Análise da tomografia computadorizada no abdome agudo / Analysis of the computed tomography in the acute abdomen

OBJETIVO: Este trabalho visa testar a capacidade da tomografia computadorizada em auxiliar no diagnóstico e na conduta do abdome agudo. MATERIAL E MÉTODO: Este estudo tem um delineamento longitudinal e prospectivo. Foram analisados e acompanhados os pacientes que tiveram diagnóstico de abdome agudo. Obtiveram-se 105 casos de abdome agudo e após a aplicação doscritérios de exclusão foram incluídos no estudo 28 pacientes. Os critérios de exclusão foram: dor de início após 24 horas, instabilidade hemodinâmica e alergia ao meio de contraste. RESULTADOS: A tomografia computadorizada alterou a hipótese diagnóstica dos médicos do pronto-atendimento em 50% dos casos (p < 0,05) e o índice da certeza dos médicos do pronto-atendimento em 85,71% dos casos (p = 0,014). Alterou a conduta em 46,43% dos casos (p > 0,05) quando 78,57% dos pacientes tinham indicação de cirurgia pré-tomografia e 67,86% pós-tomografia (p = 0,0546). O índice de acerto da tomografia computadorizada, quando comparada aos exames anatomopatológicos e diagnóstico final, foi constatado em 82,14% dos casos (p = 0,013). Foi observada diferença de 7,2 dias de internação (p = 0,003) quando comparados grupos com tomografia e a média dos pacientes internados no pronto-atendimento. CONCLUSÃO: A tomografia computadorizada tem boacorrelação com a anatomopatologia e elevada acurácia na determinação da conduta cirúrgica, associada à capacidade de aumentar o índice de certeza dos médicos do pronto-atendimento. Além disso, diminui o tempo de internação e o número de cirurgias, e é custo-efetiva.

INTRODUCTION: This study tends to test the capacity of the computedtomography in assist in the diagnosis and the approach of the acute abdomen. MATERIAL AND METHOD: This is a longitudinal and prospective study, in which were analyzed the patients with the diagnosis of acute abdomen. There were obtained 105 cases of acute abdomen and after the application of the exclusions criteria were included 28 patients in the study. RESULTS: Computed tomography changed the diagnostic hypothesis of the physiciansin 50% of the cases (p < 0.05), and the confidence index in 85.71% of the cases (p = 0.014). Computed tomography also altered the management in 46.43% of the cases (p > 0.05), where 78.57% ofthe patients had surgical indication before computed tomography and 67.86% after computed tomography (p = 0.0546). The index of accurate diagnosis of computed tomography, when compared to the anatomopathologic examination and the final diagnosis, was observed in 82.14% of the cases (p = 0.013). When the analysis was done dividing the patients in surgical and nonsurgical group, were obtained an accuracy of 89.28% (p = 0.0001). The difference of 7.2 days of hospitalization (p = 0.003) was obtained compared with the mean of the acute abdomen without use the computedtomography. CONCLUSION: The computed tomography is correlativewith the anatomopathology and has great accuracy in the surgical indication, associated with the capacity of increase the confident index of the physicians, reduces the hospitalization time, reduces the number of surgeries and is cost-effective.

Estadiamento local das neoplasias malignas esofágicas na tomografia computadorizada: testando um protocolo de avaliação / Local staging of malignant esophageal cancer in the computed tomography: testing an evaluation protocol

OBJETIVO: Este trabalho testa um padrão de avaliação da tomografia computadorizada no estadiamentolocal das neoplasias malignas esofágicas. MATERIAL E MÉTODO: Este trabalho é longitudinal e retrospectivo, em que foram analisados 39 pacientes que tiverem diagnóstico de carcinomade esôfago. Foram avaliados três parâmetros de interpretação da tomografia computadorizada (comprometimento linfonodal, comprometimento das margens e dimensão das neoplasias), comparando-os com os achados patológicos pós-cirúrgicos. RESULTADOS: Dos 39 pacientes estudados, 32 (82,05%) eram masculinos e sete (17,95%) eram femininos. A tomografia computadorizada classificou corretamente a disseminação linfonodal em 35 casos (89,74%), obtendo sensibilidade de 92,30%, especificidade de 84,61% e acurácia de 89,74%. No quesito comprometimento das margens,a tomografia computadorizada classificou corretamente 28 dos 39 casos, alcançando sensibilidade de 78,26% e especificidade de 62,50%. Na aferição das margens, a média de aferição das extensões da neoplasia na tomografia computadorizada foi de 4,72 cm (± 2,72 cm) e no estudo histopatológico foi de 5,00 cm (± 2,16 cm). CONCLUSÃO: O método empregado na avaliação da disseminação linfonodal e no comprometimento de margens obteve resultado superior ao encontradona literatura.

OBJECTIVE: This study tests an evaluation model with the computedtomography in the local staging of esophageal cancer. MATERIAL AND METHOD: This study is longitudinal and retrospective, that it was analyzed three parameters of the interpretation in the computed tomography (linfonodal involvement, border involvement andtumor size) comparing with the pathologic examination after surgery.RESULTS: Thirty-two patients were men (82.05%) and seven were women (17.95%). Computed tomography classified correctly the linfonodal dissemination in 35 cases (89.74%), obtaining 92.0% of sensitivity, 84.61% of specificity and 89.74% of accuracy. When computed tomography analyzed the border involvement, classifiedcorrectly 28 of 35 cases, a sensitivity of 78.26% and specificity of 62.5%. The mean measure of neoplasic extension was 4.72 cm (± 2.72 cm) and in the pathology was 5.00 cm (± 2.10cm). CONCLUSION: The method used in the evaluation of linfonodal disseminationand in the border involvement obtained a better result compared with the literature.

Papel da tomografia computadorizada no diagnóstico da diverticulite de Meckel: relato de caso e revisão da literatura / Computed tomography findings in Meckel's diverticulitis: a case report and review of the literature

O divertículo de Meckel é o resultado da atrofia incompleta do ducto enfalomesentérico. É a anomaliacongênita mais prevalente do trato gastrintestinal, afetando de 0,3% a 3% da população em geral. A ocorrência de tecido ectópico pancreático e gástrico é freqüente. Ocorre diverticulite em 20% dos pacientes com divertículo de Meckel. Relatamos um caso de diverticulite de Meckel com mucosa gástrica ectópica no seu interior e revisamos os principais aspectos tomográficos.

The Meckel's diverticulum is the result of an incomplete atrophy of the omphalomesenteric duct. It is the most prevalent congenital anomaly of the gastrointestinal tract, affecting from 0.3% to 3% of the general population. The occurrence of ectopic gastricand pancreatic tissue is frequent. Diverticulitis occurs in 20% of the patients with Meckel's diverticulum. We reported a case of Meckel's diverticulitis, with ectopic gastric tissue inside and reviewed the computed tomography findings.

Nefrostomia percutânea ecoguiada em cães / Ultrasound-guided percutaneous nephrostomy in dogs

A hidronefrose decorre freqüentemente da obstrução parcial ou completa do fluxo de urina e pode afetar um ou ambos os rins, causando dilatação da pelve e comprometimento funcional progressivo. A drenagem urinária por nefrostomia percutânea promove a diminuição imediata da pressão intra-renal, desviando a urina de seu trajeto habitual, quando o mesmo encontra-se prejudicado. O objetivo deste estudo foi descrever e adequar a técnica de nefrostomia percutânea para seu uso em cães, utilizando a ultra-sonografia como guia em tempo real. O procedimento foi realizado em oito cães, submetidos à produção experimental de hidronefrose unilateral. As técnicas de Seldinger e de inserção direta foram utilizadas para a introdução de um cateter de modelo pigtail. A confirmação do cateter na pelve renal foi feita pela infusão de meio de contraste à base de iodo, através do mesmo, conforme a técnica de pielografia percutânea anterógrada. A nefrostomia percutânea ecoguiada demonstrou resultados satisfatórios na drenagem urinária de hidronefrose em cães, provando ser uma alternativa rápida, eficiente e segura.

Hydronephrosis often originates from the partial or complete obstruction of the urine flow and it can affect one or both kidneys, causing dilation and progressive functional impairment. Urinary drainage by percutaneous nephrostomy promotes immediate relief of intrarenal pressure, diverting the urine flow when its habitual trajectory is damaged. The aim of this study was to describe and adjust the percutaneous nephrostomy technique, using ultrasound as a real-time guide. The procedure was performed on eight dogs, with unilateral hydronephrosis produced experimentally. The Seldinger and direct insertion techniques were used for the introduction of a pigtail catheter. The confirmation of the insertion of the cateter into the kidney was carried out by the infusion of iodine contrast medium according to the percutaneous antegrade pyelography. The technique demonstrated satisfactory results in urinary drainage hydronephrosis in dogs, proving to be a quick, efficient and safe alternative.

Achados radiográficos na actinomicose pulmonar: a propósito de um caso clínico / Radiographic findings in the thoracic actinomycosis: apropos a clinical case

A infecção crônica causada pelas bactérias do gênero Actinomyces pode induzir a uma resposta inflamatória supurativa com formação de granulomas. Esta possui como característica a disseminação por contigüidade, sem respeitar barreiras anatômicas, com tendência à formação de fístulas. A tomografia computadorizada demonstra doença de espaços aéreos não-segmentar, eressonância magnética pode-se ter sua forma característica de extensão avaliada, gerando sinais hipointenso em T1 e hiperintenso em T2. Deve-se considerar inicialmente no diagnóstico diferencial de doenças granulomatosas e neoplásicas, evitando, assim, retardo na instituição do tratamento e sua disseminação característica.

The chronic infection caused by Actinomyces bacteria can result in a supurative inflammatory response with generation of granulomas. The most characteristic feature is the contiguous dissemination, without respect the anatomic lines and with fistulating process. The computed tomography shows a non-segmentary disease of air space and in magnetic resonance imaging can have its characteristic spread evaluated, generating low signal in T1 and high signal in T2. We have to consider actinomycosis in the differentialdiagnosis of granulomatous and neoplasic diseases, avoiding retard in treatment and its characteristic dissemination.

Síndrome de Plummer-Vinson: relato de caso e revisäo da literatura / Plummer-Vinson Syndrome: case related and literature review

A síndrome de Plummer-Vinson é uma entidade clínica caracterizada por disfagia, membranas esofágicas e anemia ferropriva. Esta síndrome está associada com aumento no risco de câncer no trato alimentar superior. Os autores relatam um caso, revisam a literatura e apresentam uma discussão sobre a etiopatia, diagnóstico, tratamento e prognóstico dessa afecção