Factores relacionados con complicaciones cardiovasculares intrahospitalarias en el género femenino / Factors related to in-hospital cardiovascular complications in the female gender

Resumen Introducción: las enfermedades del corazón son la primera causa de muerte en el mundo tanto en el hombre como en la mujer. La presentación de la cardiopatía isquémica varía dependiendo de múltiples factores, entre ellos el género. Materiales y método: estudio observacional, transversal con componente analítico de todos los pacientes ingresados con síndrome coronario agudo en el Hospital Docente Clínico-Quirúrgico Comandante Manuel Fajardo, entre enero del 2016 y diciembre del 2020. Resultados: el género femenino presentó una mediana de edad de 73 (RIC: 62-80), significativamente superior a la del género masculino, con mayor prevalencia de hipertensión arterial y diabetes mellitus (n = 353 y n = 143, respectivamente; p < 0.01). Se identificaron la edad, el valor de la creatinina y el síndrome coronario agudo con elevación del ST como factores desencadenantes de complicaciones cardíacas (RR: 1.01; IC 95%: 1.00-1.07; p = 0.03; RR: 1.01; IC 95%: 1.00-1.02; p = 0.01; y RR: 2.77; IC 95%: 1.31-5.87; p = 0.02, respectivamente). Conclusiones: las mujeres con síndrome coronario agudo presentaron una edad superior a la de los hombres, con mayor prevalencia de hipertensión arterial y diabetes mellitus, mientras las variables predictoras de complicaciones cardiovasculares intrahospitalarias identificadas fueron la edad, el valor de creatinina sérica y el síndrome coronario agudo con elevación del ST.

Abstract Introduction: heart disease is the leading cause of death in the world for both men and women. The presentation of ischemic heart disease varies depending on multiple factors, including gender. Materials and method: observational, cross-sectional study with an analytical component of all patients admitted with ACS at the Comandante Manuel Fajardo Clinical-Surgical Teaching Hospital, between January 2016 and December 2020. Results: female patients had a median age of 73 (IQR: 62-80) significantly higher than the male gender; with a higher prevalence of arterial hypertension and diabetes mellitus (n = 353 and n = 143 respectively and p < 0.01). Age, creatinine value, and STEACS were identified as triggering factors for cardiac complications (RR: 1.01; 95% CI: 1.00-1.07; p = 0.03; RR: 1.01; 95% CI: 1.00-1.02; p = 0.01; and RR: 2.77; 95% CI: 1.31-5.87; p = 0.02 respectively). Conclusions: women with ACS were older than men, with a higher prevalence of arterial hypertension and diabetes mellitus, while the predictive variables of intrahospital cardiovascular complications identified were age, serum creatinine value, and ACS with ST elevation.

Alteraciones electrocardiográficas en pacientes hospitalizados con COVID-19 / Electrocardiographic alterations in hospitalized patients with COVID-19

Resumen: Introducción: Como consecuencia del daño directo provocado por el virus SARS-CoV-2 sobre el corazón se producen alteraciones electrocardiográficas. Objetivo: Determinar si existe relación entre las alteraciones electrocardiográficas intrahospitalarias, con los antecedentes cardiovasculares y su evolución hospitalaria. Materiales y método: Estudio de cohortes, prospectivo, analítico, en 373 pacientes con el diagnóstico positivo de enfermedad por el nuevo coronavirus 2019 que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Docente "Comandante Manuel Fajardo" (La Habana, Cuba) entre marzo del 2020 y octubre del mismo año. Resultados: La mediana de edad fue de 69 (RIC 57-77); el 14.2% de los pacientes presentó fibrilación auricular, el 8,3% bloqueo de rama derecha y el 4.8% alteraciones del segmento ST. La edad, los antecedentes de cardiopatía isquémica y la diabetes mellitus se identificaron como variables predictoras independientes de alteraciones electrocardiográficas (RR 1.02; IC 95%: 1.01-1.04; p = 0.007; 2.21; IC 95%: 1.19-4.10, p = 0.012 y RR 1.71; IC 95%: 1.04-2.85, p = 0.036, respectivamente). Conclusiones: La prevalencia de alteraciones electrocardiográficas en pacientes hospitalizados con el nuevo coronavirus fue mayor comparada con otras series. Los antecedentes de cardiopatía isquémica y diabetes mellitus, además de la edad, se identificaron como variables predictoras independientes de alteraciones electrocardiográficas en pacientes con afección grave por la enfermedad del nuevo coronavirus 2019.

Abstract: Introduction: As a consequence of the direct damage caused by the virus on the heart, electrocardiographic alterations occur. Objective: To determine if there is a relationship between in-hospital electrocardiographic alterations with cardiovascular history and hospital evolution. Materials and method: Analytical prospective cohort study in 373 patients with a positive diagnosis of disease due to the new coronavirus 2019 who were admitted to the Intensive Care Unit of the "Comandante Manuel Fajardo" Universitary Hospital (Havana, Cuba) between March 2020 and October of the same year. Results: The median age was 69 (IQR; 57-77), 14.2% of patients had atrial fibrillation, 8.3% right bundle branch block, and 4.8% ST-segment abnormalities. Age, history of ischemic heart disease, and diabetes mellitus were identified as independent predictor variables of electrocardiographic abnormalities (RR 1.02; 95% CI: 1.01-1.04, p = 0.007; RR 2.21; 95% CI: 1.19-4.10, p = 0.012 and RR 1.71 95% CI: 1.04-2.85, p = 0.036, respectively). Conclusions: The prevalence of electrocardiographic abnormalities in hospitalized patients with the new coronavirus was higher compared to other series. History of ischemic heart disease and diabetes mellitus, in addition to age, were identified as independent predictors of electrocardiographic abnormalities in patients severely affected by the new coronavirus disease 2019.

Trombosis muy tardía de stent metálico convencional: Un suceso inesperado

RESUMEN La trombosis muy tardía de stent es un fenómeno de baja frecuencia, pero de elevada morbilidad y mortalidad. Dentro de sus factores predisponentes se encuentran parámetros clínicos, anatómicos y relacionados con el procedimiento. Múltiples son los mecanismos fisiopatológicos que se plantean como responsables de la trombosis de stent. El tratamiento de esta complicación consiste en intentar restaurar el flujo del vaso lo antes posible. Se presenta el caso de un paciente con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST secundario a trombosis muy tardía de stent metálico convencional (20 meses), tratado exitosamente mediante intervencionismo coronario percutáneo con dos stents liberadores de sirolimus.

ABSTRACT Very late stent thrombosis is a rare complication but with high morbidity and mortality. Predisposing factors include clinical, anatomical and procedure-related parameters. Many pathophysiological mechanisms are considered to be responsible for stent thrombosis. The treatment of this complication consists of attempting to restore blood flow as soon as possible. We present the case of an individual diagnosed with ST-segment elevation myocardial infarction after very late thrombosis of conventional bare metal stent (20 months). The patient was successfully treated by percutaneous coronary intervention with two sirolimus-eluting stents.

Bloqueo de rama enmascarado / Masquerading bundle branch block

RESUMEN El bloqueo de rama enmascarado es una forma poco frecuente de bloqueo bifascicular de la cual se desconoce su mecanismo con exactitud. Es más frecuente encontrarlo en pacientes de edad avanzada o aquellos con una cardiopatía estructural como: enfermedad coronaria, hipertrofia ventricular, miocardiopatías, miocarditis chagásica y degeneración idiopática del sistema excitoconductor del corazón. Su diagnóstico electrocardiográfico se obtiene por la presencia de ondas R altas y anchas en V1 (patrón de bloqueo de rama derecha), desviación del eje eléctrico a la izquierda (entre -80 y -120 grados) y una onda S inferior a 1 mm o ausente en DI y aVL. Su presencia denota un factor de mal pronóstico en los pacientes.

ABSTRACT Masquerading bundle branch block is a rare form of bifascicular block, whose exact mechanism is unknown. It is more frequently found in elderly patients or those with structural heart disease such as: coronary artery disease, ventricular hypertrophy, cardiomyopathies, Chagas myocarditis and idiopathic degeneration of the cardiac conduction system. Its electrocardiographic diagnosis is obtained by the presence of high and wide R waves in V1 (right bundle branch block pattern), left axis deviation (between -80 and -120 degrees) and an S wave of less than 1 mm or absent in I and aVL leads. Its presence denotes a poor prognostic factor in patients.