The importance of considering the possibility of ocular sporotrichosis in areas with high incidence rates of sporotrichosis / Esporotricose ocular: a importância de ser considerada em áreas com grande incidência de esporotricose

ABSTRACT Ocular sporotrichosis involving adnexa can present in 4 types: granulomatous conjunctivitis, dacryocystitis, Parinaud oculoglandular syndrome, and bulbar conjunctivitis. The incidence of ocular sporotrichosis has increased in regions with high incidence rates of sporotrichosis. We present a series of three cases of ocular involvement by the fungus Sporothrix species, including its manifestations, approaches, and relevance in areas where sporotrichosis has considerable incidence rates.

RESUMO A esporotricose ocular envolvendo anexos pode se apresentar de quatro formas: conjuntivite granulomatosa, dacriocistite, Síndrome Oculoglandular de Parinaud e conjuntivite bulbar. A esporotricose ocular, apesar de incomum, tem aumentado em regiões com alta incidência de esporotricose. Apresentamos uma série de três casos de envolvimento ocular pelo fungo Sporothrix sp.: suas manifestações, abordagem e sua relevância em áreas com alta incidência de esporotricose.

Bacterial keratitis in a tertiary hospital in São Paulo: a 21-year review of the epidemiological, laboratory, and clinical data

ABSTRACT Infectious keratitis is a sight-threatening condition that is usually an ocular emergency. The visual outcome depends on prompt and accurate clinical management as well as geographic and epidemiological awareness. We conducted a retrospective observational study to define the epidemiological and laboratory profile, as well as the clinical course of bacterial keratitis in a tertiary hospital in São Paulo over 21 years. Information about age, sex, predisposing factors, topical and surgical treatment, visual acuity, ulcers' classification, bacterioscopy, culture, and antibiotic sensitivity tests were collected. This study included 160 patients. The mean age was 65.1 ± 18.4 years and risk factors were identified in 83.1 % of the patients. Empirical topical fortified cephalosporin with an aminoglycoside or fourth-generation fluoroquinolone was curative for 66.2 % of the cases. The mean treatment duration was 22.5 ± 9 days. The mean variation of visual acuity was −0.25 logMAR, p < 0.001. Culture revealed 64 % of Gram-positive bacteria. All Gram-positive bacteria were sensitive to cephalothin, vancomycin, and quinolones. All Gram-negative bacteria were sensitive to gentamicin, tobramycin, amikacin, and ciprofloxacin. These findings reinforce the importance of prompt empirical treatment of severe corneal ulcers with a fortified cephalosporin and aminoglycoside or a fourth-generation fluoroquinolone as there are equally effective. Collected data was insufficient to evaluate resistance of ocular infections over time in this population.

Clinical profile and ophthalmologic manifestations of Herpes Zoster Ophthalmicus / Perfil clínico e achados oftalmológicos no Herpes Zoster Oftálmico

ABSTRACT Objective: Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO) is caused by varicella-zoster virus (VZV) and commonly affects elderly or immunocompromised patients. It has the potential to generate severe complications such as corneal ulcers, uveitis, retinal necrosis and post herpetic neuralgia. This study aimed to evaluate patients at the acute onset of the disease and describe their clinical profile and ophthalmologic findings. Methods: A cross-sectional study was performed from March 2014 to October 2015. All consecutive patients with the diagnosis of acute HZO (at a vesicle, pustule or crust stage) were enrolled and submitted to an ophthalmologic exam that included ectoscopy, best corrected visual acuity, corneal sensitivity test, slit-lamp examination, Goldmann applanation tonometry and funduscopic examination. Results: Nineteen patients were included. The mean age was 71 years old, ranging from 52 to 88. Ten patients had high blood pressure (52.6%) and nine (47.3%) had diabetes. Visual acuity lowered in comparison to the fellow eye in eleven patients (57%), ranging from one to six lines of vision, due mostly to epithelial keratitis and ocular discharge. Intraocular pressure (IOP) did not varied in most cases compared to the fellow eye. Hutchinson's sign (HS) was present in seven (36%) patients. The correlation between HS and anterior chamber reaction as well as decreased corneal sensitivity was statistically significant with Fisher's test of 0.009 and 0.029 respectively (p<0.05). Conclusion: The clinical profile of our patients was elderly patients with a higher rate of diabetes. Correlation between Hutchinson's sign and anterior chamber reaction as well as decrease in corneal sensitivity was significant. High intraocular pressure or posterior segment complications were not found in any cases.

RESUMO Objetivos: Herpes Zoster Oftálmico (HZO) é uma doença causada pelo vírus varicella-zoster que comumente afeta idosos ou doentes imunossuprimidos, com potencial para gerar graves comorbidades oculares, incluindo úlceras corneanas, uveíte, necrose retiniana e neuralgia pós-herpética. O objetivo deste estudo foi avaliar estes pacientes na forma aguda da doença e descrever seu perfil clínico e achados oftalmológicos. Métodos: Um estudo transversal foi realizado entre março de 2014 e outubro de 2015. Todos os pacientes consecutivos com o diagnóstico de HZO (na forma vesicular, pustulosa ou crostosa) foram incluídos e submetidos ao exame oftalmológico que incluiu ectoscopia, melhor acuidade visual corrigida, teste de sensibilidade corneana, biomicroscopia, tonometria de aplanação de Goldmann e fundoscopia. Resultados: Dezenove pacientes foram incluídos. A idade média foi de 71 anos. Dez (52,6%) pacientes relataram hipertensão arterial sistêmica e nove (47,3%) diabetes mellitus. A acuidade visual do olho acometido se encontrou abaixo do olho contra lateral em 57% dos casos, variando entre uma a seis linhas de visão. A pressão intraocular não variou na maioria dos casos em comparação com o olho contralateral. O sinal de Hutchinson estava presente em sete (36%) pacientes. A correlação entre este sinal e a presença tanto de reação de câmara anterior quanto de hipoestesia corneana foi positiva estatisticamente, com teste exato de Fisher de 0,009 e 0,029 respectivamente (p<0,05). Conclusão: Idosos com uma prevalência elevada de diabetes mellitus representaram o perfil clínico dos pacientes deste estudo. A correlação entre o sinal de Hutchinson e reação de câmara anterior, bem como daquele com hipoestesia corneana foi estatisticamente significativa. Não foi identificado nenhum caso de hipertensão ocular ou complicações de segmento posterior.

Pellucid marginal degeneration: postponing penetrating keratoplasty for over a decade / Degeneração marginal pelúcida: postergando o transplante de córnea em mais de uma década

Abstract Pellucid marginal degeneration (PMD) treatment can be challenging in moderate to advanced cases and penetrating keratoplasty should be avoided due to high risk of complications, such as graft rejection. We report a case of a 30-year-old female patient with PMD that was referred to our service with bilateral low visual acuity, worse in her right eye and contact lenses intolerance. We performed a corneal crescentic lamellar wedge resection that resulted in good useful vision and postponed the keratoplasty for eighteen years.

Resumo A degeneração marginal pelúcida (DMP) é uma ectasia corneana de difícil manejo em casos moderados e avançados. O transplante de córnea penetrante nesses pacientes deve ser evitado ao máximo tendo em vista que a descentração necessária do botão aumenta o risco de vascularização e consequentemente rejeição, além das dificuldades técnicas e possibilidade de deiscência de sutura devido ao afinamento corneano pronunciado característico desta ectasia. Nós relatamos o caso de uma paciente de 30 anos com DMP com queixa de baixa visual bilateral, pior no olho direito e intolerância a lentes de contato. Foi realizada ressecção lamelar em crescente neste olho, com excelente resultado, concedendo visão útil a paciente e postergando o transplante penetrante por dezoito anos.

Ocular surface and salivary gland involvement in patients with autoimmune thyroid disease

Purpose: Many reports have indicated an association between thyroid dieases and primary Sjõgren’s syndrome (pSS). The aim of our study was to evaluate the outcomes of the tests used for dry eye diagnosis and salivary gland involvement in patients with autoimmune thyroiditis. Methods: Forty-two patients (group 1) with autoimmune thyroid disease and 30 controls (group 2) were selected. Tear film break up time, Schirmer I test, Schirmer II test, ocular staining with 1% rose Bengal and salivary gland cintilography were performed in both groups. Results: Regarding the ocular surface damage observed by Rose Bengal test there was no difference between groups (p=0.77). For tear film break up time the groups did not differ statistically (p=0.46). There was no statistical difference between groups 1 and control in scintigraphy of the salivary gland (p=0.99). A statistical difference between the patients with thyroid disease and the control group was seem only in the Schirmer II test (p=0.0009). Conclusions: No patients fulfilled all criteria for Sjõgren’s syndrome. It is possible that it could be underestimated.

Objetivo: Muitos trabalhos mostraram uma associação entre doenças da tireoide e síndrome de Sjõgren primária (pSS) . O objetivo do nosso estudo foi avaliar os resultados dos testes utilizados para o diagnóstico de olho seco e envolvimento das glândulas salivares em pacientes com tireoidite autoimune. Métodos: Quarenta e dois pacientes (grupo 1) com doença autoimune da tireoide e 30 controles (grupo 2 ) foram selecionados. Nos dois grupos foi realizada a mesma sequência de exames: tempo de ruptura do filme lacrimal, teste de Schimer I, teste de Schirmer II, avaliação da córnea e conjuntiva com corante de Rosa Bengala. Também foi realizado cintilografia da glândula salivar para avaliar seu envolvimento. Resultados: Em relação aos danos na superfície ocular observado pelo teste rosa bengala não houve diferença entre os grupos (p=0,77), o mesmo ocorrendo no tempo de ruptura do filme lacrimal (p=0,46) e na cintilografia da glândula salivar (p=0,99). Apenas no teste de Schirmer II houve diferença estatística significante (p=0,0009). Conclusão: Nenhum paciente cumpriu todos os critérios para a síndrome de Sjõgren. É possível que este resultado esteja subestimado.

Aplicação de fórmula corretiva nas alterações da pressão intraocular dos pacientes submetidos a LASIK / Application of corrective formula for intraocular pressure changes in patients that underwent LASIK

OBJETIVO: Comparar a pressão intraocular (PIO) pré e pós-LASIK, correlacionando-as com as mudanças da espessura corneana central (ECC) e ceratometria simulada média (K), assim como verificar o resultado de fórmula corretiva proposta anteriormente. MÉTODOS: Estudo longitudinal, prospectivo, realizado em pacientes submetidos a LASIK. Os pacientes foram submetidos ao exame oftalmológico completo, no pré operatório e após 2 meses da cirurgia. A pressão intraocular foi avaliada com tonômetro de aplanação de Goldmann entre 9 h e 11 h da manhã, a ceratometria simulada média foi avaliada por meio de topografia corneana e a espessura corneana central foi aferida por paquímetro ultrassônico, sendo considerada a média de três aferições. Foram excluídos dois pacientes com cirurgias ou doenças oculares prévias, e uso prévio de corticosteróide tópico nos últimos três meses. As cirurgias foram realizadas de acordo com os procedimentos-padrão. Foi utilizada a fórmula [PIO real = PIO aferida + (540 - ECC)/71 + (43 - K)/2,7 + 0,75 mmHg] proposta para correção da pressão intraocular pós-operatória. RESULTADOS: Quinze olhos de oito pacientes foram avaliados, a idade variou de 24 a 46 anos (média: 31,37 ± 7,27). Foi observada diferença estatisticamente significante entre as medidas da pressão intraocular, de ceratometria simulada média e da espessura corneana central pré e pós-LASIK. (p=0,0001). Foi observado que para cada 1D corrigida, há uma subestimação, em média, de 1,06 ± 0,59 mmHg (0,11 a 1,89 mmHg). A aplicação da fórmula corretiva levou a 80 por cento dos olhos com a tonometria estimada entre ± 2,50 mmHg da pré-operatória, no entanto, quando comparada com a tonometria pré-operatória, estas são estatisticamente diferentes (p=0,0266). CONCLUSÕES: Os olhos submetidos a LASIK apresentaram PIO pós-operatória menor do que a pré-operatória. A pressão intraocular pôde ser moderadamente correlacionada com a espessura corneana central e fracamente com a ceratometria simulada média. Não houve correlação entre a profundidade de ablação e a variação da pressão intraocular, no pós-operatório. Usando a fórmula proposta, pudemos averiguar que 80 por cento dos pacientes apresentaram pressão intraocular entre ± 2,50 mmHg da pré-operatória.

PURPOSE: To compare the intraocular pressure (IOP) pre and post LASIK, correlating it to changes in central corneal thickness (CCT) and average simulated keratometry (K), as well as verifying the results of a corrective formula previously proposed. METHODS: Longitudinal prospective study conducted in outpatients that underwent to LASIK. Patients underwent complete ophthalmic examination, previously and 2 months after the surgery. Intraocular pressure was evaluated with Goldmann applanation tonometer between 9 am and 11 am, average simulated keratometry was evaluated using corneal topography and central corneal thickness was measured with ultrasound pachymetry, been considered the average of three measurements. Two patients were excluded due to surgery or eye disease, and previous use of topical steroids over the past three months. The surgeries were performed according to standard procedures. The formula [real IOP = IOP measured + (540 - ECC)/71 + (43 - K)/2.7 + 0.75 mmHg] proposed for correcting intraocular pressure was used. RESULTS: Fifteen eyes of eight patients were evaluated, age ranged from 24 to 46 years (mean: 31.37 ± 7.27). There was a statistically significant difference between the measurements of intraocular pressure, central corneal thickness and average simulated keratometry pre and post-LASIK. (p=0.0001). It was observed that each 1D corrected underestimated the IOP 1.06 ± 0.59 mmHg (0.11 a 1.89 mmHg). The use of the corrective formula lead to 80 percent of eyes within 2.50 mmHg of preoperative intraocular pressure. Although, the two sets of data are statistically different (p=0.0266). CONCLUSIONS: Post LASIK eyes presented lower intraocular pressure than preoperatively. Intraocular pressure was moderately correlated to central corneal thickness and weakly correlated to average simulated keratometry. With the use of the corrective formula, we were able to determine that 80 percent were within 2.50 mmHg of the preoperative intraocular pressure.

Microbiota bacteriana da conjuntiva de doadores de córnea / Bacterial microbiota of the conjunctiva of donor corneas

OBJETIVOS: Quantificar e qualificar a microbiota aeróbia da conjuntiva de doadores de córnea segundo a interferência do intervalo de tempo entre o óbito e a colheita do espécime conjuntival, a causa do óbito e a idade do doador e avaliar a atividade biocida de determinados antibióticos aos microrganismos isolados. MÉTODOS: Entre janeiro e março de 1994 foram colhidos espécimes da conjuntiva de 242 olhos de doadores de córnea. O material transportado em meio de Stuart foi semeado em ágares sangue, chocolate, sangue azida, MacConkey e caldo tioglicolato. Foi registrada a idade do doador, hora e causa do óbito. A atividade biocida dos antibióticos foi avaliada pela metodologia de Kirby e Bauer. A análise estatística utilizou os testes do qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney. RESULTADOS: A freqüência de cultura positiva da conjuntiva de doadores de córnea foi de 91,7 por cento. A mediana da idade dos doadores foi de 62 anos e do intervalo de tempo entre o óbito e a colheita do espécime foi de 4,2 horas. A causa mais freqüente de óbito foi doença cardiovascular (26,4 por cento). Não houve diferença significante entre a cultura positiva e as variáveis estudadas. A vancomicina inibiu 100 por cento das cepas de bactérias Gram-positivas e a sensibilidade dos bacilos Gram-negativos à gentamicina variou de 36,7 por cento a 92,3 por cento. CONCLUSÕES: O estudo revelou freqüência elevada de cultura positiva da conjuntiva de doadores de córneas. Staphylococcus coagulase negativo foi a espécie com maior número de isolamentos positivos. Não foi encontrada associação entre os fatores de risco avaliados e cultura positiva. Os antibióticos tiveram atividade biocida variável sobre os Gram-negativos e 100 por cento dos Gram-positivos foram sensíveis à vancomicina.

Transplante de córnea em ceratite por herpes simples / Corneal transplantation in herpes simplex keratitis

Objetivo: Avaliação de transplante de córnea em ceratite por herpes simples. Métodos: Foram revisados os prontuários de 38 pacientes submetidos a transplante de córnea por herpes simples, no período de 1993 a 1998. Todos os pacientes tinham apenas um olho acometido. Foi avaliada a transparência do botão corneano, reação de rejeição, recidiva da infecção herpética e acuidade visual final. Pacientes que usaram profilaxia antiviral foram comparados com os que não usaram. O seguimento pós-operatório variou de 6 a 68 meses (média de 21). Resultados: Trinta e um enxertos (81,6 por cento) permaneceram transparentes. Reação de rejeição ocorreu em 14 pacientes (36,8 por cento) e recidiva da ceratite herpética em 4 (10,5 por cento). A acuidade visual pós-operatória foi melhorou iguala 0,25 em 60 por cento dos pacientes. Não houve diferença estatisticamente significaste na sobrevivência do enxerto entre o grupo que usou e o que não usou antiviral sistêmico profilático. Conclusão: Melhores resultados têm sido alcançados no transplante de córnea em ceratite herpética.

Microbiota bacteriana da conjuntiva de doadores de córnea / Bacterial microbial of the conjuntiva from donor corneas

Objetivos: Identificar a microbiota bacteriana da conjuntiva de doadores de córnea Avaliar esta microbiota em relaçao ao intervalo de tempo entre o óbito e a colheita di espécime conjuntival, a causa do óbito e a idade do doador. Estudar a sensibilidade bacteriana desta microbiota a determinados antibióticos. Métodos: Foram colhido: espécimes do saco conjuntival inferior da conjuntiva de 242 olhos de 121 doadores de córnea do Banco de Olhos de Sao Paulo, entre janeiro e março de 1994. material foi transportado em meio de Stuart e semeado em meios de ágar sangue ágar chocolate, ágar sangue azida, ágar de MacConkey e tioglicolato. A idade d( doador, hora e causa do óbito foram registradas no momento da colheita. Após c crescimento das bactérias foi realizado método manual bioquímico para diferenciaçao da espécie. A sensibilidade dos microrganismos aos antibióticos foi avaliada pelo método de difusao em ágar, conforme a metodologia de Kirby e Bauer modificada Foram realizados o teste do Qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste de Mann Whitney para avaliaçao estatística. Resultados: A bactéria mais freqüentemente isolada foi o Staphylococcus coagulase negativa em 27,3 por cento da amostra. A mediam do intervalo de tempo entre o óbito e a colheita do espécime foi de 4,2 horas. 1 causa mais freqüente de óbito foi a doença cardiovascular, correspondendo a 26,4 por cento da amostra. A mediana da idade dos doadores foi de 62 anos. A vancomicina inibi 100 por cento das cepas de Staphylococcus coagulase negativa e aureus, Enterococcus: faecalis e Streptococcus viridans. Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacte baumannü, Enterobacter spp, Escherichia cole, Klebsiella pneumoniae e Serratia spp foram sensíveis à gentamicina (antibiótico contido nos meios de preservaçao dE córnea), em 36,7 por cento, 55,6 por cento, 80 por cento, 92,3 por cento, 81,1 por cento e 50 por cento, respectivamente Conclusoes: A freqüência de cultura positiva da conjuntiva de doadores de córnea foi de 91,7 por cento. Nao houve diferença estatisticamente significante entre a cultua positiva e as variáveis estudadas: idade do doador, causa do óbito e intervalo de tempo entre o óbito e a colheita do espécime conjuntival. A vancomicina inibiu 100º/ das bactérias Gram positivas. A sensibilidade dos bacilos Gram negativos gentamicina foi variável, entre 36,7 por cento e 92,3 por cento

Facoemulsificaçäo: resultados e complicaçöes nos primeiros 100 olhos / Phacoemulsification: outcomes and complications in the first 100 eyes

Analizar o resultado visual e as complicaçöes dos 100 primeiros olhos submetidos á facoemulsificaçäo, realizados no Hospital do Servidor Público Estadual Säo Paulo (HSPE), por cirurgiöes iniciantes nesta técnica. Pacientes e Método: As 100 primeiras cirurgias de facoemulsificaçäo realizadas por 05 cirurgiöes, em pacientes do ambulatório de Catarata do HSPE, foram analisadas. A técnica utilizada foi incisäo tunelizada, capsulorrexis curvilínea contínua anterior, facoemulsificaçäo do núcleo, usando um aparelho de bomba peristáltica, e implante de lente intra-ocular, sob anestasia com bloqueio peribulbar. Resultados: As complicaçöes ocorreram em 15,2 por cento dos olhos, sendo rotura de cápsula posterior sem perda vítrea em 8,7 por cento, perda vítrea em 5,4 por cento e luxaçäo de núcleo no vítreo em 1 olho. Em 96,7 por cento dos olhos foram implantados LIO de c

Tratamento das neoplasias intraepiteliais de limbo / Treatment of intraepithelial neoplasms of limbus

Avaliar a afetividae do tratamento de neoplasias intraepiteliais de limbo, atravée da exérese da lesäo associada à ceratectomia superficial e crioterapia das maegens conjuntivais, além do transplante autólogo de conjuntiva. Local: Setor de Córnea e Patologia Externa do Serviço de Oftalmologia do Hospital do Servidor Público Estadual - FMO de Säo Paulo. Método: Nesse estudo, quatro casos de neoplasias intraepiteliais de limbo foram submetidos à exérese da lesäo com margens de segurança, associada à caratectomia superficial e criterapia das margens conjuntivais, além de transplante autólogo de conjuntiva para a reconstruçäo da superfície ocular. Resultado: Após média de desessete meses de seguimento, näo foi observada recidiva do processo em nenhum dos casos estudados com o tratamento empregado. Quanto à reconstituiçäo da superfície ocular, observou-se completa reepitelizaçäo corneana, com restauraçäo da regularidade da sua superfície. Conclusäo: A conjunçäo de técnicas como a exérese da lesäo, criterapia das margens conjuntivais e transplante autólogo de conjuntiva mostru-se efetiva no tratamento dessas lesöes em nosso estudo, destacando-se a ausência de recidiva e a completa reconstituiçäo da superfície ocular (au)