Texto de medicina de la altura / Es

El documento presenta un enfoque fundamentalmente práctico, basándose en experiencias clínicas, limitada en cuanto a la producción de investigación, pero amplia en el campo clínico y observacional de la medicina de altura, es consolidar una interpretación y visión propia de la medicina de altura, que identifique las propias características regionales, que enfatice las patologías más comunes, que aclare la evidencia que apoya el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de altura, que incorpore los aportes de la Medicina Tradicional

A proposito de un caso clínico: infarto simultaneo cardiaco y cerebral, en el curso de endocarditis infecciosa / Purposely of s case report: simultaneous cardiac and cerebral infarction, in the course of infectious endocarditis

Se trata de un caso de paciente masculino, de 58 años de edad, atendido de emergencia en el Intituto Nacional de Torax por presentar un cuadro clínico inusual de Infarto Agudo de Miocardio asociado contemporáneamente a infarto cerebral como complicación de embolismo séptico procedente de vegetaciones de la válvula mitral en el curso de Endocarditis Infecciosa, no diagnosticada previamente. Es un caso de alto riesgo de mortalidad que evolucionó satisfactoriamente mediante estrategia de tratamiento combinado de Antibioticoterapia parenteral, tratamiento invasivo con cateterismo cardiaco y Angioplastia Coronaria Primaria, y tratamiento quirúrgico con circulación extracorpórea de Cambio Valvular Mitral.

A clinical case of a 58 years old patient is described, the patient wasadmitted as an Emergency to the Instituto Nacional de Tórax, with anunusual presentation of both Acute myocardial Infarction and CerebralEmbolic Stroke as a complication of septic embolism associated withmitral valve vegetations in the course of Infective Endocarditis thatwas not previously diagnosed. This is a high mortality risk clinicalcase, that evolved to full recovery with combined treatment strategyincluding full antibiotic therapy, cardiac catheterization and primarycoronnary angioplasty, and surgical mitral valve replacement.

Estudio de los factores de riesgo de infarto agudo de miocardio en el Instituto Nacional del Torax / Risk factors study of acute myocardial infarction at the National Thorax Institute

Con el objeto de analizar las carateristicas del infarto Agudo de Miocardio (IAM) en la altura (La Paz 3700 m) se efectuo una revision retrospectiva de 3836 historias clinicas de pacientes internados en el Departamento de Cardiologia del Instituto Nacional del Torax entre 1980-89. Se encontraron 40 pacientes con diagnostico de IAM de los que 26 se incluyeron en la presente revision. La edad media de los pacientes fue 59.9 años, 21 de sexo masculino y 5 femenino. Factores de riesgo Coronario: Hipertension arterial en 42 por ciento de pacientes, hipercolesterolemia 34 por ciento obesidad 26 por ciento, tabaquismo importante 19 por ciento, diabetes mellitus 11 por ciento. Ademas 5 pacientes (19 por ciento) presentaban eritrocitosis (poliglobulia) asociada a IAM. La localizacion electrocardiografia del IAM. correspondio a 38 por ciento inferior, 27 por ciento anterior extenso, 11,5 por ciento antero-septal, 11,5 por ciento anterolateral y 111,5 por ciento subendocardico. La mortalidad hospitalaria fue 30, 2 por ciento pacientes con insuficiencia cardiaca, 2 con arritmia ventricular, 1 shock cardiogenico y 1 con AVC hemorragico. Complicaciones no asociadas a mortalidad hospitalaria 2 pacientes con insuficiencia cardiaca, 6 pacientes con arritmia ventricular. Conclusiones: se destaca muy baja incidencia de IAM (1,04 por ciento anual) en pacientes internados en Centro terciario de referencia en la altura. No se observaron nativos andinos con IAM. En 73 por ciento de pacientes se evidenciaron factores de riesgo coronario, la mayoria fueron mayores de 60 años 96 por ciento de clase socio-economica medial-alta. Es remarcable la asociacion de IAM y eritrocitosis excesiva en 19 de pacientes, el significado de este hallazgo asi como si la eritrocitosis es un factor de riesgo o implica mayor morbimortalidad del IAM en la altura debera ser demostrado por estudios dirigidos

Utilidad de la ecocardiografia en la cardiopatia chagasica cronica / Use of the ultrasound ecchocardiography in chagasic cardiopathy

Considerando que el compromiso cardiaco cosntituye la mas importante manifestacion de la fase cronica de la enfermedad de chagas, el aporte de la ecocardiografia en la valoracion de la cardiografia chagasica cronica ha permitido la deteccion precoz del compromiso miocardico, en etapas en que otros metodos de diagnostico no eran utiles, tambien la valoracion de la funcion ventricular constituye un parametro importante en estos casos y la posibilidad de efectuar seguimiento mediante este metodo de diagnostico no invasivo es de gran ayuda. El objetivo del presente estudio de revision retrospectiva es establecer cuales son las principales alteraciones ecocardiograficas en las diferentes fases de la enfermedad de chagas enfatizando en la evaluacion de funcion ventricular y, al mismo tiempo, comparar estos parametros con similares de la literatura internacional. El presente trabajo realizado en base a la experiencia de un estudio sobre 98 pacientes evaluados en el IBBA y 22 pacientes evaluados en el Instituto Nal. del Torax, utilizando ecocardiografia modo M y bidimensional, los pacientes fueron divididos en grupos de acuerdo a la clasificacion OMS/OPS de la cariopatia chagasica cronica. Los parametros ecocardiograficos analizados y comparados con los reportados de la literatura, nos han permitido plantear un espectrum de hallazgos ecocardiograficos en las diferentes fases de la cardiopatia chagasica cronica.

Correlacion ecocardiografica-hemodinamica en la evaluacion de la estenosis mitral

Se analizan 30 pacientes con diagnostico clinico y mediante cateterismo cardiaco de estenosis mitral pura o asociada a minima insuficiencia mitral en 13 pacientes se evidencio ademas insuficiencia tricuspidea. En todos ellos se realizaron ecocardiogramas en modo "M" correlacionandolos con la severidad de la lesion valorada mediante estudio hemodinamico (gradiente de presion transmitral) se concluye que la ecocardiografia en modo "M" permite la valoracion de la severidad de la lesion mitral y ademas puede separar los grupos con lesion leve o severa cuando se correlacionan los parametros ecocardiograficos con los resultados hemodinamicos.

Ecografia en la face inicial de la cardiopatia chagastica

Para investigar la utilidad de la Ecografia en la deteccion de las alteraciones morfologicas y funcionales correspondientes al compromiso miocardio en la face inicial de la Cardiopatia Chagastica Cronica, se realizaron 66 Ecocardiogramas en pacientes con diagnostico de enfermedades de Chagas establecido mediante Test Serologicos (Test de Inmunofluorescencia, Test de Fijacion, de complemento y Test de Elisa). El grupo de pacientes fue dividido en Grupo I: asintomaticos con Electrocardiograma normal grupo II: pacientes con sintomas inespecíficos y con alteraciones Electrocardiograficas excluyendo el Bloqueo AV Total. Como parametro comparativo se seleccionaron 20 sujetos normales considerados como Grupo Control. Grupo I: Analisis cuantitativo demostro disminucion del grosor de la pared posterior del Ventriculo Izquierdo (P=-0,05). El analisis cualitativo mostro Hipoquinesia del Septum IV en dos pacientes (11%). Grupo II: Analisis cuantitativo mostro incremento de las dimensiones de Ventriculo derecho (P=-0,05) y de Ventriculo Izquierdo (P=-0.05). El analisis cualitativo mostro: Hipoquinesia del Septum IV en 5 pacientes (10%): Hipoquinesia difusa de Ventriculo Izquierdo en tres pacientes (6%), Hipoquinesia de pared posterior de Ventriculo izquierdo en 1 paciente (2%); movimiento Paradogico del Septum IV en 3 pacientes (6%). Concluimos que la Ecocardiografia en Modo "M" revela en este grupo seleccionado de pacientes considerados en Fase Inicial de Cardiopatia Chagasica Cronica, alteraciones compatibles con trastornos de la contraccion segmentaria o difusa del Ventriculo Izquierdo asi como incremento de las dimensiones de cavidades ventriculares.