Intraoperative analysis of flow dynamics in arteriovenous composite y grafts

Abstract Objective: Composite graft of left internal thoracic artery and great saphenous vein in revascularization of the left coronary system is a technique well described in literature. The aim of this study is to analyze blood flow dynamics in this configuration of composite graft especially in what concerns left internal thoracic artery's adaptability and influence of great saphenous vein segment on left internal thoracic artery's flow. Methods: Revascularization of left coronary system with composite graft, with left internal thoracic artery revascularizing the anterior interventricular artery and a great saphenous vein segment, anastomosed to the left internal thoracic artery, revascularizing another branch of the left coronary system, was performed in 23 patients. Blood flow was evaluated by transit time flowmetry in all segments of the composite graft (left internal thoracic artery proximal segment, left internal thoracic artery distal segment and great saphenous vein segment). Measures were performed in baseline condition and after dobutamine-induced stress, without and with non-traumatic temporary clamping of the distal segments of the composite graft. Results: Pharmacological stress resulted in increase of blood flow values in the analyzed segments (P<0.05). Non-traumatic temporary clamping of great saphenous vein segment did not result in statistically significant changes in the flow of left internal thoracic artery distal segment, both in baseline condition and under pharmacological stress. Similarly, non-traumatic temporary clamping of left internal thoracic artery distal segment did not result in statistically significant changes in great saphenous vein segment flow. Conclusion: Composite grafts with left internal thoracic artery and great saphenous vein for revascularization of left coronary system, resulted in blood flow dynamics with physiological adaptability, both at rest and after pharmacological stress, according to demand. Presence of great saphenous vein segment did not alter physiological blood flow dynamics in distal segment of left internal thoracic artery.

Resistência tensional do pericárdio bovino fixado em glutaraldeído comparada com a da veia safena magna / Comparative analysis of rupture resistance between glutaraldehyde-treated bovine pericardium and great saphenous vein

CONTEXTO: O uso do pericárdio bovino como remendo na endarterectomia de carótida é uma alternativa à veia safena magna. As vantagens do pericárdio incluem facilidade de obtenção, menor tempo operatório e principalmente menor índice de ruptura. OBJETIVO: Avaliar a resistência tensional do pericárdio bovino tratado com glutaraldeído e compará-la com a da veia safena magna. MÉTODOS: Os remendos de pericárdio bovino (grupo I, n = 20) e de veia safena magna (grupo II, n = 20) foram recortados em dimensões iguais (50 x 5 mm) e preparados de modo habitual a sua utilização. Os grupos foram submetidos a ensaio de tração e comparados em relação a força de ruptura, força máxima e tensão de ruptura utilizando-se o teste t de Student. A correlação da espessura do remendo com a força de ruptura também foi analisada utilizando-se o coeficiente de correlação linear de Pearson. RESULTADOS: Os parâmetros força de ruptura e força máxima foram significativamente maiores no grupo dos remendos de pericárdio bovino: 1,97 versus 1,36 kgf (p = 0,001230) e 2,27 versus 1,51 kgf (p = 0,0001087), respectivamente. A tensão de ruptura média para o material pericárdio bovino também foi maior (193,99±43,05 versus 49,19±22,96 kgf/cm², p = 7,603e-16) do que na veia safena. A correlação entre a espessura e a força de ruptura foi considerada moderada (r = 0,5032993) para o pericárdio bovino e baixa (r = 0,3062166) para o grupo da veia safena. CONCLUSÃO: Os autores concluem que a resistência do pericárdio bovino à ruptura foi considerada adequada neste estudo, e é significativamente maior que a da veia safena magna, retirada da região da coxa. Além disso, a espessura do remendo em ambos os grupos não apresenta boa correlação com sua resistência a ruptura.

BACKGROUND: Carotid endarterectomy using bovine pericardium is an acceptable alternative to great saphenous vein patch. Bovine pericardium is easily obtained and provides a shorter operative time and lower rupture rate. OBJECTIVE: To evaluate rupture resistance of glutaraldehyde-treated bovine pericardium patch in comparison with great saphenous vein patch. METHODS: The sample was divided into two groups: bovine pericardium patch (group I, n = 20) and great saphenous vein patch (group II, n = 20). Both bovine pericardium and saphenous vein patches were prepared in the same dimensions (50 mm x 5 mm) and tested using standard procedures. The patches were tested in the longitudinal axis until the point of material failure. The following parameters were addressed: failure force, ultimate force and failure stress. Statistical analysis was conducted using the Student t test and Pearson's linear correlation. RESULTS: Failure force and ultimate force parameters were significantly higher in the bovine pericardium patch group: 1.97 vs. 1.36 kgf (p = 0.001230) and 2.27 vs. 1.51 kgf (p = 0.0001087), respectively. Mean failure stress in the bovine pericardium patch group was also significantly higher than that in the great saphenous vein group (193.99±43.05 vs. 49.19±22.96 kgf/cm², p = 7.603e-16). The correlation between thickness and failure force was considered moderate (r = 0.5032993) for the bovine pericardium group and low (r = 0.3062166) for the great saphenous vein group. CONCLUSION: The failure stress related to the bovine pericardium group was considered appropriate in this study, and was significantly higher than that observed in the great saphenous vein group. In addition, patch thickness in both groups did not show a good correlation with rupture resistance.

Efecto agudo de las estatinas sobre la relajación vascular in vitro mediada por acetilcolina y nitroprusiato en vasos usados en la revascularización coronaria / Acute effect of statins on acetylcholine and nitroprusside induced vascular relaxation of vessels used for revascularization purposes

Antecedentes: Uno de los efectos pleiotrópicos de las estatinas es su capacidad de inducir relajación vascular tanto in Vitro como in Vivo cuando son administradas crónicamente, pero el efecto agudo en los vasos no ha sido estudiado en detalle. Objetivos: Evaluar los efectos agudos de las estatinas en la relajación vascular in vitro mediada por acetilcolina (ACh) y nitroprusiato en vasos usados en revascularización coronaria. Método: Se analizaron segmentos de vasos obtenidos de pacientes programados para cirugía de revascularización coronaria. Cada segmento de arteria radial, mamaria y vena safena fue dividido en dos, uno de ellos incubado durante dos horas con estatinas y el otro con solución buffer. Luego, se contrajo cada vaso con 80 mM de KCl y posteriormente con 10-4 M de noradrenalina seguido de administración de dosis acumulativas de ACh para inducir la relajación del vaso. Después de lavados repetidos, se contrae con la misma dosis de noradrenalina y se relaja con dosis creciente de nitroprusiato (NP). Resultados: La administración de KCl produjo una mayor contracción, aunque no significativa, en arterias radiales en relacióna los otros vasos, tanto en los incubados con estatinas como el grupo control. La noradrenalina produjo una mayor contracción no significativa en venas safenas; sin embargo no hubo diferencias entre los segmentos incubados con y sin estatinas. La vasodilatación por acetilcolina no se vio afectada por estatinas. La vasodilatación inducida por nitroprusiato no se modificó en presencia de estatinas en arterias radiales o mamaria. Sin embargo el tratamiento con estatina disminuyó significativamente la relajación inducida por nitroprusiato en la vena safena (p<0,05). Conclusión: Los resultados de este trabajo demuestran una respuesta diferencial de los vasos usados en revascularización coronaria frente al efecto agudo de estatina.

Relationship between the diameter of great saphenous vein and body mass index

OBJECTIVE: This study has been designed to correlate the diameter of the greater saphenous vein in different levels of the lower limbs with the body mass index of each individual to determine a possible relation between them. METHODS: Fifty-two lower limbs in 26 volunteers (six males and 20 females) without a chronic venous disease record, aged 21-68 were evaluated. Prior to color-flow duplex scanning the body mass index was defined. The deep and superficial venous systems and perforator veins were assessed as described in the literature. The diameter of the greater saphenous vein was measured with ultrasound longitudinal imaging in seven different levels. For the statistical analysis, Student t test for paired data and Spearman test were used. RESULTS: The difference observed in saphenous venous in the second and third levels when compared to the lower right and left limbs was not considered significant and a single group was formed to correlate with body mass index. The correlation was considered statistically irrelevant. CONCLUSION: By correlating the diameters of the greater saphenous vein with the body mass index of each individual it was noted that the relation between them is not significant, therefore it can be assumed that tall thin individuals can have greater saphenous vein with similar diameter as short fat individuals.

OBJETIVO: Este estudo teve o objetivo de comparar o diâmetro da veia safena magna em diferentes níveis dos membros inferiores e o índice de massa corporal dos sujeitos para determinar uma possível relação entre esses fatores. MÉTODOS: Cinqüenta e dois membros inferiores de 26 voluntários (seis homens e 20 mulheres) sem registro de doença venosa crônica, com idades entre 21 e 68 anos, foram avaliados. O índice de massa corporal foi definido antes do eco-Doppler colorido. Os sistemas venosos superficial e profundo e as veias perfurantes foram avaliados de acordo com a literatura. O diâmetro da veia safena magna foi medido através de imagem ultra-sonográfica longitudinal em sete níveis diferentes. Para a análise estatística, foram utilizados o teste t de Student para dados pareados e o teste de Spearman. RESULTADOS: A diferença observada na veia safena no segundo e terceiro níveis, quando comparada aos membros inferiores direito e esquerdo, não foi considerada significativa, e somente um grupo foi formado para a comparação com o índice de massa corporal. A correlação foi considerada estatisticamente irrelevante. CONCLUSÃO: Através da comparação dos diâmetros da veia safena magna com o índice de massa corporal dos sujeitos, percebeu-se que a relação entre esses dois fatores não é significativa e, portanto, pode-se concluir que indivíduos altos e magros podem ter veias safenas magnas com diâmetros similares aos de indivíduos baixos e gordos.

O eco-Doppler colorido na avaliação das varizes recidivadas / Color-flow duplex scanning in assessment of recurent varicose veins

Objetivo: O objetivo do presente trabalho é avaliar a aprevalência de refluxo no coto da veia safena magna em pacientes com recidiva de varizes pós-safenectomia, de forma isolada e associada a outras causas de recidiva. Método: Durante 3 anos, foram avaliados prospectivamente, com o eco-Doppler colorido, 469 pacientes com varizes recidivadas previamente submetidos à cirurgia de varizes com safenectomia. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (424 mulheres e 45 homens), com média de idade de 53,5 anos (25 a 82 anos). Foram analisados, ao todo, 683 membros inferiores. em cada membro, foram avaliados os cotos da veia safena magna, bem como todos os possíveis pontos de refluxo do sistema superficial, profundo e veias perfurantes que pudessem estar relacionados à recidiva, de forma isolada ou associada...

Venous Hemodynamic Changes in the Surgical Treatment of Primary Varicose Vein of the Lower Limbs

Venous hemodynamic changes after the surgery of primary varicose veins were evaluated. (Materials and methods) We retrospectively analyzed 1, 211 patients (1, 407 limbs) who underwent surgery for primary varicose veins from 1994 to 2002. The venous hemodynamics were evaluated using air- plethysmography (APG) preoperatively and one month postoperatively in the viewpoints of ambulatory venous pressure (AVP), venous volume (VV), venous filling index (VFI), and ejection fraction (EF). (Results) The surgical modalities included 958 cases of greater saphenous vein high ligation (GSV HL) and stripping with varicosectomy (VS), 222 cases of short saphenous vein (SSV) HL and VS, 143 cases of external banding valvuloplasty of GSV and VS, and 44 cases using VNUS (R) and VS. The reduction rate of VV was 20.9 +/- 14.1% in the GSV stripping group, 12.0 +/-14.7% in the GSV valvuloplasty group, 18.3 +/-16.1% in the VNUS (R) group, and 20.6 +/-15.9% in the SSV group. The reduction rate of VFI was 63.6 +/-20.7% in the GSV stripping group, 38.8 +/-40.9% in the GSV valvuloplasty group, 60.1 +/-23.9% in the VNUS (R) group, and 37.6 +/-30.2% in the SSV group. The increasing rate of EF was 25.0 +/-28.2% in the GSV stripping group, 21.0 +/-30.0% in the GSV valvuloplasty group, 29.4 +/-31.9% in the VNUS (R) group, and 30.0 +/-36.5% in the SSV group. The reduction rate of AVP was 25.4 +/-32.2% in the GSV stripping group, -6.1 +/-58.1% in the GSV valvuloplasty group, 28.4 +/-38.5% in the VNUS (R) group, and 14.1 +/-49.0% in the SSV group. All of the patients showed improvements in venous hemodynamics by showing a decrease in VV, VFI, AVP, and an increase in EF. However, there was no difference in the change of venous hemodynamics according to the type of surgery.

Aspectos estructurales y funcionales de la vena safena humana utilizada como puente aorto-coronario en la cirugia de revascularización miocárdica / Structural and functional aspects of the human saphenous vein used as aorto-coronary graft in myocardial revascularization

La vena safena humana (VSH) se utiliza como puente en la cirugía de revascularización coronaria y de otros lechos arteriales, especialmente de miembros inferiores. Dado que los puentes de VSH presentan un porcentaje considerable de obliteración, numerosos estudios han investigado los factores que promoverían la producción de la estenosis en los mismos. Este artículo describe resultados sobre las condiciones estructurales y funcionales que confluyen para producir la obstrucción de los puentes de VSH. Se analiza la reactividad de la VSH a agonistas fisiológicos, incluídos los factores contrayentes y relajantes derivados del endotelio, por su importancia en determinar el vasoespasmo y en modificar la expresión de factores de crecimiento tisular y/o promotores de procesos trombóticos y ateromatosos. Se describen mecanismos involucrados en la regulación del estado contráctil de los miocitos lisos, en particular la actividad de canales de K+ de la membrana

Evaluation of venous valvular function of the lower limb by duplex ultrasonography

The duration of reverse flow after release of manual calf compression was measured in the common femoral, long saphenous, popliteal and short saphenous veins in 27 patients with venous disease of the lower limb by duplex ultrasonography. Fifteen controls without venous disease were assessed also. Before undertaking the study, the reproducibility of the technique was evaluated in 6 subjects by repeating the examination over 3 consecutive days, the coefficient of variation of the test was 7.3%. The 95% confidence interval [c.i.] of the median [0.16 s] of all measurements in the normal limbs was 1.12 - 0.18 s. In limbs with clinical evidence of venous disease at least one of the sites examined was found to have reverse flow longer than 0.5 s. These data suggested that the measurement of reverse flow after release of manual calf compression is a reproducible technique. While, the method records some reverse flow in normal veins, its duration is unlikely to exceed 0.5 s, significant reflux is therefore defined as reverse flow exceeding 0.5 s

Fluxômetro hidrodinâmico em cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio / Hydrodynamics in myocardial revascularization

A avaliaçäo do fluxo pelas pontes de veia safena na cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio fornece uma informaçäo segura do aporte sangüineo ao miocárdio, bem como da perspectiva de perviabilidade destas anastomoses a longo prazo. Contudo, em nosso meio, a disponibilidade de fluxômetros eletrônicos, habitualmente utilizados, é, por vezes, difícil, sobretudo em funçäo de seu custo e manutençäo. O sistema desenvolvido consta de um conector para a linha arterial, com saída lateral, ligado a um tubo de Y. Uma das extremidades é conectada a um manômetro e a outra, à veia safena, ao término da anastomose distal. Como a saída lateral tem diâmetro conhecido, a queda da pressäo, quando se liga o sistema para a veia safena, é proporcional ao fluxo. Uma tabela obtida por calibraçäo prévia, permite conhecer, instantaneamente, o fluxo para a artéria tratada. Outra vantagem do sistema é a irrigaçäo seletiva para a área tratada antes da realizaçäo da anastomose proximal, situaçäo favorável quando existem áreas severamente isquêmicas. Este sistema, em uso corrente em nosso Serviço, vem provando a sua eficiência, aliada à sua praticidade e ao custo irrelevante