Projétil intrapericárdico móvel / Mobile intrapericardial bullet

São raros os pacientes com projéteis localizados no saco pericárdico sem que ocorra lesão miocárdica associada, comumente estão relacionados a trauma importante. O diagnóstico de corpo estranho intrapericárdico pode ser difícil. A remoção está sempre indicada, pois previne o surgimento de pericardite estéril ou infecciosa e outras complicações significativas. Os autores apresentam dois casos de projétil de arma de fogo livres no saco pericárdico, sugerem a conduta e fazem a revisão da literatura.

Patients with bullets in the pericardial sac without myocardial injuries are rare, and most commonly are associated with significant trauma. The diagnosis of an intrapericardial foreign body can be difficult. Its removal is always indicated because it prevents pericarditis, either sterile or infectious, with potential for other significant complications. The authors present two cases of a meandering bullet in the pericardial sac and propose approach and perform review of the literature.

Videotoracoscopia para remoção de corpo estranho da cavidade pleural / Video-assisted thoracoscopic removal of foreign bodies from the pleural cavity

A videotoracoscopia é considerada um procedimento cirúrgico minimamente invasivo. É o procedimento de escolha para o tratamento de algumas doenças pulmonares e pleurais. Cada vez mais vem sendo empregada na fase aguda do trauma torácico. Outra indicação de seu uso, pouco descrita na literatura, é para a remoção de corpos estranhos intratorácicos retidos. Relatamos o uso da videotoracoscopia para a remoção de projéteis intrapleurais em dois pacientes hemodinamicamente estáveis nos quais a toracotomia foi evitada.

Video-assisted thoracoscopy is a minimally invasive surgical technique. It is the procedure of choice for the treatment of certain lung and pleural diseases. It has been increasingly used in the acute phase of thoracic trauma. Another indication for its use, which is rarely described in the literature, is for the removal of retained intrathoracic foreign bodies. We report the cases of two hemodynamically stable gunshot victims in whom the bullet was removed from the pleural cavity through video-assisted thoracoscopy, thereby avoiding the need for thoracotomy.

Edema pulmonar de reexpansão / Reexpansion pulmonary edema

O edema pulmonar de reexpansão é uma condição incomum, porém potencialmente letal, associada à expansão do pulmão colapsado. Os relatos de casos estão relacionados à retirada de líquido ou de ar da cavidade pleural. No edema pulmonar de reexpansão, provavelmente, as causas são múltiplas, relacionadas à hipóxia local prolongada, à abrupta restauração do fluxo de sangue no pulmão e ao súbito aumento da pressão negativa intrapleural. As manifestações clínicas variam desde a forma assintomática até a falência cardiorespiratória. Medidas para prevenção do edema de reexpansão pulmonar são bem conhecida se casos menos graves podem ser revertidos com oxigenioterapia e medicação; contudo, nas formas graves é necessáriaa ventilação mecânica. Neste artigo são apresentados dois casos de edema pulmonar de reexpansão.

Cavernostomia em aspergiloma pulmonar complexo / Cavernostomy for complex pulmonary aspergilloma

A ressecção pulmonar, nos casos de aspergiloma pulmonar, previne a recorrência da hemoptise; entretanto, a lobectomia nem sempre é considerada apropriada quando o risco operatório é elevado. A cirurgia pleuropulmonar, no aspergiloma, é considerada de risco e, no aspergiloma pulmonar complexo, está associada a morbidade alta, sendo contra-indicada em pacientes com a função pulmonar comprometida e naqueles com doença pulmonar bilateral. O prognóstico está relacionado, principalmente, às condições gerais dos pacientes. A cavernostomia é uma alternativa eficaz de tratamento nos pacientes com alto risco, podendo ser utilizada em alguns pacientes com aspergiloma complexo, função pulmonar comprometida e doença bilateral. Nós realizamos ressecção costal, cavernostomia e retirada total do aspergiloma. O procedimento é tecnicamente fácil de ser realizado, o risco é baixo e preserva parênquima pulmonar.

Hemoptise maciça 14 anos após ferimento por projétil de arma de fogo / Massive hemoptysis 14 years after a gunshot wound

A 54 - year-old male returned 14 years after a gunshot wound to the chest with intermitent hemoptysis that progressed to frank pulmonary hemorrhage. The complications of retained intrapulmonary foreign body are briefly reviewed.

Perfurações do esôfago / Injuries of the esophagus

OBJETIVO: Estudar as perfurações esofagianas, com ênfase na mortalidade relacionada ao tempo decorrido entre a perfuração e seu tratamento. MÉTODO: Foram estudados 41 casos de perfurações de esôfago tratados no Hospital do Andaraí durante o período de 1987 a 2001. RESULTADOS: Em 19 pacientes (46 por cento), as lesões estavam localizadas no esôfago cervical, 20 (49 por cento) no tórax e dois (5 por cento) no segmento abdominal. Vinte e sete sofreram ferimentos por arma de fogo e dois por arma branca; em sete as lesões foram causadas por procedimentos endoscópicos; em um devido a corpo estranho; em dois por ruptura espontânea; em um por iatrogenia durante artrodese de coluna cervical e em um após pneumonectomia. Quando o tratamento foi realizado nas primeiras 24 horas, a mortalidade foi de 4 por cento. O intervalo entre a perfuração e o tratamento foi menor que 24 horas em 23 pacientes (56 por cento) e acima de 24 horas em 18 (44 por cento). CONCLUSÕES: O fator prognóstico mais importante no tratamento das lesões esofagianas foi o tempo transcorrido entre a perfuração e a instituição do tratamento.

BACKGROUND: To correlate time period with death from esophageal perforation and tratment. METHODS: During the past 14 years (1987-2001), a series of 41 esophageal perforations, treated at Hospital do Andaraí, have been reported, and were studied. RESULTS: In 19 patients (46 percent), perforation was located in cervical esophagus, in 20 (49 percent) at the thoracic portion and in two (5 percent) at the intraabdominal segment. Twenty seven sustained gunshot wounds and two suffered stab wounds, seven followed esophageal endoscopy, one was due to foreign body, two were spontaneous, one ocurred during fixation of spinal colummn and one was postpneumonectomy. In the first 24 hours, mortality rate was 4 percent. Among those seen later, mortality rate was 44 percent.The interval from perforation to operation was less than 24 hours in 23 (56 percent) patients, and more than 24 hours in 18 (44 percent). CONCLUSIONS: The most important prognostic item in the treatment of these patients was the time between perforation and surgery.

Tuberculose endobrônquica / Endobronchial tuberculosis

Apresentamos um caso de tuberculose endobrônquica em uma mulher com 49 anos de idade. Em virtude da alta incidência de tuberculose infecção/doença em nosso meio e das sequelas que pode causar, os autores enfatizam a importância do exame andoscópico do aparelho respiratório no diagnóstico, tratamento e seguimento das lesões endobrônquicas.

A case of endobronchial tuberculosis is presented in a 49-year-old women patient. Considering the high tuberculosis infection/disease prevalence in our environment and the potential sequelae of this kind of tuberculosis, the authors emphasize the importance of the respiratory endoscopic examination for the diagnosis, treatment, and follow-up of endobronchial lesions.

Perfurações e roturas do esôfago / Perforations and rupture of the esophagus

Relatamos nos últimos 13 anos (1987-2000) 37 casos de perfurações de esôfago. Em 18 pacientes, as lesões estavam localizadas no esôfago cervical, 17 no toráx e 2 na parte abdominal. Vinte e cinco sofreram ferimentos por arma de fogo e dois por arma branca; em cincos as roturas foram causadas por procedimentos endoscópicos; em um devido a corpo estranho; dois após a realização de esclerose de varizes de esôfago; em dois ocorreu por rotura espontânea; um por iatrogenia durante artrodose de coluna cervical e um após pneumonectomia. O fator prognóstico mais importante no tratamento desses pacientes foi o tempo. Quando o tratamento foi realizado nas primeiras 24 horas, a mortalidade foi de 5%. O intervalo entre a perfuração e o tratamento foi menor que 24 horas em 20 (54%) pacientes e acima de 24 horas em 17 (46%). Dentre os pacientes vistos tardiamente, 8 (47%) morreram. No grupo dos que foram atendidos nas primeiras 24 horas, ocorreu 1/20 (5%) óbito.

During the past 13 years (1987-2000) a series of 37 oesophageal perforations is reported. Eighthenn cases were localized in the cervical esophagus, 17 in the toracic portion and 2 the intraabdominal segment. Twenty five sustained gunshot wounds and suffered stab wounds, 5 followed oesophageal endoscopy, one was due to foreign body, 2 patients due perforation after sclerotherapy for esophageal varices, 2 was spontaneous, one during fixation of spinal colummn and one was postpneumonectomy. The most important item in the treatment of these patients was time factor. In the first 24 hours the mortality was 5%. The interval from perforation to operation was less than 24 hours in 20 (54%) patients, and more than 24 hours in 17 (46%). Among those patients seen later, there was a high mortality rate 8/17 (47%). Among those patients seen in the first 24 hours, the mortality rate was 1/20 (5%).

Lesões da Traquéia e grandes brônquios / Tracheal and major bronchial injuries

As lesões traqueobrônquicas são raras, porém, no trauma de tórax, envolvem grande risco de vida. As suas manifestações são variáveis e não é incomum o diagnóstico ser protraído. O sucesso no diagnóstico e tratamento, frequentemente, requer alto grau de suspeição e a correção cirúrgica como método de escolha. Após trauma fechado de tórax, a ruptura da traquéia e dos brônquios principais, geralmente, ocorre nas proximidades da carina. O rompimento da árvore traqueobrônquica, ocasionado por acidentes em alta velocidade, com alto impacto e grande liberação de energia, geralmente está associado a outras lesões. Os sinais comumente presentes são: enfisema subcutâneo, dispnéia e hemoptise. Os achados radiológicos mais comuns incluem pneumotórax, pneumomediastino, fraturas de costelas e clavícula. As broncoscopias efetivamente rígida e flexível são considerados métodos diagnósticos eficazes, desde que manuseados por cirurgião torácico treinado. O diagnóstico precoce deve ser enfatizado, pois evita as complicações associadas ao reparo tardio das lesões. O mecanismo etiológico, o diagnóstico e os aspectos da terapêutica na literatura mundial são revistos e discutidos