Endovascular treatment of external iliac vein stenosis caused by graft compression after kidney transplantation / Tratamento endovascular de estenose de veia iliaca externa, em pos-operatorio de transplante renal, por compressao pelo enxerto

A 57-year old patient presented with approximately 80% stenosis of the left external iliac vein due to compression by the renal graft after kidney transplantation. The initial clinical manifestation of this vascular complication was progressive edema of the left lower limb, starting in the foot during the immediate postoperative period and reaching the thigh. Renal function also deteriorated during the first four months after transplantation. Venous Doppler ultrasound findings were suggestive of a diagnosis of extrinsic compression by the kidney graft and so phlebography was ordered, confirming stenosis of the left external iliac vein. The patient was initially treated with balloon angioplasty, but there was still residual stenosis so a stent was inserted, eliminating the stenosis. The edema reduced over time and the patient's renal function improved. While vascular complications are rare, and potentially severe, events, success rates are good if treatment is started early.

Paciente com 57 anos apresentou estenose de aproximadamente 80% de veia ilíaca externa esquerda, devido a compressão pelo enxerto renal após o transplante de rim. A complicação vascular manifestou-se clinicamente com edema em membro inferior esquerdo, de caráter progressivo, que se iniciou no pé, durante o pós-operatório imediato, e progrediu até a coxa, associando-se a deterioração da função renal durante o intervalo de quatro meses após o transplante. O diagnóstico de compressão extrínseca pelo enxerto renal foi sugerido pelo eco-Doppler venoso, sendo, então, realizada flebografia, que confirmou estenose de veia ilíaca externa esquerda. O tratamento foi realizado com angioplastia por balão, porém a estenose residual persistiu, optando-se, então, pela colocação de stent, com correção da estenose. O paciente evoluiu com regressão do edema e melhora da função renal. Embora as complicações vasculares sejam eventos raros e potencialmente graves, existe um bom percentual de sucesso com a terapêutica precoce.

Oclusão aguda de artéria femoral superficial como complicação de endocardite infecciosa / Acute occlusion of superficial femoral artery due to complications of infective endocarditis

O presente artigo relata o caso de paciente de 26 anos internado em enfermaria de clínica médica com oclusão arterial aguda de segmento fêmoro-poplíteo à esquerda. O paciente foi submetido a embolectomia com boa evolução. O tromba apresentou aspecto macroscópico pouco freqüente, com consistência fibra-elástica e coloração branco-nacarado. Durante a internação, o paciente recebeudiagnóstico de endocardite bacteriana, com hemocultura positiva para Streptococus viridans. A realização de ecocardiograma identificou dupla lesão valvar aórtica associada a vegetações e insuficiência mitralmoderada. O paciente desenvolveu insuficiência cardíaca com dispnéia em repouso, sendo submetido a troca valvar aórtica por prótese metálica e apresentando evolução favorável no pós-operatório. A embolia séptica é causa incomum de oclusão arterial aguda de membros inferiores.