Quimioterapia neoadjuvante com o esquema TAC em câncer de mama localmente avançado: apresentação e discussão de nove casos / Neoadjuvant chemotherapy with TAC schedule in locally advanced breast cancer: presentation and discussion of nine cases

São apresentados e discutidos, em confronto com dados encontrados na literatura, os resultados de nove casos de câncer de mama localmente avançado e que receberam quimioterapia neoadjuvante com o esquema de quimioterapia TAC (docetaxel, doxorrubicina e ciclofosfamida).

The authors showed the results of nine cases of locally advanced breast cancer treated with the chemotherapy schedule TAC (docetaxel, doxorubicin and cyclophosphamide) and discussed the literature.

Avaliação da espiritualidade no enfrentamento do câncer de mama / Assessiment of spirituality in breast cancer

O diagnóstico de câncer de mama é um evento muito estressante para pacientes e suas famílias. No Brasil, a estimativa de incidência para o ano de 2006 foi de aproximadamente 49 mil novos casos. O câncer de mama e seu subseqüente tratamento têm impacto significativo no funcionamento físico, mental e bem-estar da mulher. Algumas mulheres têm encontrado em sua espiritualidade ajuda no enfrentamento das crises físicas e psicológicas causadas pelo diagnóstico e tratamento. Neste estudo trnasversal, 30 mulheres atendidadas em um hospital público, um particular e em um grupo de auxílio a pacientes com câncer, participaram respondendo à Escala de Coping Religioso-Espiritual (CRE). Para a análise dos resultados, utilizaram-se os parâmetros da Escala CRE e a Análise de Variância de Kruskal Wallis. Pela análise dos valores médios de CRE Total, a freqüência de uso da espiritualidade foi de 2,51 a 3,50, considerada média para 20,0% das mulheres, de 3,51 a 4,50 alta para 76,7% e altíssima, de 4,51 a 5,00, para 3,3% das mulheres. Não houve diferença significante na utilização da espiritualidade, quando comparadas em relação a renda, religião, grau de instrução e estado civil. Os achados sugerem a importância da espiritualidade para mulheres com câncer de mama.

The diagnosis of breast cancer is a very stressful event for patients and their families. In Brazil, the estimate of incidence for the year 2006 was approximately 49,000 new cases. The breast cancer and its subsequent treatment have significant impact in physical functioning, mental and well-being of the woman. Some women have found in their spirituality support in the coping of physical and psychological crisis caused by the diagnosis and treatment. In this transversal study, thirty women assisted in a public hospital, an private and a group of aid to patients with cancer had participated responding the Religious-Spiritual Coping (SRCOPE) Scale. For analysis of the results, the parameters of SRCOPE Scale and Kruskal Wallis Analysis of Variance have been used. By analysis of the average values of Total SRCOPE, the frequency of use of the spirituality was from 2.51 to 3.50, considered average for 20.0% of the women, from 3.51 to 4.50 high for 76.7% and the highest, from 4.51 to 5.00 to 3.3% of women. There was no significant difference in use of spirituality, according to religion, revenue, education, and marital status. The findings suggest the importance of spirituality for coping in women with breast cancer.

História natural do câncer de mama / Natural history of the breast cancer

Ao que tudo indica, a lesão genética iniciadora do câncer de mama ocorre em tecidos precursores da neoplasia. Formando-se o tumor, seu ritmo de crescimento é determinado basicamente pela função de proliferação celular, com desenvolvimento lento. A principal via de disseminação das células neoplásicas da mama é linfática e, após os êmbolos neoplásicos atingirem a circulação sistêmica, podem ser neutralizados pelo sistema de defesa do hospedeiro (resposta imune inata ou adaptativa) ou se multiplicar a distãncia. As assinaturas genéticas de cada tumor relacionam-se com o seu potencial metastatizante e a predileção por certos órgãos-alvo.

Apparently, the genetic lesion initiator of breast cancer occurs in tissues precursors of neoplasia. Forming the tumor, its growth rate is basically determined by the function of cell proliferation, with slow development. The major route of spread of breast cancer cells is lymphatic and after neoplastic emboli reach the systemic circulation, can be neutralized by the system of host defense (innate or adaptive immune response) or multiply the distance. Genetic signatures of each tumor are related to their potential metastasizing and the preference for certain target organs.

Avaliação da amplitude de movimentação do ombro homolateral à biópsia de linfonodo sentinela axilar / Shoulder movement extent evaluation after axiliary sentinel lymph node biopsy

É bem sabido que a dissecção axilar total para tratamento do câncer de mama leva a mais complicações motoras e sensitivas para o braço do lado operado do que a simples biópsia de linfonodo sentinela (BLS). No entanto, não está estabelecido se o aparecimento tratado por BLS também apresenta limitações. Este estudo foi realizado com a intenção de avaliar a amplitude de movimentação (ADM) do ombro de mulheres operadas de quadrantectomia mamária e BLS, comparando as avaliações pré e pós operatórias (depois de 1,2 e 3 meses). Foram analisadas 38 pacientes cuja a mensuração da ADM foi feita por goniometria. Os parâmetros motores do ombro analisados foram: flexão, extensão, abdução, adução, rotação interna e rotação externa. Foram considerados resultados pós-operatórios anormais aqueles com restrição motora superior a 10 graus. Alterações significativas de flexão e abdução do ombro foram notadas em todos os casos no primeiro mês (100%), diminuíram no segundo (86,4% e 76,3%, respectivamente) e desapareceram no terceiro. Os demais parâmetros de ADM não se alteraram com a BLS. A evolução da média dos valores encontrados para cada parâmetro é apresentada na forma de gráficos. Em conclusão, existe naturalmente sem intervenção fisioterapêutica limitação de ADM do ombro após BLS, mas ela persiste apenas nos primeiros dois meses e compromete apenas funções de flexão e abdução. Por isso, cuidados fisioterapêuticos precoces devem ser recomendados mesmo após BLS.

It is well known that full axillary dissection for breast cancer patients treatment causes sensitive and motor alterations in the homolateral upper limb more frequently than sentinel node biopsy (SNB). Nevertheless it is not clear if a patient treated by SNB presents those alterations as well. This research was done aiming to evaluate the shoulder movement extent (SME) evaluation in women who underwent to mammary quadrantectomy and SNB pre and post-operatively (after 1, 2 and 4 months). A total of 38 patients were analysed by means of goniometry, focusing the following motor parameters: flexion, extension, abduction, aduction, internal retation and external rotation. Abnormal post-operative results were considered when motor restriction were greater than 10 degrees. Significative alterations in shouder flexion and abduction were observed in all patients (100%) during the first month, diminishing in the second month (86,4% and 76,3% of the patients respectively) and always disappearing in the third month. The other shoulder movement parameters have not altered. The mean values of each of the parameters are presented in graphics. It was concluded that without physiotherapeutic intervention, some SME restriction occurs after SNB, lasts about 2 months and is related to flexion and abduction parameters. So early post-operative physiotherapeutic care should be recommended also for breast cancer patients treated by SNB.

Genética, biologia molecular e carcinogênese mamária / Genetics, molecular biology and mammary carcinogenesis

Neste artigo são apresentados conceitos atuais sobre a carcinogênese mamária, enfocando aspectos de genética e de biologia molecular. Sabe-se que a carcinogênese pode ser subdividida em três fases: iniciação, promoção e progressão. A iniciação decorre de lesão genética em uma única célula-tronco, quase sempre localizada em lóbulo indiferenciado (tipo I). A alteração genética fundamental é a inativação de genes supressores (esporádica ou hereditária) ou a ativação de proto-oncogenes. A promoção é basicamente hormonal, destacando-se o papel dos esteróides sexuais, que atuam mediante interação com proteínas receptoras intranucleares. Na fase de progressão, ocorre a invasão da membrana basal e do estroma e embolização linfática, após perda no processo de adesão entre as células em conseqüência de ação de enzimas proteolíticas.

Current concepts on mammary carcinogenesis focusing genetics and molecular biology are presented. The carcinogenic process can be divided in 3 phases: initiation, promotion and progression. Initiation occurs in only one stem cell located in undifferentiated lobules (type I) and is caused by a genetic damage. The main genetic alteration is suppressor gene inactivation (sporadic or hereditary) or proto-oncogene activation. Promotion is basically due to steroid hormones action which interacts with intra-nuclear receptor proteins. After loosing adhesion malignant cells produce proteolytic enzymes, invade basal membrane and stroma and can embolyze through lymphatic channels.

A sexualidade das pacientes submetidas à mastectomia radical / The sexuality of patients submitted to radical mastectomy

O diagnóstico e o tratamento do câncer de mama promovem alterações na vida da mulher, entre elas, as relacionadas à vivência de sua sexualidade. Avaliar a presença de problemas ligados à sexualidade em pacientes submetidas a mastectomia radical. Este trabalho é um estudo piloto de outro com um número maior de pacientes. Foram avaliadas as alterações da sexualidade em pacientes submetidas a mastectomia radical com (n = 10) e sem reconstrução (n = 9), com três meses de pós-cirúrgico, utilizando o Watts Sexual Function Questionnaire, um questionário norte-americano que avalia os quatro componentes da experiência sexual - incluindo as percepções sobre desejo sexual, interesse, orgasmo e satisfação -, específico para mensurar a sexualidade em sujeitos com patologias clínicas. A este questionário foram acrescidas questões objetivando a avaliação e a observação das reações das pacientes frente ao diagnóstico cirúrgico e às possíveis alterações advindas da mastectomia radical na auto-estima, no humor, na capacidade de planejar o futuro e na manutenção do relacionamento afetivo-sexual. Os resultados preliminares mostraram que as pacientes submetidas a mastectomia radical sem reconstrução apresentam indícios positivos de disfunções sexuais (anorgasmia) quando comparadas ao grupo que fez reconstrução. Indícios da presença de depressão foram observados em 31,57% da amostra. Destas pacientes, duas (uma em cada grupo) verbalizaram intenção suicida durante a aplicação do questionário. Há indícios de comprometimento da sexualidade em pacientes submetidas a mastectomia radical sem reconstrução, quando comparadas àquelas submetidas a mastectomia radical com reconstrução, no que concerne à presença de disfunção orgásmica.

The diagnosis and treatment for breast cancer promotes changes in women's life, and beside this, those related with her sexual life. Evaluate the presence of sexual problems related to the sexuality of women submitted to radical mastectomy. Methods: this work has a pilot character of a study with a larger number of patients. They were evaluated changes of the sexuality in patients submitted to the radical mastectomy patients with reconstruction (n = 10) and to the radical mastectomy patients without reconstruction (n = 10), at three months after the surgery, using Watts Sexual Function Questionnaire, an American questionnaire which assesses four components of sexual experience which includes perceptions of sexual desire, arousal, orgasm and satisfaction, specific to evaluate sexuality in people with clinic pathologies. To this questionnaire were added aiming ate the evaluation and observation of the reactions of the patients in front of the surgical diagnosis and the possible alterations resulted of the radical mastectomy in self-esteem, in the humor, in the capacity to plan the future and in maintenance of the affectionate-sexual relationship. The results of this investigation are preliminary, regarding a pilot sample and they showed that the patients submitted to radical mastectomy without reconstruction positive presents indication of sexual dysfunction, mainly in what it concerns to orgasmic function (orgasmic dysfunction), when compared with the group with reconstruction. Indications of the depression presence were observed in 31,57% of the sample. Of these patients, two (one in each group) related suicidal intention during the questionnaire application. There is indication sexuality compromising in patients submitted to the radical mastectomy without reconstruction when compared to those underwent to radical mastectomy with reconstruction, in what concerns to the presence of orgasmic dysfunction.

Terapia de reposição hormonal e a mama / Hormonal replacement theraphy and the breast

A terapia de reposição hormonal (TRH) tem sido muito usada para alívio de sintomas climatéricos. Porém, como se sabe, os hormônios esteróides, principalmente os estrogênios, exercem ação promotora na carcinogênese mamária, a segurança da TRH em termos de risco de câncer de mama pode ser questionada. Nesta revisão de literatura, os autores concluíram que a TRH eleva discretamente o risco relativo de câncer de mama, podendo ser considerada quando as vantagens superarem as desvantagens. Mas, para mulheres com antecedente pessoal de câncer de mama ou com fatores predisponentes de alto risco, a TRH deve ser evitada, preferindo-se alternativas não-hormonais.

Hormonal replacement therapy (HRT) has been widely used for the 1llanagement of climateric symptoms. As it is known that steroid hormones, mainly estrogens, are promoting factors for mammary carcinogenesis, the safety of HRT in terms of risk for breast cancer may be cause of concern. In this review literature the authors concluded that HRT increases slightly the relative risk of breast cancer, and may by tailoring considered when the advantages exceed the disadvantages. Neverthless HRT should be avoided in women with personal history of breast cancer or presenting high risk predisposing factors, to whom non-hormonal alternatives are preferred.

Avaliação da morbidade e funcionalidade do membro superior em mulheres submetidas à linfadenectomia axilar total e biópsia de linfonodo sentinela por câncer de mama / Evaluation of the arm morbidity and function in women who underwent axillary lymph node dissection or sentinel lymph node biopsy for breast cancer treatment

Objetivos: avaliar e comparar a incidência de linfedema, dor, restrição de movimento e déficit sensorial no membro superior, após linfanedectomia axilar total (LAT) e biópsia de linfinodo sentinala (BLS) para tratamento de câncer de mama. Método: neste estudo incluíram-se pacientes que realizaram ressecção segmentar de mama e LAT ou BLS. O grupo A (n=100) formado por casos submetidos à LAT e o grupo B, por casos submetidos à BLS (n=50). As pacientes foram analisadas por meio de questionário, no qual foram incluídos sintomas de linfedema, dor, restrição da amplitude de movimento e déficit sensorial após o procedimento cirúrgico. A avaliação fisioterapêutica foi realizada pela perimetria e goniometria de membros superiores. Resultado: no grupo A houve diferenças significativas (p<0,05) em todos os sintomas avaliados, existindo maior queixa de edema (31 por cento), dor (58 por cento), restrição do movimento (52 por cento) e dormência (57 por cento). No grupo B houve menor prevalência da sensação de edema (2 por cento), dor (26 por cento), restrição do movimento (24 por cento) e dormência (20 por cento), em todos os tempos estudados.

Localização radioguiada de lesões mamárias não-palpáveis, exame anatomopatológico e biópsia de linfonodo sentinela no mesmo ato operatório / Radioguided localization of non-palpable breast lesions, intraoperative anatomopathological analysis and sentinel lymph node biopsy at the same surgery

O objetivo deste estudo foi apresentar uma nova estratégia para o manejo de lesões mamárias suspeitas de malignidade, a qual combina a localização radioguiada (ROLL), mapeamento de linfonodo sentinela (LS), exame de congelação e, se necessário, ressecção segmentar da mama e biópsia linfonodal. Foram estudados 115 casos (101 lesões mamárias não-palpáveis suspeitas de malignidade e 14 cânceres não-palpáveis descobertos por mamotomia prévia). Na véspera da cirurgia foi injetada no centro da lesão (ou na área do clipe pós-mamotomia) uma solução contendo 0,2 ml de dextram e 15 MBq de 99mTc, por orientação ultrasonográfica ou estereotáxica. No dia seguinte, todas as pacientes foram submetidas à biópsia cirúrgica orientada por probe detector de radiação gama, radiografia da peça cirúrgica e exame de congelação. A taxa de confirmação de remoção das lesões foi de 100 por cento, sendo que o LS foi mapeado por linfacintilografia em 97,4 por cento (112/115). O exame anatomopatológico intra-operatório revelou 29 carcinomas infiltrativos, 13 carcinomas ductais in situ, 11 hiperplasias atípicas, 42 alterações fibrocísticas e 6 resultados inconclusivos. Na comparação com os resultados verificados no exame definitivo ou parafina notaram-se 3 (2,9 por cento) resultados falsos-negativos e nenhum falso-positivo. O LS foi imediatamente biopsiado 50 casos de malignidade, dos quais 3 estiveram comprometidos pelo exame citológico na hora e mereceram dissecção axilar completa. Em conclusão, ROLL e biópsia de LS podem ser empregados simultaneamente mediante uma injeção única de 99mTc ligada a dextram. Esta técnica possibilita exame de congelação, cirurgia conservadora, biópsia de LS e dissecção axilar total se necessário.

Induction of experimental mammary carcinogenesis in rats with 7, 12-dimethylbenz(a)anthracene

OBJETIVO: Testar um modelo experimental de indução química de carcinogênese mamária em ratas. MATERIAL E MÉTODOS: Com 47 dias de vida, 20 ratas Sprague-Dawley, jovens e virgens, receberam por gavagem intragástrica 20 mg de 7,12-dimetilbenz(a)antraceno (DMBA). Oito e 13 semanas depois da injeção de droga as mamas das ratas foram examinadas. Ao final os animais foram sacrificados e fragmentos dos tumores foram estudados ao microscópio. RESULTADO: Oito semanas depois da injeção de DMBA 16 ratas apresentavam tumor nas mamas (80%). Com 13 semanas todas desenvolveram carcinomas de mama (100%), que foram confirmados por análise histopatológica. CONCLUSÃO: Este modelo experimental de indução química de carcinogênese mamária é factível e pode ser empregado em futuras pesquisas para avaliar o papel de substâncias biomoduladoras da tumorigênese.

Mecanismos geneticos da iniciacao da carcinogenese mamaria / Genetic mechanisms of breast carcinogenesis initiation

O evento desencadeador da carcinogenese mamaria e o processo de iniciacao genetica, que se traduz pela desregulacao dos...

Mastite lúpica como diagnóstico diferencial do câncer de mama: relato de caso e revisão de literatura / Lupus mastitis as differential diagnosis of breast cancer: case report and literature review

O lúpus eritematoso é uma das mais freqüentes doenças do tecido conjutivo. O acometido pode ser desde unicamente cutâneo até sistêmico. Atinge prefencialmente as mulheres durante a idade reprodutiva. A mama necessita cuidado especial durante a evolução do lúpus, pois pode ser acometida por uma forma de mastite ou ter aumentada a incidência de câncer. Os autores relatam o caso de uma paciente com lúpus eritematoso com nódulo mamário bilateralmente, suspeitado pela mamografia bilateral, que revelou tratar-se de paniculite lúpica após core biopsy guiada por ultra-sonografia

Ensino em mastologia: proposta de um programa de residência médica / Mastology teaching: residence program proposal

A mastologia foi reconhecida como especialidade médica no Brasil. Este fato assegura o direito à criação e ao reconhecimento oficial da residência médica nesta área da medicina no país. Neste artigo os autores apresentam, em nome da Sociedade Brasileira de Mastologia, uma proposta para a Comissão Nacional de Residência Médica que deverá servir de base para a normatização da estruturação dos programas de residência médica nas instituições interessadas.

Mastology is currently a medical speciality in Brazil. This fact assures the official creation of medical residency programmes in this area in our country. On the behalf of the Brazilian Society of Mastology, the authors hereby present a proposal to the Comissão Nacional de Residência Médica, with the aim of orientating the organization of medical residency programmes in mastology in interested institutions.

Linfonodo sentinela no câncer da mama do homem / Sentinel lymph node in male breast cancer

A metodologia da biópsia do linfonodo sentinela (LS) no câncer da mama foi exaustivamente estudada na mulher, com resultados convincentes para carcinomas iniciais. Contudo, a experiência com LS no câncer da mama no homem é preliminar. Neste trabalho é apresentado caso de homem com carcinoma da mama medindo 3 cm, em que se praticou a identificação e a biópsia do LS por técnica radioguiada seguida da dissecção axilar completa pela técnica de mastectomia radical modificada. Foi detectado comprometimento axilar em um único linfonodo, o próprio LS, entre 30 dissecados. Concluiuðse que este caso atestou a validade do conceito do LS no câncer da mama no homem, mas é necessário acúmulo de casuística para definição de aplicação da dissecção axilar seletiva radioguiada no sexo masculino

Carcinoma invasor inicial de mama: efeito do tratamento orientado pela avaliaçäo intra-operatória das margens cirúrgicas sobre o prognóstico oncológico / Initial infiltrative breast carcinoma: effect of the treatment guided by the intra-operative surgical margins evaluation on the oncologic prognosis

Este trabalho teve como objetivo analisar a influência do tratamento cirúrgico do carcinoma invasivo inicial de mama (T1-2) orientado pela avaliaçäo intra-operatória das margens cirúrgicas (AIMC) em termos da incidência de recidivas locais, da sobrevida livre de metástases à distância e da sobrevida global. Foram comparados dois grupos de pacientes: controle, formado por 149 pacientes tratadas pela quadrantectomia clássica seguidas em média por 120,9 meses; e estudo formado por 102 pacientes submetidas a tratamento cirúrgico orientado pelo método da AIMC (64 quadrantectomias clássicas, 33 quadrantectomias ampliadas e 5 mastectomias), seguidas em média por 53,2 meses. No grupo controle foram verificados 17 recidivas locais (11,4 porcento), 49 metástases à distância (32,9 porcento) e 43 óbitos (28,8 porcento); no grupo estudo 0 (0 por cento), 9 (8,8 por cento) e 3 (2,9 por cento), respectivamente. As curvas de sobrevida livre de recidiva local, sobrevida livre de metástase à distância e de sobrevida global foram estimadas pelo método de Kaplan-Meyer e analisadas pelo log-rank-test, e mostraram diferença estatística significante nas duas primeiras (p = 0,01) e forte tendência na última variável (p = 0,06). Foi possível concluir que o tratamento do carcinoma invasor inicial de mama orientado pela AIMC proporcionou a obtençäo de melhores resultados de evoluçäo prognóstica