Excéresis de quiste mesentérico gigante en paciente femenina de 36 años / Excision of a giant mesenteric cyst in a 36-year-old female patient

INTRODUCCIÓN: Los quistes mesentéricos son tumores intra-abdominales definidos como cualquier quiste en el mesenterio del tracto gastrointestinal, ubicándose más frecuentemente en intestino delgado (íleon 60%) cuya incidencia es de tan solo 1 en 350.000 casos, haciendo relevante la publicación de los casos identificados para ampliar el conocimiento y conducta que se debe tener frente a los mismos. CASO CLÍNICO: Se trata de una paciente femenina de 36 años de edad, que acudió con cuadro de dolor abdominal acompañado de importante aumento del diámetro abdominal de un año de evolución, agudizado hace 4 días, por lo que se realizó ecografía abdominal donde se observó una masa quística de aproximadamente 7554ml, completando con estudio tomográfico donde no se observó aparente compromiso de grandes vasos, identificándose quirúrgicamente masa quística dependiente de mesenterio que comprometía la tercera y cuarta porción del duodeno, por lo que requirió resección de las mismas con anastomosis primaria, tras lo cual paciente mostró adecuada respuesta tras el procedimiento. DISCUSIÓN: El tratamiento de elección frente a un quiste mesentérico es la resección del mismo, debido a que otros métodos han mostrado altas tazas de recurrencia, sin embargo, el abordaje quirúrgico varía de acuerdo al cuadro clínico, teniendo como primera opción la resolución laparoscópica, no obstante, se optó por la realizar una laparotomía dado el gran volumen del quiste evidenciado en estudios de imagen. CONCLUSIONES: Los quistes mesentéricos tienen buen pronóstico una vez que son resecados completamente, sin embargo, es importante tomar en cuenta que el riesgo de compromiso vascular se vincula con el tamaño del mismo, algo que se puede confirmar solo durante el procedimiento quirúrgico, es por ello que se debe anticipar estas situaciones y tomar las medidas para reducir las consecuencias del mismo.

INTRODUCTION: Mesenteric cysts are intra-abdominal tumors defined as any cyst in the me-sentery of the gastrointestinal tract, most frequently located in the small intestine (ileum 60%) whose incidence is only 1 in 350,000 cases, making the publication of the cases relevant. iden-tified to expand the knowledge and behavior that must be followed regarding them. CLINICAL CASE: This is a 36-year-old female patient who presented with abdominal pain accompanied by a significant increase in abdominal diameter for one year, exacerbated 4 days ago, so an abdominal ultrasound was performed where a cystic mass of approximately 7554 ml, completed with a tomographic study where no apparent involvement of the great vessels was observed, surgically identifying a cystic mass dependent on the mesentery that compromised the third and fourth portions of the duodenum, which required resection of the same with primary anastomosis, after which the patient showed an adequate response after the procedure. DISCUSSION: The treatment of choice for a mesenteric cyst is its resection, because other methods have shown high rates of recurrence; however, the surgical approach varies according to the clinical picture, with laparoscopic resolution being the first option; however, it was decided to perform a laparo-tomy given the large volume of the cyst evident in imaging studies. CONCLUSION: Mesenteric cysts have a good prognosis once they are completely resected, however, it is important to take into account that the risk of vascular compromise is linked to its size, something that can be confirmed only during the surgical procedure, which is why These situations must be anticipated and measures taken to reduce their consequences

Infecciones del Tracto Urinario: métodos diagnósticos, tratamiento empírico y multirresistencia en una Unidad de Adultos Área de Emergencias / Urinary Tract Infections: diagnostic methods, empirical treatment and multidrug resistance in an Adult Emergency Area Unit

INTRODUCCIÓN. Las infecciones del tracto urinario por variedad de bacterias uropatógenas multiresistentes se deben al uso de tratamiento empírico o automedicación. OBJETIVO. Describir en las infecciones de tracto urinario los métodos diagnósticos, tratamiento empírico y la multirresistencia. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Población y muestra de 73 Historias Clínicas de pacientes atendidos en la Unidad de Adultos Área de Emergencias del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período enero a diciembre 2018. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnóstico clínico y por laboratorio de infección del tracto urinario superior e inferior. La información se obtuvo mediante la base de datos AS400, y se procesó en Epi-info y Excel. RESULTADOS. El 71,23% (52; 73) de mujeres tuvieron infección del tracto urinario. Escherichia coli fue frecuente en un 48,39% (15; 31), con mayor resistencia al Clotrimoxazol. El tratamiento empírico con Ciprofloxacino fue utilizado en 27,40% (20; 73). DISCUSIÓN: Se observó controversia en los tipos de estudios de imagen solicitados para el diagnóstico acorde a la clase de infección de tracto urinario así como el tratamiento empírico por factores propios de cada localidad que evitaron resistencia. CONCLUSIÓN. Escherichia coli se aisló de manera frecuente y registró mayor resistencia al Clotrimoxazol; el principal antibiótico prescrito como tratamiento empírico fue la Ciprofloxacina; el examen más solicitado fue la Urotomografía.

INTRODUCTION. Urinary tract infections due to a variety of multi-resistant uropathogenic bacteria are due to the use of empirical treatment or self-medication. OBJECTIVE. Describe diagnostic methods, empirical treatment and multidrug resistance in urinary tract infections. MATERIALS AND METHODS. Observational, descriptive, retrospective study. Population and sample of 73 Medical Records of patients treated in the Emergency Area Adult Unit of the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital in the period january to december 2018. Patients older than 18 years of age, of both sexes, with clinical diagnosis and due to upper and lower urinary tract infection laboratory. The information was obtained through the AS400 database, and was processed in Epi-info and Excel. RESULTS. 71,23% (52; 73) of women had urinary tract infection. Escherichia coli was frequent in 48,39% (15; 31), with greater resistance to Clotrimoxazole. Empirical treatment with Ciprofloxacin was used in 27,40% (20; 73). DISCUSSION: Controversy was observed in the types of imaging studies requested for diagnosis according to the class of urinary tract infection as well as the empirical treatment due to factors specific to each locality that prevented resistance. CONCLUSION. Escherichia coli was frequently isolated and showed greater resistance to Clotrimoxazole; the main antibiotic prescribed as empirical treatment was Ciprofloxacin; the most requested examination was the Urotomography.

Trombectomía mecánica mediante técnica de aspiración directa de primer paso en pacientes con ictus isquémico y trombosis del seno venoso / Mechanical thrombectomy by a direct aspiration first pass technique in patients with stroke and sinus venous thrombosis.

INTRODUCCIÓN. La enfermedad cerebrovascular ha sido una de las primeras causas de muerte y la principal causa de discapacidad a nivel mundial, que incluye a nuestro país. La utilidad y efectividad de la trombectomía mecánica es aceptada por la comunidad médica especializada y el no considerar en forma consistente este recurso a los pacientes candidatos para la misma ha constituido un retraso para nuestra práctica médica. Se relata la experiencia con pacientes de ictus isquémico y trombosis venosa de seno lateral. OBJETIVO. Reportar la experiencia de los resultados obtenidos en el tratamiento del ictus isquémico y trombosis venosa intracraneal mediante trombectomía mecánica por aspiración. MATERIALES Y MÉTO-DOS. Se presentó tres casos de pacientes con sintomatología neurológica relacionada a ictus isquémico y trombosis venosa cerebral, que fueron tratados mediante trombectomía mecánica entre diciembre del 2018 y Noviembre del 2019 mediante técnica de aspiración directa de primer paso. Se aplicó la Escala de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud. RESULTADOS. La oclusión se produjo en territorio de arteria cerebral media y venoso superficial intracraneal. La recanalización fue satisfactoria en los tres casos, no presentaron complicaciones y con mejoría neurológica inmediata post procedimiento, sin secuelas. DISCUSIÓN. El ictus isquémico y la trombosis venosa son patologías de etiología múltiple dentro de las patologías vasculares neurológicas, de manera principal ateroscleróticas, cardioembólicas o condiciones protrombóticas, sin embargo al tratarse de eventos agudos requirió de la resolución inmediata mediante técnicas mecánicas neurointervencionistas, para evitar secuelas graves y permanentes e incluso el deceso del enfermo. CONCLUSIÓN. La utilización de modernas técnicas de neurointervencionismo, en especial la técnica de aspiración de primer paso, ha permitido dar mayor oportunidad de recuperación y so-brevida a quienes padecen de tromboembolias agudas en vasos cerebrales, tanto arteriales como venosas y se demostró por el nivel de evidencia que en manos entrenadas son la única alternativa de tratamiento en oclusión de vasos mayores.

INTRODUCTION. Cerebrovascular disease is one of the leading causes of death and the leading cause of disability worldwide, including our country. The usefulness and effectiveness of mechanical thrombectomy is accepted by the specialized medical community and the failure to consistently consider this resource to pa-tients who are candidates for it has constituted a delay in our medical practice. The experience with patients with ischemic stroke and lateral sinus venous thrombosis is reported. OBJECTIVE. Report the experience of the results obtained in the treatment of ischemic stroke and intracranial venous thrombosis by mecha-nical aspiration thrombectomy. MATERIALS AND METHODS. Three cases of patients with neurological symptoms related to ischemic stroke and cerebral venous thrombosis were presented, who were treated by mechanical thrombectomy between december 2018 and November 2019 using the first step direct aspira-tion technique. The Stroke Scale of the National Institute of Health was applied. RESULTS. The occlusion occurred in the territory of the middle cerebral artery and intracranial superficial venous. Recanalization was satisfactory in all three cases, there were no complications and immediate neurological improvement after the procedure, without sequelae. DISCUSSION. ischemic stroke and venous thrombosis are pathologies of multiple etiology within neurological vascular pathologies, mainly atherosclerotic, cardioembolic or prothrom-botic conditions, however, when dealing with acute events, they required immediate resolution by means of neurointerventional mechanical techniques, to avoid serious sequelae and permanent and even the death of the patient. CONCLUSION. The use of modern neurointerventional techniques, especially the first step aspiration technique, has given a greater chance of recovery and survival to those who suffer from acute thromboembolism in cerebral vessels, both arterial and venous, and it was demonstrated by the level of evidence that in trained hands they are the only treatment alternative for occlusion of major vessels.

Perfil epidemiológico de la atención prehospitalaria y tiempo de respuesta a la emergencia / Epidemiological profile of pre-hospital care and emergency response time

INTRODUCCIÓN. El sistema de atención prehospitalario ha existido desde el año 930 A.C. en los conflictos bélicos. En 1940, los bomberos de Norte América iniciaron la atención de los heridos en la escena y trasladaron las víctimas hacia los hospitales lo que dio su origen. OBJETIVO. Determinar las características epidemiológicas de las patologías que requirieron del servicio prehospitalario y medir el tiempo de respuesta desde la llamada hasta la atención del paciente por el sistema de ambulancias del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, período 2017 - 2018. MATERIALES y MÉTODOS. Estudio retrospectivo. Población y muestra conocida de 2 931 pacientes que recibieron atención prehospitalaria por ambulan-cias del hospital, en coordinación con el ECU-911, se excluyó el transporte secundario. Los datos fueron obtenidos de la Central de Radio Comunicaciones del hospital, analizados en el programa Statistical Package. RESULTADOS. El 58,38% (1 711; 2 931) fueron de sexo masculino, el 22,82% (669; 2 931) de 65 años o más, la condición final de los pacientes fue vivos estables en el 92,57% (2 713; 2 931), el evento más frecuente fue trauma en el 59,28% (1 737; 2 931) y de estos, los accidentes de tránsito en un 45,13% (784; 1 737), el destino final de la atención fue el traslado del paciente a una casa de salud en un 50,60% (1 483; 2 931) pese a ello un 49,40% (1 448; 2 931) fue atendido en el lugar donde se produjo el evento. El tiempo promedio de respuesta fue de 10,2 minutos y el promedio de atenciones prestada por cada ambulancia fue de una por día. CONCLUSIÓN. El trauma fue la patología que requirió mayor apoyo de una unidad móvil prehospitalaria, sin cumplir tiempos de respuesta con estándares internacionales, pero la tasa de mortalidad durante el traslado fue baja. La productividad de una salida por ambulancia por día deberá ser investigada.

INTRODUCTION. The pre-hospital care system has been in existence since 930 B.C. in the war. In 1940, North American firefighters began the care of the wounded at the scene and transferred the victims to the hospitals, wich gave rise to them. OBJECTIVE. To determine the epidemiological characteristics of the pathologies that required the pre-hospital service and measure the response time from the call to the patient's attention by the ambulance system from Carlos Andrade Marín Specialty Hospital, period 2017 - 2018. MATERIALS AND ME-THODS. Retrospective study. Population and known sample of 2 931 patients who received pre-hospital care by hospital ambulances, in coordination with ECU-911, secondary transport was excluded. The data was obtained from the hospital's Radio Communications Headquar-ters, analyzed in the Statistical Package program. RESULTS. 58,38% (1 711; 2 931) were of sex male, 22,82% (669; 2 931) 65 years or more, the final condition of patients was stable alive in 92,57% (2 713; 2 931), the most frequent event was trauma at 59,28% (1 737; 2 931) and of these, traffic accidents by 45,13% (784; 1 737), the final destination of care was the transfer of the patient to a health home in 50,60% (1 483; 2 931) despite this 49,40% (1 448; 2 931) was attended to the place where the event. The average response time was 10,2 mi-nutes and the average care provided for each ambulance was one per day. CONCLUSION. Trauma was the pathology that required the most support from a pre-hospital mobile unit, without meeting response times with international standards, but the mortality rate during the transfer was low. The productivity of one ambulance trip per day should be investigated.

Tuberculoma intracerebral en gestante inmunocompetente / Intracerebral tuberculosis in pregnant immunocompetent

La tuberculosis causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, se encuentra entre las 10 primeras causas de mortalidad a nivel mundial; la presentación extrapulmonar se produce por siembra vía hematógena o linfática desde un foco primario, correspondiendo a la afectación de sistema nervioso central el 5% de infecciones por TB y se presenta con menor frecuencia en personas inmunocompetentes. Las formas de tuberculosis de SNC son meningitis, tuberculosis espinal y tuberculomas que corresponden al 1% de infecciones por TB. El tratamiento se basa en la terapia antifímica, reservando el manejo neuroquirúrgico para puntuales indicaciones como deterioro neurológico, hidrocefalia o mala respuesta al tratamiento farmacológico.

Tuberculosis, caused by the Mycobacterium tuberculosis bacteria, is among the top 10 cau-ses of mortality worldwide; The extrapulmonary presentation is produced by hematogenous or lymphatic seeding from a primary focus, 5% of TB infections corresponding to central nervous system involvement and occurs less frequently in immunocompetent people. The forms of CNS tuberculosis are meningitis, spinal tuberculosis and tuberculomas that corres- pond to 1% of TB infections. The treatment is based on antifungal therapy, reserving neurosurgical management for specific indications such as neurodeterioration, hydrocephalus or poor response to pharmacological treatment