Causas de fallecimiento por hemorragia digestiva en el Servicio de Cirugía del Hospital Docente “Miguel Enríquez”, periodo 2004 a 2006, La Habana, Cuba / Cause of death in patients with gastrointestinal bleeding, from 2004 until 2006. “Miguel Enríquez” Hospital. Havana, Cuba

Introducción: uno de los eventos más frecuentes y graves que pueden ocurrir en el aparato digestivo son las hemorragias digestivas, altas o bajas, de aquí la importancia del diagnóstico y tratamiento temprano. A pesar de los avances terapéuticos y teniendo el apoyo de los métodos endoscópicos para el diagnóstico, a veces esta entidad tiene un desenlace fatal. Objetivo: identificar las causas que con mayor frecuencia provocaron el fallecimiento de los pacientes con el diagnóstico de hemorragia digestiva en el Hospital Docente “Miguel Enríquez” de La Habana, Cuba. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo que abarca desde enero del año 2004 hasta diciembre del 2006, revisando los reportes del comité de fallecidos y las historias clínicas de estos pacientes. Resultados: del total de fallecidos en el servicio de cirugía, el 29,3% fue por esta causa, se realizó el 77% de las necropsias, las causas más frecuentes fueron las várices esofágicas 47%, las úlceras pépticas 19,5% y las gastropatías hemorrágicas 13%. Conclusiones: las hemorragias digestivas, principalmente las altas, fueron causa frecuente de fallecimiento en este hospital. El motivo de ingreso más observado fue la hematemesis, predominaron los ancianos del sexo masculino con antecedentes patológicos personales de enfermedades crónicas.

Introduction: one of the most severe and frequent events that can affect the digestive system is gastrointestinal bleeding, hence the importance of an early diagnosis and treatment. In spite of the therapeutic advances and the support of endoscopic methods, this entity sometimes has a fatal outcome. Objective: describing the causes of death of patients with gastrointestinal bleeding in this hospital. Methods: carry out this retrospective study that spans from January of the year 2004 until December of the year 2006. It was revised the reports of the committee of deceaseds, and the histories of these patients. Results: from the total of deceased patients in this surgeryservice, 29,3% were due to this cause. We performed autopsies in 77% of these patients, and the most frequent causes of gastrointestinal bleeding were esophago gastric varices 47%, peptic ulcers 19,5% and acute erosive gastritis 13%. Conclusions: gastrointestinal bleeding was found to be a frequent cause of death in this hospital. The most commonly observed sign was hematemesis, and it was found to most commonly affect old men with a personal history of chronic illness.

Fístula de alto gasto / High output fistula

Se presenta a un paciente de 37 años de edad que acude a nuestro Cuerpo de Guardia politraumatizado, con lesiones torácicas y abdominales, con síntomas y signos sugestivos de fracturas costales múltiples, con hemotórax derecho y hemoperitoneo, corroborado imaginológicamente y en la punción abdominal. Se realiza pleurostomía mínima intermedia y laparotomía exploratoria. Se le encuentran lesiones hepáticas de los segmentos VI, V, VIII y IV, con una profundidad mayor de 3 cm, además, deserosamientos en las asas delgadas intestinales y colon. Se realiza hepatorrafia y empaquetamiento hepático. Posteriormente van apareciendo complicaciones, por lo que tiene que ser reintervenido en máqs de 60 ocasiones. Entre ellas, la aparición de una fístula de alto gasto, que lo llevó a la desnutrición y a la permanencia con el abdomen expuesto durante 7 meses hasta el egreso. Se revisa la literatura correspondiente a estas entidades(AU)

A 37 years-old multi-traumatized male patient went to our emergency service. He had many injures in the thorax and the abdomen, together with symptoms and signs suggestive of multiple costal fractures, with right hemothorax and hemoperitoneum, all of which was confirmed by imaging techniques and by abdominal puncture. Minimal intermediate pleurostomy and exploratory laparoscopy were performed. We found hepatic lesions in the 6th, 5th, 8th and 4th segments, over 3 cm deep; additionally, the loss of serosa from the intestinal ansae and from the colon. Hepatorrhaphy and hepatic packing were also performed. Later on, more complications appeared, so he had to be re-operated more than 60 times. The occurrence of a high output fistula led him to malnutrition and his abdomen remained exposed for 7 months until he was finally discharged from hospital. This paper also presented a literature review on this topic(AU)

Comportamiento de la hemorragia digestiva alta en el Hospital Universitario Calixto García / Behavior of high digestive hemorrhage in the Calixto García Hospital

INTRODUCCIÓN. Muchos de los ingresos en los cuerpos de guardia se deben a hemorragias digestivas altas, pero con frecuencia no se encuentran datos sobre el comportamiento de éstas en el país. El objetivo de esta investigación fue describir los datos demográficos, etiologías y conductas adoptadas en pacientes con este diagnóstico, y de los fallecimientos ocurridos por esta causa. MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo que incluyó a los pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva alta, ingresados en el servicio de cirugía del Hospital Universitario Calixto García entre el 2006 y el 2007. RESULTADOS. Por esta causa fueron ingresados 551 pacientes, entre los que prevalecieron los hombres, ancianos, con enfermedades crónicas. Al 92 por ciento se le realizó panendoscopia oral. Las causas más frecuentes de hemorragia reciente fueron las gastroduodenitis agudizadas, y las de hemorragia activa en el momento de la endoscopia fueron las úlceras duodenales. Se indicó tratamiento médico en el 89 por ciento de los casos y quirúrgico en el 11 por ciento . Falleció el 6,8 por ciento de los pacientes y las causas principales fueron las úlceras gastroduodenales, las várices gastroesofágicas y las gastroduodenopatías erosivas. CONCLUSIONES. La hemorragia digestiva alta ocupa un lugar importante entre las causas de ingresos en el Hospital Universitario Calixto García, en La Habana(AU)

INTRODUCTION. Most of admissions in emergency rooms are due to high digestive hemorrhages, but frequently there are not available data on the behavior of this type of hemorrhage in our country. The objective of present research was to describe the demographic data, etiologies and behaviors followed in patients with this diagnosis and also of the deaths provoked by this cause. METHODS. A retrospective study was conducted including patients diagnosed with high digestive hemorrhage admitted in surgery service of the Calixto García University Hospital between 2006 and 2007. RESULTS. Due to this cause 551 patients were admitted prevailing old men with chronic diseases. The 92 percent undergoes oral panendoscopy. The more frequent causes of recent hemorrhage were the worsened gastroduodenitis and those of the active hemorrhage at moment of endoscopy were the duodenal ulcers. Medical treatment was prescribed in the 89 percent of cases and the surgical one in the 11 percent The 6,8 percent of patients deceased and the leading causes were the gastroduodenal ulcers, the gastroesophageal varices and the erosive gastroduodenopaties. CONCLUSIONS. The high digestive hemorrhage has an important place among the causes of admission in the Calixto García University Hospital of La Habana(AU)

Tumores carcinoides del pulmón: presentación de un caso / Lung carcinoid tumors: a case report

Se presenta el caso de un paciente de 35 años de edad, que acudió a nuestro instituto después de habérsele practicado, hace 6 años en otro hospital, una lobectomía inferior derecha, tras el diagnóstico de hemangioma pulmonar derecho. En esta oportunidad se ingresa nuevamente para estudiar la reaparición de una sombra pulmonar parahiliar derecha. Presentó hemoptisis masiva y se le realizó una neumonectomía derecha de urgencia. El resultado de la biopsia confirmó como diagnóstico definitivo un tumor carcinoide bronquial. Se revisó la literatura que versa sobre las características clínicas, radiológicas y anatomopatológicas de esta enfermedad(AU)

The case of a 35-year-old patient that came to our institute after having been diagnosed right lung hemangioma and having undergone a right inferior lobectomy in another hospital 6 years ago was presented. In this opportunity, she was admitted again to study the reappearance of a right parahiliar lung shadow. She presented massive hemoptisis, and an emergency right pneumonectomy was performed. The result of the biopsy confirmed a bronchial carcinoid tumor as a definitive diagnosis. The literatute that makes reference to the clinical, radiological and anatomopathological characteristics of this disease was reviewed(AU)

Resultados preliminares de la pleurodesis con talco para el tratamiento de los derrames pleurales de causa maligna / Preliminary results of the pleurodesis with talc for the treatment of the spills pleurales of wicked cause

Se realizó un corte preliminar de un estudio descriptivo y prospectivo que se lleva a cabo en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología, con el objetivo de conocer la efectividad de la pleurodesis con talco para evitar las recidivas de los derrames pleurales de causa maligna, aplicado a través de una pleurotomía mínima baja o por videotoracoscopia. Además, para valorar la ocurrencia de efectos adversos y complicaciones. Catorce individuos fueron incluidos tras presentar derrames secundarios a: metástasis de cáncer de mama (7; 50 por ciento), de pulmón (2; 14 por ciento), de colon (1; 7 por ciento), esófago (1; 7 por ciento), de ovario (1; 7 por ciento) de cuello uterino (1; 7 por ciento) y un paciente con mesotelioma (7 por ciento). No hubo recidivas sintomáticas ni efusiones mayores de 500 mL, tampoco efectos adversos menos graves ni graves. Por esta razón valoramos que en estos pacientes fue efectivo y seguro el uso del talco para provocar pleurodesis en los derrames pleurales de causas malignas y que mejoró la calidad de vida de estos(AU)

He/she was carried out a preliminary cut of a descriptive and prospective study that is carried out in the National Institute of Oncología and Radiobiología, with the objective of knowing the effectiveness of the pleurodesis with talc to avoid the relapses of the spills pleurales of wicked cause, applied through a low minimum pleurotomía or for videotoracoscopia. Also, to value the occurrence of adverse effects and complications. Fourteen individuals were included after presenting secondary spills to: cancer metástasis of he/she suckles (7; 50 percent), of lung (2; 14 percent), of colon (1; 7 percent), esophagus (1; 7 percent), of ovary (1; 7 percent) of uterine neck (1; 7 percent) and a patient with mesotelioma (7 percent). there were not symptomatic relapses neither gushes bigger than 500 mL, neither less serious adverse effects neither burden. For this reason we value that in these patients it was effective and sure the use of the talc to cause pleurodesis in the spills pleurales of wicked causes and that it improved the quality of life of these(AU)

Apendicectomía por vía videolaparoscópica y convencional: estudio comparativo / Apendicectomía por vía videolaparoscópica y convencional: estudio comparativo

La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente. En el Hospital Universitario Calixto García, en el período entre 1998 y 2002, se registraron 23 129 ingresos en el Servicio de Cirugía General. De estos, 2 173 fueron diagnosticados de apendicitis aguda (9 por ciento), lo cual representa un promedio de 434,6 pacientes nuevos cada año y constituye el 15 por ciento de las urgencias. Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de comparar los resultados de la aplicación de la cirugía videolaparoscópica respecto a la convencional en pacientes con apendicitis aguda, en el cual se analizaron diferentes variables en los períodos preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio. Para determinar la causa del abdomen agudo quirúrgico se realizaron laparoscopias diagnósticas a 74 (36 por ciento) de los 204 pacientes incluidos en este estudio y sólo en 5 de ellos el diagnóstico no fue acertado (7 por ciento), lo que corrobora la utilidad del procedimiento. Se demostró la eficacia de la videolaparoscopia en el tratamiento de la apendicitis aguda y sus ventajas con relación a la vía convencional(AU)

The sharp appendicitis is the most frequent abdominal surgical urgency. In the University Hospital Calixto García, in the period between 1998 and 2002, registered 23 129 revenues in the Service of General Surgery. Of these, 2 173 were diagnosed of sharp appendicitis (9 percent), that which represents an average of 434,6 new patients every year and it constitutes 15 percent of the urgencies. He/she was carried out a retrospective study with the objective of comparing the results of the application of the surgery videolaparoscópica regarding the conventional one in patient with sharp appendicitis, in which different variables were analyzed in the periods preoperatorio, transoperatorio and posoperatorio. To determine the cause of the surgical sharp abdomen they were carried out laparoscopias diagnósticas at 74 (36 percent) of the 204 patients included in this study and only in 5 of them the diagnosis was not guessed right (7 percent), what corroborates the utility of the procedure. The effectiveness of the videolaparoscopia was demonstrated in the treatment of the sharp appendicitis and its advantages with relationship to the conventional road(AU)

Complicaciones tras colecistectomía en el Hospital Docente ®Miguel Enríquez¼ (1998 a 2005) / Postcholecystectomy complications in Miguel Enriquez Teaching Hospital (1998-2005)

Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo con el objetivo de conocer la prevalencia de complicaciones tras las colecistectomías en el Hospital Docente ®Miguel Enríquez¼, en el período de 1998 a septiembre de 2005, las causas más frecuentes de las colecistectomías, la edad, sexo, raza y antecedentes patológicos personales de los pacientes operados, los datos reflejados en las historias clínicas acerca del transoperatorio y el tiempo de estancia hospitalaria. Se revisaron 296 historias clínicas de pacientes colecistectomizados. En el 63 por ciento de los casos se indicó esta operación por colecistitis crónica litiásica. El 82 por ciento de los pacientes eran del sexo femenino y en el 23 por ciento se utilizó la vía videolaparoscópica en comparación con el 77 por ciento, en que se usó la convencional. Las complicaciones más frecuentes fueron la salida de líquido por el drenaje durante más de 48 h, con características serohemáticas en el 12,5 por ciento y de tipo bilioso en el 5 por ciento de los pacientes. La estancia hospitalaria en general fue de 64 h como media geométrica y de 48 h, la mediana

Detección, caracterización y orientación de los infectados por el virus de la hepatitis B en el área de un policlínico / Detection, characterization and guidance of the hepatitis B infected patients in the area of a polyclinic

Se realizó un estudio en 723 muestras serológicas recibidas del Policlínico Docente “28 de Enero” en el período de enero de 1995 a enero de 1996, mediante el método inmunoenzimático ELISA para detectar el inmunosistema de superficie del virus de hepatitis B. Se encontraron 72 personas con anticuerpos contra el virus de la hepatitis B sin haber sido vacunados anteriormente y 4 pacientes infectados con este virus. A partir de estos, se estudiaron 61 familias, 260 muestras en el pesquisaje secundario, detectándose 6 nuevos antígenos, y 26 anticuerpos en personas no vacunadas. De los pacientes con hepatitis B, solo en 2 existían antecedentes epidemiológicos, 1 con transaminasa glutámica pirúvica elevada y 60 % con antigenemia alta. La búsqueda activa de reservorios asintomáticos en los convivientes de pacientes infectados por el virus de la hepatitis B puede contribuir a la eliminación y futura erradicación de la enfermedad.

A study of 723 serological samples received at “28 de Enero” Teaching Polyclinic from January 1995 to January 1996 was conducted by ELISA to detect the surface immunosystem of the hepatitis B virus. 72 persons with antibodies against the hepatitis B virus that had not been previously vaccinated, and 4 patients infected with this virus were detected. Starting from them, 61 families were studied, 260 samples were analyzed in the secondary screening, 6 new antigens were found, and 26 antibodies were detected in non-vaccinated persons. Of the patients with hepatitis B, only 2 had epidemiological history, 1 presented elevated glutamic piruvic transaminase and 60 % high antigenemia. The active search for asymptomatic reservoirs among those living with hepatitis B infected patients may contribute to the elimination and future erradication of the disease.

La atención primaria en el control de un brote de hepatitis en un círculo infantil / Primary health care in the control of an outbreak of hepatitis in a day care center

Se realizó un control de foco de hepatitis aguda en un círculo infantil, estudiando 118 niños y 37 trabajadores, mediante encuestas epidemiológicas, exámenes físicos y toma de muestras para: transaminasa glutámico pirúvico; dosificaciones de inmunoglobulinas M y total antivirus de la hepatitis A; antígeno de superficie contra el virus de la hepatitis B; y de anticuerpos contra los virus de la hepatitis B, C y E. El virus de hepatitis A fue el causante del brote, el caso índice se pudo ubicar. Todos los infectados por el virus de la hepatitis A eran menores de 4 años. La mayoría de los susceptibles eran niños (96 %); 78 % de los adultos estaban protegidos, demostrando evidencias de contactos anteriores, fuera del brote. Los menores de 5 años vacunados de acuerdo con el Programa Nacional contra el virus de la hepatitis B tenían valores altos de seroprotección, más de 94 %.

A study was undertaken among 118 children and 37 workers at a day care center to control an acute hepatitis focus by epidemiological surveys, physical examinations and the taking of samples for glutamic piruvic transaminase, immunoglobulin M dosages, total hepatitis A antivirus, and surface antigen against the virus of hepatitis B, C and E. The hepatitis A virus was the cause of the outbreak. It was possible to locate the index case. All the infected by the hepatitis A virus were under 4. Most of the susceptible were children (96 %). 78 % of the adults were protected, showing evidences of previous contacts out of the outbreak. Those under 5 that were vaccinated according to the National Program Against the Hepatitis B Virus had high values of seroprotection (over 94 %).

Durabilidad de la respuesta inmune antihepatitis B en trabajadores de la salud peruanos con 6 años de vacunados

Partiendo de la importancia que la Organización Mundial de la Salud y el Centro para el Control de las Enfermedades le atribuyen a la protección de los trabajadores de la salud contra la hepattis viral tipo B (VHB), en 1993 el Instituto Peruano del Seguro Social (hoy ESSALUD), orientó la vacunación del personal de riesgo en los 4 hospitales nacionales, mediante la vacuna cubana Heberbiovac HB (20 mg, esquema 0-1-2 meses). El propósito fue evaluar la persistencia de los anticuerpos en los vacunados después de 6 años de la inmunización y la posible existencia de marcadores de infección por el virus B. Se estudiaron los sueros de 144 trabajadores de la salud, para una cobertura de 70,24 % en relación con los seroprotegidos en el estudio inicial. Para la detección de los marcadores en el suero se emplearon métodos inmunoenzimáticos comerciales. El AgsHB y el anti-AgcHB fueron negativos en todas las muestras serológicas, por lo que se afirmó que en ninguno de los vacunados hubo evidencias de infección por este virus. El anti-AgsHB fue positivo, todos presentaban seroconversión, con seroprotección e hiperrespuesta de 91,6 y 43,7 %, respectivamente. El tiempo de vida media del anti-AgsHB (t ½) es de 3 años, se pronosticó que los niveles de anticuerpos serían superiores a 10 UI/L hasta después de 15 años de finalizado el esquema. Los menores de 40 años tuvieron niveles de seroprotección e hiperrespuesta significativamente mayores; las mujeres se mantuvieron en categorías de respuesta superiores. Se recomendó evaluar la memoria pos-refuerzo en los casos de seroconversión, no seroprotegidos, y extender el trabajo con ESSALUD a otros hospitales del país.

On the basis of the importance given by the Health World Organization and the Disease Control Center to the protection of health workers against viral hepatitis B(HBV), the Peruvian Institute of Social Security(presently ESSALUD) instructed in 1993 the vaccination of health personnel at risk in 4 national hospitals by using the Cuban vaccine called Herberbiovac HB(20 mg, 0,1,and 2 month schedule). The purpose was to evaluate the persistence of antibodies in the immunized workers six years after the immunization program and the possible presence of HB virus infection markers. Sera from 144 health workers were studied covering 70.24% of seroprotected subjects in comparison with seroprotected subjects in the initial study. Conventional immunoenzymatic methods were used to detect markers in the serum, HbsAg and antibodies to HbcAg were negative in all the serological samples, an outcome that showed that any of the vaccinated persons had traces of HB virus infection. The anti-HbsAg was positive, seroconversion was 100% whereas seroprotection and hyperesponse amounted to 91.6 and 43.7% respectively. The mean lifetime of anti-HbsAg is 3 years but it was predicted that the levels of antibodies would reach over 10 UI/L after 15 years of the vaccination schedule completion. Subjects aged under 40 years had significantly higher levels of seroprotection and hyperesponse, being females those in the higher response categories. The evaluation of the post-vaccination reinforcement immunological response in seroconverted non-seroprotected cases and the extension of the work with ESSALUD to other hospitals in the country were recommended.

Efectividad absoluta y relativa de la vacunación antihepatitis B en niños de Quillabamba, Perú, 1997-1999

Conociendo la importancia que la Organización Panamericana de la Salud le concede a la hepatitis B como problema de salud en algunas regiones de América del Sur y atendiendo a las recomendaciones de la comisión responsable del control de este tipo de hepatitis en el Perú, el Ministerio de Salud de este país inició en 1996, la vacunación de menores de 1 año en áreas de alta e intermedia endemicidad. En este trabajo se realizó un estudio concurrente de 115 niños inmunizados con la vacuna Heberbiovac HB (10 µg/dosis, 0-2-4 meses) integrada al Programa Ampliado de Inmunizaciones en Perú y 77 niños no vacunados. A todos se les realizó estudio serológico para conocer prevalencia de infección y de portadores del VHB ( AgsHB y anti-AgcHB) y cuantificación del anti-AgsHB, con el uso de métodos inmunoenzimáticos de la Organon Teknika. En ninguno de los niños vacunados existió evidencia de infección por el virus B, para una efectividad de 100 %. Los porcentajes de seroconversión, seroprotección e hiperrespuesta entre los vacunados fueron de 99,1, 98,3 y 42,6 respectivamente. Entre los no vacunados se encontraron marcadores de infección anterior en 31,1 % y 3,9 % fue positivo al AgsHB. Teniendo en cuenta la edad promedio de aparición de los marcadores y los niveles del AgsHB se pudo pensar que predominaba un patrón de trasmisión horizontal que ameritaba el estudio de conviventes y la evaluación de vías inaparentes de infección. A partir del impacto obtenido con la vacunación, se recomendó vacunar a todos los niños que lo necesitaban aunque se encontraran fuera del rango de edad establecido por el Programa Ampliado de Inmunización, así como a los conviventes donde se demostró circulación viral.

Knowing the importance that the Pan-American Health Organization gives to Hepatitis B as a health problem in some regions of South America and bearing in mind the recommendations of the commission in charge of the control of this hepatitis in Peru, the Ministry of Health in this country started a mass vaccination of under one year-old infants in highly and medium endemic areas. This paper sets forth a concurrent study of 115 children immunized with Heberbiovac HB (10 µg/dose, at 0, 2 and 4 months) which incorporated the Extended Immunization Program in Peru and 77 non-vaccinated children. All of them were serologically analyzed to find out prevalence of infection and of HBV carriers (HbsAg and anti-HbcAg) and their anti-HbsAG was quantified using immunoenzymatic methods of Organon Teknika. There was no evidence of virus B infection in the children accounting for 100 % effectiveness. The percentages of seroconversion, seroprotection and hyperesponse among the immunized children were 99.1, 98.3 and 42.6 respectively. Markers of previous infection were found in 31.1 % of children and 3.9 were HbsAg positive. Considering the average age at which markers occur and the levels of HbsAg, it was thought that a pattern of horizontal transmission predominates, which supports the study of people living in the same place as the infested subject and the assessment of non-evident route of infection. On the basis of the impact of vaccination, it was recommended to immunize all children in need of, even if they are not included in the age range set for the Extended Immunization Program as well as to people living with these children if viral spread is detected.