Control glucémico en el proceso perioperatorio de los pacientes con diabetes mellitus / Glycemia control in the perioperative process of patients presenting with diabetes mellitus

El paciente diabético requiere con frecuencia algún tipo de cirugía o la realización de un proceder diagnóstico invasivo, que puede, incluso, ser realizado de urgencia. En la actualidad el riesgo quirúrgico del diabético ha disminuido gracias a los avances en las técnicas anestésicas y al control metabólico perioperatorio, aunque las complicaciones aún son más frecuentes, y generan una hospitalización prolongada y una tasa mayor de invalidez. En la evaluación preoperatoria se deben precisar las características de la diabetes, el tipo de proceder quirúrgico, el riesgo anestésico quirúrgico, y realizar los ajustes necesarios al tratamiento habitual. La infusión continua de insulina endovenosa con aporte de glucosa es el método más racional y fisiológico en la mayoría de las intervenciones quirúrgicas, lo que implica monitoreo glucémico frecuente con ajustes inmediatos. Algunas situaciones especiales, como las cirugías complejas o las de urgencia, requieren esquemas terapéuticos específicos, por lo que cada equipo debe tener su protocolo de trabajo, según las particularidades de las intervenciones quirúrgicas que realicen. El control metabólico perioperatorio es esencial para evitar las alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas agudas y favorecer la evolución satisfactoria en el posoperatorio. Por su importancia, se realiza una revisión con un enfoque actual, que ayude a mejorar la calidad de la atención al paciente diabético que requiere de una intervención quirúrgica(AU)

The diabetic patients require frequently some type of surgery or the implementation of an invasive diagnostic procedure which may even be carried out as an emergence. Nowadays the surgical risk of the diabetic patient has decrease thanks to the advances in the anesthetic techniques and to the perioperative metabolic control, although the complications are more frequent and to generate a lengthy hospitalization and a great disability rate. In the preoperative assessment it is necessary to specify exactly the diabetes's features, the type of surgical procedure, surgical anesthetic risk and to perform the fitting necessary in the habitual treatment. The continuous infusion of intravenous insulin with glucose is the more rational and physiologic method in most of surgical interventions, involving the frequent glycemia monitoring with immediate fittings. Some special situations including complicated surgeries or those of emergence, require specific therapeutical schemes, thus each staff must to have its work protocol, according the peculiarities of the surgical interventions performed. The perioperative metabolic control is essential to avoid the metabolic and acute hydroelectrolytic alterations and to favor the satisfactory course during the postoperative period. Due its significance, authors carried out a review with the current approach helping to improve the quality of care of diabetic patient requiring a surgical intervention(AU)

Síndrome de ovarios poliquísticos, una mirada desde la ginecología infantojuvenil y el riesgo vascular / Polycystic ovary syndrome, a look from the infantile-juvenile Gynecology and the vascular risk

INTRODUCCIÓN: El síndrome de ovario poliquístico (SOP) constituye un dilema diagnóstico, con manifestaciones clínicometabólicas de alto riesgo. OBJETIVO: caracterizar variables de riesgo vascular en adolescentes con SOP, desde Enero 2007- Agosto 2010 asistidas en una consulta de Ginecología Infantojuvenil del Policlínico Felipe Rodríguez Ramos, San Antonio de los Baños. MÉTODOS: Se realizó un estudio casos/control desde enero 2007- agosto 2010 en el Policlínico Felipe Rodríguez Ramos, San Antonio de los Baños, con 2 grupos de 60 adolescentes muestreados aleatoriamente: A (con SOP), B (negativo), se definió: edad de la menarquia, cifras de tensión arterial según circunferencia abdominal (CA), relación índice masa corporal (IMC) Ýndice FSH/LH (realizado entre 3ro. y 5to. día del ciclo si menstruaba), niveles de glicemia, utilidad del ultrasonido transvaginal sobre el abdominal. RESULTADOS: La media global fue de 13,2 años para la menarquia, existió en el Grupo A tendencia a la izquierda según modelo Gaussiano. Tenían aumentada su CA, 42 de las pacientes con SOP, un 54,7 por ciento de ellas hipertensas, hubo correlación entre variables de -0,78. En el grupo A un 81,6 por ciento tuvo aumentado el IMC, igualmente las de menor índice de hormona folículo estimulante / hormona luteinizante (FSH/LH) (55 por ciento), con coeficiente de Spearman cercano a -1. Solo 37 pacientes del total presentaron cifras de glicemia alteradas, predominando la prediabetes (22,5 por ciento) significativo en A con alto riesgo relativo. La sensibilidad del ultrasonido transvaginal fue superior en ambos grupos, mayor en el A (0,55). CONCLUSIONES: Prehipertensas con distribución central de la grasa y mal control endocrino-metabólico, temprano debutan las adolescentes con SOP, potencializando el riesgo más allá de un buen diagnóstico ultrasonográfico

INTRODUCTION: The polycystic ovary syndrome (POS) is a diagnosis dilemma with clinical-metabolic manifestations of high risk. OBJECTIVE: To characterize the vascular risk variables in adolescents with POS from January, 2007 to August, 2020 treated in an infantile-juvenile Gynecology consultation of Felipe Rodríguez Ramos Polyclinic of San Antonio de los Baños municipality. METHODS: A case-control study was conducted from January, 2007 to August, 2010 in the above mentioned polyclinic with two groups of 6- adolescent each random sampled: A (with POS), B (negative), defining: age at menarche, figures of blood pressure according to abdominal circumference (AC), body mass index (BMI), FSH/LH (carried out the third and the fifth day of menstrual cycle if there was menstruation), glycemia levels, usefulness of transvaginal ultrasound (US) over the abdominal one. RESULTS: The global mean was of 13.2 years for menarche, in Group A there was a trend to left according to Gauss's model. In forty two patients with POS AC was increased, a 54.7 percent of them were hypertensive and a correlation of -0,78 between variables. In A group a 81.6 percent had increased her BMI, as well as those with a minor rate of FSH/LH (55 percent), with a Spearmen coefficient near of a -1. Only 37 patients of total had figures of altered glycemia, with significant predominance of pre-diabetes (22.5 percent) in A with a relative high risk. Sensitivity of transvaginal US was high in both groups, higher in the A group (0.55). CONCLUSIONS: In the pre-hypertensive group with a central distribution of fat and a poor endocrine-metabolic control there is an early onset in the adolescents with POS, strengthening the risk beyond a good ultrasonography diagnosis

Algunas variables de interés para un equipo multidisciplinario regional en el nódulo eutiroideo asociado a la gestación / Euthyroid nodule associated with pregnancy, some interesting variables for a regional multidisciplinary team

El 4 por ciento de la población tiene un nódulo tiroideo, con mayor prevalencia en mujeres fértiles, se reconoce la gestación como factor acelerador de malignidad. Se realizó un estudio longitudinal prospectivo para distinguir aspectos diagnóstico-epidemiológicos relacionados con la evolución final del nódulo eutiroideo asociado a la gestación, en una consulta clínico/obstétrica regional en el oeste de la Habana desde enero 2004-octubre 2009; se definió: edad según número de embarazos previos, tamaño ultrasonográfico del nódulo atendiendo al tiempo gestacional, complicaciones materno/fetales y grupo étnico, más diagnóstico anatomopatológico final. Se muestrearon por conveniencia 90 gestantes empleando criterios clínicos/ultrasonográficos de nódulo tiroideo normofuncionante. Predominaron las pacientes entre 25-29 años y 72,5 por ciento tuvo 2 o más gestaciones previas, con pocos hijos, y coeficiente de correlación significativo para la edad según número de gestaciones previas. Presentaron al 2do semestre medidas ecográficas nodulares mayores de 2 cm, 33 gestantes, aumentando de tamaño según tiempo gestacional por coeficiente de correlación intraclase calculado. Hipertensión gestacional llevó significación entre las complicaciones, presentaron mayor número las gestantes de etnia negra. No fue concluyente 27,5 por ciento de las BAAF, con sensibilidad diagnóstica del 72,5 por ciento. Aunque al final de la gestación la enfermedad nodular del tiroides curse sin complicaciones materno/fetales, estas pacientes son jóvenes, sin buen control de la fecundidad lo que pudiera aumentar el riesgo de malignidad tiroidea indistintamente de los medios empleados para su diagnóstico, constituyen el estado funcional glandular una importante variable independiente de riesgo

The 4,96 percent of the population presenting with a thyroid nodule with a great prevalence in fertile women, recognizing the pregnancy as a malignancy accelerator factor. A prospective and longitudinal study was conducted to characterize diagnostic-epidemiological features related to final course of euthyroid nodule associated with pregnancy in patients seen in a regional clinical-obstetrical consultation of the Havana's west from January, 2004 to October, 2009, identifying age according to number of previous pregnancies, nodule size by US y pregnancy time, mother/fetal complications and ethnic group and more anatomical-pathological diagnoses. By convenience 90 pregnants were sampled using clinical and ulrasonography criteria of the thyroid normofunctional nodule. There were predominance of patients aged between 25-29 and the 72.5 percent had two or more previous pregnancies with a few children and a significant correlation coefficient for age according to previous pregnants. At the second trimester they had nodular echography measures more than 2 cm (33 pregnants) increasing the size according to the gestational time y estimated intra-class correlation coefficient . Gestational high blood pressure was significant among the complications, with more black pregnants. The 27,5 percent of fine needle aspiration biopsy (FNAB) was not conclusive with a diagnostic sensitivity of 72,5 percent. Although at the end of pregnancy the nodular thyroid disease has not mother/fetal complications, these patients are young without a good control of fertility leading to an increase of thyroid malignancy risk, unlike the methods used for its diagnosis, the glandular functional status is a significant independent risk variable

Valvulopatía cardiaca asociada al uso de agonistas dopaminérgicos en pacientes con hiperprolactinemia / Valvular heart disease associated with use of dopaminergic agonists in patients with hyperprolactinemia

La cabergolina y la bromocriptina son fármacos agonistas dopaminérgicos utilizados para tratar la hiperprolactinemia, así como la enfermedad de Parkinson. Entre sus efectos adversos considerados como muy raros se ha descrito la capacidad de inducir cambios fibróticos en el aparato valvular cardiaco, inicialmente descritos en pacientes con enfermedad de Parkinson, en quienes se emplean dosis superiores a las que de manera habitual se emplean en el tratamiento de la hiperprolactinemia. Varios estudios han señalado la evidencia de estos hechos y de los posibles mecanismos por los cuales la afectación valvular ocurre. Existen hasta el momento pocas investigaciones sobre el asunto en pacientes con hiperprolactinemia, pero la mayoría de ellos indican que su empleo en este tipo de pacientes no produce afectación valvular clínicamente relevante, hecho que pudiera estar en relación con las dosis empleadas (como promedio 10 veces inferiores a las usadas en la enfermedad de Parkinson); sin embargo, se han detectado algunas anomalías subclínicas en el aparato valvular. Dado lo novedoso del tema y la poca evidencia de estos hechos en pacientes tratadas por hiperprolactinemia se ofreció una amplia revisión sobre el tema(AU)

Cabergoline and bromocriptine are dopaminergic agonists drugs used in hyperprolactinemia treatment, as well as in patients with Parkinson's disease. Among its adverse effects considered as very inusual is included the ability to induce fibrotic changes in cardiac valvular tract first described in patients with Parkinson disease using doses higher than those usually used in hyperprolactinemia treatment. Some studies have mentioned the evidence on these facts and of the possible mechanisms causing the valvular affection. Until now, there are not much researches on this subject in patients with hyperprolactinemia, but most indicated that its use in this kind of patient can not to produce a clinically relevant valvular afection, fact tha may to be related to the dose used (on average 10 times lower than those used in Parkinson's disease); however, some subclinical anomalies have been detected in valvular tract. Due to this novel subject and the scarce evident of these facts in patients treated by hyperprolactinemia, we offered an review of the subject(AU)