Evaluación anatomopatológica del ganglio centinela: diagnóstico de micrometástasis / Pathological evaluation of sentinel lymph node: diagnosis of micrometastases

Determinar la utilidad de la inmunohistoquímica en la detección de micrometástasis en el ganglio centinela y la necesidad de llevar a cabo una disección axilar con diagnóstico de micrometástasis en el ganglio centinela. Se practicó la biopsia del ganglio centinela en 130 casos en 129 pancientes, entre 1998 y el 2004, con un promedio de seguimiento de 20 meses. Se usó la técnica combinada con sulfuro coloidal de tecnecio 99 no filtrado y colorante azul patente, ambos inyectados en el área peri-areolar subdérmica. Cada ganglio se seccionó longitudinalmente en fragmentos de 2 mm de espesor. Se realizó estudios de inmunohistoquímica en los ganglios negativos. En los casos en que se diagnóstico metástasis, en un segundo tiempo, se llevó a cabo una disección axilar. Obtuvimos un 96,92 por ciento de identificación de los ganglios centinela. En el 63,49 por ciento se identificó un ganglio y en el 36,51 por ciento se detectó más de un ganglio. En 28 casos, se reportó enfermedad metastásica, de estos 19 fueron macrometástasis. El estudio por inmunohistóquímica sólo detectó 1 caso de micrometástasis que no fue observada con hematoxilina y eosina. La técnica de biopsia del ganglio centinela es eficaz y segura para su identificación. Su estudio en forma minuciosa y fuera del acto quirúrgico de la mama, la hacen altamente recomendable para el diagnóstico de micrometástasis. El estudio por inmunohistoquímica en casos negativos no ofrece beneficio importante.

To determine the utility of the immunehistochemistry in the detection of micrometastasis in the sentinel node dissection and the necessity to perform an axillary dissection with diagnosis of micrometastasis in the sentinel node. We practiced the sentinel node biopsy in 130 cases in 129 patients, between 1998 and the 2004, with a follow-up average of 20 months. We used a combined technique with not filtered sulfide colloidal technetium 99 and colorant blue patent, both injected in subdermal peri areolar area. Each lymphatic node was sectioned longitudinally in fragments of 2 mm of thickness. It was made immunehistochemistry studies in the negative sentinel node. In the cases in that metastasis was diagnosed, in a second time, an axillary dissection was performed. We obtained a 96.92 % of identification of the sentinel nodes. In 63.49 % we only identified one sentinel node and in 36.51 % we identified more than a one sentinel node. In 28 cases, metastasic disease was reported, of which, 19 were macrometastasis disease. The immunehistochemical study only detected one micrometastasis case witch one, no was detected by hematoxylin and eosin stains. The technique of sentinel node biopsy is effective and safe for its identification. Its study in meticulous form and outside the surgical act of the breast, they highly make it recommendable for the diagnosis of micrometastasis. The study by immunehistochemistry in negative cases does not offer important benefit.

Carcinoma ductal in situ: experiencia en el Centro Clínico de Estereotaxia Ceclines / In situ ductal carcinoma: experience in the Centro Clinico de Estereotaxia Ceclines

Evaluar el diagnóstico percutàneo preoperatorio y la indicación de la biopsia de ganglio centinela en el carcinoma ductal in situ. Se analizaron 50 casos tratados entre marzo de 1997 y noviembre de 2004. Se define como carcinoma ductal in situ puro aquel que no presenta microinvasiòn y como carcinoma ductal in situ con microinvasiòn (carcinoma ductal in situ mic) cuando se evidencia infiltración igual o menor a 2mm o tres focos de microinvasiòn igual o menor a 1mm. Todos tenían biopsia preoperatorio: 41 (82 por ciento) por procedimiento percutàneo y 9 (18 por ciento) escisional. El carcinoma ductal in situ se clasificó de acuerdo al patrón histológico como sólido (42 por ciento), cribiforme (22 por ciento), micro papilar (8,51 por ciento) y mixto (28 por ciento). En 22 (44 por ciento) se realizó biopsia de ganglio centinela (GC). Once fueron carcinoma ductal in situ puros y 11 carcinoma ductal in situ mic. De las biopsias percutàneas, 70,75 por ciento fueron carcinoma ductal in situ puros y 29,26 por ciento carcinoma ductal in situ mis. El 96 por ciento fueron tratados con cirugía con si radioterapia y el 4 por ciento recibió únicamente radioterapia. De los tratados con cirugía, el 69,23 por ciento fueron carcinoma ductal in situ puros y el 30,76 por ciento carcinoma ductal in situ mic. Hubo subdiag-nórtico en 12,82 por ciento que correspondió a 5 casos de carcinoma ductal in situ puros en la biopsia que en la pieza operatoria mostraron microinvasiòn. En el 95,23 por ciento el GC fue negativo. No hubo GC positivo en carcinoma ductal in situ puro. Recomendamos el diagnóstico percutàneo preoperatorio y biopsia del ganglio centinela en los carcinomas in situ microinvasivos

Papel de la mitomicina C como adyuvante a la radioterapia en el tratamiento de cáncer del cuello uterino localmente avanzado / Role of mitomycin C as adyunct in the treatment of locally advanced cancer of uterine cervix

El cáncer de cuello uterino representa un problema de grandes proporciones dentro del campo de la oncología en Venezuela, con un incremento en su incidencia desde 1985. Sigue ocupando el primer lugar en la incidencia y mortalidad por cáncer en la población femenina, con 2962 casos nuevos por año y 1214 muertes. La radioterapia constituye el tratamiento de elección en los estadios localmente avanzados de la enfermedad, del estadio IIB en adelante; sin enbargo, los resultados de control local de la enfermedad y sobrevida deben ser mejorados. En 1990 se inicia un estudio fase II en conjunto con la Universidad de Yale con objeto de estudiar el valor de un agente alquilante biorreductor, la mitomicina C, como adyuvante al tratamiento radiante en base a la toxicidad selectiva de esta droga para las células hipóxicas. Este estudio se ha venido realizando en el Hospital Universitario de Caracas, Hospital Domingo Luciani y en el Instituto Médico la Floresta