Hipoventilación durante el sueño en trastornos neuro-músculo-esqueléticos: criterios diagnósticos y predictivos / Hypoventilation during nocturnal sleep in patients with neuromusculoskeletal disorders: diagnostic and predictive criteria

La hipoventilación alveolar de instalación progresiva es la principal causa de morbimortalidad en pacientes con trastornos neuro-músculo-esqueléticos. El diagnóstico precoz y la intervención con ventilación no invasiva pueden restablecer la función respiratoria y prolongar la sobrevida. Con este propósito estudiamos la función respiratoria en vigilia y la saturación de pulso de oxigeno (Sp0 2 durante el sueño nocturno de 29 pacientes (20 hombres y 9 mujeres, edad = 8 a 80 años) portadores de enfermedades neuromusculares o esqueléticas en etapa estable. Los resultados mostraron una alteración restrictiva moderada (capacidad pulmonar total [CPT] = 74,4 ñ 27,0 por ciento, capacidad vital forzada [CVF] = 51,1 ñ 27,8 por ciento, presión máxima inspiratoria [PImáx] = -47,1 ñ 25,1 cm H2O, presión máxima espiratoria [PEmáx] = + 46,8 ñ 34,9 cm H2O) e hipoxemia leve en vigilia (PaO2 = 78,3 ñ 17,8 T y PaCO2 = 40,6 ñ 5,8 T). La desaturación de O2, durante el sueño mostró una amplia dispersión: tiempo con SpO2<90por ciento = 0 a 478 min (tiempo acumulado [TA] <90 por ciento = 0 a 99 por ciento del tiempo total de registro). En tres casos se confirmó por polisomnogrofía la asociación con apneas obstructivas del sueño. El TA < 90 por ciento se correlacionó negativamente con la PIM y la CVF independientemente del tipo de enfermedad. La presión arterial de anhídrido carbónico (PaCO2) elevada en vigilia fue el mejor predictor de desaturación durante el sueño. Se discuten los métodos y criterios de diagnóstico, con especial énfasis en la indicación de ventilación no invasiva a largo plazo

Hipertensión arterial pulmonar y mortalidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Pulmonary arterial hypertension and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Se estudiaron con ecocardiograma doppler color 33 pacientes con EPOC avanzada que se integraron al programa de rehabilitación respiratoria del Hospital de Clínicas. Se encontraron indicadores de hipertensión arterial pulmonar en 12 pacientes (36 por ciento), insuficiencia tricuspídea en 20 pacientes (61 por ciento), e hipertrofia del ventrículo derecho en 15 pacientes (33 por ciento). Se encontró correlación negativa entre el grado de obstrucción al flujo aéreo y la presión arterial pulmonar estimada; no hubo correlación entre gases en sangre, volúmenes pulmonares, función respiratoria en ejercicio y los hallazgos ecocardiográficos. La probabilidad de sobrevida fue significativamente menor para los pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar. Se destaca la relevancia clínica del diagnóstico y su valor pronóstico