Tuberculous pyomyositis: a casereport / Piomiosite Tuberculosa: Relato de Caso

ABSTRACT Female patient, 29 years old, with systemic lupus erythematosus in current use of prednisone and azathioprine, presents with bulging in the forearms, lumbar region and left thigh for 15 days. Ultrasonography and magnetic resonance imaging showed the presence of serous collections in these locations. The material was punctured and the samples were sent to the laboratory. The microbiological examination revealed the presence of acid-resistant bacilli and blood culture in a specific medium was positive for Mycobacterium tuberculosis. Molecular and immunochromatographic tests were positive for M. tuberculosis, and the diagnosis of Tuberculous Piomyositis was closed.

RESUMO Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico em uso atual de prednisona e azatioprina, se apresenta com abaulamentos em antebraços, região lombar e coxa esquerda há 15 dias. A ultrassonografia e a ressonância magnética evidenciaram presença de coleções nesses locais cuja punção do material revelou presença de bacilos álcool ácido resistentes e a hemocultura, em meio específico, foi positiva para Mycobacterium tuberculosis. O teste molecular e imunocromatográfico também foram positivos para M. tuberculosis, com diagnóstico final de Piomiosite Tuberculosa.

COVID-19: laboratory diagnosis for clinicians. An updating article

ABSTRACT COVID-19 (coronavirus disease 2019) is an infectious disease caused by the new coronavirus associated with severe acute respiratory syndrome 2 (SARS-CoV-2). Coronaviridae comprises a large family, of which at least seven members are known to cause respiratory diseases in humans. Coronaviruses have the ability to infect virtually all major groups of animals and, eventually, can infect humans. SARS-CoV-2 is the third coronavirus to cross the species barrier and infect humans. This virus was identified in an outbreak of pneumonia cases in Wuhan city, Hubei province, China, in December 2019. Its entire genome is inscribed on a single strand of ribonucleic acid. Some proteins present on the surface of the virus act as facilitators for its entry into host cells, while others, apparently, are related to its pathogenesis. Coronaviruses are responsible for respiratory infections in humans and some animals. The infection is often mild to moderate in intensity, but some coronaviruses may cause serious illnesses, such as severe acute respiratory syndrome (SARS), which occurred in 2002, and the Middle East respiratory syndrome (MERS). Coronaviruses can activate an excessive and unregulated immune response, which may promote SARS development. Although the lungs are one of the target organs, the hypoxia mechanism is systemic and other organs begin to suffer both through lack of oxygen and through deregulation of inflammation control mechanisms.

Medical Residency Training in Clinical Pathology/ Laboratory Medicine at the Paulista School of Medicine, Federal University of São Paulo / Residência médica em Patologia Clínica/Medicina Laboratorial na Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo

ABSTRACT Teaching and learning in medicine has its own characteristics, requiring from their actors, in addition to intellectual skills, great dedication and personal commitment. The object of study, learning and practice is a person, punctually placed in the position of a patient, that is, someone who must be attended to at the exact moment of his need, making the attendance and the consequent learning opportunity to occur in unconventional moments. This characteristic led, since the beginning of the creation of medical schools, the more dedicate teachers and students to remain at the places of care almost full time, including at night, generating the concept that some of them "lived" in the Hospital, becoming identified as residents.

RESUMEN La enseñanza y el aprendizaje de medicina poseen características propias, exigiendo de sus actores, además de las capacidades intelectuales, gran dedicación y compromiso personal. El objeto de estudio, aprendizaje y práctica es una persona, puntualmente colocada en la posición de paciente, es decir, alguien que debe ser atendido en el momento exacto de su necesidad, haciendo que la atención y la consiguiente oportunidad de aprendizaje ocurran en momentos no convencionales. Esa característica hizo que, desde la creación de las escuelas médicas, profesores y alumnos más dedicados se quedaran en los puntos de atención casi a tiempo completo, incluso en horarios nocturnos, generando el concepto de que algunos de ellos vivían en el hospital, pasando a ser identificados como residentes.

RESUMO O ensino e o aprendizado da medicina possuem características próprias, exigindo dos seus atores, além das competências intelectuais, muita dedicação e empenho pessoal. O objeto de estudo, aprendizado e prática é uma pessoa, pontualmente colocada na posição de paciente, ou seja, alguém que deve ser atendido no momento exato de sua necessidade, fazendo com que o atendimento e a consequente oportunidade de aprendizado ocorram em momentos não convencionais. Essa característica fez com que, desde o princípio da criação das escolas médicas, professores e alunos mais dedicados permanecessem nos locais de atendimento quase em tempo integral, inclusive em horários noturnos, gerando o conceito de que alguns deles "moravam" no Hospital, passando a serem identificados como residentes.

Proposition of decision limits for serum lipids in Brazilian children aged one to 13 years / Proposição de limites de decisão dos lipídeos séricos para crianças brasileiras de um a 13 anos de idade

Abstract Objective: To determine decision limits for total cholesterol, LDL-cholesterol, non-HDL cholesterol, HDL-cholesterol, and triglycerides in healthy children and adolescents from Cuiabá, Brazil. Methods: This was a cross-sectional study of 1866 healthy children and adolescents randomly selected from daycare centers and public schools in Cuiabá. The desirable levels of serum lipids were defined using the classic criteria, i.e., total cholesterol, LDL-cholesterol, non-HDL cholesterol, and triglycerides levels below the P75 percentile, and HDL-c above the P10 percentile. Results: For CT, P75 was: 160 mg/dL for the age range of 1 to <3 years, 170 mg/dL for ≥3 to <9 years, and 176 mg/dL for ≥9 to <13 years. For non-HDL cholesterol, it was 122 mg/dL for the age range of 1 to <13 years. For LDL-c, it was 104 mg/dL at the age range of 1 to <9 years and 106 mg/dL from ≥9 to <13 years. For TG, it was 127 mg/dL from 1 to <2 years; 98 mg/dL from ≥2 to <6 years; and 92 mg/dL from ≥6 to <13 years. As for HDL-cholesterol, P10 was 24 mg/dL, 28 mg/dL, 32 mg/dL, and 36 mg/dL, for the age ranges of 1 to <2 years, ≥2 to <3 years, ≥3 to <4 years, and ≥4 to <13 years, respectively. Conclusion: The decision limits for the serum lipid levels defined in this study differed from those observed in the current Brazilian and North-American guidelines, especially because it differentiates between the age ranges. Using these decision limits in clinical practice will certainly contribute to improve the diagnostic accuracy for dyslipidemia in this population group.

Resumo Objetivo: Determinar limites de decisão (LD) para o colesterol total (CT), LDL-colesterol (LDL-c), colesterol não-HDL (c-NHDL), HDL-colesterol (HDL-c) e triglicérides (TG) em crianças e adolescentes saudáveis de Cuiabá. Método: Estudo transversal envolvendo 1.866 crianças e adolescentes saudáveis de creches e escolas municipais públicas de Cuiabá, aleatoriamente selecionadas. Os LD desejáveis dos lipídeos séricos foram definidos pelos critérios clássicos, isto é, níveis de CT, LDL-c, c-NHDL, TG abaixo do percentil 75, e de HDL-c acima do percentil 10. Resultados: Os P75 para CT foram: 160 mg/dL para a faixa etária de 1 a < 3 anos, 170 mg/dL para ≥ 3 a < 9 anos e 176 mg/dL para ≥ 9 a < 13 anos. Para o c-NHDL, de 122 mg/dL na faixa etária de 1 a < 13 anos. LDL-c: 104 mg/dL na faixa etária de 1 a < 9 anos e 106 mg/dL de ≥ 9 a < 13 anos. TG: 127 mg/dL entre 1 a < 2 anos; 98 mg/dL de ≥ 2 a < 6 anos; e 92 mg/dL de ≥ 6 a < 13 anos. Quanto ao HDL-c, o P10, foi de 24 mg/dL, 28 mg/dL, 32 mg/dL e 36 mg/dL, para as faixas etárias de 1 a < 2 anos, ≥ 2 a < 3 anos, ≥ 3 a < 4 anos e ≥ 4 a < 13 anos, respectivamente. Conclusão: Os LD dos níveis séricos de lipídeos definidos neste estudo diferem daqueles apresentados nas diretrizes brasileiras e americanas atuais, especialmente por fazer a diferenciação entre as idades. Utilizar tais LD em nossa prática clínica certamente contribuirá para melhorar a acurácia do diagnóstico de dislipidemia nesse grupo populacional.

Laboratory diagnosis of chronic kidney disease in adults: an overview of hospitals inserted in the Portuguese National Health System / Diagnóstico laboratorial de doença renal crônica em adultos: visão geral dos hospitais inseridos no Sistema Nacional de Saúde de Portugal

ABSTRACT Introduction: The laboratory diagnosis of chronic kidney disease (CKD) is a simple and cost-effective procedure that allows the detection of early stages of the disease, which is essential to avoid kidney damage and a life threateaning event. It consists of measuring serum creatinine concentration, urinary albumin concentration and calculating the estimated glomerular filtration rate (eGFR). In 2012, the guidelines for laboratory evaluation of the CKD were published by the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Objectives: This study aimed to evaluate whether the laboratories in hospitals of the Portuguese National Health System follow these guidelines and provide a correct diagnosis of CKD. Material and method: A questionnaire composed of 32 questions was sent to the Clinical Pathology Services of all hospitals inserted in the System. Results: All 49 labs responded that measure serum creatinine, 18 reported measurering eGFR. Ten reported measuring eGFR only if specifically ordered. Forty-four measure total protein and albumin in the urine, three only protein, one albumin alone, and one measure none of them. The type of samples, methods, reagents, equipment, expression units of results and reference intervals varied. Conclusion: There is great variability among laboratories in relation to the methodology of measuring serum creatinine, albumin and total protein in the urine. There are wide variations in the release of results. Most laboratories do not follow the guidelines recommended by the KDIGO 2012. This work indicates that there is a need to develop education and alignment processes in the laboratory diagnosis of CKD in the laboratories installed in hospitals inserted in the Portuguese National Health System.

RESUMO Introdução: O diagnóstico laboratorial de doença renal crônica (DRC) é simples e econômico e permite a detecção de estágios iniciais da doença, o que é essencial para evitar danos renais e risco de morte. Consiste em medir a concentração de creatinina sérica e albumina urinária e calcular a taxa de filtração glomerular (eTFG). Em 2012, as diretrizes para avaliação laboratorial da DRC foram divulgadas pela Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Objetivos: Os objetivos deste estudo são avaliar se os laboratórios em hospitais do Sistema Nacional de Saúde Português seguem essas diretrizes e se fornecem diagnóstico correto de DRC. Material e método: Um questionário com 32 perguntas foi enviado aos serviços de patologia clínica de todos os hospitais inseridos no sistema. Resultados: Todos os 49 laboratórios responderam que medem creatinina e 18, eTFG. Dez disseram que medem a eTFG apenas se especificamente solicitado. Quarenta e quatro medem proteínas totais e albumina urinária; três, apenas proteínas; um, somente albumina; e um não mede nenhuma delas. Tipo de amostras, métodos, reagentes, equipamentos, unidades de expressão dos resultados e intervalos de referência variaram. Conclusão: Existe grande variabilidade entre laboratórios em relação às metodologias de medida da creatinina sérica, albumina e proteínas totais na urina. Há grandes variações quanto à liberação dos resultados. A maioria dos laboratórios não segue as diretrizes recomendadas pela KDIGO 2012. Este trabalho indica que existe necessidade de serem desenvolvidos processos de educação e harmonização no diagnóstico laboratorial de DRC nos laboratórios instalados em hospitais inseridos no Sistema Nacional de Saúde Português.

Aspects of the blood chemistry of kidney transplant patients / Aspectos da bioquímica sanguínea de pacientes transplantados renais

ABSTRACTIntroduction:Normal renal function is a prerequisite for maintaining the normal balance of calcium and phosphorus. The incidence of 1,25-dihydroxyvitamin D (1,25(OH)2D, or calcitriol) deficiency in renal transplant patients is 50%. The causes are multifactorial, including low availability of 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D). Although kidney transplant is the treatment of choice, some patients maintain bone changes resulting from the interplay of several factors, such as persistence of mineral disorders due to graft dysfunction and effect of immunosuppressive drugs.Objective:To evaluate the dynamics of some biochemical parameters after kidney transplant.Material and methods:Thirteen patients followed from pre-transplant to three months post-transplant, with measurements of creatinine, calcium, phosphate, parathyroid hormone (PTH), 25(OH)D, and calcitriol.Results:Normalization of calcium was observed in 10 of the 13 patients (77%), and only one did not have phosphate levels reduced after transplant; all patients presented elevated PTH in pre-transplant, four of which (31%) maintained this change; nine of the 13 patients (69%) had low levels of 25(OH)D, which remained essentially unchanged after transplantation. Low pre-transplant levels of calcitriol were observed in 46% of the patients, and remained in only one. This patient had a very low pre-transplant level of 25(OH)D (8 ng/ml) that did not change after surgery. A possible explanation for this is the reduced substrate availability for 1-alpha-hydroxylase.Conclusion:Our data, in agreement with the literature, confirm that even patients with good outcomes after renal transplantation can still present important biochemical changes associated with deterioration of bone quality.

RESUMOIntrodução:Função renal normal é condição para a manutenção do equilíbrio de cálcio e fósforo. A incidência de níveis reduzidos de 1,25-di-hidroxivitamina D (1,25(OH)2D, ou calcitriol) em pacientes transplantados renais é de 50%. As causas são multifatoriais, incluindo baixa disponibilidade de 25-hidroxivitamina D (25(OH)D). Ainda que o transplante renal seja o tratamento de escolha, alguns pacientes mantêm alterações ósseas resultantes de vários fatores, como persistência de distúrbios minerais devido a disfunção do enxerto e ação dos imunossupressores.Objetivo:Avaliar a dinâmica de alguns parâmetros bioquímicos pós-transplante renal.Material e métodos:Treze pacientes, seguidos desde o pré-transplante até três meses pós-transplante, com dosagens de creatinina, cálcio, fósforo, paratormônio (PTH), 25(OH)D e calcitriol.Resultados:A normalização do cálcio foi observada em 10 dos 13 pacientes (77%), e apenas um não teve os níveis de fósforo reduzidos; todos tinham PTH elevado no pré-transplante, quatro dos quais (31%) mantiveram essa alteração; nove (69%) tinham níveis baixos de 25(OH)D que se mantiveram praticamente inalterados pós-transplante. Baixos níveis de calcitriol foram observados em 46% dos pacientes no pré-transplante e permaneceram em apenas um deles. Esse paciente teve nível muito baixo de 25(OH)D pré-transplante (8 ng/ml), que não se alterou após a cirurgia. Uma possível explicação para a não normalização é a reduzida disponibilidade de substrato para a 1-alfa-hidroxilase.Conclusão:Nossos dados, em concordância com a literatura, confirmam que mesmo pacientes com boa evolução após o transplante renal podem continuar com alterações bioquímicas importantes associadas à deterioração da qualidade óssea.

Analysis of the cephalometric pattern of Brazilian achondroplastic adult subjects

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the position of the cranial base, maxilla, and mandible of Brazilian achondroplastic adult subjects through cephalometric measurements of the cranio-dento-facial complex, and to compare the results to normal patterns established in literature. METHODS: Fourteen achondroplastic adult subjects were evaluated based on their radiographic cephalometric measurements, which were obtained using the tracings proposed by Downs, Steinner, Bjork, Ricketts and McNamara. Statistical comparison of the means was performed with Student's t test. RESULTS: When compared to normal patterns, the cranial base presented a smaller size in both its anterior and posterior portions, the cranial base angle was acute and there was an anterior projection of the porion; the maxilla was found to be smaller in size in both the anteroposterior and transversal directions, it was inclined anteriorly with anterior vertical excess, and retropositioned in relation to the cranial base and to the mandible; the mandible presented a normal-sized ramus, a decreased body and transverse dimension, a tendency towards vertical growth and clockwise rotation, and it was slightly protruded in relation to the cranial base and maxilla. CONCLUSION: Although we observed wide individual variation in some parameters, it was possible to identify significant differences responsible for the phenotypical characteristics of achondroplastic patients.

OBJETIVO: avaliar o tamanho e o posicionamento da base do crânio, da maxila e da mandíbula de indivíduos acondroplásicos brasileiros adultos, a partir de medidas cefalométricas do complexo dentoesqueletofacial. Confrontar os dados obtidos aos padrões de normalidade estabelecidos na literatura. MÉTODOS: foram avaliados 14 indivíduos acondroplásicos adultos, utilizando algumas grandezas cefalométricas radiográficas obtidas a partir dos traçados preconizados por Downs, Steinner, Björk, Ricketts e McNamara. Para análise estatística, foi aplicado o teste t de Student na comparação de médias. RESULTADOS: em relação aos padrões de normalidade estabelecidos, a base craniana apresentou dimensões diminuídas, tanto na porção anterior quanto na posterior. O ângulo da base craniana apresentou-se agudo e houve projeção anterior do pório. A maxila apresentou dimensões menores no sentido anteroposterior e transversal, anteroinclinada, excesso vertical anterior e retroposicionada em relação à base do crânio e da mandíbula. A mandíbula apresentou ramos com dimensão normal e redução nas dimensões do corpo e transversal, tendência de crescimento vertical e rotação no sentido horário, discretamente protruída em relação à base do crânio e da maxila. CONCLUSÃO: ainda que tenha sido observada ampla variação individual em alguns dos parâmetros, foi possível identificar diferenças significativas responsáveis pela apresentação fenotípica característica dos pacientes acondroplásicos.