Síndrome hemafagocítico, enfrentamiento diagnóstico y terapéutico actual. Revisión a partir de un caso relacionado a virus Epstein-Barr / Hemophagocytic syndrome, current diagnostic and therapeutic approach

Hemophagocytic syndrome or hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) is a highly lethal hyper-inflammatory disorder that leads to a storm of cytokines, hemophagocytosis and multiple organ failure. It can be primary, which is inherited, or secondary. In the latter, virus infections are a frequent trigger, predominantly the family of herpes viruses, such as Epstein-Barr virus. An early treatment is recommended. Until recently there was no consensus about the management of secondary cases. The protocols for the treatment of primary HLH were used, which include cytotoxic agents and corticosteroids. We herein review the current diagnostic and therapeutic approach of HLH, based on a case associated with a reactivation of the Epstein-Barr virus in an immunocompetent adolescent. We highlight the importance of suspecting this disease in patients with a persistent inflammatory response state or with a fever of unknown origin, in order to carry out a timely treatment, with the least toxicity, and appropriate to the characteristics of each individual, which is the current therapeutic trend.

Estudio de 130 años de defunciones por Suicidio en el Uruguay. 1887- 2017 / Estudo de 130 anos de morte por Suicídio no uruguai. 1887-2017 / Study of 130 years of suicide deaths In uruguay. 1887 - 2017

El suicidio es una de las expresiones de violencia autoinfligidas, que causa un gran impacto y daño en la familia, en la comunidad y en la sociedad. A nivel mundial se suicidan aproximadamente 800 mil personas por año y Uruguay es uno de los países con tasas de suicidio más elevadas. El objetivo de este estudio es determinar la tendencia de las muertes por suicidio en el Uruguay en el período comprendido entre 1887 y 2017. Se trata de un estudio de tipo descriptivo, del total de personas fallecidas por suicidio en el Uruguay, en el período de estudio. Para el análisis de tendencias se utilizó un modelo de regresión joinpoint, también se calcularon medias móviles y tendencia polinómica. Se observa que en estos 130 años, permanece un aumento significativo de la tasa (p< 0,05). Siendo el sexo masculino quien continúa presentando los valores más altos, conservando el aumento significativo de la tasa (p<0.05) durante todo el período. Uruguay continúa presentando una tasa estandarizada ubicada en el primer tercio de Países con las tasas más altas del mundo y de América. Se recomienda analizar, profundizar y realizar el permanente seguimiento del Plan Nacional de Prevención de Suicidio aprobado por la Autoridad Sanitaria.

Suicide is a type of self-inflicted violence which causes great impact and damage in the family, the community and the society. Worldwide, about 800,000 people commit suicide each year and Uruguay is one of the countries with the highest suicide rate. The objec-tive of this study is to determine the tendency of suicide deaths in Uruguay in the period between 1887 and 2017. It is a descriptive study of people who committed suicide in Uruguay during the period studied. A joinpoint regression model was used to analyze trends; mobile averages and polynomial tendencies were also calculated. It was observed that in these 130 years there remains a significant rate increase (p< 0.05). Males continue presenting the highest values, and keeping the significant rate increase (p<0.05) through the whole period. Uruguay still presents a standardized rate placed within the first third of countries with the highest rates in the world and America. It is advisable to analyze, intensify and do an ongoing follow up of the National Suicide Prevention Plan approved by the Health Authority

O suicídio é uma das expressões de violência autoinfringida que causa grande impacto e abalo à família, à comunidade e à sociedade. No mundo, aproximadamente 800.000 pessoas cometem suicídio por ano e o Uruguai é um dos países com as maiores taxas de suicídio. O objetivo deste estudo é determinar a tendência de mortes por suicídio no Uru-guai no período entre 1887 e 2017. Este é um estudo descritivo do número total de pessoas mortas por suicídio no Uruguai durante o período do estudo. Para a análise de tendência, utilizou-se um modelo de regressão joinpoint, calculando médias móveis e tendências polinomiais, observando-se que nesses 130 anos permanece um aumento significativo da taxa (p <0,05). Sendo o sexo masculino que continua apresentando os maiores valores, mantendo o acréscimo significativo da taxa (p <0,05) ao longo do período, o Uruguai continua apresentando uma taxa padronizada localizada no primeiro terço dos países com as maiores taxas do mundo e da América. Recomenda-se analisar, aprofundar e realizar o monitoramento permanente do Plano Nacional de Prevenção ao Suicídio, aprovado pela Autoridade de Saúde.

Función del profesional en enfermería en la atención del acoso escolar en niños, niñas y adolescentes / Role of the nursing professional in the attention of bullying in children and adolescents / Papel do profissional de enfermagem na atenção do bullying em crianças e adolescentes

Actualmente se ha incrementado y visualizado el fenómeno del acoso escolar o bullying (por su traducción al inglés); sin embargo,\r\nllama la atención que esta práctica ha existido durante mucho tiempo, pero solo ahora se evidencian las consecuencias que genera\r\nen los niños, niñas y adolescentes; además, según diversos estudios, puede conducir a suicidios en esta población. Diversas profesiones\r\nhan profundizado en el tema; a pesar de ello, no se ha visto avance en el manejo y prevención del acoso, y ha aumentado\r\nel número de casos que llegan a instituciones de salud relacionados con los daños físicos y psicológicos en quienes lo padecen.\r\nPara la enfermería es un reto poder abordar esta situación y proponer estrategias de intervención para su manejo y prevención no\r\nsolo en la víctima y victimario, sino también en la familia, las escuelas e instituciones de salud en los diferentes niveles de atención,\r\nya que cuenta con las herramientas para diseñar intervenciones en el manejo de la comunidad y del paciente institucionalizado.

Currently the phenomenon of bullying has increased and\r\nvisualized, however, it is striking that this practice has existed\r\nfor a long time, but it is up until now where the consequences\r\nthat it generates in the children and adolescents are shown,\r\nwhere, according to various studies, can generate suicides in\r\nthis population. Various professions have deepened the issue;\r\ndespite this, there has not been progress in the management\r\nand prevention of harassment and it has increased\r\nthe number of cases that reach health institutions related to\r\nphysical and psychological damage that are caused in the\r\nchild victim of bullying. It is a challenge for nursing to tackle\r\nthis situation and propose possible intervention strategies for\r\nits management and prevention, not only in the victim and\r\nvictimizer, but also in the family, schools, and health institutions\r\nin the different levels of care, since it has the tools to\r\ndesign interventions in the management of the community\r\nand the institutionalized patient.

Atualmente, o fenômeno do bullying está cada vez maior e\r\nvisível; no entanto, é impressionante que esta prática exista\r\nhá muito tempo, mas só agora que suas consequências em\r\ncrianças e adolescentes que, de acordo com vários estudos\r\npodem gerar suicídios nesta população, estão evidentes. Várias\r\nprofissões se aprofundaram no assunto. Porém, não houve\r\nprogresso na gestão e prevenção de assédio e o número de\r\ncasos que chegam a instituições de saúde relacionados ao\r\ndano físico e psicológico causado à criança vítima de assédio\r\nescolar aumentou. É um desafio para a enfermagem abordar\r\nesta situação e propor possíveis estratégias de intervenção\r\npara a sua gestão e prevenção, não só na vítima e perpetrador,\r\nmas também na família, escolas e instituições de saúde nos\r\ndiferentes níveis de cuidados, uma vez que tem as ferramentas\r\npara conceber intervenções no manejo da comunidade e do\r\npaciente institucionalizado.

Alexitimia en pacientes con asma bronquial atendidos en el servicio de alergia de previsora, Camagüey, Cuba / Alexitimia in patients with bronchial asthma treated in the allergy service of Previsora, Camagüey, Cuba

Antecedentes. Algunas conductas y enfermedades humanas están asociadas con alexitimia, que es la incapacidad de hacer corresponder las palabras con las emociones. Material y método. Del universo de 2490 individuos mayores de 15 años pertenecientes al área de salud Previsora, se obtuvo una muestra constituida por 351 asmáticos (casos) y 355 sanos (controles). Se aplicó la Escala de Alexitimia de Toronto (TAS-20); estadística descriptiva; razón de posibilidades (RP) e intervalo de confianza (IC) de 95% para asociación de alexitimia en los casos y en los controles. Chi-cuadrado (chi 2) y análisis de varianza para diferencias. Resultados. La prevalencia de alexitimia fue de 5,9% en los casos y de 4,2 % en los controles (p=0,18); RP de 1,44; IC95,0%: 0,73-2,84. No se detectaron diferencias entre sexo (p=0,322). Las puntuaciones más altas de alexitimia fueron para edades de 40 a 80 años (p=0,056). En comorbilidad, el predominio de alexitimia fue para asma/rinitis (p=0,034). Hubo asociación de alexitimia con asma moderada y grave (p=0,014). Discusión. En la muestra, la prevalencia de alexitimia fue inferior a estudios realizados en otros contextos, resultado éste que requiere nuevos investigaciones que incluyan también a otras disciplinas. Conclusiones. La prevalencia de alexitimia es baja en los pacientes con asma. Sin embargo, en asma/rinitis y en asmáticos moderados/ severos en nuestra muestra se observó incremento de alexitimia. (AU)

Background: Some human behaviors and diseases are associated with alexithymia, which is the inability to match words with emotions. Material and Method: A sample consisting of 351 asthmatics (cases) and 355 healthy (controls) was obtained from a population of 2490 individuals over 15 years of age belonging to the health area of Previsora. The Toronto Alexithymia Scale (TAS-20) was applied; Descriptive statistics; odds ratio (RR) and 95% confidence interval (CI) for association of alexithymia in cases and controls. Chi-square (chi 2) and, analysis of variance for differences.Results: The prevalence of alexithymia was 5.9% in the cases and 4.2% in the controls (p = 0, 18); RP of 1.44; CI (95.0%), 0.73-2.84. No differences were detected between sex (p = 0.322). The highest scores for alexithymia were for ages 40 to 80 years (p = 0.056). In co morbidity, the predominance of alexithymia was for asthma / rhinitis (p = 0.034). There was association of alexithymia with moderate and severe asthma (p = 0.014). Discussion: In the sample, the prevalence of alexithymia was lower than studies performed in other contexts; a result that requires new research that also includes other disciplines. Conclusions: The prevalence of alexithymia is low in patients with asthma. However, in asthma / rhinitis and in moderate / severe asthmatics in our sample, increased alexithymia was observed(AU)

Nivel de indicadores de responsabilidad social empresarial (RSE) en la ese hospital local de Montelíbano, 2015 / Level of indicators of corporate social responsibility (CSR) in the ESE hospital local de Montelibano, 2015

Objetivo. Determinar el nivel de los indicadores de (RSE) con el fin de recomendar acciones de mejoramiento en la ESE Hospital Local de Montelibano. Materiales y métodos. Estudio descriptivo transversal cuantitativo, se tomó la población total de los funcionarios directivos, administrativos y operativos. Se utilizó la técnica de la encuesta con aplicación del cuestionario como instrumento para establecer el nivel de responsabilidad social de la empresa desde la percepción de los diferentes grupos de interés como son: Directivos, empleados, proveedores y usuarios determinados en la muestra. Una vez recolectada la información se procedió al registro, procesamiento, análisis y discusión de acuerdo con los objetivos planteados y los resultados de otros estudios usando para ello la elaboración de cuadros estadísticos y técnicas gráficas que ilustraron en forma resumida y organizada la información. La tabulación y graficación se realizó con ayuda de la hoja electrónica de cálculo Excel, la cual permitió hacer operaciones matemáticas sencillas, uso de funciones estadísticas, hasta tablas dinámicas y gráficos. Resultados. el 56% de la población de los grupos de interés, funcionarios y usuarios, era de sexo femenino, 100% de las edades de los usuarios osciló entre 18 a 33 años, y la de los funcionarios en el intervalo de los 24 a 59 años. En el nivel socioeconómico encontramos que el 89.5% de los usuarios perteneció al estrato I, mientras que el 8.9% vivían en estrato II y solo el 1.6% del total encuestados pertenecieron al estrato III, en los funcionarios se evidenció que la mayoría se clasificaron en un 65% en los estratos I y II. A nivel general y teniendo en cuenta la valoración de la percepción en cada grupo de indicadores, el nivel de Responsabilidad Social de la institución es de 3,0, la cual la clasificó en un nivel poco satisfactorio. Conclusiones. Aunque la Empresa muestra fortalezas en aspectos relacionados con la buena percepción que tienen los grupos de interés frente a factores como el fomento del trabajo en equipo, la no discriminación, la empleabilidad femenina, respeto al derecho de liquidación y despidos, capacitaciones continuas, mecanismos de conocimiento de las expectativas de las comunidades, minimización de desperdicios a través de la realización de programas de auditoría verde; presenta un alto nivel de insatisfacción en aspectos relacionados con el desarrollo de sus empleados y la calidad de vida de las familias y prestaciones superiores a la ley, poco ascenso en empleos femeninos a posiciones ejecutivas, falta de esquemas de trabajos flexibles y de programas para estimular la generación de ideas. Igualmente con la falta de aplicación de normas de certificación ambiental e información detallada del destino de sus productos y o servicios, no perciben metas formales ni declaración de principios medio ambientales para prevenir la contaminación, como tampoco la generación de incentivos previos y reconocimientos para los empleados que sugieran alternativas a los procesos de contaminación. A nivel general y teniendo en cuenta la valoración de la percepción en cada grupo de indicadores, el nivel de Responsabilidad Social de la institución es de 3.0, la cual la clasificó en un nivel poco satisfactorio.

Objective. To determine the level of corporate social responsibility indicators in order to design a strategic plan for improvement in the Local Hospital ESE Montelibano. Materials and Methods. Quantitative Cross-sectional study, the total population of managers, administrative and operational staff took the survey technique was used with application of the questionnaire as a tool to establish the level of social responsibility of the company from the perception of different interest groups such as: Managers, employees, suppliers and users identified in the sample. Once we collected the information we proceeded to the recording, processing, analysis and discussion in accordance with the objectives and results of other studies using for this purpose the preparation of statistical tables and graphs that illustrated techniques summarized and organized information. Tabulation and graphing was performed using electronic Excel spreadsheet, which allowed to make from simple math, using statistical functions, dynamic tables and graphs. Results. 56% of the population of interest groups officials and users were female, 100%, ages users ranged from 18 to 33 years, and that of officials in the range of 24 to 59 years . In the socioeconomic level found that 89.5% of users belonged to the stratum I, while 8.9% lived in stratum II and only 1.6% of the total respondents belonged to the stratum III, officials it became clear that most were classified in 65% in strata I and II. At a general level and taking into account the assessment of perception indicators in each group, the level of social responsibility of the institution is 3.0, which classified it in an unsatisfactory level. Conclusion. Although the Company shows strengths in areas related to good perception of stakeholders against factors such as promoting teamwork, non- discrimination, women's employability, respect for the right of settlement and layoffs, ongoing training, mechanisms of knowledge of the expectations of communities, waste minimization through the realization of green audit programs; It has a high level of dissatisfaction with aspects related to the development of its employees and the quality of life of families and above the law benefits, little rise in women to executive positions jobs, lack of schemes of flexible work and programs to stimulate the generation of ideas. Also with the lack of enforcement of environmental certification standards, and detailed information about the destination of its products or services, they do not receive formal statement or goals of environmental principles to prevent pollution, any generation previous incentives and recognition for employees They are suggesting alternatives to contamination processes. At a general level and taking into account the assessment of perception indicators in each group, the level of social responsibility of the institution is 3.0, which classified it in an unsatisfactory level.

Isolation and characterization of yeasts from fermented apple bagasse as additives for ruminant feeding

Abstract Solid-state fermentation can be used to produce feeds for ruminants, which can provide an enriched population of yeasts to improve ruminal fermentation. Fermentation of apple bagasse was performed to obtain a yeast-rich product, with the objective of isolating, identifying, and characterizing yeast strains and testing their capability to enhance in vitro ruminal fermentation of fibrous feeds. Yeasts were isolated from apple bagasse fermented under in vitro conditions, using rumen liquor obtained from cannulated cows and alfalfa as a fibrous substrate. A total of 16 new yeast strains were isolated and identified by biochemical and molecular methods. The strains were designated Levazot, followed by the isolate number. Their fermentative capacity was assessed using an in vitro gas production method. Strain Levazot 15 (Candida norvegensis) showed the greatest increase in gas production (p < 0.05) compared with the yeast-free control and positively affected in vitro ruminal fermentation parameters of alfalfa and oat straw. Based on these results, it was concluded that the Levazot 15 yeast strain could be potentially used as an additive for ruminants consuming high-fiber diets. However, further studies of effects of these additives on rumen digestion, metabolism, and productive performance of ruminants are required.

Diagnóstico prenatal de trombohematoma subcoriónico masivo (mola de Breus) / Prenatal diagnosis of massive subchorionic thrombohematoma (Breus mole)

El trombohematoma subcoriónico masivo o Mola de Breus, por ser éste el autor que lo describió por primera vez en abortos, es un hematoma subcorial de al menos 1 cm de grosor que ocupa al menos, el 50% de la superficie fetal. Suele asociar una alta morbimortalidad fetal y perinatal, en forma de abortos, retraso del crecimiento intrauterino, muerte intrauterina, desprendimiento de placenta normalmente inserta y recién nacidos de bajo peso, generalmente pretérminos. Esta entidad debe diferenciarse de otros procesos que pueden asentar bajo la placa corial, hacia la superficie fetal como: corioangioma, depósitos de fibrina y trombosis del espacio intervelloso. Se han intentado postular mecanismos que pudieran causar dicha circunstancia, sin que por el momento podamos definir factores de riesgo médicos que claramente predispongan a padecer esta entidad. El objetivo de describir estos dos casos clínicos diagnosticados en 2013 es resaltar que, gracias a la sospecha ecográfica de un trombohematoma subcoriónico masivo, podemos estudiar la pieza de placenta y membranas tras la finalización de la gestación, con lo que obtendríamos así la confirmación anátomo-patológica, de otra manera esta información podría perderse.

The massive subchorionictrombo hematoma or Breus's Mola, this was the author who first described it in miscarriages, is a subchorionic hematoma at least 1 cm in thickness which occupies at least 50% of the fetal surface. Usually associated with high fetal and perinatal morbidity and mortality, as miscarriages, intrau-terine growth retardation, stillbirth, placental abruption and low birth weight, preterm generally. This entity should be distinguished from other processes that can seat under the chorionic plate to the fetal surface as chorioangioma, fibrin deposition and thrombosis intervillous space. They have tried to apply mechanisms that could cause such a circumstance, but for now we don't define medical risk factors that predispose clearly suffer from this entity. In order to describe these two cases diagnosed in 2013 is to emphasize that thanks to the sonographic suspicion of a massive subchorionic trombohematoma, can study the piece of placenta and membranes after the end of pregnancy, so it would provide pathologic confirmation, otherwise this information could be lost.

Banda suburetral libre de tensión transobturadora versus single-incision sling para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo: seguimiento a 2 años / Transobturator tape versus single-incision sling for the treatment of stress urinary incontinence

Objetivos: Determinar la tasa de curación objetiva/subjetiva y complicaciones del tratamiento de incontinencia urinaria de esfuerzo con banda suburetral transobutadora y single-incision sling. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes operadas de incontinencia urinaria de esfuerzo (hipermovilidad uretral) con banda suburetral transobturadora (n: 37) y single-incision sling (n: 44) entre enero-2012 y enero-2015. Si se asociaba corrección de prolapso de órganos pélvicos, se colocaba banda transobturadora (TVT-O/ TOT) con internación. Si no precisaba corregir prolapso, se insertaba single-incision sling ambulatoriamente. Las evaluaciones fueron al mes, 6 meses y 1 año. El contacto a 2 años fue telefónico. De 37 bandas transobturadoras completaron seguimiento 35 a 1 año y 26 a 2 años. De 44 single-incision sling, completaron seguimiento 42 a 1 año y 19 a 2 años. Resultados: La edad media para transobturadoras fue superior: 65±9,7 vs 58,2±11,3 (p=0,005). Transobturadoras demostraron más prolapso asociado: 87,8% vs 63,3% (p=0,042) y mayor tiempo quirúrgico (minutos): 81,07±31,27 vs 36,79±11,09 (p=0,000). Hubo mayor morbilidad en transobturadoras, sin diferencias significativas. La continencia al año fue: 80% transobturadoras vs 83% single-incision sling (p=0,706) y a 2 años: 84% vs 79% (p=0,623). Se encontraban satisfechas al año: 80% transobutradoras vs 85,7% single-incision sling (p=0,586) y a 2 años: 88,5% vs 78,9% (p=0,512). Conclusiones: Single-incision sling presentan tasas de éxito y satisfacción similares a bandas transobturadoras, con menor morbilidad, coste y tiempo operatorio, pudiendo ser de primera elección cuando no exista prolapso sintomático asociado.

Objectives: To determine objective and subjective cure rate and complications of stress urinary incontinence treatment with transobturator tape and single-incision sling. Methods: We performed a retrospective study including patients diagnosed of stress urinary incontinence, treated surgically either with transobturator tape (n: 37) or with single-incision sling (n: 44), between January 2012 and January 2015. If pelvic organ prolapse was associated, transobturator route was preferred requiring patient hospitalization. If this correction was not needed, we performed single-incision sling, as an ambulatory procedure. Follow up visits were scheduled at 1, 6, 12 months after surgery and a telephone interview at 24 months. Results: Mean age was higher in transobturator group: 65±9.7 vs 58.2±11.3 (p=0.005). A statistically significant difference between the two groups was found in operating time (minutes): 81.07±31.27 vs 36.79±1.09 (p=0.000) and pelvic prolapse associated: 87.8% vs 63.3% (p=0.042). Morbidity rate was higher in the transobturator group, but without significance. After 1 year follow-up, there were no significant differences between the transobturator and the single-incision groups regarding continence (80% vs 83%; p=0.706) and satisfaction (80% vs 85.7%; p=0.586). We found similar results at 24 months telephonic interview. Conclusions: Single-incision slings are comparable to transobturator tapes in 12 and 24 months success rates and satisfaction, with significantly less morbidity, costs and operating time, becoming first line option when no pelvic prolapse is associated.

Hepatitis aloinmune fetal / Fetal alloimmune hepatitis

La hepatitis aloinmune fetal, conocida anteriormente como hemocromatosis neonatal, ha demostrado en los últimos años ser una enfermedad completamente distinta a la hemocromatosis del adulto, tanto en su etiología como en su la fisiopatología. Este conocimiento abre nuevas perspectivas tanto en la prevención de la enfermedad en futuros embarazos, así como en el tratamiento con inmunoglobulina endovenosa en la madre durante el embarazo y eventualmente el tratamiento postnatal, en el que el trasplante de hígado juega un rol primordial.

Fetal alloimmune hepatitis, until few years ago was known as neonatal hemochromatosis, has shown to be a completely different disease from hemochromatosis in the adult, in its etiology and pathophysiology. This knowledge opens up opportunities of counselling in future pregnancies as well as in the treatment with intravenous immunoglobulin to the mother during pregnancy, and eventually the postnatal treatment, in which liver transplantation plays a primary role.

Síndrome de Allen Master: causa excepcional de abdomen agudo en el embarazo / Allen Master syndrome: exceptional cause of acute abdomen in pregnancy

Se presenta un caso de abdomen agudo en una gestante de 20 semanas, por una torsión anexial. Ante la ausencia de signos ecográficos compatibles con patología en los primeros momentos y el empeoramiento clínico, se solicitó una RMN que permitió la aproximación diagnóstica y facilitó la indicación urgente de cirugía abdominal. En el curso de la laparotomía se diagnosticó una hernia interna del anexo, con marcado componente vascular a través de un defecto del ligamento ancho, que obligó a la anexectomía. Tras el diagnóstico y el tratamiento realizado, la gestación continúa con buenos resultados materno-fetal. Estos orificios han sido presentados excepcionalmente como causa de hernias internas digestivas, urológicas y anexiales, siendo controvertido su origen, congénito, inflamatorio o traumático. Se repasan las pruebas complementarias indicadas en el manejo diagnóstico del dolor abdominal en el embarazo, incluyendo las últimas recomendaciones de la European Society of Urogenital Radiology-ESUR.

A case of acute abdomen in a pregnant 20 weeks is presented with an adnexal torsion. In the absence of pathologic ultrasound signs with in the early stages and clinical worsening, was requested an MRI that allowed the diagnostic approach and the indication for urgent abdominal surgery. During laparotomy was observed an internal adnexal hernia through a defect in the broad ligament, with marked vascular component which forced the adnexectomy. After the diagnosis and treatment performed, the pregnancy continues with good maternal and fetal outcomes. These defects were presented exceptionally as a cause of digestive, urological and adnexal internal hernias. The origin remains controversial, congenital, inflammatory or traumatic. Complementary tests in the diagnostic management of abdominal pain in pregnancy are reviewed, including the latest recommendations of the European Society of Urogenital Radiology-ESUR.

Evolución de las muertes por suicidio en el Uruguay a nivel departamental en el período 2001-2010 / Evolution of deaths due to suicide in uruguay at departmental level in the period 2001-2010

El objetivo de estudio es determinar la magnitud y latendencia de las muertes por suicidio en el Uruguay porDepartamento en el periodo 2001-2010. Se trata de unestudio descriptivo (Serie Histórica) del total de personasfallecidas por suicidio entre los años 2001 al 2010 dondese observa una diferencia estadísticamente signifi cativaentre los departamentos (p< 0,001 Test de KruskalWallis),siendo Rivera y Rocha los casos extremos (12,2vs 30,4 cien mil). Las tasas más elevadas las presentanlos Departamentos de Rocha, Flores, Treinta y Tres,Florida y Maldonado. Se destaca que los departamentosde Rivera y Soriano presentan una tendencia descendente(p<0.05, modelo de regresión lineal) y el caso opuestolo representa Maldonado, con una tendencia ascendente(p<0.05). En la evolución temporal de las tasas ajustadaspor sexo y edad, la mayoría de los departamentosmuestran un ascenso brusco en el año 2002, otros enel 2003, hecho coincidente con la crisis socioeconómicavivida por el País en ese año. Rocha presenta en todoel periodo la tasa más alta de suicidio si bien la mismapermanece estable...

The objective of this study is to determine the quantity and tendency of deaths due tosuicide by Department, in Uruguay in the period 2001-2010. It is a descriptive study (Historicalseries) of the total number of people who died due to suicide between the years2001 and 2010. A statistically signifi cant difference is observed among the departments(p< 0,001 Kruskal-Wallis Test; the Departments of Rivera and Rocha were the extremecases (12.2 vs. 30.4 every a hundred thousand inhabitants). The highest rates belong to theDepartments of Rocha, Flores, Treinta y Tres, Florida and Maldonado. The Departmentsof Riviera and Soriano show a decreasing tendency (p<0.05, lineal regression model)whereas the opposite happens in Maldonado, with an increasing tendency (p<0.05). In theevolution of rates over time according to age and sex, most departments show a dramaticincrease in the year 2002 and others in 2003, coinciding with the socio-economic crisis thecountry underwent at the time. During the whole period Rocha presents the highest suiciderate and it remains stable...

Articulación compensatoria en niños chilenos con fisura labiopalatina / Compensatory articulation in cleft lip and palate Chilean children

La articulación compensatoria es una alteración específica del paciente con fisura labiopalatina en la cual este modifica fonemas orales de alta presión produciéndolos cerca de las cuerdas vocales. Afecta la inteligibilidad y si no se resuelve conlleva múltiples problemas. Diversos factores se han relacionado con su instauración. Aún se discute su origen fonético-fonológico. La prevención y detección temprana resultan cruciales. Objetivo: determinar la frecuencia de articulación compensatoria en menores chilenos (nacidos entre junio de 2005 y junio de 2007) con diagnóstico de fisura con compromiso velar operados en la Fundación Gantz y relacionarla con factores intervinientes. Metodología: Revisión de fichas clínicas, aplicación de exclusiones y relación de datos y análisis estadístico de algunos de ellos. Resultados: 53 por ciento de los pacientes entre cinco y siete años presentaron articulación compensatoria (29 de 55). Este grupo fue intervenido del paladar en promedio a los doce meses e ingresó a fonoaudiología a los diez meses, presentando un 83 por ciento de asociación con dificultades de lenguaje. Solo un 32 por ciento de ellos presentó insuficiencia velofaríngea. Conclusiones: se encontró una alta frecuencia de articulación compensatoria que inicialmente se relacionaría con la fisura palatina e insuficiencia velofaríngea. Entre los aspectos críticos, se destaca la edad de cierre del velo, la edad del niño y los objetivos de la estimulación prelingüística y la asociación con retrasos/trastornos de lenguaje, principalmente del nivel fonológico.

Compensatory articulation is a specific alteration of cleft-palate patients in which the production of high pressure phonemes is changed: they are produced near the vocal cords. This change affects intelligibility and when not solved it causes several problems. Different factors have been linked to this phenomenon. Its phonetic-phonological cause is still discussed and both the prevention and early detection are vital. Objective: To determine the frequency of compensatory articulation in Chilean children born between June 2005 and June 2007 with diagnosis of cleft velum and operated in Gantz Foundation and relate it to the factors that intervene it. Method: The medical records of the children were reviewed and exclusion criteria were applied. Data gathered from the medical records were statistically analysed. Results: 53 percent of the children aged between 5 and 7 presented compensatory articulation. These children were operated on at the age of about 12 months and had had in speech therapy at the age of 10 months. They presented an 83 percent of association with language difficulties. Only 32 percent of the children showed velopharyngeal insufficiency. Conclusions: It was found a high compensatory articulation frequency, which would be initially related to the cleft palate and velopharyngeal insufficiency. Among the critical aspects, it can be highlighted the age of closure of the velum, age and the pre-linguistic stimulation objectives, and association with delays/language impairment, mainly, at the phonological level.

Actualización de la estadificación del cáncer de próstata

En nuestro país el cáncer de próstata es la neoplasia más frecuente en hombres de edad avanzada. Por ello, resulta indispensable una adecuada estadificación al momento de establecer la estrategia terapéutica. En este artículo se presenta la 7.a edición del sistema TNM de estadifi cación para el cáncer de próstata, vigente desde el 1.º de enero de 2010. El mismo ha tenido modifi caciones mayores con respecto a la 6.a edición.

In our country prostate cancer is the most common malignancy in older men. An accurate staging is very important to establish treatment strategies.This article presents the 7th edition TNM staging system for prostate cancer, effective January 1, 2010. This has undergone major changes over the 6th edition.

Variabilidad de la síntesis de citoquinas por células dendríticas humanas estimuladas con los distintos serotipos de Aggregatibacter actinomycetecomitans / Variability in the cytokine synthesis by human dendritic cells in response to different Aggregatibacter actinomycetemcomitans serotypes

Objetivo: Sobre la base de la antigenicidad del polisacárido O del LPS, en A. actinomycetemcomitans se describen distintos serotipos bacterianos y entre ellos se ha especulado una patogenicidad e inmunogenicidad diferente. El objetivo de este trabajo es analizar las diferencias en la síntesis de citoquinas producidas por células dendríticas cuando son estimuladas con los distintos serotipos de A. actinomycetemcomitans. Metodología: Células dendríticas diferenciadas a partir de monocitos circulantes periféricos humanos fueron estimuladas a MOIs=10-1-10-2 con los serotipos a, b y c de A. Actinomycetemcomitans. Mediante PCR y ELISA se evaluaron los niveles de expresión y secreción de citoquinas. Resultados: En las células dendríticas, la producción de citoquinas fue diferente ante los distintos serotipos de A. actinomycetemcomitans, con mayores niveles de secreción de IL-1beta, IL-6, IL-12, IL-23, IFN-gamma y TNF-alfa cuando el microorganismo estimulante fue la cepa ATCC® 43718™ (serotipo b). Conclusión: El serotipo b de A. actinomycetemcomitans posee un mayor potencial inmuno-estimulador de células dendríticas comparado con los otros serotipos bacterianos y potencialmente contribuiría a inducir un patrón de respuesta inmune tipo Th1 y/o Th17 durante las periodontitis.

Objective: A. actinomycetemcomitans expresses a number of virulence factors that contribute to direct tissue damage and, based on the antigenicity of LPS O-polysaccharide, distinct serotypes have been described. The aim of this study was to determine the pattern of cytokine expression and secretion on dendritic cells stimulated with A. actinomycetemcomitans serotypes a, b and c. Methods: Using different multiplicity of infections of the serotypes a, b, and c of A. actinomycetemcomitans, the mRNA expression and secretion levels for cytokines IL-1beta, IL-5, IL-6, IL-10, IL-12, IL-23, TNF-alpha, and IFN-gamma were determined in stimulated dendritic cells using PCR and ELISA. Results: A dose-dependent increase in the secretion levels for IL-1beta, IL-5, IL-6, IL-10, IL-12, IL-23, TNF-alpha, and IFN-gamma was elicited on dendritic cells following stimulation with each of the serotypes of A. actinomycetemcomitans. In addition, A. actinomycetemcomitans serotype b (ATCC® 43718™) induced higher levels of IL-1beta, IL-6, IL-12, IL-23, IFN-gamma y TNF-alpha compared with the other strains. Conclusion: These data demonstrate that the distinct A. actinomycetemcomitans LPS O-polysaccharide serotypes induce both quantitative and qualitative differences in the dendritic cell response. Furthermore, the observed dendritic cell response to A. actinomycetemcomitans b serotype was characteristic of a Th1 and Th17 pattern of cytokine expression.

Análisis de 123 años de muertes por suicidio en el Uruguay. 1887-2010 / Analysis of suicide deaths throughout 123 years in Uruguay

El objetivo de este estudio es determinar la magnitudy tendencia de las muertes por suicidio en el Uruguay enel período comprendido entre 1887-2010 y analizar sudistribución según edad, sexo y lugar de residencia. Es unestudio de tipo descriptivo con área en el territorio de laRepublica Oriental del Uruguay. Se trabajó con el total deluniverso de personas fallecidas por suicidio. En 123 años seobserva un aumento significativo de la tasa en todo el periodo(p < 0,05), en especial con aumentos bruscos en tiempos decrisis socioeconómicas, en estos últimos el mayor incrementose debe a Montevideo en relación al Interior del País. El sexomasculino presenta en el siglo XXI los valores más altos de lahistoria. (p < 0,05) La tasa presenta aumentos significativosen los grupos de edad de 15 a 34 años y en los mayores de65 años, en especial en el año 2002 y en 2010 (p< 0,05) Serecomienda profundizar y realizar el permanente seguimientodel Plan Nacional de Prevención de Suicidio aprobado porla Autoridad Sanitaria.

The objective of this study is to determine the quantity and characteristics of suicidesin Uruguay from 1887 to 2010 and analyze their distribution according to age, sex andplace of residence. This descriptive study is placed in the territory of the Oriental Republicof Uruguay. We worked with the total universe of people who committed suicide. In 123years there was a significant increase in suicide rate for the whole period (p <0.05), withdramatic increases in times of socioeconomic crisis. The most recent increase is observed inMontevideo in relation to other areas. In the twenty-first century men present the highestrates ever (p <0.05). The rate shows significant increases in the age group 15 to 34 and in theover 65 group, particularly in 2002 and 2010 (p <0.05). We suggest the continuous studyand follow up of the National Suicide Prevention Plan approved by the Health Authority.

Guía clínica: consenso para Chile en enfermedad de Fabry / Clinical guidelines: Chilean consensus in Fabry disease

Fabry's disease is an X-linked recessive inborn error of metabolism of glycosphingolipids, caused by the deficiency of the lisosomal enzyme alpha-galactosidase. It is a rare disease with an estimated incidence rate of approximately 1:80.000 to 1:117,000 births in the general population. Recently, the growing knowledge about this disease has permitted the development of enzyme replacement therapy, which has modified the prognosis and quality of life of these patients. In Chile, the real incidence is unknown, but the increase in the number of patients diagnosed during the last five years, mainly in the north of the country. This guide was prepared with the intention of establishing a consensus for the diagnosis, treatment and monitoring of the patients with Fabry disease based on the present available scientific evidence.

La enfermedad de Fabry es un error innato del catabolismo de los glucoesfingolipidos, de herencia recesiva ligada al cromosoma X, causado por la deficiencia de la enzima lisosomal alfa-galactosidasa A (alfa-gal A). Es un defecto poco frecuente, con una incidencia estimada de 1:80.000 a 1:117.000, entre la población general. Recientemente, el creciente conocimiento acerca de esta enfermedad, ha permitido el desarrollo de la terapia de reemplazo enzimático, la cual ha modificado el pronóstico y calidad de vida de los pacientes. En Chile, se desconoce la incidencia real, pero el aumento del número de pacientes diagnosticados durante los últimos cinco años, principalmente en la zona norte del país, ha generado un mayor interés por esta enfermedad. Esta guía fue elaborada con la intención de establecer un consenso para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con enfermedad de Fabry, basado en la evidencia científica, actualmente disponible.

Los estilos de vida en salud: del individuo al contexto / Lifestyles: from the individual to the context

Los estilos de vida han sido estudiados por varias disciplinas como la sociología, la antropología y la epidemiología. El origen del término y los mayores desarrollos conceptuales se han formulado en el campo de las ciencias socioculturales, para las que los estilos de vida son patrones de comportamiento grupales sobre los que la estructura social ejerce una influencia considerable. La epidemiología ha hecho un uso extensivo del concepto de estilos de vida y salud pero con un significado restrictivo, asociándolo a las conductas que los individuos de manera racional asumen y que pueden ser riesgosas para su salud. En este artículo se reflexiona sobre rasgos comunes que caracterizan algunas de las investigaciones en el campo de la epidemiología sobre estilos de vida, en relación con el padecimiento de algunas enfermedades, que han sido publicadas recientemente. Se concluye un viraje hacia consideraciones contextuales que superan la mirada estrictamente individual de los estilos de vida y la salud. Sin embargo, se requiere mayor anclaje en los aportes de otras disciplinas, especialmente de las ciencias sociales y unos referentes conceptuales más claros para vincular las decisiones individuales con las posibilidades o restricciones del contexto.

Lifestyles have been studied by different disciplines such as sociology, anthropology, and epidemiology. Both the term and the greatest developments in this regard stem from the social and cultural sciences, which consider lifestyles as group behavior patterns upon which social structure has remarkable influence. Epidemiology has used the concepts of lifestyle and health extensively, but with a more restricted meaning, associating it with behaviors that people assume in a rational way and that can be hazardous for their health. In this paper we analyze some common traits of recently published studies on lifestyle in regards to the suffering of some diseases. We conclude that a shift toward contextual considerations can be observed. Such considerations overcome the strictly individual perspective regarding lifestyles and health. Nevertheless, additional insight from other disciplines, especially from the social sciences, is required. Likewise, theoretical frameworks linking individual decisions to contextual constraints or possibilities are needed.

Exclusión social y calidad de vida relacionada con la salud en personas entre 25 y 60 años de la zona nororiental de Medellín - Colombia, 2009 / Social exclusion and quality of life related to health in people from 25 to 60 years old living in the northeast zone, Medellín, 2009

OBJETIVO: identificar la percepción de exclusión social y sus dimensiones demográfica, económica, de participación social y política y su asociación con la calidad de vida relacionada con la salud en las personas de 25 a 60 años de la zona nororiental de Medellín - Colombia, 2009. METODOLOGIA: se condujo un estudio transversal de asociación. El tamaño muestral se calculó con un nivel de confianza de 95%, un error de 4,5% y una proporción de 0,28 derivada de la investigación sobre exclusión social realizada en Medellín en el año 2008, para un total de 404 sujetos. La muestra fue obtenida mediante un muestreo probabilístico, por conglomerados, polietápico, proporcional por sexo sin reemplazo. Los datos se analizaron en el software SPSS v.15.0 y StataSE 10. RESULTADOS: el 22,8% de la población se percibió en situación de exclusión social. En la evaluación de la Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se encontraron altos puntajes en todos los dominios del cuestionario SF-36, presentándose diferencias significativas en los puntajes del Desempeño Físico (p = 0,000), Desempeño Emocional (p = 0,000) y Salud Mental (p = 0,023), teniendo mayores puntajes en estos dominios las personas no excluidas. Conclusiones: los resultados sugieren que la percepción de exclusión social afecta la CVRS y las condiciones individuales de salud pueden incidir en la percepción de exclusión social. Esto puede deberse a que la salud (enfermedad) en sí es un generador de exclusión social o que la prestación de los servicios de salud en el sistema de salud colombiano, haga que las personas enfermas se sientan excluidas.

OBJECTIVE: to identify the perception of social exclusion and its demographic, economic, and sociopolitical participation dimensions as well as its association with the Health-Related Quality of Life (HRQOL) of people aged 25 to 60 living in the northeastern area of Medellin - Colombia, 2009. METHODOLOGY: a cross-sectional study of association was conducted. The sample size was calculated with a confidence level of 95%, an error of 4.5%, and a ratio of 0.28 derived from a study on social exclusion conducted in Medellín in 2008. The study was conducted with a total of 404 subjects. The sample was obtained through a probability, cluster, and multistage sampling that was proportional by sex and had no replacement. The data was analyzed using the SPSS v.15.0 and Stata 10 software. RESULTS: 22.8% of the population was perceived to be in a situation of social exclusion. The assessment of the Health-Related Quality of Life (hrqol) showed high scores in all the domains of the SF-36 questionnaire. Significant differences were observed in role physical (p = 0.000), role emotional (p = 0.000), and Mental Health (p = 0.023) scores. Non-excluded individuals showed higher scores in these domains. CONCLUSIONS: the results suggest that the perception of social exclusion affects HRQOL and individual health conditions may affect the perception of social exclusion. This may be due to the fact that health (disease) in itself generates social exclusion or that the healthcare services in the Colombian health system cause sick people to feel excluded.