Marcapasos diafragmático en paciente pediátrico con síndrome de Hipoventilación Central Adquirido / Diaphragm pacing in a pediatric patient with Acquired Central Hypoventilation syndrome

Resumen: Introducción: El marcapasos diafragmático permite reducir o eliminar la necesidad de ventilación mecánica en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica que conservan el eje nervio frénico-diafragma in tacto, siempre que no presenten enfermedad pulmonar intrínseca. Aunque su implantación ha sido practicada por décadas, su uso no está ampliamente difundido, y existe poca literatura pu blicada al respecto, la mayoría relacionada con lesión medular alta y síndrome de hipoventilación central congénito. Objetivo: Describir una experiencia de implantación de marcapasos diafragmático en paciente pediátrico con síndrome de hipoventilación central adquirido. Caso Clínico: Pa ciente femenino con síndrome de hipoventilación central secundario a lesión isquémica de tronco cerebral como resultado de disfunción de válvula de derivación ventrículo peritoneal, motivo por el cual durante 5 años se mantuvo con asistencia de ventilación mecánica intrahospitalaria. A los 7 años de edad se implantó marcapasos diafragmático mediante cirugía toracoscópica, lo que per mitió posterior a un periodo de rehabilitación y acondicionamiento respiratorio el destete de la ventilación mecánica y el egreso hospitalario. Conclusiones: El marcapasos diafragmático es una opción factible, potencialmente segura y costo efectiva para disminuir o eliminar la dependencia de ventilación mecánica y mejorar la calidad de vida en pacientes con síndrome de hipoventilación central adquirido.

Abstract: Introduction: Diaphragmatic pacemaker is a device that reduces or eliminates the need of mechanical ventilation in patients with chronic respiratory failure who keep the phrenic nerve-diaphragm axis intact, as long as they do not present intrinsic lung disease. Although its implantation has been practiced for deca des, its use is not widespread and to date, there is little published literature about it, mostly related to high spinal cord injury and congenital central hypoventilation syndrome. Objective: To describe an experience of diaphragmatic pacemaker implantation in a pediatric patient with acquired cen tral hypoventilation syndrome. Clinical Case: Female patient with central hypoventilation syndrome secondary to ischemic brainstem lesion as a result of ventriculoperitoneal shunt malfunction. For this reason, for 5 years she was supported by inpatient mechanical ventilation. At 7 years of age, a diaphragmatic pacemaker was implanted by thoracoscopic surgery, which allowed, after a period of rehabilitation and respiratory conditioning, mechanical ventilation withdrawal, and hospital dischar ge. Conclusions: Diaphragmatic pacemaker is a feasible, potentially safe, and cost-effective option for decreasing or eliminating mechanical ventilation dependence and improve life quality in patients with acquired central hypoventilation syndrome.

Prevalencia de patología cardíaca en la enfermedad de Chagas: años 2004-2012. Programa y Red de Chagas de CABA / Prevalence of cardiac pathology in Chagas disease: 2004 -2012. Program and Chagas CABA network

El Instituto Universitario de Ciencias de las Salud ha mostrado un particular compromiso con la formación de sus estudiantes en la estrategia de Atención Primaria de la Salud, con las prácticas asistenciales dedicadas al 1er nivel de atención ambulatoria y a las patologías prevalentes en ese ámbito. Del mismo modo se han desenvuelto las actividades de formación en investigación. Como exponente de esa orientación, la revista Ciencias de la Salud publicó en el Vol. 2, N°1, 2011:4-9, el artículo “Prevalencia de la Enfermedad de Chagas” de Érica G. Morais, que había obtenido el premio “Futuros Líderes”, otorgado por el Curso Anual Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud (IUCS-AMA, Prof. Carlos Álvarez Bermúdez). Aquella investigación formaba parte de un proyecto más amplio realizado en el Hospital Teodoro Álvarez entre 2004 y 2012, en el que participaron un conjunto de investigadores, que compartieron la autoría de la actual publicación. El Dr. Jorge Mitelman, Prosecretario de Ciencia y Técnica del IUCS e integrante de ese equipo, preparó además una reseña sobre la jornada del INCOSUR, realizada en abril del presente año, describiendo asimismo el proceso de desarrollo de la Ciudad de Buenos Aires, como área no endémica, para encarar las consecuencias de la enfermedad de Chagas

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en una población de la ciudad de Buenos Aires, Argentina / Prevalence of cardiovascular risk factors in a population of the city of Buenos Aires, Argentina

Las enfermedades cardiovasculares en la Argentina, como en la mayoría de los países son la primera causa demuerte y están entre las de mayor prevalencia. Por ello la investigación a fin de caracterizar y cuantificar los principalesfactores de riesgo cardiovasculares y las conductas preventivas de la población, resultan fundamentales para la prevencióny el control de estas afecciones. Se investigaron las características de los principales factores de riesgo relacionados con las enfermedades delaparato circulatorio, en una población de 917 personas, de ambos sexos, estratificada por grupos etáreos, encontrándose las siguientes cifras globales: Hipertensión arterial: 23,82%, Tabaquismo: 25,35%, Obesidad: 28,82%, Hipercolesterolemia,:17,70% y Diabetes: 6,12%. Su prevalencia aumenta en forma exponencial con la edad, salvo en el Tabaquismo y la Obesidad, donde luego de los 50 años decrece. Si bien se ha constatado la importancia del factor heredo familiar en la Hipertensión y la Diabetes, ambas se inician en la década de los 40 años de edad. La asociación de 2 factores de riesgo cardiovascular: Hipertensión arterial y Obesidad aumenta exponencialmente con la edad, llegando al 16,33% En el estudio demostró que el tabaquismo se inicia a un promedio de edad de 18,55 años, en ambos sexos, que es más prevalente en los jóvenes que en los adultos mayores, aunque éstos consumen más cigarrillos por día. Se constató además, que un importante número de personas dejan de fumar: 18,75%. Los datos sobre individuos hipertensos som compatibles con estudios anteriores, aunque con respecto a la población de obesos, se observa un incremento de laprevalencia en ambos sexos, con respecto a investigaciones anteriores un alto porcentaje de obesidad y sobrepeso en ambos sexos. Preocupa el porcentaje alto de personas que reconocieron su sedentarismo: 69,90%...

Meningomielitis asociadas a infección por herpes virus humano 7: Comunicación de dos casos / Meningomyelitis associated with infection by human herpes virus 7: Report of two cases

Human herpesvirus 7 (HHV-7) may cause encephalomyelitis in immune competent adults. We report two patients infected by the virus. A 34-year-old male presenting with paraparesis and a sensitive deficiency located in D6 dermatome. Cerebrospinal fluid had 35 white blood cells per mm³ and 75 mg protein per dl. A PCR-microarray examination was positive for HHV-7. The patient was treated with prednisolone and ganciclovir with full recovery. A 27-year-old male presenting with headache, fever and diarrhea. Cerebrospinal fluid analysis showed 160 cells per mm³ and 75 mg protein per dl. Viral RNA detection was positive for HHV-7. The patient was managed with analgesia and rest and was discharged with the diagnosis of viral meningitis. Our communication supports the notion that HHV-7 may be considered as pathogen factor in humans, even in immune competent ones.

Etiología de la neumonía en pacientes chilenos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Etiology of pneumonia in Chilean HIV-infected adult patients

Objectives: To establish the etiology of pneumonia and to compare the yield of diagnostic techniques for diagnosis of Pneumocystis jiroveci and Mycobacterium tuberculosis infections in HIV-1-infected patients. Patients and Methods: Subjects underwent sputum induction and bronchoalveolar lavage (BAL). Gram, Ziehl-Neelsen, silver stain (SS) and immunofluorescense staining (IF) for P. jiroveci, fluorescent stain for mycobacteria, PCR for P. jiroveci andM. tuberculosis, aerobic, fungal and mycobacterial cultures, respiratory viruses and CMV cultures were performed on the sputum and BAL. IgM for Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophyla pneumoniae, and Legionella pneumophila urinary antigen were also obtained. Results: Sixty patients were included. An etiologic diagnosis was made in 97 percent. Pneumocystisjiroveci was the most frequent etiology (58 percent) followed by Streptococcus pneumoniae (12 percent), and Mycobacterium avium complex (12 percent). Mycobacterium tuberculosis was found in 5 percent. Conclusions: The comparison of diagnostic methods for P. jiroveci showed a higher sensitivity of IF and SS in BAL than in sputum, however PCR was equally sensitive in both samples. With this approach a precise etiologic diagnosis was reached in the great majority of patients. The most common etiology was P. jiroveci. IF in BAL remains the gold standard for diagnosis of P. jiroveci pneumonia.

Objetivos: Establecer la etiología de la neumonía y comparar el rendimiento de diferentes técnicas para el diagnóstico de las infecciones por Pneumocystis jiroveci y Mycobacterium tuberculosis en pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Material y Métodos: De cada paciente se obtuvo esputo inducido y se efectuó LBA. A las muestras obtenidas se les realizó tinciones de Gram, Ziehl-Neelsen, plata e inmunofluores-cencia (IF) para P. jiroveci y M. tuberculosis; reacción de polimerasa en cadena (RPC) para ambos microorganismos; cultivos aeróbicos, fúngicos, para micobacterias, virus respiratorios y citomegalovirus. También se realizó determinación de IgM de Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophyla pneumoniae y antígeno urinario de Legionella pneumophila. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes, lográndose diagnóstico etiológico en 97 por ciento de los casos. Pneumocystis jiroveci fue la etiología más frecuente (58 por ciento), seguida por Streptococcus pneumoniae (12 por ciento) y Mycobacterium avium complex (MAC) (12 por ciento). Mycobacterium tuberculosis fue encontrado en 5 por ciento. Conclusiones: La comparación de los métodos diagnósticos para P. jiroveci mostró una mayor sensibilidad de la IF y tinción de plata en LBA que en esputo; sin embargo, la RPC fue igualmente sensible en ambos tipos de muestras. Con esta estrategia se logró establecer etiología en la gran mayoría de los pacientes. La etiología más común fue P. jiroveci. IF en LBA sigue siendo el estándar para el diagnóstico de la neumonía por P. jiroveci.

Importancia del manejo del ductus arterioso persistente en la XII Región al implementar el diagnóstico ecográfico y tratamiento quirúrgico a nivel local / Surgical management of persistent ductus arteriosus in the Xllth Region of Chile

Introducción: El Ductus Arterioso Persistente (DAP) representa un problema muy importante en los Recién Nacidos de Pretérmino (RNPT) menores de 1500 g. Diversos adelantos en el Servicio de Pediatría del Hospital Regional de Punta Arenas desde 1997 hicieron posible que iniciáramos la resolución local de ésta patología, tanto en Neonatos como en pacientes Pediátricos. Objetivo: Mostrar la experiencia obtenida después de 9 a±os de iniciado el diagnóstico y cirugía del DAP a nivel regional. Metodología: Evaluación prospectiva-retrospectiva de todos los pacientes operados de DAP desde Septiembre de 1997 hasta Agosto de 2006, recolectando información clínica, técnica quirúrgica y complicaciones, seguimiento y sobrevida. Se separan los pacientes en 2 grupos, los RNPT (Grupo A) y los niños de edad pediátrica (Grupo B). Resultados: Se han intervenido quirúrgicamente 16 pacientes del Grupo A y 10 pacientes del Grupo B. La edad al momento de la operación fluctuó entre 9 días y los 6 años 3 meses. En el grupo A, el peso al momento de la cirugía se encontraba entre 527 g y 2062 g. Para el diagnóstico ecocardiográfico se utilizó desde envío de imágenes por video hasta telemedicina con ecocardiografistas experimentados, hasta lograr la experiencia local. El equipo quirúrgico fue apoyado inicialmente por Cirujano Infantil con experiencia en cirugía Ductal, siendo parte del equipo en el 20 por ciento de las cirugías en el grupo A y en el 60 por ciento del grupo B. Se abordó el tórax por vía transpleural en 4 casos y extrapleural en 22 casos, sin dejar drenajes pleurales. No hubo complicaciones significativas. El tiempo de seguimiento varió entre 2 meses y 9 años, y la sobrevida fue de un 96 por ciento, con 1 paciente fallecido hasta Diciembre 2006. Conclusiones: La resolución quirúrgica de ésta patología es posible en el ámbito local, lo cual tiene gran importancia en los casos en que el traslado sea imposible o riesgoso por las condiciones de los enfermos...

Patent ductus arteriosus (PDA) accounts is a very important problem for extreme premature newborns < 1500 g due to a high associated morbi-mortality in this group of patients. After the arrival of a pediatric cardiac surgeon and training in appropriate echocardiography diagnosis, surgical treatment of this condition began at the Regional Hospital in Punta Arenas, Chile. Aim. to repon local results of PDA surgical treatment in neonates and children during a 9 year period. Method. All patients operated on for closure of PDA from September 1997 to August 2006 were included. A retrospective recollection of data, age weight at time of surgery (preterm neonates), means used to diagnose PDA, co-morbidity, surgical technique, complications and survival, was performed. A separate analysis of preterm neonates (PTN) and pediatric age patients (PA) was carried out. Results. 16 PTN and 10 PA patients were operated on. Overall, age at operation ranged from 9 days to 6 years. Weight of PTN ranged from 572 to 2062 g. Diagnosis was confirmed by echocardiography in all but one patient. Echocardiographic findings were discussed via tele-medicine with experienced specialists in many cases. The local surgical team was supported by an experienced surgeon in 20 percent of PTN and 60 percent of PA patients. A transpleural approach was used in 4 and an extrapleural approach in 22 patients; no pleural drainage was used. There were no significant complications. Only 1 patients has died in follow-up ranging from 2 months to 9 years. Conclusions. Local resolution of PDA in neonates and small children has been made possible in Punta Arenas, avoiding dangerous transfer of these patients. Assistance by trained specialists was essential to accomplish this goal. Use of tele-medicine proved to be an important factor to increase safety in the management of PDA.

Coinfecciones por virus hepatitis B, virus hepatitis C, Treponema pallidum y Toxoplasma gondii en la cohorte de pacientes VIH positivos en control en la Pontificia Universidad Católica de Chile / Hepatitis B, C, Treponema pallidum and Toxoplasma gondii co-infections in HIV infected patients

Background: Some infections share common modes of transmission with HIV and have the potential to change the course of the latter. Aim: To assess the prevalence of hepatitis B virus (HBV) hepatitis C virus (HCV), Treponema palladium and Toxoplasmosis gondii co-infections in HIV-1 infected patients followed at a university hospital. Material and methods: Clinical records of HIV-positive individuals were reviewed. The analysis included: demographical data, hepatitis B surface antigen (HBsAg), IgM and IgG anti-HBc, antibodies, anti-HCV antibodies, RPR or VDRL test and IgG anti Tgondii antibodies. Results: Three hundred ninety five patients (aged 16 to 89years, 359 males) were included in the review. Seventy nine percent had been tested for HBV status with HBsAg, and the global HIV-HBV co-infection prevalence was 6.1 percent. A subgroup of190 individuals were tested for HBV infection with HBsAg and IgM/IgG anti-HBc markers. Of these, 46 percent fulfilled co-infection criteria: eight with acute hepatitis B, 11 with chronic hepatitis B and 69 with inactive HBV infection. The frequency of HIV-HBV co-infection was 48 percent and 22 percent among men and women respectively (NS). HCV-HN co-infection was detected in 3 percent, syphilis-HIV co-infection in 21 percent and T gondii-HIV co-infection in 26 percent. Conclusions: In this cohort, HIV infection is accompanied by a high prevalence of other co-infections, particularly HBV among men.

Tumor sólido pseudopapilar de páncreas, reporte de un caso / Pancreas pseudo-papillary tumor, a case-report

Pancreatic tumors are extremely rare, specially in children, where the pancreas pseudo-papillary tumor corresponds to 1 percent of primary pancreatic tumors, characterized by its low malignant potential. We report the case of a solid pancreas pseudo-papillary tumor in a 5 year-old female patient, presenting with prolonged abdominal pain. An abdominal ultrasonography and computed tomography were performed, showing 2 tumors at the pancreas head and tail, with normal tumor markers (alpha-fetoprotein, carcinoembryonic antigen, P-HCG). The surgical treatment consisted on distal pancreatectomy with tumor enucleation at the pancreas head and tail, afterwards presenting acute pancreatitis that was medically treated. The biopsy confirmed pancreas solid pseudo-papillary tumor. In the 22 months follow-up period, the patient has remained disease-free.

Objetivo: Las neoplasias de páncreas son muy infrecuentes, más aún en la edad pediátrica, y el tumor sólido pseudopapilar de páncreas corresponde alrededor del 1 por ciento de los tumores primarios de páncreas, caracterizándose por su bajo potencial maligno. Reportamos el caso clínico de un tumor sólido pseudopapilar de páncreas en paciente pediátrico. La paciente es una niña de cinco años, la cual consultó por dolor abdominal prolongado, dentro de su estudio se realizó ecografía y escáner abdominal demostrando dos masas en cabeza y cola de pßncreas, con marcadores tumorales (alfafetoproteína, antígeno carcinoembrionario, P-HCG) normales. Se realizó pancreatectomía distal y enucleación del tumor de cabeza de páncreas; en postoperatorio evolucionó con pancreatitis de manejo médico. Biopsia confirmó tumor sólido pseudopapilar de páncreas. En seguimiento de 22 meses la paciente se ha mantenido libre de enfermedad. Conclusión: Ante este raro tumor de páncreas se debe realizar un completo estudio preoperatorio y es recomendable la cirugía conservadora.

El VIH/SIDA, relato de una experiencia personal: 26 años de vida junto a una nueva enfermedad / HIV/SIDA, story of a personal experience: 26 years of life with a new disease

Se revisa la historia de la infección VIH/SIDA en los últimos 26 años, desde una perspectiva vivencial, destacando los problemas y avances conseguidos en estos años. Se plantea la situación actual de la epidemia, los logros y desafíos que se están viviendo en la actualidad.

Anticuerpos antirreceptores a neurotransmisores y su correlacion con la alteracion de la dispersión del QT y de la variabilidad de la frecuencia cardiaca / Anticorpos anti-receptores a neurotransmissores e sua correlação com a alteração da dispersão do QT e da variabilidade da frequência cardíaca

Objetivos: Estudiar la asociación entre las alteraciones de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC); dispersión del QT y la presencia de anticuerpos antirrecptores a neurotransmisores en la enfermedad de Chagas (con o sin cardiopatia). Material y Métodos: En uma muestra de 241 individuos, se incluyeron 108 pacientes chagásicos en período indeterminado; 102 con cardiopatía grupo A (clasificación del consejo de Enfermedad de Chagas y Miocardiopatías Infecciosas Dr. Salvador Mazza) y 31 controles no chagásicos. En ellos la infección se detectó con tres reacciones sorológicas positivas, se determinó la presencia de IgG anti-RA con el método ELISA y alteraciones de la VFC por Holter de 24 hs y la dispersión del QT por medición electrocardiografica. Métodos estadísticos: Chi cuadrado; Odd Ratio; prueba de Mantel y Haenszel; regresión logística múltiple. Resultados: El 31 por cento de los indeterminados (34 casos) presentan AcsRN positivos. De estos pacientes 20 (58 por cento) tienen valores iguales o mayores a 654 mseg en la DQT y 23 (67 por cento) tienen valores iguales o menores a 100 ms en la DS de la SDNN...

Síndrome compartamental abdominal en pacientes oncológicos: presentación de dos casos clínicos / Abdominal compartment syndrome in oncology patients: presentation of two clinical cases

Abdominal compartment syndrome is a multiple organ dysfunction ascribed to a sharp increase in intra-abdominal pressure.It is observed in new-borns with abdominal or diaphragmatic wall defects (omphalocele and gastroschisis) and in adults in events triggering a sharp increase in volume of abdominal cavity liquid (closed or penetrating traumas, intraperitoneal or retroperitoneal bleeding, very aggressive reanimation. Diagnosis arises from clinical signs, abdominal distension and measurement of intra-abdominal pressure as well as renal, respiratory and cardiovascular involvement. Measurement of intra-abdominal pressure is based on inferior vena cava or intravesical vein pressure. Treatment consists of evacuation by abdominal puncture maintained and adequately monitored during 8 to 15 days.

Evolución de la terapia antimicrobiana: lo que era, lo que es y lo que será / Evolution of antimicrobial agents therapy: what it was, what it is and will be

Se presenta una síntesis del desarrollo de los antimicrobianos, abarcando la antigüedad y los tiempos modernos, incluyendo la era pre-antibiótica, el periodo del explosivo desarrollo de antibióticos y el futuro en el cual se plantea los riesgos del incremento de la resistencia y el menor interés de la industria en invertir en la investigación de nuevos compuestos.

Factores de riesgo de obesidad infantil / Risk factors for childhood obesity

Se realizó un estudio comparativo, prospectivo y transversal, entre octubre de 1999 a abril 2000 incluyendo niños y adolescentes entre 4 y 16 años que acudieron a consultorio externo del Hospital Garrahan por demanda espontánea, para analizar los factores de riesgo de obesidad infantil. Excluimos a todos aquellos pacientes que presentaban algún tipo de patología crónica que pudiera predisponer a obesidad. Se tomaron dos grupos de pacientes. El primero, pacientes obesos (n=142), y un segundo grupo control de pacientes no obesos (n=100). Se definió como obesidad el índice de masa corporal (I.M.C.) igual o superior al percentilo 85 para edad y sexo. Se detentó que dentro de las variables estudiadas, el número de hijos en la familia, la presencia de padres obesos y las actitudes sedentarias dadas por el alto número de horas de televisión al día y por la falta o escasa actividad física programada, fueron las variables que mostraron mayores diferencias en comparación con pacientes no obesos. Concluimos que la obesidad es una enfermedad que afecta a todo el núcleo familiar, que hace su aparición en la niñez, afecta a hombres y mujeres por igual y se relaciona con actitudes de vida sedentaria.

Evaluación diagnóstica de las masas cervicales en el servicio de cirugía infantil (1992-2000) / Diagnostic evaluation of the neck masses at children's surgical service (1992-2000)

Las masas cervicales son un motivo frecuente de consulta en pediatría. El objetivo del trabajo fue evaluar el estudio y el manejo terapéutico de las masas cervicales en el Servicio de Cirugía Infantil del Hospital San Juan de Dios en el período 1992-2000. Se realizó una revisión retrospectiva en la que se analizaron los aspectos más relevantes de esta patología,como son la anamnesis, el exámen físico, los exámenes de laboratorio e imágenes, el tratamiento y sus resultados. No se encontró correlación entre los signos clínicos y el diagnóstico final, pero si una relación de este último con el diagnóstico presuntivo. El diagnóstico final más frecuente fue el de adenitis inespecífica. En la revisión destaca el bajo rendimiento de los exámenes, y el hecho que aún existe un número importante de pacientes (cercano al 20 por ciento) que consulta por primera vez al especialista luego de un año del inicio de la signología