Características clínicas y patológicas de las pacientes diagnosticadas como tuberculosis de mama en un hospital general / Clinical and pathological features of patients diagnosed as breast tuberculosis at a general hospital

Objetivo: Describir las características clínicas y patológicas de pacientes diagnosticadas como TB de mama en un hospital general. Material y métodos: Se incluyeron los casos registrados en el Programa de Control de Tuberculosis (PCT) como TB de mama en cuyo informe anatomo-patológico figuraba "inflamación crónica granulomatosa". Se revisaron las historias clínicas y revaluaron las biopsias de mama. Resultados: Se incluyeron 69 mujeres con edad promedio 35,79+-7,94 años. Las manifestaciones más frecuentes fueron presencia de nódulo (89,86%), dolor (89,86%) y signos inflamatorios (40,58%). La revaluación de la biopsia mostró granulomas de tipo supurado, con células gigantes multinucleadas tipo Langhans y tipo cuerpo extraño, sin necrosis caseosa, localizados preferentemente a nivel de la unidad ducto lobular (UDL) y extra-UDL en 85,51% de los casos. Solo en 3 casos se observó bacilos ácido alcohol resistente en la secreción o tejido de mamá. Todos los casos recibieron tratamiento antituberculoso. Treinta y ocho casos tuvieron seguimiento, de ellos 73,68% presentó persistencia o recurrencia al menos un mes después del inicio de tratamiento antituberculoso. Conclusiones: Todos los casos estudiandos fueron mujeres, la mayoría presentaron nódulo, dolor o signo de inflamación en mama, sin síntomas o signos sistémicos y con presencia histológica de granulomas supurados, sin necrósis caseosa. A pesar de recibir tratamiento antituberculoso en todos los casos, cerca del 75% con seguimiento de al menos un mes presentaron persistencia o recurrencia clínica.

Objective: To describe clinical and pathological features of patients diagnosed as breast TB in a general hospital. Methods: Patients registered at the TCP with the pathological diagnosis of "chronic granulomatous mastitis" were included. Clinical records and pathological slides were reviewed. Results: A total of 69 women were included; mean age was 35.79+-7.94 years of age. The most common clinical manifestations were a nodular lesion (89.96%), pain (89.96%) and inflammatory signs (40.58%). Reevaluation of biopsies showed suppurated granulomas with Langhans' and foreign body type multinucleated giant cells without caseuous necrosis located at the duct-lobular (DL) and extra DL areas in 85.1% of cases. Acid-fast bacilli were seen in 3 cases. All cases received anti TB treatment. Thirty-eight patients had follow-up, 73.68% of them had recurrence or persistence at least one month after starting anti TB treatment. Conclusions: Nodular lesions with pain and inflammatory signs inabsence of systemic symptoms, and suppurated granulomas without caseuous necrosis were the most frequent findings. Despite receiving anti TB treatment, almost 75% of patients with follow-up had persistence or clinical recurrence.

Estado nutricional y condición física de futbolistas adolescentes luego del consumo de harina de pescado como complemento nutricional / Nutritional status and physical condition of adolescent football players after consuming fishmeal as a nutritional complement

El objetivo del estudio fue determinar los cambios en los parámetros nutricionales y condición física en adolescentes deportistas luego de consumir harina de pescado como complemento nutricional. Para ello, se realizó un estudio cuasi-experimental, ciego para los investigadores, en 100 adolescentes futbolistas, divididos en dos grupos homogéneos en todos los parámetros de estudio. Se le brindó harina de pescado durante cuatro meses a uno de los grupos. Luego de evaluar el estado nutricional y la condición física, antes y después de la intervención, no se encontraron cambios en el estado nutricional, ni antropométricos ni de laboratorio, tampoco en la condición física; pero sí en los niveles de hemoglobina y hematocrito entre los que consumieron la harina de pescado y el grupo control. En conclusión, el consumo de harina de pescado no se tradujo en cambios en el estado nutricional ni en la condición física de adolescentes deportistas.

The objective of the study is to identify the changes in the nutritional parameters and the physical condition of teenage players after eating fishmeal as a nutritional complement. For this purpose, a quasi-experimental study, blinded for investigators, was conducted, involving 100 teenage football players, divided in two groups, homogeneous in terms of all study parameters, one of which received fishmeal for four months. After evaluating the nutritional status and physical condition, before and after the intervention, no change was found in the nutritional and anthropometric status or laboratory results, or in the physical condition. However, those who received fishmeal did report a change in their hemoglobin and hematocrit levelsin comparison to the control group. In conclusion, the consumption of fishmeal did not lead to changes in the nutritional status or the physical condition of teenage football players.

Necesidad de la prohibición del consumo de tabaco en ambientes públicos para la protección de la salud de los no fumadores / Need to ban tobacco consumption in public places to protect non-smokers health

En este artículo se describen los daños que produce el tabaco no sólo a los fumadores sino también a las personas expuestas al humo de segunda mano o fumadores pasivos y el impacto en la economía que causa esta adicción. Se presenta un recuento de los más importantes estudios haciendo hincapié en el momento en que han sido realizados, lo que ha llevado finalmente a los gobiernos a dar leyes buscando evitar el daño a la salud producido por esta asociación. Se hace una revisión de la legislación por el aire limpio de humo del tabaco y del efecto producido con su aplicación, incluyendo sus consecuencias económicas.

We describe in this paper the damage caused by tobacco smoke not only to smokers, but also to persons exposed to second-hand tobacco smoke, and also the impact of this addiction in the economy. A review of the most important papers is presented, emphasizing the time when these studies were performed, which finally led many governments to issue laws aiming to limit the health damage caused by tobacco smoke. We also review laws for having tobacco-free environments, and the effects achieved with their implementation, including the economical consequences.

Enfermedad tuberculosa entre trabajadores de salud / Tuberculosis disease among health care workers

Introducción: la transmisión de Mycobacterium tuberculosis es un riesgoreconocido en las instituciones de salud. El riesgo varía según el tipo de instalación, la prevalencia de tuberculosis (TB) en la comunidad, el grupo ocupacional de los trabajadores, el área de la instalación en que trabajan y la efectividad del control. Objetivo: describir las características de la enfermedad tuberculosa y los resultados del tratamiento entre los trabajadores de salud atendidos en el Programa de Control de la Tuberculosis del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Material y método: estudio descriptivo observacional de casos entre trabajadores de salud (TS) y pacientes (controles) entre que ingresaronal Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) entre 1994 al 2007. Resultados: de enero 1994 a diciembre 2007 se atendieron 957 enfermos de tuberculosis de los cuales 159 (16,6 por ciento) fueron TS, con edad promedio de 31,05 ±8,79, siendo 84 (52,8 por ciento) mujeres y 122 (76,7 por ciento) con enfermedad pulmonar. De estos 36,5 por ciento fueron profesionales y 34,6 por ciento estudiantes de ciencias de la salud. Entre los profesionales de la saludhubo 41 médicos (71 por ciento) y de ellos los residentes fueron mayoría (63 por ciento). Entre los estudiantes de ciencias de la salud el grupo mayoritario fue el de los estudiantes de medicina (87 por ciento), y dentro de ellos la mayoría (75 por ciento) externos e internos. De 20 cepas con sensibilidad realizada 11 (55 por ciento) fueron resistentes al menos a un fármaco, 5 (25 por ciento) multidrogoresistentes, 8 (40 por ciento) resistentes a isoniacida, 6 (30 por ciento) a rifampicina, 6 (30 por ciento) a estreptomicina y 4 (20 por ciento) a etambutol. Setenta y cuatro (60,7 por ciento) de los 122 TS con TB pulmonar ingresaron con BK negativo, y sólo 41 (33,6 por ciento) controles (p<0,001). Los TS recibieron el mismo tipo y tiempo de tratamiento (7,2 ± 3,1 meses) que sus controles ...

Introduction: Tuberculosis (TB) transmission is a well-recognized risk in health care facilities. This risk is variable considering to the nature of such facilities (primary, secondary, or tertiary care), the prevalence of TB in the community, occupational groups of healthcare workers (HCW), the particular area in which they work, and the effectiveness of control programs. Objectives: To describe the features of TB and results of therapy for this disease in HCW seen in the TB Control Program in Cayetano Heredia National Hospital in Lima, Peru. Material and methods: A descriptive observational study was performed, including cases (HCWs) and controls (patients) admitted in the TB Control Program in Cayetano Heredia National Hospital in Lima, Peru, between 1994 and 2007. Results: 957 TB cases were seen in the TB Control Program in Cayetano Heredia Hospital from January 1994 to December 2007. One hundred and fifty nine (16,6 per cent) were HCW, their average age was 31,05 ± 8,79 years, 84 (52,8 per cent) were female, and 122 (76,7 per cent) developed pulmonary disease. Of these latter cases, 36,5 per cent were healthcare professionals and 34,6 per cent were medicine, nursing, or health technology students. Amongst healthcare professionals that developed TB, 41 (71 per cent) were physicians, and most of them (63 per cent) were residents in-training. Amongst students, medicine students accounted for most TB cases (87 per cent), and 75 per cent of them were senior medical students (interns and 6th year). Twenty isolated of M. tuberculosis had susceptibility tests performed, 11 (55 per cent) were resistant to at least one antituberculous drug, 5 (25 per cent) were multidrug resistant M. tuberculosis isolates, 8 (40 per cent) were isoniazid-resistant, 6 (30 per cent), were rifampin-resistant, 6 (30 per cent) were streptomycin-resistant, and 4 (20 per cent) were ethambutol-resistant. Seventy four (60,7 per cent) of 122 HCWs with pulmonary TB entered the Program...

La interacción epistática entre los genes NRAMP1 e INF-Y incrementa la susceptibilidad a tuberculosis pulmonar / The interaction epistatica between the genes NRAMP1 and INF-Y increases the susceptibility to pulmonary tuberculosis

Introducción: En la mayoría de enfermedades infecciosas sólo una proporción de individuos expuestos al patógeno llega a infectarse y a desarrollar enfermedad. Esta diferencia interindividual puede ser determinada por una serie de genes, los cuales controlan la respuesta inmune del huésped. Objetivo: Determinar la asociación entre tuberculosis (TB) pulmonar y polimorfismos genéticos en INF-y (+874 TIA) en la población peruana. Material y métodos: El polimorfismo genético en INF-y (+874 TIA) fue identificado mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR)en 350 pacientes con tuberculosis pulmonar y 350 controles sanos. La edad media fue 23.45 +1- 11.44 a±os en pacientes con tuberculosis pulmonary 25.54 +1- 12.33 a±os en controles sanos. Se excluyó a personas con depresión inmunológica por ser portadores del virus de la inmunodeficiencia humana, usar corticoides o por otras causas. En base a un estudio previo, se halló ademßs el genotipo combinado de NRAMP1/INF-y. Resultados: No se encontró asociación entre TB y el polimorfismo genético en INF-y (+874T/A), (OR= 1.07 IC 95 por ciento = 0.75 a 1:52, X2 = 0.19, p=0.911). El genotipo combinado de NRAMP1/INF-y (AA/TGTG+del), confiere susceptibilidad genética a TB pulmonar (OR= 1.58 IC 95 por ciento =0.98-2.56, X2 =3.91, pyO.05). Estos polimorfismos estuvieron en el equilibrio Hardy-Weinberg. Conclusiones: La interacción epistßtica entre NRAMP1/INFy incrementa la susceptibilidad genética a 18 pulmonar en la población peruana, lo que nos sugiere que la interrelación de ambos genes es necesaria en la susceptibilidad a esta enfermedad. El polimorfismo genético' en INF-y (+874 TIA) no estß asociado con la susceptibilidad a tuberculosis pulmonar.

Introducción: In the majority of infectious illnesses a proportion of individuals exposed to pathogenic comesbe infected and to develop a significant clinical illness. This difference interindividual can be determined by aSeries of genes which they control the immune answer of the guest. Objetive: To determine the presence of association among the genetic Polymorphism in interferon-gamma (+874 T/A) and pulmonary tuberculosis in a Peruvian population. Material and Methods: Genetic polymorphism in INFy(+874 TIA) was identifying by chain reaction of the polimerasa in 350 patients with tuberculosis pulmonary and 350 healthy controls. The Middle Ages was 23.45 + 1- 11.44 years among patients with pulmonary tuberculosis and 25.54 + 1- 12.33 years among 350 healthy controls. Patients infected with virus of human immunodeficiency, corticoterapy and other illnesses were excluded. On the basis of a previous study, we found conbinated genotype NRAMP1/INF-y. Results: No association was found between pulmonary tuberculosis and the genetic polymorphism in interferongamma (+874 TIA),(OR= 1.07 IC95 per cent = 0.75 a 1.52, X2 =0.19, p=0.911). Conbinated genotype NRAMP1/INF-y (AA/ TGTG+del), CONFER genetic susceptibility to pulmonary TB (OR=1.58 IC95 per cent = 0.98-2.56, X2 =3.91, pyO.05).This polymorphism was in the equilibrium Hardy-Weinberg. Conclusions: Epistatic interaction between NRAMP1/INF-y increase genetic susceptibility to pulmonary TB in Peruvian population. These suggest that interaction between both genes is necessary in susceptibility of the disease. Genetic polymorphism in INF-y (+874 TIA) analyzed, is not associated with the susceptibility to pulmonary tuberculosis in Peruvian patients.

Excelente actividad in vitro de Moxifloxacina y de la combinación de los fßrmacos antituberculosos de primera línea (Rifampicina, Isoniacida, estreptomicina y Etambutol) en cepas multidrogoresistentes de mycobacterium tuberculosis / Excellent in vitro activity of Moxifloxacina and of the combination of the anti-tuberculosis medicaments of the first line (Rifampicina, Isoniacida, streptomycin and Etambutol) in vine-stocks multidrogoresistentes of mycobacterium tuberculosis

Objective: To determine the in vitro activities of moxifloxacin and the combination of the first line antituberculous drugs (rifampin, isoniazid, streptomycin and ethambutol) against multidrug-resistant strains (MDR) of Mycobacterium tuberculosis. Material and Methods: A descriptive study was made and two groups of 100 MDR strains of Mycobacterium tuberculosis were evaluated from the National Hospital Cayetano Heredia for moxifloxacin and the combinationof the first line antituberculous drugs (rifampin, isoniazid, streptomycin and ethambutol). Canetti' s proportionmethod was used for mini mal inhibitory concentration (MIC) determination of moxifloxacin in a concentration range from 0.03125 to 0.5 flg/ml and for the susceptibility of the combination of the first line antituberculous drugs (rifampin, isoniazid, streptomycin and ethambutol) against MDR strains at the concentrations of 40 flg/ml, 0.2 flg/ml, 4flg/ml y 2 flg/ml, respectively. The growth curve graphics of tubes without antibiotics and tubes with the combination of the first line antituberculous drugs were made. Theanalysis was non parametric test in cuantitative variable with U Mann Whitney p menor que 0.05. Results:. Moxifloxacin MIC50 and MIC90 in MDR strains were 0.125 flg/ml and 0.25 flg/ml, respectively. The percentage of the MDR strains that were susceptible to moxifloxacin in the range of MIC of 0.5,0.25,0.125,0.0625 and 0.03125 flg/ml was 100 per cent, 99 per cent, 54 per cent, 21 per cent y 6 per cent, respectively. 94 per cent of MDR strains were susceptible to the combination of first line antituberculous drugs, meanwhile 6 per cent were resistant. Inthis last group there was an evident decrease of growth speed in the tube with the combination of the first liqeantituberculous drugs against control tube. Conclusions: ...

Objetivo: Determinar la actividad in vitro de moxifloxacina y de la combinación de los fßrmacos antituberculosos de primera línea (rifampicina, isoniacida, estreptomicinay etambutol) en cepas multidrogo resistentes de Mycobacterium tuberculosis. Material y métodos: Se evaluó el efecto de la moxifloxacina y de la combinación de los cuatro fßrmacos antituberculosos de primera línea en dos grupos de 100 cepas multidrogo resistentes (MCr menor que) de Mycobacterium tuberculosis, procedentes del Hospital Nacional Cayetano Heredia. Se utilizó el método de proporciones de Canetti para determinar la concentración inhibitoria mínima (CIM)de moxifloxacina en un rango de 0.03125 a 0.5 flg/ml y la susceptibilidad de las cepas MDR de la combinación simultßnea de rifampicina, isoniacida, estreptomicina y etambutol a una dosis de 40 flg/ml, 0.2flg/ml, 4 flg/ml y 2 flg/ml, respectivamente. Se graficó la curva de crecimiento del tubo control y del tubo con la combinación de los 4 fßrmacos (rifampicina, isoniacida, estreptomicina y etambutol). El anßlisis fue a través de estadística no paramétrica, en las variables cuantitativas con el test de la U de Mann Whitney significativo p menor que 0.05 Resultados: La ClM50 y CIM90 de moxifloxacina en cepas multidrogo-resistentes de Mycobacterium tuberculosis fue de 0.125 flg/ml y 0.25 flg/ml, respectivamente. El porcentaje de cepas sensibles a moxifloxacina en los rangos de 0.5, 0.25, 0.125, 0.0625 y 0.03125 flg/ml fue 100 por ciento, 99 por ciento, 54 por ciento, 21 por ciento y 6 por ciento, respectivamente. El 94 por ciento de las cepas fue sensible a la combinación de fßrmacos antituberculosos de primera línea (rifampicina, isoniacida estreptomicina y etambutol) y sólo el 6 por ciento resistente. En este último grupo hubo una marcada disminución de la velocidad de crecimiento en el tubo con la combinación de los 4 fßrmacos comparada con la del tubo control. Conclusiones: ...

Factores de riesgo para el fracaso del tratamiento antituberculoso totalmente supervisado / Factors of risk for the failure of the processing antituberculoso totally supervised

Objetivo: determinar los factores de riesgo en pacientes con tuberculosis pulmonar que fracasaron al tratamiento antituberculoso totalmente supervisado por el Programa de Control de Tuberculosis (PCT). pacientes y métodos: estudio caso-control (26 casos y 78 controles). Caso fue aquel que fracasó al tratamiento antituberculoso, presentando persistencia de cultivo positivo en el cuarto mes de tratamiento o reaparición de cultivo positivo luego de negativizar. Control fue aquel que se curó. Todos fueron registrados en el PCT de ocho Centros de Salud de Lima Norte. Se evaluó edad, sexo baciloscopia, anormalidades radiográficas, antecedente de contacto de alto riesgo intervalo libre de enfermedad, morbilidad, consumo de alcohol, tabaquismo, tiempo de enfermedad, disnea, fiebre, pérdida de peso, síntomas depresivos y cumplimiento de tratamiento. resultados: se encontró cuatro factores de riesgo asociados con la condición de fracaso: edad menor 32 (OR igual 14,5 p igual 0,008) antecedente de contacto con un paciente con tuberculosis "de alto riesgo" (OR igual 9, p igual 0,02) Conclusiones: El fracaso al tratamiento antituberculoso puede ser predecible. Se encontró factores de riesgo que intervinieron independientemente en la condición de fracaso al tratamiento: edad menor 32 años, persistencia de disnea, baciloscopia de esputo positiva al segundo mes de tratamiento en pacientes sin antecedente de tuberculosis y el antecedente de contacto de alto riesgo.

Prevalencia de asma bronquial a nivel de altura y al nivel del mar / Asthma prevalence at high altitude and at sea leavel

El objetivo del presente trabajo es determinar la prevalencia de asma bronquial en Barranca (160 metros sobre el nivel mar-msnm) y en Tarma (3050 msnm). Estudios descriptivos, transversales. Se escogió una muestra aleatoria mediante el método de conglomerados. Fueron evaluados los mayores de 5 años. Para los mayores de 14 años, se consideró asmático aquel que presentase sibilancias independiente de los resfríos y disnea a esfuerzos moderados. Para los menores de 14 años, se consideró asmático al que tenía tos matutina y sibilancia a esfuerzos moderados. También se consideró asmático a todos los que tenían el diagnóstico previo. Se estudiaron a 299 personas en Barranca (155 mayores de 14 años y 144 menores de 14 años). En Tarma participaron 302 personas (160 mayores de 14 años y 142 menores de 14 años). Hubo mayor sintomatología respiratoria como tos, disnea y sibilancia en Barranca respecto a Tarma, a excepción de sibilancias en niños que fue más frecuente en Tarma. En el caso de adultos, la prevalencia de asma bronquial fue de 10.41 por ciento y 4.63 por ciento para Barranca y Tarma, mientras que en niños, fue de 9.72 por ciento y 2.81 por ciento respectivamente, dando una prevalencia global de 10.06 por ciento en Barranca y 3.75 por ciento en Tarma. La prevalencia de asma bronquial es menor en Tarma (3.75 por ciento) que en Barranca (10.06 por ciento).

Eficacia y tolerabilidad de la Esparfloxacina en el tratamiento empírico de las infecciones bacterianas agudas del tracto respiratorio bajo / Effectiveness and tolerabilidad of the esparfloxacina in the empiric treatment of the sharp bacterial infections of the breathing tract under

Se realizó un estuio abierto para el tratamiento empírico de infecciones respiratorias bajas con esparfloxacina en 40 pacientes ambulatorios, atendidos en la Consulta Externa de Neumología del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima, Perú). La edad promedio fue de 55.2 años (23 a 84 años). 24 (60 por ciento) fueron de sexo femenino. 19 pacientes eran de más de 60 años y de éstos 9 tenían 70 o más años: Sólo dos de los pacientes no tenían una enfermedad pulmonar de base: Uno con bronquitis aguda y el otro con neumonía. 15 pacientes (37.5 por ciento) tuvieron bronquiectasia post-tuberculosas, con una edad promedio de 38.9 años, otros 15 (37.5 por ciento) asma bronquial, con una edad promedio de 61.5 años, 7 (17.5 por ciento) enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) secundaria a tabaquismo y 1 (2.5 por ciento) bronquiectasia secundaria a infecciones bacterianas repetidas. Un paciente tuvo una reacción adversa generalizada por lo que tuvo que suspender el tratamiento. Los otros 39 pacientes evolucionaron satisfactoriamente. Al término del tratamiento 17 pacientes (43.6 por ciento) no tuvieron ninguna sintomatología. Entre los 22 pacientes que quedaron con algún tipo se síntomas 13 habían tenido tuberculosis pulmonar, 6 eran asmáticos y 3 con EPOC secundario a tabaquismo. El puntaje (graduado de 0 a 3) promedio de síntomas por paciente disminuyó de 8.3 con esparfloxacina a 1.15 al término. (p <0.01). La tos disminuyó de un promedio por paciente antes del tratamiento de 1.875 a 0.46 al terminarlo (p < 0.05) la expectoración purulenta de 2.275 a 0.33 por paciente (p <0.05), desapareciendo la fiebre y la hemoptisis en todos los que la tenían. En conclusión, con esparfloxacina se obtiene una respuesta clínico-radiológica altamente eficaz cuando se usa tratamiento empírico de infecciones bacterianas agudas del tracto respiratorio bajo, sobre todo en pacientes con enfermedad pulmonar crónica de base, con buena tolerabilidad y escasos efectos colaterales.

Ansiedad, Obsesión-Compulsión y Cólera-Hostilidad en pacientes con Depresión / Anxiety, Obsession-Compulsion and Anger-Hostility in patients with depression

Aplicando una parte de la Lista de Registro de Síntomas-90 (Symptom Checklist-90 o SCL-90) de DEROGATIS y col. a 20 pacientes con depresión, se encontraron niveles promedios uniformemente elevados no sólo de depresión sino también de ansiedad, somatización (sintomatología somática de la ansiedad), obsesión-compulsión, cólera-hostilidad y escalas adicionales. A todos los pacientes se les prescribió luego el antidepresivo tricíclico amitriptilina, y en 9, que regresaron a control al 28avo día de tratamiento, se encontró, al aplicarles nuevamente la SCL-90, que los niveles promedio de depresión y todas las otras dimensiones psicopatológicas antes mencionadas habían disminuído significativamente en forma marcada. Se discutió el significado de estos hallazgos y se concluyó que, muy probablemente las dimensiones de depresión, ansiedad, obsesión-compulsión y cólera-hostilidad son diversas manifestaciones de un mismo proceso y que la amitriptilina actúa sobre el mecanismo patogénico de este proceso