performed with a Pentax linear endoscope and a Hitachi-Noblus ultrasound. The lesion (area A) and a reference area B were selected to calculate the deformation ratio (B/A, SR expressed as a percentage). SR > 22 was selected as a cut-off point to determine the malignant lesions (solid lesions), considering the evidence currently available. The results were compared with their cytopathology interpretation once that the EUS was performed. After the exclusion criteria was applied, a statistical analysis of 56 patients was performed, considering p < 0,05. The sensitivity, the specificity, the positive predictive value (PPV), the negative predictive value (NPV) and the diagnostic accuracy, were calculated, comparing the elastography SR with the final diagnostics with the cytopathology interpretation. Results: Quantitative elastography SR (%) allows to detect the malignant SPL with sensitivity 94.6% (95% confidence interval [CI]: 85.4%-98.2%), specificity of 89.3% (CI 95%: 78,5 %-95,0 %), PPV of 89.8% (CI 95 %: 79,5 %-95,3 %); NPV of 94.3% (IC 95 %: 84,6 %-98,1 %) and an accuracy of 92.0% (CI 95 %: 85,4 %-95,7 %). Conclusion: SR quantitative elastography by Endoscopic Ultrasound, EUS is a suitable complement method that improves the EUS-FNA accuracy, by selecting the most suspicious area to be punctured, and it also guides clinical treatment after getting a negative EUS-FNA or a non-conclusive result, due to its high sensitivity and specificity levels to diagnose malignant SPL.

Rendimiento diagnóstico de las punciones de lesiones biliopancreáticas guiadas por ultrasonido endoscópico con patólogo en sala / Diagnostic performance of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration of pancreatobiliary lesions with rapid on-site evaluation

Resumen Introducción y objetivos: El ultrasonido endoscópico con punción-aspiración con aguja fina (USE-PAAF) en lesiones neoplásicas biliopancreáticas suele tener un rendimiento alto, que depende de características de la lesión; aspectos técnicos de la USE-PAAF y la experiencia del endoscopista. De los factores menos estudiados es la presencia de patólogo en sala. Se plantea la realización de USE-PAAF con patólogo en sala para disminuir el número de pases, la tasa de muestras inadecuadas y la necesidad de repetir el procedimiento. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, con recolección prospectiva de enero de 2018 a junio de 2019, en pacientes adultos sometidos a USE-PAAF. Las muestras obtenidas fueron extendidas y evaluadas en salas de endoscopia por médico patólogo con coloración Diff-Quick y cuando se obtenía una muestra suficiente se enviaba en frasco con formol para bloque celular o biopsias. Resultados: Se realizaron 48 USE-PAAF biliopancreáticas en individuos con una edad mediana de 64 años. Las indicaciones más frecuentes fueron punciones por masa o pseudomasa pancreática (71 % de casos); Se diagnosticaron 35 malignidades (77 % correspondientes a adenocarcinoma, y 14 % a tumores neuroendocrinos). La mediana de tamaño de lesiones fue de 28 mm; el número de pases promedio fue de 3. Se obtuvieron resultados diagnósticos en 89 % frente a 11 % de falsos negativos. Se presentó 1 complicación menor (2,1 %), que fue dolor abdominal. Conclusiones: La USE-PAAF con patólogo en sala tiene alto rendimiento diagnóstico, con escasos resultados falsos negativos. Se requiere una mediana de pases menor, que podría minimizar los riesgos del procedimiento y la necesidad de repetir la prueba.

Abstract Introduction: Endoscopic ultrasound with fine-needle aspiration (EUS-FNA) of pancreatobiliary neoplastic lesions usually has a high performance that depends on the characteristics of the lesion, technical aspects, and expertise of the endoscopist. One of the least studied factors is rapid on-site evaluation with a pathologist in the room. Objective: To perform EUS-FNA with a pathologist in the endoscopy room to reduce the number of passes, the rate of inadequate samples and the need to repeat the procedure. Material and methods: Observational retrospective study with a prospective data collection approach from January 2018 to June 2019 of adult patients undergoing EUS-FNA. The samples obtained were spread and evaluated in endoscopy rooms by a pathologist with Diff-Quick stain, and when a sufficient sample was obtained, it was sent in a vial with formalin for cell block and/or biopsy. Results: 48 pancreatobiliary EUS-FNA were performed in individuals with a median age of 64 years. The most frequent indication was aspiration due to pancreatic mass (71%); 35 malignancies were diagnosed (77% were adenocarcinomas and 14% were neuroendocrine tumors). The median size of the lesions was 28mm, and the average number of passes was 3. Diagnostic results were obtained in 89% vs. 11% of false negatives. There was 1 minor complication (2.1%), which was abdominal pain. Conclusions: EUS-FNA with an in-room pathologist has a high diagnostic performance, with few false negative results. Also, a lower median number of passes is required, minimizing the risks of the procedure and the need for repeating it.

Elastografía por ultrasonido endoscópico en el tumor de recto / Endoscopic ultrasound elastography in the rectal tumor

Introducción: Para definir una adecuada estrategia terapéutica en el cáncer de recto es preciso una correcta estadificación. El ultrasonido endoscópico es un método de estadiaje preciso que define la profundidad del tumor y el estado nodal. En los tumores tratados con radioterapia disminuye su rentabilidad por la fibrosis que se origina en la pared rectal; indistinguible de los elementos de malignidad. La elastografía brinda la posibilidad de resolver esta limitación. Objetivo: Ofrecer una actualización sobre la elastografía por ultrasonido endoscópico en el diagnóstico del paciente con tumor rectal. Desarrollo: La elastografía se basa en las alteraciones que en la elasticidad del tejido inducen la fibrosis y el cáncer. Determina si un tejido es maligno o benigno mediante el análisis de su dureza. Se obtienen imágenes que se expresan en un mapa de colores superpuestas a la imagen convencional del ultrasonido endoscópico. Muchas investigaciones demuestran su elevada sensibilidad y especificidad en tumores de páncreas y ganglios linfáticos, algunas en tumores de esófago, sin embargo muy pocas en el cáncer rectal. Conclusiones: La elastografía ha mejorado el diagnóstico y seguimiento oncológico del paciente con tumor rectal(AU)

Introduction: To define an adequate therapeutic strategy in rectal cancer, a correct staging is necessary. For this, advanced diagnostic means have been developed to evaluate the rectal wall. Endoscopic Ultrasound a fundamental technique; combines endoscopic image with ultrasound; in tumors treated with radiotherapy, its profitability decreases due to fibrosis that originates in the rectal wall; indistinguishable from the elements of malignancy. Elastography offers the possibility of resolving this limitation. Objective: To offer an update on elastography by endoscopic ultrasound in the diagnosis of the patient with rectal tumor. Development: Elastography is based on the alterations that fibrosis and cancer induce in the elasticity of the tissue. Determine if a tissue is malignant or benign by analyzing its hardness. Images are obtained that are expressed on a color map superimposed on the conventional endoscopic ultrasound image. Many investigations demonstrate its high sensitivity and specificity in tumors of the pancreas and lymph nodes, some in esophageal tumors, however very few in rectal cancer. Conclusions: Elastography has improved the diagnosis and oncological follow-up of the patient with rectal tumor(AU)

Utilidad de la BAAF guiada por tomografía en el diagnóstico de lesiones pulmonares sugestivas de cáncer / Usefulness of BAAF guided by tomography in the diagnosis of pulmonary lesions suggestive of cancer / Utilidade da BAAF guiada por tomografia no diagnóstico de lesões pulmonares sugestivas de câncer

RESUMEN La biopsia aspirativa con aguja fina guiada por tomografía ha ocupado el estándar mundial como punto de partida más exacto ante la conducta y el pronóstico de lesiones sugestivas de cáncer de pulmón. Se realizó un estudio epidemiológico de intervención, analítico, prospectivo, cuasi-experimental, en una cohorte de 78 pacientes con lesiones sugestivas de cáncer de pulmón con el objetivo de evaluar la utilidad de la BAAF guiada por Tomografía Axial Computarizada en el diagnóstico histológico de lesiones sugestivas de cáncer de pulmón en el Provincial Clínico Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo. Se incluyeron 9 casos mayores de 80 años, el 40% de los pacientes estuvieron en edades entre 50 y 64 años, con una media de 63,3. El lóbulo superior derecho presentó el 89% de las lesiones. La distancia media entre la piel y el centro del tumor fue de 4,3 cm. La mayor positividad se obtuvo en el lóbulo superior derecho con un 82,5%. El diagnóstico histológico evidenció la presencia de procesos benignos en el 20,7% de los casos. El adenocarcinoma ocupó el 51,3% seguido del carcinoma de células no pequeñas (21,8%). El riesgo relativo de resultar no útil para diagnóstico fue más alto en lesiones pequeñas (4,3). Se presentó neumotórax como complicación en dos pacientes. La biopsia aspirativa con aguja fina guiada por tomografía en lesiones pulmonares es un procedimiento seguro, con baja de tasa de complicaciones, permitió definir con seguridad las características histológicas de las lesiones pulmonares en la mayor parte de las localizaciones pulmonares.

ABSTRACT CT-guided fine needle aspiration biopsy has become the world standard as the most accurate starting point for the behavior and prognosis of lesions suggestive of lung cancer. An epidemiological, prospective, quasi-experimental, epidemiological intervention study was conducted in a cohort of 78 patients with lesions suggestive of lung cancer with the aim of evaluating the usefulness of BAAF guided by Computerized Axial Tomography in the histological diagnosis of lesions, suggestive of lung cancer in the Provincial Clinical Surgical Teaching "Celia Sánchez Manduley" of Manzanillo. We included 9 cases older than 80 years, 40% of the patients were between 50 and 64 years old, with a mean of 63.3. The right upper lobe presented 89% of the lesions. The average distance between the skin and the center of the tumor was 4.3 cm. The highest positivity was obtained in the right upper lobe with 82.5%. The histological diagnosis evidenced the presence of benign processes in 20.7% of the cases. Adenocarcinoma accounted for 51.3% followed by non-small cell carcinoma (21.8%). The relative risk of not being useful for diagnosis was higher in small lesions (4,3). Pneumothorax was presented as a complication in two patients. Fine needle aspiration biopsy guided by tomography in lung lesions is a safe procedure, with low complication rate, allowed to safely define the histological characteristics of lung lesions in most lung locations.

RESUMO A biópsia por aspiração com agulha fina guiada por TC tornou-se o padrão mundial como o ponto de partida mais preciso para o comportamento e o prognóstico de lesões sugestivas de câncer de pulmão. Uma intervenção estudo epidemiológico, analítico, quaseexperimental prospectivo, foi realizado em uma coorte de 78 pacientes com lesões sugestivas de câncer de pulmão com o objetivo de avaliar a utilidade da PAAF guiada tomografia computadorizada no diagnóstico histológico de lesões sugestivo de câncer de pulmão no ensino clínico-cirúrgico provincial "Celia Sánchez Manduley" de Manzanillo. Foram incluídos 9 casos com mais de 80 anos, 40% dos pacientes tinham entre 50 e 64 anos, com média de 63,3. O lobo superior direito apresentou 89% das lesões. A distância média entre a pele e o centro do tumor foi de 4,3 cm. A maior positividade foi obtida no lobo superior direito com 82,5%. O diagnóstico histológico evidenciou a presença de processos benignos em 20,7% dos casos. O adenocarcinoma foi responsável por 51,3%, seguido pelo carcinoma de células não pequenas (21,8%). O risco relativo de não ser útil para o diagnóstico foi maior nas lesões pequenas (4,3). Pneumotórax foi apresentado como complicação em dois pacientes. A biópsia aspirativa por agulha fina guiada por tomografia nas lesões pulmonares é um procedimento seguro, com baixa taxa de complicações, que permite definir com segurança as características histológicas das lesões pulmonares na maioria das localizações pulmonares.

Valor del ultrasonido endoscópico en el diagnóstico de las lesiones subepiteliales del tracto gastrointestinal / Value of endoscopic ultrasound in diagnosis of subepithelial lesions of the gastrointestinal tract

Introducción: El ultrasonido endoscópico (USE) es el método de mayor valor y el que con más frecuencia se emplea en la evaluación de las lesiones subepiteliales del tracto digestivo, como lo han demostrado grandes estudios multicéntricos. Objetivo: Describir la experiencia con el uso del ultrasonido endoscópico en el diagnóstico de las lesiones subepiteliales del tracto gastrointestinal. Método: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal prospectivo desde mayo 2016 hasta enero 2018 en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (CIMEQ) de La Habana, Cuba. La muestra quedó conformada por un total de 26 pacientes en los que predominó el sexo femenino con edades comprendidas entre 43 y 80 años. Resultados: La dispepsia fue el síntoma más reportado, así como los tumores del estroma gastrointestinal, seguido de los lipomas el diagnóstico más frecuente. En la mayoría de los pacientes se decidió una conducta quirúrgica. Conclusiones: El ultrasonido endoscópico es un método seguro, de mínima invasión y nos permite decidir la conducta a seguir en la mayoría de los pacientes con lesiones subepiteliales(AU)

Introduction: Endoscopic ultrasonography is the method of highest value and the most frequently used in the evaluation of subepithelial lesions of the digestive tract, as it has been shown in large multicenter studies. Objective: To describe the experience gained in the use of endoscopic ultrasonography for the diagnosis of subepithelial lesions of the gastrointestinal tract. Method: A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted in the Center of Medical and Surgical Research of Havana from May 2016 to January 2018. The final sample was made up of 26 patients, mainly women, aged 43 to 80 years. Results: Dyspepsia was the most reported symptom as well as the most frequent diagnosis was gastrointestinal stroma tumors followed by lipomas. Surgical treatment was decided to be applied in most of these patients. Conclusions: The endoscopic ultrasonography is a safe, minimally invasive method that allows making decisions on the behavior to be followed in the treatment of most of the patients with subepithelial lesions(AU)

Primary adenosquamous cell carcinoma of the pancreas: the use of endoscopic ultrasound guided - fine needle aspiration to establish a definitive cytologic diagnosis / Carcinoma adenoescamoso primario de páncreas: uso de la técnica de biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico para establecer un diagnóstico citológico definitivo

Pancreatic cancer is the second most common malignancy of the gastrointestinal tract in the US, and adenocarcinoma has been identified as the most common type of pancreatic cancer. Different types of pancreatic cancers have been classified: adenocarcinoma, ductal adenosquamous carcinoma, solid pseudopapillary tumors, endocrine neoplasms, acinar cell carcinoma, squamous cell carcinoma, cystic tumors, primary lymphoma of the pancreas, and metastatic lesions of the pancreas. Adenosquamous carcinoma is extremely rare, behave in a very aggressive way and is responsible for the 1 to 4% of the pancreatic exocrine neoplastic lesions. We describe the case of an 82-years-old African American female, presenting to our institution with quantifiable weight loss (12 kg in 3 months), jaundice and abdominal pain. On admission, laboratory tests were obtained: total bilirubin: 11.07 mg/dl with a direct fraction of 10.32 mg/dl. Cross-sectional abdominal CT scan with contrast, showed a lesion localized in the pancreatic head (hypodense on T1, measuring 3.5 x 3.5 x 2.5 cm), with vascular invasion of the portal vein. EUS showed a solid, hypoechoic, not well-defined lesion (measuring 3.98 x 3.80 cm), localized between the head and neck of the pancreas. EUS-FNA was performed with a 22G needle using the fanning technique. The cytological specimens demonstrated components of both squamous carcinoma and adenocarcinoma. The patient underwent ERCP procedure, and biliary drainage was performed with an entirely covered metallic stent placement. After a month from the procedures, the patient died due to the severity of the disease. Endoscopic ultrasound has proven to be the best method to diagnose solid pancreatic lesions, including rare and aggressive type of tumors like primary adenosquamous cell carcinoma that we described in this very interesting case report

El cáncer de páncreas es la segunda neoplasia maligna más común del tracto gastrointestinal en los EE.UU. y el adenocarcinoma ha sido identificado como el tipo más común de cáncer de páncreas. Se han clasificado diferentes tipos de cáncer de páncreas: adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso ductal, tumores pseudopapilares sólidos, neoplasias endocrinas, carcinoma de células acinares, carcinoma de células escamosas, tumores quísticos, linfoma primario del páncreas y lesiones metastásicas del páncreas. El carcinoma adenoescamoso es extremadamente raro y se comporta de manera muy agresiva, es responsable del 1 al 4% de las lesiones pancreáticas exocrinas neoplásicas. Presentamos el caso de una mujer afroamericana de 82 años de edad, que fue admitida a nuestra institución con pérdida de peso cuantificable (12 kg en 3 meses), ictericia y dolor abdominal. Al momento de la admisión, se obtuvieron pruebas de laboratorio: bilirrubina total: 11,07 mg/dl con una fracción directa de 10,32 mg/dl. La tomografía computarizada abdominal transversal con contraste mostró una lesión localizada en la cabeza pancreática (hipodensa en T1, 5 x 3,5 x 2,5 cm) con invasión vascular de la vena porta. El ultrasonido endoscópico mostró una lesión sólida, hipoecoica, no bien definida de 3,98 x 3,80 cm, localizada entre la cabeza y el cuello del páncreas. La biopsia por aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido endoscópico se realizó con una aguja 22G utilizando la técnica de ventilación (Fanning). Los especímenes citológicos demostraron componentes de carcinoma escamoso y adenocarcinoma. El paciente se sometió a CPRE y el drenaje biliar se realizó con una prótesis metálica completamente cubierta. Después de un mes de los procedimientos, el paciente falleció debido a la gravedad de la enfermedad. El ultrasonido endoscópico ha demostrado ser el mejor método para diagnosticar lesiones pancreáticas sólidas, incluyendo tumores raros y agresivos como el carcinoma primario de células adenoescamosas que describimos en este interesante relato de caso

Guía de práctica clínica para el uso de ultrasonido endoscópico en pancreatitis crónica, lesiones quísticas y sólidas del páncreas en adultos / Clinical practice guideline for the use of endoscopic ultrasound in chronic pancreatitis, solid and cystic lesions of pancreas in adults

Objetivo: brindar una guía de práctica clínica con la evidencia más reciente para el uso de ultrasonido endoscópico en pancreatitis crónica y lesiones quísticas y sólidas en adultos, la cual está dirigida a pacientes, personal asistencial, administrativo y entes gubernamentales de los servicios de atención en Colombia. Materiales y métodos: esta guía fue desarrollada por un equipo multidisciplinario con apoyo de la Asociación Colombiana de Gastroenterología, el Grupo Cochrane ITS y el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia. Se desarrollaron preguntas clínicas relevantes y se realizó la búsqueda de guías nacionales e internacionales en bases de datos especializadas. Las guías existentes fueron evaluadas en términos de calidad y aplicabilidad; ninguna de ellas cumplió con el criterio de adaptación, por lo que se decidió construir una guía de novo. El Grupo Cochrane realizó la búsqueda sistemática de la literatura. Las tablas de evidencia y recomendaciones fueron realizadas con base en la metodología GRADE. Las recomendaciones de la guía fueron socializadas en una reunión de expertos con entes gubernamentales y pacientes. Resultados: se desarrolló una guía de práctica clínica basada en la evidencia para el uso del ultrasonido endoscópico en pancreatitis crónica y lesiones quísticas y sólidas en adultos en Colombia, con recomendaciones específicas para la utilización de USE. Conclusiones: el adecuado uso del ultrasonido endoscópico permitirá el diagnóstico oportuno de lesiones del páncreas en pacientes colombianos, lo que llevará a mejorar su pronóstico.

Objective: To provide an evidence-based clinical practice guideline for the use of endoscopic ultrasound in chronic pancreatitis, solid and cystic lesions of pancreas in adults which can be used by patients, caregivers, administrative and government bodies at all levels of care in Colombia. Materials and Methods: This guide was developed by a multidisciplinary team with the support of the Colombian Association of Gastroenterology, Cochrane STI Group and Clinical Research Institute of the Universidad Nacional de Colombia. Relevant clinical questions were developed and the search for national and international guidelines in databases was performed. Existing guidelines were evaluated for quality and applicability. None of the guidelines met the criteria for adaptation, so the group decided to develop a de novo guideline. Systematic literature searches were conducted by the Cochrane Group. The tables of evidence and recommendations were made based on the GRADE methodology. The recommendations of the guide were socialized in a meeting of experts with government agencies and patients. Results: An evidence-based Clinical Practice Guidelines for the screening of colorectal cancer was developed for the Colombian context. Conclusions: The opportune detection of colon cancer would have an impact of the disease in Colombia.

Ultrasonido endoscópico en patologías del páncreas / Endoscopic ultrasound in pancreatic diseases

El ultrasonido endoscópico (EUS) ha revolucionado el diagnóstico y el manejo de muchas patologías de la vía digestiva, particularmente la patología pancreática, convirtiéndose en un examen prácticamente imprescindible en el abordaje diagnóstico y terapéutico de un paciente con un problema de páncreas. Es necesario dejar en claro que el método no es único y que para lograr una sensibilidad alta y cumplir el objetivo de realizar lo más adecuado, debe sumarse a otros métodos de acuerdo a cada caso, como la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética (MRI) en sus diferentes modalidades, y las pruebas del laboratorio clínico microbiológico y patología. En este artículo se revisarán algunos casos de enfermedades evaluadas con este método, que muestran por qué el EUS, es una herramienta clave para el médico de urgencias y de consulta externa, el internista, el cirujano, el médico del servicio hospitalario y el personal de salud en general, al momento de definir, clasificar y orientar el manejo de determinadas patologías en el tubo digestivo. El EUS es una importante ayuda y no debe ser extraña al personal médico, debe tenerla presente junto a las demás pruebas diagnósticas en patología pancreática. Se señalarán los aspectos más relevantes en cada caso y las indicaciones del EUS.

Endoscopic ultrasound (EUS) has revolutionized the diagnosis and management of many diseases of the digestive tract, particularly the pancreatic ones, becoming a practically essential test in the diagnosis and therapeutic management of a patient with a pancreatic problem. It's necessary to establish the final diagnosis are necesary many tests to achive high sensitivity. It should join with other methods according to each case, such as ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) in its various forms, and chemical, microbiological and pathology tests. In this article we reviewed some cases of pathologies evaluated by this diagnosis test, which demonstrate why the EUS, is a key for the emergency and outpatient physician, internist, surgeon, doctor of the hospital service and staff health in general, when defining, classifying and guide the management of certain diseases in the digestive tract. The EUS is an important tool and should not be foreign to the medical staff, who must consider it, with other diagnostic tests for pancreatic disease. This article point out the most important aspects in each case and indications of EUS.

caso de rendez vous biliar guiado por ultrasonido endoscópico / A rendez vous case of endoscopic ultrasound-guided biliary

Introducción: la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es el procedimiento de elección para el tratamiento de los problemas obstructivos biliares que no requieren cirugía. Cuando ello no es posible, el rendez vous guiado por ultrasonido endoscópico (USE) es una opción para tratar pacientes que de otra manera requerirían un drenaje biliar percutáneo o una cirugía paliativa. Objetivo: demostrar la factibilidad del procedimiento en un caso de obstrucción biliar que no pudo ser resuelto por vía endoscópica convencional. Paciente: se trata de una mujer de 62 años operada en 1967 de un carcinoma renal, con metástasis pulmonar, dos episodios de melena y una ictericia obstructiva de un mes de evolución ocasionada por una lesión de ocupación de espacio que abarcaba proceso uncinado y cabeza de páncreas y obstruía el colédoco, con extensión a duodeno, lo que dificultó el procedimiento endoscópico de drenaje. Las biopsias del tumor tomadas durante la endoscopia reportaron un carcinoma metastático cónsono con un tumor primario renal (T4, M2, T2). Métodos: se practicó USE, punción con aguja fina de vías biliares, inyección de contraste para confirmar la posición de la aguja dentro de las vías biliares, y paso a través de la aguja de una guía metálica flexible para franquear la obstrucción y colocarla en duodeno, con lo cual se pudo realizar la colocación de una prótesis biliar metálica autoexpandible mediante el procedimiento endoscópico convencional. Resultados: la paciente se quejó de dolor toracoabdominal el día del procedimiento y el siguiente, para luego mejorar progresivamente, con tratamiento a base de analgésicos y ciprofloxacina 500 mg VO bid por 7 días, con desaparición de la ictericia y normalización de sus cifras de bilirrubina, lo que permitió luego su tratamiento oncológico con quimioterapia y radioterapia. Conclusión: se presenta un caso de obstrucción biliar no susceptible de cirugía curativa ni de tratamiento endoscópico paliativo convencional, resuelto con el uso de ultrasonido endoscópico mediante un procedimiento de rendez vous.

Introduction: the endoscopic retrograde cholangiopancreatography is the procedure of choice for the treatment of obstructive biliary problems not amenable for curative surgery. When it is not possible, the endoscopic ultrasound (EUS) guided rendez-vous is an option to treat patients that otherwise would require a percutaneous biliary drainage or a palliative surgery. Objective: to demonstrate the factibility of the procedure in a case of biliary obstruction that could not be solved in a conventional endoscopic way. Patient: a 62 years old woman with a renal carcinoma operated in 1967, a pulmonary metastasis, two episodes of melena and an obstructive jaundice caused by a metastatic infiltrative lesion of the head and uncinate process of the pancreas obstructing the common bile duct with invasion to the second portion of the duodenum compromising the usual endoscopic procedure of drainage. Methods: an EUS was performed, with fine needle punction of the bile ducts, injection of contrast to confirm the position of the needle inside the bile ducts, introduction through the needle of a wire guide which was negotiated through the bile duct obstruction and placed into the second portion of the duodenum, to proceed then, after withdrawal of the needle and the echoendoscope, with the placement of a self expanded biliary stent in a conventional endoscopic way. Results: after the procedure the patient complained of thoraco-abdominal pain which persisted the following day to improve progressively, with disappearance of the jaundice and normalization of the bilirrubin allowing her oncologic treatment with chemotherapy and radiotherapy. Conclusión: a case of biliary obstruction not susceptible of curative surgery of conventional palliative treatment is presented, solved with the application of EUS through a rendez vous procedure.

Derivaciones biliopancreáticas guiadas por ultrasonido endoscópico: descripción de caso y revisión de la literatura / Endoscopic ultrasound guided biliopancreatic diversion: case description and literature review

En este trabajo se presenta el primer caso reportado de hepatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico,realizada en un paciente con antecedente de cirugía bariátrica (banda gástrica), y se revisan la evolución clínica y de la técnica, así como los accesorios utilizados. Se complementa este caso clínico con unarevisión detallada y actualizada de la literatura médica referente a las derivaciones biliopancreáticas guiadaspor ultrasonido endoscópico, las cuales son procedimientos en rápido desarrollo e incrementan el armamentarium terapéutico para los pacientes que requieren derivaciones biliares o pancreáticas, y en quienes hafallado la derivación por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o no es posible realizarla; también lo es para quienes no son candidatos a la alternativa de la derivación biliar percutánea o la rechazan. Entre los mencionados procedimientos se incluyen la hepatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico, el rendezvous biliopancreático guiado por ultrasonido endoscópico, la oledocoduodenostomía guiada por ultrasonido endoscópico, la colecistogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico y la pancreatogastrostomíaguiada por ultrasonido endoscópico. Se hará, además, una descripción técnica de cada uno de estos procedimientos y de los accesorios requeridos.Finalmente, se plantea el manejo de los pacientes, guiados por los pioneros de mayor experiencia en estas técnicas en el mundo; procedimientos que ya tienen un lugar reconocido dentro del armamentarium terapéutico de los pacientes que ameritan tal tipo de derivaciones.

In this paper we present the fi rst reported case of endoscopic ultrasound-guided hepatic-gastrostomy, performed on a patient with a history of bariatric surgery (gastric banding). We review the patient’s clinical history and thetechnology and accessories used. This case report is supplemented with a detailed and updated review of themedical literature regarding endoscopic ultrasound-guided biliary-pancreatic diversions. These procedures are rapidly developing in a way that is increasing the therapeutic armory for patients who require biliary or pancreatic derivations but who do not meet the requirements for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP),and who are not candidates for, or who reject, the option of percutaneous biliary bypass.These procedures include the hepatic gastrostomy guided by endoscopic ultrasound, biliary-pancreatic rendezvous guided by endoscopic ultrasound, endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy, endoscopic ultrasonography-guided cholecystogastrostomy and endoscopic ultrasound-guided pancreatic gastrostomy.This article provides a technical description of each of these procedures and the accessories required.Finally, we present patient management following the guide of the most experienced pioneers of thesetechniques in the world. These procedures already have a well-recognized place in the therapeutic armory for patients who require this kind of diversion.

Ultrasonido endoscópico en tumores neuroendocrinos de páncreas / Endoscopic ultrasound in the diagnosis of tumors neuroendocrine in the pancreas

El ultrasonido endoscópico (USE) tiene un importante rol en la evaluación de los tumores sólidos del páncreas, siendo el más frecuente el adenocarcinoma. En los tumores neuroendocrinos (T.N.E) permite su localización y caracterización aún en aquellos menores de 2 cm. Estudio retrospectivo, descriptivo, donde se incluyeron los pacientes con tumores sólidos de páncreas referidos para la punción aspiración con aguja fina (PAAF) - ultrasonido endoscópico. En el periodo 2008 - 2012 se evaluaron mediante ultrasonido endoscópico 140 pacientes con diagnóstico de tumores sólidos del páncreas, de los cuales 5 pacientes (3,57%) se diagnosticaron como tumores neuroendocrinos, de éstos, cuatro resultaron insulinomas funcionantes y 1 no funcionante. 4 pacientes eran del sexo femenino y 1 masculino y la edad promedio fue de 58,4 años. La punción aspiración con aguja fina (PAAF) fue positiva en 4 casos para insulinoma y el otro positivo para carcinoide, de los 4 pacientes con insulinomas, 3 fueron tratados quirúrgicamente, y una falleció por hipoglicemia severa antes de la cirugía y el quinto se encuentra en observación. Pacientes en los cuales se sospecha de tumor neuroendocrino del páncreas el USE y la PAAF permiten aún en los casos de lesiones menores de 2 cm su adecuada caracterización y localización con confirmación histológica previo a la decisión terapéutica lo que facilita la adecuada orientación y planificación del cirujano

Endoscopic ultrasound has an important role in the diagnosis of pancreatic masses, being adenocarcinoma the most frequently diagnosed histologic type. However, Endoscopic ultrasound can detect lesions as small as 2 cm. Retrospective, descriptive study, which included patients with solid tumors of pancreas referred for he Fine Needle Aspiration- Endoscopic ultrasound. In the period 2008 - 2012 were assessed by Endoscopic ultrasound diagnosis of 140 patients with solid tumors of the pancreas, of which 5 patients (3.57%) were diagnosed as neuroendocrine tumors, 4 insulinomas were functioning and non-functioning one. 4 patients were female and one male and the average age was 58.4 years. The fine needle aspiration was positive in 4 cases, 3 patients were treated surgically and 1 died of severe hypoglycemia before surgery. Patients with suspected pancreatic neuroendocrine tumor and The Fine Needle Aspiration-Endoscopic ultrasound allowed even in cases of lesions less than 2 cms proper characterization and localization with histological confirmation prior to therapeutic decision which facilitates proper guidance and planning surgeon

Tumor estromal gastrointestinal esofágico: a propósito de un caso / Gastrointestinal stromal tumor of the esophagus: a case report

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los tumores mesenquimales más frecuentes del tracto gastrointestinal (GI), pero sólo representan un pequeño porcentaje de todas las neoplasias gastrointestinales. Los GIST se producen por lo general en las personas mayores siendo más común en el estómago (70%),¹ seguido del intestino delgado (20-30%), colon y recto (5%), y menos frecuentemente en el esófago, el epiplón y mesenterio (<5%). Histológicamente los GIST pueden variar desde los tumores de células fusiformes y epitelioides a los tumores pleomórficos. En contraste con otros tumores mesenquimales esofágicos, los GIST son inmunorreactivas para la proteína KIT (CD 117) en más de 95% de los casos y frecuentemente se co-expresan con CD34 (60-70%).¹ En este trabajo, se presenta un caso de una mujer de 74 años de edad, con historia de dolor retroesternal y disfagia desde 2007. La primera endoscopia digestiva alta mostró una lesión submucosa en el tercio distal del esófago y un ultrasonido endoscópico (USE), reveló una lesión hipoecogénica localizada en el esófago medio y distal ubicado en la muscular propia (4ta ecocapa) sugestivo de un tumor estromal. Se procede a tomar biopsia con una aguja echotip N°: 22 cuya citología reportó: tumor mesenquimal benigno. Fue intervenida en el 2011 por la persistencia de la disfagia con dolor retroesternal. La anatomía patología confirmó la presencia de un tumor estromal con diferenciación neurogénica

Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) are the most common mesenchymal tumors of the gastrointestinal (GI) tract; however they only represent a minor percentage of all GI neoplasms. GISTs usually occur in older individuals and are most common in the stomach (70%),¹ followed by small intestine (20-30%), colon and rectum (5%), and less frequently in the esophagus, omentum, and mesentery (<5%). Histologically GISTs vary from spindle cell tumors to epithelioid and pleomorphic tumors. In contrast to other esophageal mesenchymal tumors, GISTs are immunoreactive for KIT protein (CD 117) in more than 95% of the cases and is frequently co-expressed with CD34 (60-70%).¹ We report a case of a female aged 74, who presented with a history of dysphagia and retrosternal pain since 2007. An initial upper GI endoscopy showed a submucosal lesion in the distal third of the esophagus and a subsequent Endoscopic Ultrasound (EUS) revealed a hypoechoic lesion located in the medium and distal esophagus arising from the muscularis propria (fourth echoic layer) suggestive of a stromal tumor. A proceeds to take a needle biopsy EchoTip No: 22 cytology reported: benign mesenchymal tumor. Due to worsening of the esophageal symptoms and the ambiguous results the patient was transferred to surgery in 2009. The pathology confirmed the presence of a stromal tumor with neurogenic differentiation