Primary central nervous system tumors in Sergipe, Brazil: descriptive epidemiology between 2010 and 2018 / Tumores primários do sistema nervoso central em Sergipe, Brasil: epidemiologia descritiva entre 2010 e 2018

ABSTRACT Background: Central nervous system (CNS) tumors are a heterogeneous group with high morbidity and mortality. Objectives: To describe the epidemiology of primary CNS tumors diagnosed in the state of Sergipe from 2010 to 2018. Methods: We evaluated histopathological and immunohistochemical reports on primary CNS tumors diagnosed in Sergipe, Brazil, between 2010 and 2018 and collected data regarding age, sex, location, World Health Organization (WHO) classification and histology. Results: Altogether, 861 primary CNS tumors were found. Tumors in brain locations occurred most frequently (50.8%; n=437). The neoplasms observed were most prevalent in the age range 45‒54 years (20.4%; n=176). Grade I tumors occurred most frequently, corresponding to 38.8% of the cases (n=38) in the age group of 0‒14 years, and 44.6% (n=340) in the population ≥15 years old. Between 0 and 14 years of age, other astrocytic tumors were the most prevalent (29.6%; n=29). In the age group between 15 and 34, gliomas were the most frequent (32.7%; n=54). Meningiomas predominated in the age group of 35 years and above, comprising 47.5% of cases (n=206) in the 35‒74 age group; and 61.2% (n=30) among patients over 75 years old. Conclusion: The epidemiology of primary CNS tumors in Sergipe between 2010 and 2018 is consistent with data in other current studies on the subject. Studies on the epidemiological evolution of these entities in Sergipe are needed.

RESUMO Introdução: Os tumores do sistema nervoso central (SNC) são um grupo heterogêneo de entidades que apresenta significativa morbimortalidade. Objetivos: O presente estudo visa à descrição epidemiológica dos tumores primários do SNC com diagnóstico histopatológico no estado de Sergipe, Brasil, entre 2010 e 2018. Métodos: Foram avaliados laudos histopatológicos e imuno-histoquímicos de tumores primários do SNC, diagnosticados entre 2010 e 2018, no estado de Sergipe. Os dados coletados foram descritos de acordo com as variáveis de idade, sexo, localização, classificação da Organização Mundial da Saúde (OMS) e tipo histológico. Resultados: Foram encontrados 861 tumores primários do SNC. A localização cerebral foi a mais frequente (50,8%; n=437). As neoplasias observadas prevaleceram na faixa etária de 45 a 54 anos (20,4%; n=176). Os tumores grau I foram os mais frequentes, correspondendo a 38,8% dos casos (n=38) na faixa etária de 0‒14 anos e 44,6% (n=340) na população a partir de 15 anos de idade. Na faixa etária entre 0‒14 anos, o grupo histológico dos outros tumores astrocíticos foi o mais prevalente (29,6%; n=29). Na população entre 15‒34 anos, os gliomas foram os mais frequentes (32,7%; n=54). Os meningiomas predominaram nas faixas etárias a partir de 35 anos, com 47,5% dos casos (n=206) entre 35‒74 anos; e 61,2% (n=30) nos pacientes acima de 75 anos de idade. Conclusão: A descrição epidemiológica dos tumores primários do SNC em Sergipe, entre 2010 e 2018, é condizente com outros trabalhos atuais sobre o tema. Estudos voltados à evolução epidemiológica dessas entidades em Sergipe são necessários.

Lhermitte-Duclos Disease and Cowden Syndrome: A Case Report and Literature Review

Lhermitte-Duclos disease (LDD), also known as dysplastic gangliocytoma of the cerebellum, is a rare, usually benign, slow-growing tumor, that commonly affects patients aged 30 to 50 years-old. The manifestations of dysplastic cerebellar gangliocytoma are nonspecific and are related both to the mass effect produced by its growth and to the location of the lesion. Cerebellar symptoms such as ataxia are often present. In 40% of cases, the tumor is associated with Cowden syndrome, which is part of a group ofgenetic disorders called polypoid hamartoma complex. In this case report, the patient presented expansive lesion in the posterior fossa, compatible with LDD, associated with macrocephaly. These findings are consideredmajor criteria for Cowden syndrome. When together, they confirm the diagnoses. To our knowledge, this is the first report of the association of LDD and Cowden syndrome in Brazil.

Evaluation of Head Computed Tomography Assessment of Brain Swelling after Acute Traumatic Brain Injury: A Pilot study

Objective To evaluate the interobserver reliability of a new scale created for quantitatively assessing brain swelling in traumatic brain injury (TBI) patients using the computed tomography (CT) findings in three levels. Methods Computed tomography scans of severe head injury patients were randomly selected from a tertiary hospital image database and evaluated by independent groups of neurosurgeons, neurosurgery residents, radiologists, and intensivists from the same hospital. Each specialist assessed the tomographic findings, applying zero to six points in a new scale. The Kappa coefficient was calculated to assess interobserver agreement. Results The highest reliability coefficient was obtained by the neurosurgeons group (0.791; 95% confidence interval [CI]: 0.975­0.607; p < 0.001), followed by the neurosurgery residents group (0.402; 95%CI: 0.569­0.236; p < 0.001) and by the radiologists group (0.301; 95%CI: 0.488­0.113; p < 0.002). The lowest coefficient was found among the intensivists (0.248; 95%CI: 0.415­0.081; p » 0.004). Conclusion The proposed scale showed good reliability among neurosurgeons, and moderate overall reliability. This tomographic classification might be useful to better assist severe TBI victims, allowing to identify the worsening or amelioration of brain swelling, which should be further investigated. The scale seems to be feasible, even in low income countries,where the costof intracranial pressure (ICP)monitoring is higher than thatofCTs.

Traumatic brain injury pharmacological treatment: recommendations / Tratamento farmacológico do traumatismo cranioencefálico: recomendações

ABSTRACT This article presents the recommendations on the pharmacological treatment employed in traumatic brain injury (TBI) at the outpatient clinic of the Cognitive Rehabilitation after TBI Service of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, Brazil. A systematic assessment of the consensus reached in other countries, and of articles on TBI available in the PUBMED and LILACS medical databases, was carried out. We offer recommendations of pharmacological treatments in patients after TBI with different symptoms.

RESUMO Este artigo apresenta as recomendações sobre o tratamento farmacológico empregado para o traumatismo cranioencefálico (TCE) em pacientes ambulatoriais de Reabilitação Cognitiva pós-TCEno Serviço do HCFMUSP Foi realizada uma avaliação sistemática dos consensos publicados em outros países e dos artigos sobre TCE disponíveis nas bases de periódicos médicos como PUBMED e LILACS. Recomendamos tratamentos farmacológicos em pacientes pós-TCE com diferentes sintomas.

Traumatic Brain Injury Research in Brazil: A Bibliometric Study

Traumatic brain injury (TBI) is responsible for high rates of morbidity and mortality, constituting an important public health problem throughout the world. Improving medical research on systemic trauma is a critical issue to understand its impact and develop strategies for prevention and treatment. This paper presents an overview of medical research performed in Brazil about TBI comparing it with the production on the same topic with other countries and with publications about different neurological and non-neurological diseases. It is possible to notice that Brazil has a deficiency in the scientific production on TBI given its importance. Greater integration between the research centers could help meliorate the production and quality of the papers and encourage further studies on the theme, in the quest to minimize the shortage of publications that can be seen today.

O trauma cranioencefálico (TCE) é responsável por altas taxas de morbidade e mortalidade, constituindo um importante problema de saúde pública em todo o mundo. Melhorar a investigação médica sobre trauma sistêmico é uma questão crítica para compreender seu impacto e desenvolver estratégias para a sua prevenção e tratamento. Este artigo apresenta uma visão geral da pesquisa médica realizada no Brasil sobre TCE comparando-a com a produção sobre o mesmo tema com outros países e com publicações sobre diferentes doenças neurológicas e não neurológicas. É possível notar que o Brasil tem uma deficiência na produção científica sobre TCE dada a sua importância. Maior integração entre os centros de pesquisa poderia ajudar a aperfeiçoar a produção e a qualidade dos trabalhos e incentivar novos estudos sobre o tema, na busca de minimizar a escassez de publicações vista atualmente.

Current clinical approach to patients with disorders of consciousness / Abordagem clínica atual do paciente com distúrbios de consciência

Summary In clinical practice, hospital admission of patients with altered level of consciousness, sleepy or in a non-responsive state is extremely common. This clinical condition requires an effective investigation and early treatment. Performing a focused and objective evaluation is critical, with quality history taking and physical examination capable to locate the lesion and define conducts. Imaging and laboratory exams have played an increasingly important role in supporting clinical research. In this review, the main types of changes in consciousness are discussed as well as the essential points that should be evaluated in the clinical management of these patients.

Resumo Abordagem Na prática clínica é extremamente comum a admissão hospitalar de pacientes com nível de consciência alterado, sonolentos ou em estado não responsivo. Essa condição clínica demanda uma investigação eficaz e um tratamento precoce. É fundamental a realização de uma avaliação focada e objetiva, com a realização de anamnese e exame físico de qualidade para localizar a lesão e definir condutas. Exames de imagem e laboratoriais têm desempenhado papéis cada vez mais relevantes no suporte à investigação clínica. Nesta revisão, são discutidos os principais tipos de alterações de consciência e os pontos imprescindíveis que devem ser avaliados na abordagem clínica desses pacientes.

Mensuração da pressão intracraniana e desfechos em curto prazo de pacientes com lesão encefálica traumática: uma análise de propensão pareada / Measurement of intracranial pressure and short-term outcomes of patients with traumatic brain injury: a propensity-matched analysis

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto do monitoramento da pressão intracraniana nos desfechos em curto prazo de pacientes com lesão encefálica traumática. Métodos: Estudo retrospectivo e observacional que incluiu 299 pacientes consecutivos admitidos por lesão cerebral traumática entre janeiro de 2011 e julho de 2012 em um centro de trauma Nível 1 localizado em São Paulo (SP). Os pacientes foram categorizados em dois grupos, segundo a mensuração da pressão intracraniana (grupos com mensuração da pressão intracraniana e sem mensuração da pressão intracraniana). Aplicamos uma análise de propensão pareada para ajustar quanto a possíveis fatores de confusão (variáveis contidas no algoritmo prognóstico CRASH Score). Resultados: A mortalidade global aos 14 dias (16%) foi equivalente à observada em países desenvolvidos no estudo CRASH, e melhor que o previsto com base na calculadora de escore CRASH (20,6%), com uma proporção padronizada de mortalidade de 0,77. No total, 28 pacientes receberam monitoramento da pressão intracraniana (grupo com mensuração da pressão intracraniana), dos quais 26 foram pareados em proporção 1:1 com pacientes do grupo sem mensuração da pressão intracraniana. Não houve melhora no grupo com mensuração da pressão intracraniana em comparação àquele sem mensuração da pressão intracraniana quanto à mortalidade hospitalar, à mortalidade aos 14 dias, ou à mortalidade combinada hospitalar e em hospital de retaguarda. A sobrevivência até 14 dias foi também similar entre os grupos. Conclusão: Os pacientes que receberam monitoramento da pressão intracraniana tendem a ser portadores de lesões encefálicas mais graves. Porém, após ajustar quanto a múltiplos fatores de confusão com a utilização de um escore de propensão, não se observou qualquer benefício em termos de sobrevivência entre os pacientes com monitoramento da pressão intracraniana em relação aos tradados segundo um protocolo clínico sistematizado.

ABSTRACT Objective: To assess the impact of intracranial pressure monitoring on the short-term outcomes of traumatic brain injury patients. Methods: Retrospective observational study including 299 consecutive patients admitted due to traumatic brain injury from January 2011 through July 2012 at a Level 1 trauma center in São Paulo, Brazil. Patients were categorized in two groups according to the measurement of intracranial pressure (measured intracranial pressure and non-measured intracranial pressure groups). We applied a propensity-matched analysis to adjust for possible confounders (variables contained in the Crash Score prognostic algorithm). Results: Global mortality at 14 days (16%) was equal to that observed in high-income countries in the CRASH Study and was better than expected based on the CRASH calculator score (20.6%), with a standardized mortality ratio of 0.77. A total of 28 patients received intracranial pressure monitoring (measured intracranial pressure group), of whom 26 were paired in a 1:1 fashion with patients from the non-measured intracranial pressure group. There was no improvement in the measured intracranial pressure group compared to the non-measured intracranial pressure group regarding hospital mortality, 14-day mortality, or combined hospital and chronic care facility mortality. Survival up to 14 days was also similar between groups. Conclusion: Patients receiving intracranial pressure monitoring tend to have more severe traumatic brain injuries. However, after adjusting for multiple confounders using propensity scoring, no benefits in terms of survival were observed among intracranial pressure-monitored patients and those managed with a systematic clinical protocol.

Considerações sobre o modelo experimental de hipertensão intracranianae avaliação do sistema de microchip para monitoração de pressão epidural / Experimental model of intracranial hypertension and evaluation of the microchip system for epidural pressure monitoring of epidural pressure

Objetivo: Neste trabalho temos o objetivo de avaliar a acura?cia do sistema de aferic?a?o da pressão intracraniana (PIC) epidural com microchip. Me?todos: Foram estudados 27 sui?nos sob anestesia geraI, devidamente assistidos com monitoração ventilatória e hemodina?mica. Durante o experimento foi reproduzido um processo expansivo intracerebral programado no lobo frontal direito. O experimento constou de tre?s grupos (A, B e C) com hipertensão intracraniana gerada com balão reproduzindoum hematoma intracerebral. Em todos os grupos foram calibrados os para?metros normais: os dois sistemas de PIC foram comparados e estudados quanto a? correlação dos valores aferidos. Resultados: O comportamento médio da PIC ao longo dos momentos de avaliac?a?o foi estatisticamente diferente entre os grupos (p < 0,001). A reprodução de ressangramento resultou em elevac?a?o significativa da PIC (p < 0,001). Avaliando-se a acura?cia comparativa geral, verificou-se um coeficiente de correlação intraclasse de 0,8. Conclusa?o: O modelo de hipertensa?o intracraniana por bala?o em sui?nos e? facti?vel e confia?vel na gerac?a?o de hipertensa?o intracraniana. O sistema de aferic?a?o de pressa?o intracranianaepidural apresenta elevado coeficiente de correlac?a?o com o sistema de aferic?a?o parenquimatoso na avaliac?a?o global.

Objective: In this paper we aim to evaluate the accuracy of the measurement with microchip epidural system. Methods: Twenty-seven pigs with were studied, under generaI anesthesia, properly assisted with ventilation and hemodynamic monitoring. During the experiment, we have simulated frontal intracerebral expansive process. The experiment consisted of three groups (A, B and C) with intracranial hypertension generated with the simulation of an intracerebral hematoma. The two systems were compared andstudied as the correlation of the measured values. Results: The average behavior of the increased intracranial pressure (ICP) over the time points are statistically different between groups (p < 0.001). The simulation of rebleeding resulted in a significant increase in ICP (p < 0.001). Evaluating the overall comparative accuracy there was an intraclass correlation coefficient of 0.8. Conclusion: The model of intracranial hypertension balloon in pigs is feasible and reliable in generating intracranial hypertension. The system for measuring intracranial epidural pressure has a high correlation coefficient with the system parenchymal gauging the overall evaluation.

Aplicação do potencial evocado multimodal no traumatismo cranioencefálico grave / Multimodal evoked potential in severe traumatic brain injury

O potencial evocado multimodal consiste nos potenciais evocados visual, auditivo de tronco cerebral e somatossensitivo e é um método diagnóstico potencialmente útil para localizar disfunção em um sistema neural individual, bem como em áreas cerebrais que contêm vários sistemas neurais, como o tronco encefálico e os hemisférios cerebrais. Esta avaliação permite auxiliar no diagnóstico e tem valor prognóstico nos pacientes em coma por traumatismo cranioencefálico. O tempo de condução na via somatossensitiva central tende a aumentar após o traumatismo cranioencefálico e a extensão do retardo é proporcional à gravidade da lesão. Nos pacientes que sobrevivem o tempo de condução central gradualmente retorna ao normal durante a recuperação. Neste artigo realizamos uma revisão acerca da aplicação deste método diagnóstico para definição de prognóstico em pacientes com traumatismo cranioencefálico...

Hemodinâmica encefálica avaliada pela tomografia computadorizada com estudo de perfusão em doentes com acidente vascular cerebral isquêmico submetidos à craniectomia descompressiva com duroplastia / Hemodynamic changes evaluated by CT perfusion in patients with malignant ischemic stroke submitted to decompressive craniectomy

Introdução e Objetivos: A craniectomia descompressiva com duroplastia (CDD) reduz a mortalidade e melhora o prognóstico funcional em doentes com acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi) hemisférico e proporciona a redução da pressão intracraniana. Entretanto, pouco se sabe sobre sua repercussão na hemodinâmica cerebral. O objetivo do presente trabalho é o de avaliar com a tomografia computadorizada com estudo de perfusão (TCP) as alterações hemodinâmicas nos doentes com AVEi após a CDD e identificar possíveis marcadores prognósticos substitutos. Métodos: Foram avaliados 27 doentes com AVEi com indicação de CDD. Os parâmetros hemodinâmicos da TCP estudados no período pré-operatório e em até 24h após a cirurgia foram: duração média de trânsito (DMT), volume sanguíneo encefálico (VSE) e fluxo sanguíneo encefálico (FSE). O desfecho primário utilizado foi a melhora ou a ausência de melhora hemodinâmica. Os desfechos secundários foram a escala de Rankin modificada em seis meses, dicotomizada como favorável (0-3) ou desfavorável (4-6); casos fatais em um mês e em seis meses. Resultados: 18 (70,3%) doentes eram do sexo feminino e 12 (44,4%) tinham idade superior a 55 anos. Houve melhora da DMT (queda de 8,74 para 8,24, p=0,01) e tendência a melhora do FSE (aumento de 22,37 para 25,26, p=0,06) após a CDD. Não houve diferença estatística em relação ao VSC (aumento de 2,14 para 2,26, p=0,33). A idade superior a 55 anos foi o preditor independente de prognóstico desfavorável (p=0,03) e a DMT pré-operatória, foi preditora hemodinâmica para mortalidade em seis meses (8,20 vs 9,23, p=0,04). Conclusões: A craniectomia descompressiva com expansão dural determinou melhora hemodinâmica na maioria dos doentes com AVEi hemisférico. A DTM préoperatória é um bom marcador substituto para a possibilidade de óbito em seis meses.

Background and Objectives: Decompressive craniectomy (DC) reduces the mortality and improves the functional outcome in patients with malignant cerebral infarction (MCI). This procedure causes a decrease of the intracranial pressure, however, little is known about its impact in brain hemodynamics. Therefore, our goal is to study through CT perfusion the hemodynamics changes that may occur in patients with MCI after the DC. Methods: 27 patients with MCI treated with DC were studied. The CT perfusion hemodynamic parameters - the mean transit time (MTT), the cerebral blood volume (CBV) and cerebral blood flow (CBF) - were evaluated preoperatively and within the first 24 hours after the DC. The primary outcome measure was improvement or lack of improvement in cerebral hemodynamics. Secondary outcomes were the modified Rankin scale in 6 months, classified as favorable (0-3) and unfavorable (4-6); and, fatal cases at 1 month and 6 months. Results: 18 (70.3%) patients were female and 12 (44.4%) were older than 55 years. There was improvement of MTT (decrease from 8.74 to 8.24, p = 0.01) and a trend towards improvement of the CBF (increase from 22.37 to 25.26, p = 0.06) after DC. There was no statistical difference in the CBV before and after DC (increase from 2.14 to 2.26, p = 0.33). Patients over 55 years had poorer prognosis (p=0.03) and preoperative MTT was an independent hemodynamic predictor of mortality at 6 months (8.20 vs 9.23, p=0.04). Conclusions: DC improved cerebral hemodynamics in most patients with malignant ischemic stroke. Preoperative MTT seems to be a good marker for case fatality in 6 months.

Uso de morfina peridural em pacientes com disautonomia após traumatismo craniencefálico / Use of peridural morphine in patients with posttraumatic autonomic disturbances

Introdução: A disautonomia ou hiperatividade simpática paroxística (HSP) pode ocorrer em até um terço dos pacientes vítimas de trauma de crânio grave, entretanto ainda é uma entidade sem tratamento estabelecido. O uso de morfina intravenosa é descrito para o tratamento da HSP, sendo observada melhora principalmente na diminuição das frequências respiratória e cardíaca. Partindo desses preceitos, este estudo analisa os efeitos da morfina peridural nos pacientes com HSP. Pacientes e métodos: Foram avaliados três pacientes (dois masculino e um feminino), com idade média de 20,6 anos, vítimas de trauma de crânio grave, que apresentaram durante a evolução quadro clínico sugestivo de disautonomia. Os dados coletados incluíram detalhes do trauma, parâmetros fisiológicos, medicações utilizadas e evolução dos sintomas. Nesses pacientes, foi realizada infusão de morfina 4-6 mg/d no espaço peridural, em nível torácico, com média de 25,6 dias. Resultados: Dois pacientes tinham sinais radiológicos de lesão axonal difusa e um paciente tinha um volumoso hematoma extradural que foi operado. Os principais sintomas encontrados nos três pacientes foram sudorese, taquicardia, hipertermia e posturas distônicas. Em dois pacientes a hipertonia era global e em um paciente a postura distônica predominava no hemicorpo esquerdo. Após a passagem do cateter epidural com infusão de morfina, foi observada, já na primeira semana, melhora dos sintomas da hiperatividade simpática e da hipertonia nos grupos musculares envolvidos. Conclusão: O uso de morfina peridural pode ser uma alternativa de tratamento nos pacientes com HSP refratários ao tratamento clínico.

Introduction: The dysautonomia sympathetic hyperactivity or sympathetic storm syndrome (SSS) can occur in one third of patients with severe brain trauma, however, is still an entity without established treatment. The use of intravenous morphine is described for the treatment of SSS, and noted improvement mainly to lower frequencies of breathing and heartbeat. In this study we examine the effects of epidural morphine in patients with SSS. Patients and methods: We evaluated 3 patients (2 male, 1 female), with an average age of 20.6 years, victims of severe head trauma that presented SSS in hospital stay. The data collected included details of trauma, of physiology, medications used and symptoms. In these patients, infusion of morphine was realized 4 to 6 mg/d in the epidural space in the dorsal level with an average of 25.6 days. Results: Two patients had tomographic signs of diffuse axonal injury and one patient had a large acute epidural hematoma underwent to surgery. The main symptoms found in three patients, were dysautonomia, sweating, tachycardia, hyperthermia and postures distonics. In two patients, the stiffness was comprehensive and in one patient in the distonic posture in left side. After the procedure of the epidural catheter implant with infusion of morphine was found in the first week an improvement of symptoms of hyperactivity sympathetic. Conclusion: The use of epidural morphine can be an alternative treatment for sympathetic hyperactivity in patients with SSS.

Continuous ventricular cerebrospinal fluid drainage with intracranial pressure monitoring for management of posttraumatic diffuse brain swelling / Drenagem contínua de líquido cefalorraquidiano com monitoração intermitente de pressão intracraniana em pacientes com tumefação cerebral difusa pós-traumática

BACKGROUND: Ventricular drainage has played an important role in the management of traumatic brain-injured patients. The aim of the present study was describe outcomes in a series of 57 patients with diffuse brain swelling underwent to intracranial pressure (ICP) monitoring. METHOD: Fifty-eight patients with diffuse posttraumatic brain swelling, were evaluated prospectively. The Glasgow Coma Scale (GCS) scores of patients varied from 4 to 12. Patients groups divided according to GCS and age. Patient neurological assessment was classified as favorable, unfavorable, and death. RESULTS: Mechanisms of injury were vehicle accidents in 72.4 percent and falls in 15.6 percent. 54 percent of patients had GCS scores between 6 and 8. There were no statistical differences, regarding outcome, between groups separated by age. In the adults group (n=47), 44.7 percent evolved favorably. CONCLUSION: Our results indicate a poor prognosis in patients with brain swelling. We believe that continuous ventricular CSF drainage with ICP monitoring is a simple method as an adjunct in the management of these patients.

INTRODUÇÃO: Monitoração da pressão intracraniana (PIC) tem desempenhado um papel importante nos pacientes com lesão cerebral difusa traumática. O objetivo do presente estudo foi descrever os resultados de uma série de 57 pacientes com tumefação cerebral difusa submetidos à monitoração da PIC. MÉTODO: Cinquenta e oito pacientes com lesão axonal difusa foram avaliados prospectivamente. Na Escala de Coma de Glasgow (GCS) os escores variaram de 4 a 12. Os grupos de pacientes, foram divididos de acordo com a GCS e a idade. Avaliação neurológica tardia foi classificada como favorável, desfavorável, e da morte. RESULTADOS: Mecanismos de lesão predominantes foram os acidentes de veículos em 72,4 por cento e quedas em 15,6 por cento; 54 por cento dos pacientes tiveram escores GCS entre 6 e 8. Não houve diferença estatística entre os grupos separados por idade. No grupo de adultos (n=47), 44,7 por cento evoluíram favoravelmente. CONCLUSÃO: As lesões difusas tipo III apresentam resultados funcionais desfavoráveis. Acreditamos que a monitoração intermitente de PIC com drenagem de líquido cefalorraquidiano seja um método simples e aplicável no apoio ao tratamento destes pacientes.

Management of supratentorial epidural hematoma in children: report on 49 patients / Tratamento de hematoma epidural supratentorial em crianças: avaliação em 49 pacientes

Traumatic head injury is a common cause of mortality and acquired neurological impairment in children. However, pediatric epidural hematomas (EDHs) are not common and few series have studied the evolution of these patients. In this study, we present the results from a sample of patients with EDH with long-term follow-up. METHOD: Between January 2006 and December 2008, 49 patients with traumatic EDH were treated at our unit. Clinical course, radiological findings and outcomes were evaluated. Neurological status was assessed using the Glasgow Coma Scale (GCS). The patients' ages ranged from one day to 16 years. The mean follow-up was six months. RESULTS: On admission, most of the patients presented mild trauma and 57 percent had a GCS of 13-15. The most common symptom was irritability. The most frequent mechanisms of injury were: falling from a height in 29 cases and motor vehicle accidents in 16 cases. Three of these patients presented GCS 3, but only one died. We found a late neurological deficit in nine patients. CONCLUSION: These lesions may occur following mild head trauma and in alert children with nonfocal neurological examinations. However, in children presenting irritability with subgaleal hematomas and a history of loss of consciousness, skull computed tomography must be performed.

Trauma craniocerebral é uma causa frequente de mortalidade e comprometimento neurológico adquirido em crianças. No entanto, hematomas epidurais (HED) são raros em pacientes pediátricos, com poucas series estudando a evolução destes pacientes. Neste estudo, os autores apresentam os resultados de uma casuística de pacientes com HED acompanhados em longo prazo. MÉTODO: Entre janeiro de 2006 e dezembro de 2008, 49 pacientes com HED foram tratados em nossa unidade. Curso clínico, achados radiológicos, e resultados foram avaliados. O estado neurológico foi avaliado com o Glasgow Coma Scale (GCS). A idade variou de 1 dia a 16 anos. A média de acompanhamento foi de 6 meses. RESULTADOS: Na admissão, a maioria dos pacientes apresentava trauma leve e 57 por cento estavam com GCS de 13-15. O sintoma mais comum foi irritabilidade. Os mecanismos de trauma mais frequentes foram queda de altura em 29 casos e acidentes de trânsito em 16 casos. Três destes pacientes apresentavam GCS 3, mas somente um morreu. Verificou-se déficit neurológico tardio em nove pacientes. CONCLUSÃO: Esta lesão pode ocorrer após traumas leves e em crianças alerta com exames neurológicos não focais. No entanto, em crianças com irritabilidade com hematoma subgaleal e história de perda de consciência, tomografia do crânio deve ser realizada.

Tratamento cirúrgico no acidente vascular cerebral hemorrágico: afinal, o que há de evidências? / Surgical treatment of spontaneous cerebral hematoma: are there any evidence?

Mais da metade dos pacientes com hematoma cerebral espontâneo evolui desfavoravelmente. O controleinadequado da pressão arterial sistêmica é uma das principais causas para esse quadro dramático.Várias pesquisas clínicas visando ao controle da expansão do hematoma têm se mostrado satisfatórias,entretanto pouco houve de avanço no tratamento cirúrgico dessas condições. Há inúmeras variáveisque devem ser avaliadas em um paciente com hematoma intraparenquimatoso espontâneo, e esta revisão visa sistematizar o tratamento cirúrgico baseado em evidências.

More than half of patients with spontaneous cerebral hematoma have a poor outcome. The inadequatecontrol of the systemic blood pressure is one of the main causes for this dramatic picture. Several clinical researches seeking the control of the hematoma expansion have shown satisfactory findings, however, little progress was demonstrated in the surgical treatment of those conditions. There are countless variables that should be appraised in a patient with spontaneous cerebral hematoma, and this review intends to systematize the surgical treatment based on evidences.

Mielite transversa em paciente com adenocarcinoma de mama / Transverse myelitis in patient with breast cancer

Mielite transversa é uma incomum desordem neurológica, apresentando causas variadas e incertas. O processo inflamatório acarreta lesão extensa de fibras da medula espinal, podendo resultar de infecções virais, bacterianas, baixo fluxo vascular medular, doenças autoimunes e raramente associados a neoplasias. Relatamos um caso de paciente com quadro clínico compatível com mielite transversa, potencialmente associada a adenocarcinoma mamário. Paciente sexo feminino, de 50 anos, com quadro de adenocarcinoma mamário, em pós-operatório tardio, karnofski de 100, evoluindo com paraplegia súbita, com nível sensitivo em T10, um dia após o início de quimioterapia. Sem outros antecedentes patológicos. Não há relato de febre ou infecção precedendo o déficit em meses. Deu entrada em nosso pronto-socorro, sendo submetida a ressonância magnética de coluna torácica, sem alteração de sinal. Foi negativa a pesquisa para colagenoses. Iniciou corticoterapia para mielite transversa. Evoluiu com recuperação gradativa dos déficits. Avaliado após seis meses se apresentava com força muscular grau V em membro inferior direito e grau IV em membro inferior esquerdo. O caso chama atenção para esta possível associação ainda não descrita, contudo a exclusão de lesão compressiva metastática ou metástase intramedular em quadros como esse com diagnóstico prévio de lesão tumoral é imprescindível.

Tratamento cirúrgico de emergência no acidente vascular cerebral isquêmico. Afinal, o que há de evidências? / Surgical treatment of acute cerebral infarction. What are the evidences?

Contexto: O manuseio dos pacientes com infarto cerebral isquêmico inclui várias abordagens de tratamento. O tratamento cirúrgico é raramente necessário, entretanto os médicos gerais, neurologistas e neurocirurgiões devem estar atentos para essa possibilidade. Objetivo: Esta revisão visa sistematizar o tratamento cirúrgico com base em evidências nos acidentes vasculares isquêmicos. Conclusões: Apesar da crescente pesquisa envolvendo os acidentes vasculares, a taxa de mortalidade após a tentativa de tratamento cirúrgico pouco se tem alterado nas últimas décadas. Questões como quando ou a quem indicar uma craniectomia descompressiva no infarto isquêmico hemisférico são motivos de controvérsias no âmbito neurocirúrgico, e os dados da literatura são pouco esclarecedores.

Mecanismos de lesão cerebral no traumatismo cranioencefálico: [revisão] / The pathophysiological mechanisms following traumatic brain injury: [review]

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é a principal causa de morte e sequela em crianças e adultos jovens nos países industrializados ocidentais. A lesão encefálica definitiva que se estabelece após o TCE é o resultado de mecanismos fisiopatológicos que se iniciam com o acidente e estendem-se por dias ou semanas. As lesões encefálicas no TCE podem ser classificadas em difusas e focais. Esses dois mecanismos costumam associar-se em um mesmo paciente, embora, geralmente exista o predomínio de um tipo. O conhecimento dos mecanismos fisiopatológicos da lesão cerebral no traumatismo cranioencefálico é fundamental para o estabelecimento de medidas terapêuticas clínicas e cirúrgicas. Neste artigo, realizamos uma revisão crítica da literatura sobre os princípios fisiopatológicos da lesão cerebral no paciente com traumatismo cranioencefálico.

Traumatic brain injury is the main cause of death and disability in children and adults in Western Countries. The definitive brain injury is a consequence of pathophysiological mechanisms that begin at the moment of an accident and may extend for days or weeks. Traumatic brain injury may be classified as diffuse or focal. These two mechanisms are commonly associated in a patient, however one is generally predominant. Therefore knowledge of the pathophysiological mechanisms of brain injury in head trauma is important to establish the therapeutic, clinical and surgical measures. In this paper the authors present a critical review of the literature on the pathophysiological principles of traumatic brain injury.