Sinovitis vellonodular pigmentada de rodilla en pacientes esqueleticamente inmaduros / Pigmented villonodular synovitis of the knee in skeletally inmature patients

Introducción: La sinovitis vellonodular pigmentada(SVNP) es un trastorno proliferativo idiopático benignoque ocasiona vellosidades o formaciones nodulares en articulaciones, tendones y bolsas serosas. Es una patología infrecuente en el grupo etario pediátrico, por lo que su diagnóstico suele ser tardío. En este trabajo se analizan los métodos de tratamiento utilizados y los resultados funcionales obtenidos en el tratamiento de esta patología. Materiales y métodos: Se analizaron todas las SVNP de rodilla tratadas entre enero de 1988 y junio de 2006. Se estudió la forma de presentación, la demora diagnóstica, el diagnóstico previo, el tipo de tratamiento, las recidivas y la necesidad de tratamientos posteriores. Los hallazgos radiográficos se clasificaron de acuerdo con el sistema propuesto por Flandry y para la evaluación clínica se utilizóel Oxford Knee Score. Resultados: Se evaluaron 9 pacientes con un promedio de edad de 9,8 años. El seguimiento promedio fue de 8,5 años. Cuatro se presentaron en forma difusa, 4 en forma intraarticular y 1 extraarticular. Sólo en 3 casos se observaronhallazgos radiográficos preoperatorios. La demoradiagnóstica fue de 18 meses promedio. La resección serealizó a cielo abierto en 7 casos y artroscópica en 2 casos. El 78 por ciento de los pacientes evidenciaron una función articular satisfactoria en el último control. No hubo recidivas luego de la resección. Conclusiones: La resonancia magnética (RM) es de gran utilidad para la orientación diagnóstica y para determinar la extensión de la lesión. La cirugía es el tratamiento de elección. Los peores resultados funcionales se relacionaron directamente con el tiempo de demora diagnóstica.

Fracturas complejas de tobillo en niños / Complex ankle fractures in children

Se evaluaron 15 pacientes entre 7 y 17 años de edad con un promedio de 11 años y 4 meses. Se encontraron 7 fracturas de Tillaux y 8 triplanares, indicando para su tratamiento reducción cerrada y yeso cuando el desplazamiento era menor de 2 mm y reducción quirúrgica con fijación interna cuando superaba dicho valor. Obtuvimos adecuada reducción objetivada mediante tomografía axial computada en todos los pacientes, con excelentes resultados clínicos radiológicos en el 80 por ciento de éstos (12 pacientes). En tres pacientes se observó dolor que resolvería con medidas kinésicas. En un caso se registró una desviación axial en varo, que se corrigió con osteotomía supramaleolar. No se observó alteración en el rango de movilidad en ningún paciente. A pesar de la escasa bibliografía existente en este tema, coincidimos en que es esencial un adecuado diagnóstico por imágenes pre tratamiento con radiografías de tobillo frente y perfil y tomografía axial computada. La adecuada reducción es fundamental para evitar escalones intra articulares y disminuir la posibilidad de desarrollo de artrosis precoz y en menor medida prevenir el cierre fisario. Creemos que el hecho de que esta lesión se produzca en pacientes que comenzaron el cierre de la fisis distal de la tibia, es un elemento a tener en cuenta para el pronóstico, dado que el único que tuvo como complicación una desviación en el eje, fue el paciente de menor edad de la serie (7 años) que presentaba potencial de crecimiento mayor

Accidentes en la infancia: "enfermedad del secarropa" / Accident chidhood: \"The cloth dryer disease\"

Se describen cinco niños con lesión grave de mienbro superior y uno con una fractura seria de maxilar atendidos en el Hospital de Pediatría"Prof.Dr.J.P Garrahan"durante un solo mes : julio de 1998.Se consideraque en 10 años se atendieron en una sola institución más de treinta accidentes graves causados por el uso de secarropas centrífugo vertical.Se analizan las causas de estos accidentes,los costos involucrados y se proponen soluciones.Se entrevistó a los organismos reguladores y a los manufacturadores de los artefactos,obteniéndose la promesa del pronto diseño de mecanismos adicionales de seguridad y la reglamentación de normas de fabricación que los hagan obligatorios

Luxación traumática de la cadera en niños / Traumatic hip dislocation in children

En el período de 9 años, desde la inauguración del hospital, se han tratado 11 pacientes con luxación traumática de la cadera. Se trata de una patología rara, por lo que son pocos los especialistas que adquieren amplia experiencia personal. Al igual que en la literatura, la lesión se observó con mayor frecuencia en los varones (9 varones, 2 mujeres). Si bien se han descripto por igual en el lado derecho y en el izquierdo, en nuestros casos se observaron 7 de lado derecho y 4 del izquierdo con una edad que varió entre 4 y 16 años. En 7 niños se observaron lesiones asociadas. En 3 casos el diagnóstico paso inadvertido. El tratamiento fue incruento en a casos y 3 se realizó tratamiento quirúrgico y osteosintesis. Se observó 3 casos de necrosis de la cabeza femoral, 1 caso de parálisis de ciático poplíteo externo, 1 caso de cierre del cartilago trirradiado, 4 casos de limitación de la movilidad y 3 casos de discrepancia en la longitud de miembros inferiores. En 6 casos no se presentaron complicaciones. Se resalta la importancia de descarar esta patología en toda fractura de fémur y además en el traumatismo de cráneo, ya que el 50 % de los diagnósticos tardíos ocurrió como lesión asociada a ellos. El diagnóstico correcto permitirá la realización del tratamiento antes de las 6 horas del accidente para evitar complicaciones severas.

Fracturas de pelvis en pacientes pediátricos

Se realizó un estudio retrospectivo en 126 pacientes politraumatizados con fractura de pelvis. Se documentó el modo de la injuria, tipo de fractura de pelvis, lesiones asociadas, morbilidad y mortalidad. Todas las fracturas fueron clasificadas de acuerdo con Torode y Zieg, y la severidad de la injuria recibida, de acuerdo con la Escala Modificada de Severidad de la Injuria. El tipo fracturario mostró correlación con la asociación de injurias y complicaciones. La mayor morbimortalidad se presentó en las lesiones tipo IV y comprometió a pacientes con pelvis completamente inestables

Cúbito varo: osteotomía supracondílea de French

Codo varo es una complicación frecuente en fracturas supracondíleas de húmero en niños. Dos pacientes, tratados originalmente en nuestra institución, con reducción satisfactoria de sus fracturas desarrollaron codo varo. Utilizamos técnica de French, que consiste en osteotomía lateral con sustracción de cuñas y fijación con dos tornillos y lazada de alambre, inmovilizamos con valva posterior con el codo en flexión de 80 grados. Aplicando mayor énfasis en la corrección del deseje lateral que en el rotacional. Es una técnica de fácil ejecución, sin haber observado complicaciones neurovasculares en los 8 pacientes operados