Eritema nodoso necrosante en lepra lepromatosa asociada a infección mixta por Mycobacterium lepromatosis y Mycobacterium leprae

La lepra es una enfermedad causada por Mycobacterium leprae. Su evolución crónica a veces se ve interrumpida por cuadros inmunológicos llamados reacción leprosa en pacientes con alta carga bacilar. Estos cuadros inmunológicos incrementan la morbilidad y pueden complicarse, volviéndose potencialmente mortales. En el espectro de estas reacciones, se han descrito algunas caracterizadas por lesiones vasculo necróticas, como el Fenómeno de Lucio y el eritema nodoso lepromatoso necrosante, que son asociadas a la lepra lepromatosa difusa y a la especie de bacilos recién descripta, Mycobacterium lepromatosis. Presentamos un paciente de sexo femenino de 21 años de edad, que durante el tratamiento específico para lepra multibacilar presentó cuadros recidivantes de eritema nudoso que evolucionó a la forma necrosante. En este paciente se precisó a través de la biología molecular la presencia simultánea de M. leprae y M. lepromatosis como causantes de la enfermedad. Este caso representa la primera comunicación de M. lepromatosis en el Paraguay, y también la primera infección dual como agente causante de lepra, en asociación con el M. leprae.

Leprosy is a disease caused by Mycobacterium leprae. Its chronic evolution is sometimes interrupted by immunological conditions called leprosy reaction in patients with high bacillary load. These immunological conditions increase morbidity and can be complicated, becoming life threatening. In the spectrum of these reactions, some characterized by vasculonecrotic lesions have been described, such as Lucio's Phenomenon and Necrotizing Lepromatous Nodus Erythem, which are associated with diffuse lepromatous leprosy and the species of bacilli just described, Mycobacterium lepromatosis. We present a 21-year-old female patient, who during specific treatment for multibacillary leprosy presented recurrent pictures of erythema nodosum that evolved to the necrotizing form. In this patient, the simultaneous presence of M. leprae and M. lepromatosis as the cause of the disease was determined through molecular biology. This case represents the first communication of M. lepromatosis in Paraguay, and also the first dual infection as a causative agent of leprosy, in association with M. leprae.

Eritema nodoso necrosante en lepra lepromatosa asociada a infección mixta por Mycobacterium lepromatosis y Mycobacterium leprae. Reporte de caso / Necrotizing erythema nodosumin lepromatous leprosy associated with mixed infection by Mycobacterium lepromatosis and Mycobacterium leprae. Case report

RESUMEN La lepra es una enfermedad causada por Mycobacterium leprae. Su evolución crónica a veces se ve interrumpida por cuadros inmunológicos llamados reacción leprosa en pacientes con alta carga bacilar. Estos cuadros inmunológicos incrementan la morbilidad y pueden complicarse, volviéndose potencialmente mortales. En el espectro de estas reacciones, se han descrito algunas caracterizadas por lesiones vasculo necróticas, como el Fenómeno de Lucio y el eritema nodoso lepromatoso necrosante, que son asociadas a la lepra lepromatosa difusa y a la especie de bacilos recién descripta, Mycobacterium lepromatosis. Presentamos un paciente de sexo femenino de 21 años de edad, que duranteel tratamiento específico para lepra multibacilar presentó cuadros recidivantes de eritema nudoso que evolucionó a la forma necrosante. En este paciente se precisó a través de la biología molecular la presencia simultánea de M. leprae y M. lepromatosis como causantes de la enfermedad. Este caso representa la primera comunicación de M. lepromatosis en el Paraguay, y también la primera infección dual como agente causante de lepra, en asociación con el M. leprae.

ABSTRACT Leprosy is a disease caused by Mycobacterium leprae. Its chronic evolution is sometimes interrupted by immunological conditions called leprosy reaction in patients with high bacillary load. These immunological conditions increase morbidity and can be complicated, becoming life threatening. In the spectrum of these reactions, some characterized by vasculonecrotic lesions have been described, such as Lucio's Phenomenon and Necrotizing Lepromatous Nodus Erythem, which are associated with diffuse lepromatous leprosy and the species of bacilli just described, Mycobacterium lepromatosis. We present a 21-year-old female patient, who during specific treatment for multibacillary leprosy presented recurrent pictures of erythema nodosum that evolved to the necrotizing form. In this patient, the simultaneous presence of M. leprae and M. lepromatosis as the cause of the disease was determined through molecular biology. This case represents the first communication of M. lepromatosis in Paraguay, and also the first dual infection as a causative agent of leprosy, in association with M. leprae.

Nevo melanocítico congénito gigante / Giant congenital melanocytic nevi

Resumen Los nevos melanocíticos congénitos gigantes (NMCG) son lesiones melanocíticas secundarias a la migración anormal de los melanoblastos durante la embriogénesis. Afectan aproximadamente a 1 de cada 20,000 nacidos vivos y suelen estar presentes desde el nacimiento. Estas lesiones se distinguen porque cambian sus características morfológicas con el tiempo y aumentan su tamaño de forma paralela al crecimiento del niño, alcanzando un diámetro ≥ 20 cm en la edad adulta. La importancia de los NMCG radica en las complicaciones a las que se encuentran asociados, principalmente al desarrollo de melanoma o melanosis neurocutánea, además del impacto psicológico y social que generan en la mayoría de los casos, por lo que quienes los padecen requerirán de un seguimiento multidisciplinario a largo plazo. Actualmente, el manejo de los niños con NMCG continúa siendo controversial, ya que no existe un tratamiento de elección, por lo que este deberá ser individualizado de acuerdo con las características del nevo y las necesidades específicas de cada paciente.

Abstract Giant congenital melanocytic nevi (GCMN) are melanocytic lesions secondary to the abnormal migration of melanoblasts during the embryogenesis, affecting approximately one in 20,000 live births. They are usually present since birth and are distinguished by changing their morphological characteristics within time, and increasing their size parallel to the growth of the child, reaching a diameter ≥ 20 cm in adulthood. The importance of the GCMN lies in the complications associated to them; mainly the development of melanoma or neurocutaneous melanosis, in addition to the psychological or social impact that generates in most of the cases. Therefore, individuals with GCMN will require a multidisciplinary long-term follow-up. Currently, the management of children with GCMN is still controversial since there is no treatment of choice. Consequently, the treatment must be individualized according to the characteristics of the nevus and the specific needs of each patient.

Consenso mexicano en el manejo clínico de la hidradenitis supurativa / Mexican consensus on the clinical management of hidradenitis suppurativa

Resumen ANTECEDENTES: La hidradenitis supurativa es una enfermedad inflamatoria, crónica y recurrente con gran repercusión en la calidad de vida de los pacientes, específicamente en los aspectos psicológicos y sexuales, así como también en la productividad laboral. OBJETIVO: Generar un documento de consenso sobre el manejo clínico de los pacientes con hidradenitis supurativa en México que sirva para homologar el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes. MÉTODO: Se convocó a un grupo multidisciplinario (dermatólogos, ginecólogos, cirujanos, infectólogos, proctólogos) para analizar la evidencia en el tratamiento integral de la hidradenitis supurativa (calidad de vida, clinimetría, diagnóstico y tratamiento), localizada mediante una revisión sistemática de la bibliografía. El grupo discutió sobre los temas y se generaron las recomendaciones por acuerdo unánime de los participantes. RESULTADOS: Con frecuencia los pacientes con hidradenitis supurativa pueden tardar mucho tiempo en obtener el diagnóstico y manejo correctos, principalmente debido a la falta de evidencia sobre la enfermedad, así como a la falta de criterios para referir al paciente con un especialista. Se emitieron 22 recomendaciones para el tratamiento de pacientes con hidradenitis supurativa, que comprenden el diagnóstico, estadificación y clinimetría, así como el manejo clínico en el primer, segundo y tercer nivel de atención. CONCLUSIONES: Se emitieron las recomendaciones con base en la mejor evidencia disponible, así como la experiencia del grupo multidisciplinario de expertos en el tratamiento de hidradenitis supurativa.

Abstract BACKGROUND: Hidradenitis suppurativa is an inflammatory, chronic and recurrent disease with a high impact on patients quality of life, specifically in psychological and sexual aspects, as well as in labor productivity. OBJECTIVE: To generate a consensus document on the clinical management of patients with hidradenitis suppurativa in Mexico, that serves to standardize the diagnosis and treatment of these patients. METHOD: A multidisciplinary group was convened (dermatologists, gynecologists, surgeons, infectologists, proctologists) to analyze the evidence on the integral treatment of hidradenitis suppurativa (quality of life, clinimetry, diagnosis and treatment), located through a systematic review of the literature. The group discussed the issues and the recommendations were generated by unanimous agreement of the participants. RESULTS: Frequently, patients with hidradenitis suppurativa can take a long time to obtain the correct diagnosis and management, mainly due to the lack of evidence about the disease, as well as the lack of criteria to refer the patient to a specialist. Twenty-two recommendations were issued for the treatment of patients with hidradenitis suppurativa, which include diagnosis, staging and clinimetry, as well as clinical management in the first, second and third levels of care. CONCLUSIONS: The recommendations were issued based on the best available evidence, as well as the experience of the multidisciplinary group of experts in the treatment of hidradenitis suppurativa.

Micosis superficiales en pacientes embarazadas en un hospital general de segundo nivel de atención / Superficial mycosis in pregnant patients in a general hospital

Resumen: ANTECEDENTES: Las micosis superficiales se generan por contacto directo con el hongo o con una persona o animal infectado, y afectan la piel, los anexos y las mucosas; las pacientes embarazadas son susceptibles a cambios cutáneos fisiológicos y patológicos. OBJETIVO: Describir las micosis superficiales en pacientes embarazadas del Servicio de Obstetricia del Hospital General Dr. Manuel Gea González. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio descriptivo, observacional, prospectivo y transversal realizado en pacientes embarazadas de la consulta externa del Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital General Dr. Manuel Gea González de julio de 2016 a julio de 2017. RESULTADOS: Se incluyeron 23 pacientes que acudieron al Servicio de Micología; el grupo de edad más afectado fue de 21 a 40 años de edad (86.9%); 17 tuvieron tiña plantar (73.9%) y 4 (17.9%) tuvieron onicomicosis distrófica total. Dos cultivos fueron positivos para Trichophyton rubrum. CONCLUSIONES: Las micosis superficiales fueron poco frecuentes en el grupo estudiado: 17 pacientes con tiña de los pies y 4 con onicomicosis. El agente aislado fue Trichophyton rubrum.

Abstract: BACKGROUND: Superficial mycoses are generated by direct contact with the fungus or with an infected person or animal, and affect the skin, the attachments and mucous membranes; pregnant patients are susceptible to skin changes, both physiological and pathological. OBJECTIVE: To know the frequency of superficial mycoses in pregnant patients from the obstetrics service of the Hospital General Dr. Manuel Gea González. MATERIAL AND METHOD: A descriptive, observational, prospective and crosssectional study carried out in pregnant patients of the Gineco-Obstetrics Service of the Hospital General Dr. Manuel Gea González, Mexico City, from July 2016 to July 2017. RESULTS: Twenty-three patients were included in the mycology department for their physical examination; the most affected group was between 21 and 40 age years (86.9%); 17 patients presented tinea pedis (73.9%) and 4 (17.9%) onychomycosis. CONCLUSIONS: Superficial mycosis were not frequent in the group of study: 17 patients had tinea pedis and 4 onychomycosis. The causal agent isolated was Trichophyton rubrum.

Úlcera crónica por Mycobacterium chelonae: informe de dos casos y claves para el diagnóstico de micobacteriosis cutáneas / Chronic ulcer by Mycobacterium chelonae: a report of two cases and keys for the diagnosis of cutaneous mycobacteriosis

Resumen Se comunican dos casos clínicos poco frecuentes de micobacteriosis cutáneas; uno adquirido en la comunidad y uno en medio hospitalario, ambos pacientes del género masculino, con dermatosis crónicas constituidas por úlceras, fístulas y placas de aspecto papilomatoso. El diagnóstico fue tardío y la evolución no fue satisfactoria, a pesar de prescribir tratamiento adecuado contra Mycobacterium chelonae. El propósito de este artículo es mostrar la manifestación clínica de las lesiones para sospecha diagnóstica temprana y oportuna de las diferentes disciplinas médicas que participan en la atención de los pacientes con estas infecciones.

Abstract This paper reports the two rare clinical cases of cutaneous mycobacterial infections. One of them acquired the infection within the community while the other was a nosocomial case, both cases were male with chronic ulcers, fistulae and papilloma-like lesions. In both cases diagnosis was late and evolution, despite correct Mycobacterium chelonae treatment, was unsatisfactory. The purpose of this paper is to show the clinical presentation and accurate suspicion of infection of the different medical areas involved in its management.

Tuberculosis cutánea verrugosa / Tuberculosis verrucosa cutis

Resumen La tuberculosis es una infección global, con formas pulmonares y extrapulmonares. La tuberculosis cutánea corresponde a 0.5-2% de todas las formas extrapulmonares; la forma verrugosa abarca 8% de todas las formas cutáneas. Es una lesión localizada, de reinfección exógena o por inoculación externa. Por lo general se manifiesta después de un traumatismo sobre la piel; la mayor parte ocurre sobre los dedos y el dorso de las manos. El diagnóstico definitivo requiere el aislamiento del microorganismo por cultivo o secuenciación por PCR, pero hay alta frecuencia de cultivos negativos, por lo que el diagnóstico se establece con base en la correlación clínico-patológica y la respuesta al tratamiento antifímico. El objetivo de este artículo es comunicar un caso de tuberculosis cutánea verrugosa y diferenciar esta afección dermatológica de la provocada por M. marinum por su gran parecido en la manifestación clínica.

Abstract Tuberculosis is a global infection with pulmonary and extrapulmonary forms. Cutaneous tuberculosis corresponds to 0.5-2% of all extrapulmonary forms. The warty form comprises 8% of all cutaneous forms. It is a localized lesion, of exogenous reinfection or external inoculation. Usually, it occurs after a trauma to the skin; most occurring on the fingers and the back of the hands. The definitive diagnosis requires the isolation of the microorganism by culture or sequencing by PCR, but there is a high frequency of negative cultures, so the diagnosis is made based on clinical-pathological correlation and response to antituberculosis treatment. The aim of this article is to report a case of verrucous cutaneous tuberculosis and differentiate this dermatological entity from that caused by M. marinum because of its similarity in clinical presentation.

Papilomatosis reticulada y confluente de Gougerot-Carteaud: un caso con excelente respuesta a minociclina / Confluent and reticulated Gougerot-Carteaud papillomatosis: a case report of an excellent response to minocycline

La papilomatosis reticulada y confluente de Gougerot-Carteaud es una dermatosis poco frecuente que por lo general afecta a individuos jóvenes, especialmente a mujeres de fototipos oscuros. Es asintomática y se presenta como placas pigmentadas con textura papilomatosa que confluyen formando placas reticuladas de mayor tamaño en el cuello y zonas intertriginosas. La causa es desconocida, aunque se ha implicado una queratinización anormal, y en ocasiones se puede asociar a Malassezia sp. Su evolución es crónica con remisiones y exacerbaciones. Por el momento no se dispone de un tratamiento específico. Se presenta un caso tratado de manera efectiva con minociclina que no presentó recidiva tras seis meses de seguimiento.

Confluent and reticulated Gougerot-Carteaud papillomatosis is an uncommon dermatological condition that affects adolescents, especially young women with dark skin types. It presents itself as asymptomatic pigmented patches with a papillomatous texture that coalesce to form reticular plaques localized in the neck and intertriginous areas. The cause of this disease is unknown, although an abnormal keratinization has been implicated and sometimes has been associated with Malassezia sp. It has a chronic course with remissions and exacerbations. Several therapies have been used unsuccessfully to eradicate it but nowadays there is no specific treatment. We report a case treated efficiently with minocycline without recurrence at 6 months follow-up.

Miasis furunculoide por Dermatobia hominis: Un caso importado de Costa Rica al Distrito Federal / Furunculoid Myasis Due to Dermatobia hominis: A Case Imported to the Mexican Capital's Federal District from Costa Rica

La miasis furunculoide es una enfermedad parasitaria producida por la larva de la mosca Dermatobia hominis, endémica del sur de México, y de Centro y Sudamérica. Se presenta un caso de infestación por este agente en una persona residente del Distrito Federal que viajó a Costa Rica, así como una revisión de la literatura respecto a esta enfermedad poco frecuente en el Valle de México.

Furunculoid myiasis is malignant parasitation caused by larvae of the botfly Dermatobia hominis. It is endemic to Southern Mexico and Central and South America. We report here on the case of a patient living in Mexico's Federal District who was infested with Dermatobiahominis, and who had a history of travel to Costa Rica. A review of the literature regarding this uncommon ailment in the Valley of Mexico is also presented.

Estudio microbiológico y epidemiológico de otomicosis / Otomycosis. microbiology and epidemiology

Propósito: Determinar los microorganismos causales de las infecciones por hongos que afectan al oído externo y compararlo con los reportes de la literatura mundial. Selección de pacientes: Se incluyeron de manera secuencial a los 152 pacientes que acudieron a la división de otorrinolaringología y en los que se sospechó otomicosis. Diseño: Prospectivo, descriptivo, abierto, observacional y transversal. objetivos de medición: El hongo causal de la infección, agentes bacterianos sobre-infectantes, hábitos higiénicos, hábitos dietéticos y manifestaciones clínicas. Hallazgos y conclusiones: Se determinó que en nuestra población estudiada, las otomicosis fueron causadas por especies de Aspergillus y Candida.

Eritema indurado de Bazin con lesiones parecidas a tubercúlide nódulo-necrótica, PCR positivo para Myobacterium tuberculosis / Erithema induratum of Bazin with papulonecrotic tuberculid-like lesions, PCR positive for Mycobacterium tuberculosis

Se informa un caso de paciente femenina de 36 años de edad con eritema indurado de Bazin, el cual se manifestaba con lesiones parecidas tubercúlide nódulo-necrótica, las cuales tuvieron reacción positiva a la aplicación de PPD y PCR positivo a la presencia de M. tuberculosis, con adecuada respuesta al tratamiento antifímico

Tolciclato en la candidiasis de la zona del pañal / tolciclato in the candidiasis of the diaper zone

Se evaluó la eficacia y tolerancia de tolciclato crema en 42 pacientes con candidiasis de la zona del pañal. Los resultados fueron excelentes en el 100% de los pacientes, en los cuales se obtuvo curación clínica y micológica en un periodo de una a dos semanas de tratamiento. El medicamento eliminó rapidamente la sintomatología y la tolerancia fue buena. Tolciclaro demostró una gran eficacia contra Candida albicans, y la aceptación del tratamiento fue muy buena