Citomegalovirus congénito: ¿El diagnóstico y el tratamiento precoz pueden revertir una discapacidad permanente? / Congenital cytomegalovirus: Can early diagnosis and treatment revert permanent disability?

Introducción: La infección congénita por citomegalovirus (CMV) es la causa más frecuente de hipoacusia neurosensorial (HNS) no genética en países desarrollados. La incidencia de HNS en los lactantes sintomáticos oscila entre el 30 y el 65%. Objetivos: Describir las formas de presentación clínica de la infección por CMV congénita en pacientes sintomáticos y la evolución auditiva en los pacientes tratados con antivirales y aquellos sin tratamiento. Diseño: Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal. Población: Se incluyeron niños, menores de 2 meses, con CMV congénito (confirmado por viruria positiva con método de PCR), sintomáticos, internados en la Unidad de Neonatología, desde el año 2005 al 2013. Método: Diagnóstico y seguimiento auditivo utilizando otoemisiones acústicas (OEA), potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEAT) y audiometría (AT) según edad e indicación en cada caso en particular. El tratamiento antiviral se realizó con ganciclovir (GCV) y/o valganciclovir (VGCV). Resultados: Clínicamente se estudiaron 16 pacientes con diagnóstico de CMV congénito sintomáticos. Se excluyeron tres. Se describen los motivos de internación más frecuentes. Para el estudio y seguimiento audiológico los pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo a que recibieran o no tratamiento: A: no recibieron tratamiento antiviral (n: 5) y B: recibieron tratamiento antiviral (n: 8). En los pacientes que recibieron tratamiento, las secuelas auditivas fueron menores y en dos de los casos se produjo una mejoría importante en la audición. Conclusiones: El tratamiento de neonatos con infección congénita por CMV con GCV y/o VGCV ofrece resultados alentadores en la prevención de la hipoacusia (AU)

Introduction: Congenital cytomegalovirus (CMV) infection is the most common cause of non-genetic sensorineural hearing loss (SNH) in developed countries. The incidence of SNH in symptomatic infants ranges between 30% and 65%. Objectives: To describe different forms of clinical presentation of congenital CMV infection in symptomatic patients as well as outcome in patients treated with antiviral drugs and those in whom treatment was withheld. Study design: A retrospective, longitudinal, observational, descriptive study. Population: Symptomatic infants younger than 2 months of life with congenital CMV infection (confirmed by positive viruria using PCR), admitted to the Neonatology Unit between 2005 and 2013. Method: Diagnosis and audiological follow-up with otoacoustic emissions (OAE), brainstem auditory evoked potentials (BAEP) and audiometry (AT) according to age and indication for the individual patient. Antiviral treatment consisted of ganciclovir (GCV) and/or valganciclovir (VGCV). Results: Sixteen patients with symptomatic congenital CMV infection were clinically studied. Three were excluded. Main reasons for admission are described. For evaluation and audiological follow-up the patients were divided into two groups according to whether or not they received treatment. Group A: did not receive antiviral treatment (n: 5) and B: received antiviral treatment (n: 8). In patients that received treatment hearing sequelae were less severe and in two patients significant hearing improvement was observed. Conclusions: Treatment with GCV and/or VGCV of neonates with congenital CMV was found to have promising results for the prevention of hearing loss (AU)

Malformaciones del oído externo y medio en pediatría: características clínico audiológicas y tratamiento / External and middle ear malformations in pediatrics: Clinical and audiological features and treatment

Objetivo: Describir las características clínicas y audiológicas de los pacientes que presentan malformaciones del oído externo y medio. Detallar la intervención con procesadores de conducción ósea y los distintos implantes como tratamiento para niños con hipoacusia auditiva moderada conductiva o mixta debido a este tipo de anomalías congénitas. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y observacional de 223 pacientes consecutivos con malformación auricular bilateral o unilateral atendidos en una primera consulta o en seguimiento desde octubre de 2013 hasta noviembre de 2014. Los datos a analizar de estos pacientes incluyeron: edad, sexo, existencia de otras malformaciones o síndromes asociados, uni o bilateralidad de la malformación, clasificación de la misma en grados, características del conducto auditivo externo, del nervio facial y la existencia de colesteatoma. Se realizaron evaluaciones audiológicas adecuadas para la edad madurativa del paciente. Se describen los distintos tratamientos realizados (procesadores de conducción ósea con vincha o implante). Resultados: 33% (73/223) presentó malformación auricular bilateral, con una mediana de edad de 2 años (rango 1-14 años). El 67%, (150/223)) presentó malformación auricular unilateral: 49/150 en el lado izquierdo; 101/150 en el lado derecho, con una mediana de edad de 7 años, (rango 1-16 años). El 43% (96/223) sexo femenino y el 57% por ciento (127/223) sexo masculino. El 31% (23/73) de los niños con malformación bilateral y el 16% (24/150) de los niños con malformación unilateral presentaban síndromes congénitos. Con respecto al grado de malformación, 56% de los pacientes presentaron malformación auricular grado III/IV, 28% malformación grado II y 16% malformación grado I. En el 68% de los casos presentaban atresia de conducto auditivo externo, 20% estenosis severa y 12% estenosis leve con malformación de oído medio. El 3,5% de los pacientes (5/223) tenía parálisis facial. El 4,5% de los pacientes (8/223) presentó colesteatoma en un conducto auditivo externo con estenosis severa. Se diagnosticó hipoacusia conductiva o mixta moderada en el 98,6% de los oídos con malformación. El 1,4% presentó hipoacusia neurosensorial. Dieciocho niños con malformación bilateral menores de 18 meses de vida fueron equipados con dispositivos de conducción ósea con vincha. En cuatro de estos pacientes los dispositivos provistos fueron bilaterales. En los niños mayores de cinco años se indicó cirugía de implante en 14 casos. En casos unilaterales se indicó procesador de sonido con vincha en seis niños menores de 18 meses de vida. Cinco de ellos ya han sido proporcionados y la están utilizando. En niños mayores de cinco años se indicó cirugía con implantes osteointegrados en 6 casos (AU)

Objective: To describe the clinical and audiological features of patients presenting with external and middle ear malformations. To detail the intervention with bone conduction processors and different implants in the treatment of children with moderate conductive or mixed hearing loss, conductive or mixed due to this type of congenital anomalies. Material and methods: A longitudinal, prospective, observational study was conducted in 223 consecutive patients with bilateral or unilateral aural malformations seen at the first visit or in follow-up between October 2013 and November 2014. The following data were analyzed: age, sex, associated malformations or syndromes, uni- or bilaterality of the malformation, classification of the malformation, characteristics of the external ear canal, the facial nerve, and presence of cholesteatoma. Adequate audiological evaluations for age were performed. The different management options are described (bone conduction devices with headband or implant). Results: 33% (73/223) presented with a bilateral ear malformation at a median age of 2 years (range, 1-14 years); 67% (150/223)) had a unilateral ear malformation: 49/150 on the left side and 101/150 on the right side, at a median age of 7 years (range, 1-16 years). Overall, 43% (96/223) were female and 57% (127/223) were male. Of all the children, 31% (23/73) with a bilateral malformation and 16% (24/150) with unilateral malformation had congenital syndromes. Regarding the degree of malformation, 56% of the patients had a grade III/IV ear malformation, 28% a grade II malformation, and 16% a grade I malformation; 68% of the cases had external ear canal atresia, 20% severe stenosis, and 12% mild stenosis with a middle ear malformation; 3.5% of patients (5/223) had facial paralysis; 4.5% (8/223) had cholesteatoma in the external ear canal with severe stenosis. Moderate conductive or mixed hearing loss was diagnosed in 98.6% of the ears with malformation. Sensorineural hearing loss was observed in 1.4%. Eighteen children with bilateral malformation under 18 months of age were fitted with a bone conduction device with a headband. Four of these patients needed bilateral devices. In 14 children over five years of age, implant surgery was indicated. In six children under 18 months of age with a unilateral malformation, a sound processor with headband was indicated. Five of them have already been fitted with the device. mplantation of a bone-anchored hearing aid was indicated in six children over five years of age (AU)

Actualización en la prevalencia de trastornos del equilibrio en pediatría / Update on the prevalence of balance disorders in pediatrics

Las alteraciones del equilibrio son una causa muy común de consulta en pacientes adultos pero mucho menos habitual en la población pediátrica. Cuando esta sintomatología aparece en los niños genera gran preocupación, tanto en los padres, como en los profesionales consultados. Objetivo: Exponer nuestra casuística en alteraciones del equilibrio en pacientes pediátricos y enunciar las patologías prevalentes dividiendo la muestra en grupos etarios. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal. Se incluyeron pacientes entre 1 y 17 años que consultaron al servicio de otorrinolaringología de un Hospital Pediátrico de alta complejidad entre junio de 2014 y junio de 2017. Resultados: Se incluyeron en el estudio 247 pacientes entre 1 y 17 años; 123/247 (49%) niñas y 124/247 (51%) varones. La mediana de edad fue de 9 años. Los síntomas más frecuentes en la consulta fueron: vértigo (63/247); cefaleas (44/247) y la asociación de vértigo + cefaleas (43/247). Las patologías prevalentes fueron: cefaleas 55/247; cerebelitis aguda 30/247; vértigo paroxístico benigno de la Infancia 21/247; migraña vestibular 21/247. Conclusiones: Ante la presencia de un niño con alteraciones del equilibrio, es muy importante la historia clínica y un minucioso examen otoneurológico pensando en cada prueba qué área o sistema estamos evaluando y dónde estaría localizada la lesión (vía vestíbulo-ocular; vía vestíbulo-espinal, etc.). Es importante diferenciar, dado que es la causa de consulta más frecuente, que no todo paciente que presenta cefaleas y síntomas vestibulares asociados tiene como diagnóstico una migraña vestibular (AU)

Balance disorders are a common reason for consultation in adult patients but are much less frequent in children. When children present with these symptoms it causes great concern, both in the parents and in the professionals consulted. Objective: To present our series of pediatric patients with balance disturbance and to describe the different underlying disorders dividing the patients according to age. Material and methods: A retrospective, observational, descriptive and cross-sectional study was conducted. Patients between 1 and 17 years of age who consulted at the Department of Otolaryngology at a tertiary care hospital between June 2014 and June 2017 were included. Results: 247 patients between 1 and 17 years of age were included in the study; 123/247 (49%) girls and 124/247 (51%) males. Median age was 9 years. The most frequent symptoms at consultation were: Vertigo (63/247); Headaches (44/247), and an association of vertigo + headaches (43/247). The most common diagnosis were: headaches 55/247; acute cerebellitis 30/247; benign paroxysmal vertigo of childhood 21/247; vestibular migraine 21/247. Conclusions: In a child with a balance disorder, the diagnostic interview and a thorough oto-neurological examination are important considering what area or system is evaluated in each test and where the lesion may be located (vestibulo-ocular tract; vestibulo-spinal tract, etc.). Differentiation is important as, considering is the most frequent reason for consultation, not every patient who presents with headache associated with vestibular symptoms has vestibular migraine (AU)

Pólipo y/o granuloma aural en niños. Estudio prospectivo en 75 casos / Aural polyp and/or granuloma in children. A prospective study of 75 cases

En otorrinolaringología (ORL) infantil es habitual el hallazgo de pólipos y granulomas de oído en niños que consultan especialmente por otorrea de evolución prolongada. El pólipo y/o granuloma aural es una masa de carácter inflamatorio, que ocupa parte de la luz del conducto auditivo externo, generalmente pediculado, de aspecto congestivo, a veces friable y fácilmente sangrante, cuyo origen generalmente es a nivel de la mucosa del oído medio. Con el objetivo de describir las características clínicas, otológicas, bacteriológicas e histopatológicas de los pólipos y granulomas de oído diagnosticados en un servicio de ORL pediátrico se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, observacional y longitudinal. Se estudió a la población pediátrica con diagnóstico de pólipo y/o granuloma aural en su primera consulta en el servicio de ORL del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan". Se incluyeron 75 pacientes en el estudio, evaluados consecutivamente desde el 02 de diciembre 2013 y hasta 30 enero del 2015, con una edad media: 93 meses (rango 2­180). Se realizó otomicroscopía y, en los casos de granulomas y pólipos accesibles, se realizó toma de muestra para estudio bacteriológico e histopatológico y evaluaciones audiológicas y radiológicas con tomografía computarizada (TC) en los casos necesarios. Se indicó el tratamiento médico o quirúrgico adecuado a cada patología. El motivo de consulta principal fue la otorrea como único síntoma en el 81,33% de los casos y, en menor porcentaje, asociada a otros síntomas. Tiempo medio de evolución de los síntomas: 13,5 meses (rango 1-96). No se pudo extraer material en el 20% de los pacientes. Se tomaron muestras para estudio de 60/75 granulomas óticos accesibles. El informe anatomo-patológico fue: granuloma o pólipo inflamatorio en el 50%, tejido epidermoide compatible con colesteatoma en el 41,7%, tuberculosis (TBC) en 3,3%, granuloma por cuerpo extraño en 1,7%, histiocitosis de células de Langerhans (HCL) en 3,3% muestras de pólipos. Se realizó estudio bacteriológico en 57/75 casos. Se desarrollaron gérmenes en 52/57 cultivos. El 32,7% (17/52) fueron cultivos polimicrobianos. Dos casos desarrollaron Mycobacterium tuberculosis. Se observó velamiento de caja, ático o mastoides con erosión ósea en el 46,2% (24/52) de los casos evaluados con TC. Diagnóstico final: colesteatoma 39 pacientes, OMA con pólipo de Scheibe o complicada con mastoiditis 16, OMC simple granulomatosa 13, TBC 2, HCL 2, otitis externa y celulitis en conducto auditivo externo 2 y granuloma a cuerpo extraño 1. Conclusiones: es importante obtener el diagnóstico histológico y microbiológico de los pólipos aurales en niños precozmente para excluir neoplasia u otras enfermedades granulomatosas específicas y evitar cirugías que pueden provocar secuelas al no estar indicadas en el tratamiento adecuado de ciertos tumores e infecciones (AU)

In pediatric otolaryngology (ENT) ear polyps and granulomas are a common finding in children who consult especially for prolonged otorrhea. The aural polyp and/or granuloma is an inflammatory mass occupying part of the lumen of the external auditory canal. It is usually pedunculated, congestive, sometimes friable, and may bleed easily. Its origin is usually at the level of the mucosa of the middle ear. With the aim to describe the clinical, otological, bacteriological, and histopathological features of ear polyps and granulomas diagnosed in a Department of pediatric ENT, a longitudinal, prospective, descriptive, observational study was conducted. Pediatric patients diagnosed with an aural polyp and/or granuloma at the first visit at the Department of ENT of Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan" were studied. Seventy-five patients were included in the study, evaluated consecutively from December 2, 2013 to January 30, 2015; Mean age was 93 months (range 2 ­ 180). Otomicroscopy was performed and, in cases of accessible granulomas and polyps, a sample was taken for bacteriological and histopathological study. Audiological and radiological evaluations with computed tomography (CT scan) were performed when necessary. Appropriate medical or surgical treatment was indicated accordingly. The main reason for the consultation was otorrhea as the only symptom in 81.33% of cases and, in a lesser percentage, associated with other symptoms. Mean time from symptom onset to diagnosis: 13.5 months (range 1-96). No sample could be harvested in 20% of patients. Samples were taken for study of 60/75 accessible ear granulomas. Pathology report was: Inflammatory granuloma or polyp in 50%, epidermoid tissue compatible with cholesteatoma in 41.7%, tuberculosis (TBC) in 3.3%, granuloma due to a foreign body in 1.7%, and Langerhans cell histiocytosis (LHC) in 3.3% of the samples of polyps. Bacterial cultures, performed in 57/75 cases, were positive in 52/57. Polymicrobial microorganisms were found in 32.7% (17/52). Mycobacterium tuberculosis was found in two cases. Opacification of the antrum, attic, and mastoid cavities with bone erosion was observed in 46.2% (24/52) of the cases evaluated with CT. Final diagnosis: Cholesteatoma in 39 patients, OMA with a Scheibe polyp or complicated with mastoiditis in 16, simple granulomatous OMC in 13, TBC in 2, LHC in 2, external otitis and cellulitis in the external ear canal in 2, and granuloma due to a foreign body in 1. Conclusions: Histological and microbiological diagnosis of aural polyps in children should be obtained early to rule out neoplasia other granulomatous diseases to avoid surgery that may cause sequelae and is not the adequate management of certain tumors and infections (AU)

Fibroangioma nasofaríngeo juvenil. Experiencia en 89 pacientes / Juvenile nasopharyngeal angiofibroma. An experience of 89 patients

El fibroangioma nasojuvenil (FANJ) es un tumor benigno, localmente invasivo, que se presenta en varones púberes y adolescentes. Se manifiesta clínicamente por insuficiencia ventilatoria nasal progresiva y epistaxis. Con el objetivo de describir las características clínico quirúrgicas se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal de los FANJ intervenidos quirúrgicamente en el período enero 2000 a diciembre 2017 en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Resultados: se incluyeron 89 pacientes con diagnóstico de fibroangioma nasojuvenil intervenidos quirúrgicamente. El 71% de los pacientes menores de 14 años. El síntoma predominante fue epistaxis en el 91% de los casos. El 80,1% (72/89) estaban incluidos en los estadios III y IV de Chandler presentando digitaciones a fosa pterigomaxilar y senos paranasales. El 29,2% (26/89) de los casos presentaba invasión a endocráneo. En el 96% (86/89) se realizó embolización prequirúrgica de las ramas nutricias del tumor. Los abordajes quirúrgicos más utilizados fueron: la vía transantral en el 43,8% (39/89), abordaje de Le Fort 1 en el 21,3% (19/89), endoscópico en el 12,3% (11/89), abordaje combinado con neurocirugía en el 12,3% (11/89) de los pacientes. La recurrencia fue de 33,7% y no hubo pacientes fallecidos. Conclusiones: El fibroangioma nasojuvenil es una patología tumoral que requiere para su resolución un equipo multidisciplinario en instituciones con infraestructura de alta complejidad. El abordaje quirúrgico debe seleccionarse de acuerdo a la localización y extensión tumoral, la efectividad de la embolización previa, la edad del paciente y la experiencia del equipo quirúrgico (AU)

Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) is a benign, locally invasive tumor, occurring in pubertal and adolescent males. Clinically the tumor manifests with progressive nasal obstruction and epistaxis. With the aim to describe the clinical and surgical features, an observational, retrospective, cross-sectional study was conducted in patients with JNA who underwent surgery at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan between January 2000 and December 2017. Results: Overall, 89 patients diagnosed with JNA who underwent surgery were included; 71% were under 14 years of age. The main symptom was epistaxis occurring in 91% of the cases. Of all patients, 80.1% (72/89) were in Chandler stages III and IV with extension into the pterygomaxillary fossa and paranasal sinuses. Intracranial invasion was found in 29.2% (26/89) of the cases. In 96% (86/89), preoperative embolization of the feeding branches of the tumor was performed. The most commonly used surgical approaches were: The transantral approach in 43.8% (39/89), Le Fort 1 in 21.3% (19/89), endoscopic approach in 12.3% (11/89), and an approach combined with neurosurgery in 12.3% (11/89) of patients. Recurrence rate was 33.7% and none of the patients died. Conclusions: Management of JNA a multidisciplinary team at a tertiary care institution. The surgical approach should be selected according to tumor location and extension, effectiveness of previous embolization, the patient age, and expertise of the surgical team (AU)

Amigdalo adenoidectomía en pacientes con comobilidades / Adenotonsillectomy in patients with comorbidities

La adenoamigdalectomía es una de las cirugías más frecuentemente realizadas en los pacientes menores de 15 años. Es considerada una cirugía de mediana complejidad. No está exenta de riesgos y sus indicaciones deben ser muy bien evaluadas: la obstrucción de la vía aérea superior causada por hiperplasia y las infecciones bacterianas recurrentes son las indicaciones más frecuentes de amigdalectomía, y adenoidectomía. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas de la población a quien se le practica adeno-amigdalectomía portadores de hipertrofia amigdalina y vegetaciones adenoideas (HAVA) en el Hospital J.P Garrahan, sus complicaciones y el tiempo de estadía hospitalaria. Materiales y métodos: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal, con revisión de Historias clínicas de los pacientes adeno-amigdalectomizados entre Enero 2015 a Marzo 2016. Resultados: Se realizó amigdalectomía y/o adenoidectomía en 68 pacientes. 36 masculinos, 32 femeninos. 93% (63/68) presentaban comorbilidades. El 7% (5/68) eran niños previamente sanos. Promedio de edad: 12,5 años (rango 1-16 años), mediana de edad 6 años. Tipos de comorbilidades: síndromes genéticos 18/63, antecedente de transplantes sólidos o alogénicos de médula ósea 12/63, obesidad 6/68, patología de base con compromiso muscular 4/63, patologías hematológicas 2/63, pacientes neurológicos 12/63, otros 9/63. Presentó sangrado en el postoperatorio inmediato 1/68. El tiempo de internación promedio fue de 3 días (AU)

Adenotonsillectomy is one of the most frequently performed surgeries in patients under 15 years of age. It is considered an intermediate surgery that is not devoid of risks and its indications should be well evaluated. Upper airway obstruction caused by hyperplasia and recurrent bacterial infections are the most common indications for tonsillectomy and adenoidectomy. Objective: To describe the clinical and epidemiological features of a series of patients who underwent adenotonsillectomy at Hospital J. P. Garrahan because of tonsillar hypertrophy and adenoid vegetation (THAV) assessing complications and the time of hospital stay. Material and methods: A descriptive, observational, retrospective and cross-sectional study was conducted consisting of a review of the clinical charts of patients who underwent adenotonsillectomy between January 2015 and March 2016. Results: Tonsillectomy and/or adenoidectomy was performed in 68 patients. 36 male, 32 female. Overall, 93% (63/68) presented with comorbidities; 7% (5/68) were previously healthy children. Mean age: 12.5 years (range, 1-16 years), median age: 6 years. Type of comorbidity: genetic syndromes 18/63, history of solid organ or allogeneic bone marrow transplantation 12/63, obesity 6/68, underlying muscular disorder 4/63, hematological disorders 2/63, neurological disorders 12/63, others 9/63. One patient had a hemorrhage in the immediate postoperative period 1/68. Mean hospital stay was 3 days (AU)

Aspectos clínicos y bacteriológicos de las mastoiditis agudas como complicación de otitis media aguda y crónica en pediatría, Experiencia en 10 años / Clinical and bacteriological features of acute mastoiditis as a complication of acute and chronic otitis media in pediatrics. A 10-years experience

Antecedentes. Cualquier paciente pediátrico o adulto que presente otitis media aguda (OMA) u otitis media crónica (OMC), particularmente colesteatomatosa, puede desarrollar complicaciones intratemporales y endocraneales, especialmente mastoiditis aguda (MA). Objetivo. Describir las características clínicas y bacteriología de los pacientes asistidos por MA como complicación de OMA y OMC. Lugar de aplicación: Servicio de Otorrinolaringología. Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Diseño. Descriptivo, retrospectivo, transversal y observacional. Población. Pacientes con mastoiditis aguda por OMA y por OMC asistidos en el Servicio de ORL durante 10 años. Material y métodos. Revisión de historias clínicas de todos los pacientes tratados entre enero de 1999 y diciembre de 2008. Resultados. Se estudiaron 57 pacientes con MA, 40/57 por OMA y 17/57 por OMC. Hubo 40 niños hospitalizados con signos y síntomas de MA por OMA. Se diagnosticó complicación endocraneal en el 12,5% (5/40) de los casos. Los aislamientos bacterianos más frecuentes fueron Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, H. influenzae y Turicella otitidis. Se registraron 17 casos de niños hospitalizados con diagnóstico de MA y OMC. Ocurrieron complicaciones supurativas intracraneales en el 35,3% (6/17) de los casos. Los aislamientos bacterianos más frecuentes fueron las enterobacterias, P. aeruginosa y los gérmenes anaerobios. Conclusión. El diagnóstico de tipo y estadio de otitis media previa o coexistente a la complicación es fundamental para encarar el tratamiento antimicrobiano empírico inicial, sospechar complicaciones endocraneales asociadas y proponer procedimientos quirúrgicos menores, medianos o mayores oportunamente (AU)

Background. Any pediatric or adult patient presenting with acute otitis media (AOM) or chronic otitis media (COM), especially cholesteatomatous, may develop intratemporal and intracranial complications, mainly acute mastoiditis (AM). Objective. To describe the clinical and bacteriological features of patients seen for AM as a complication of AOM and COM. Setting: Department of Otolaryngology, Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Design. A descriptive, retrospective, cross-sectional, observational study. Population. Patients with AM because of AOM and COM seen at the Department of Otolaryngology over a 10-year period. Material and methods. Review of the clinical charts of all patients treated between January 1999 and December 2008. Results. 57 Patients with AM, 40/57 due to AOM and 17/57 due to COM, were evaluated. Forty children were admitted to hospital with signs and symptoms of AOM-related AM. Intracranial complications were observed in 12.5% (5/40) of the patients. The most frequently isolated pathogens were Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, H. influenzae, and Turicella Otitidis. Seventeen children were hospitalized because of COM-related AM. Suppurative intracranial complications occurred in 35.3% (6/17) of the cases. The most frequently isolated pathogens were Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, and anaerobic bacteria. Conclusion. The diagnosis of type and stage of otitis media prior to or coexisting with the complication is essential to address the initial empirical antimicrobial treatment, associated intracranial complications should be suspected and minor, intermediate, or major surgical procedures should be proposed at the appropriate time (AU)

Otorrea en lactantes y niños. Estudio descriptivo de 72 casos / Otorrhea in infants and children. A descriptive study of 72 cases

Las enfermedades del oído medio representan la causa más frecuente de otorrea en la infancia. En nuestro medio, la persistencia de la misma determina la consulta especializada al otorrinolaringólogo. Objetivo: Determinar las características clínicas y las causas de otorrea en la infancia en nuestro medio. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo durante 5 meses en un servicio de ORL de un hospital pediátrico durante los meses de septiembre 2015 a Febrero 2016. Se evaluaron 74 niños derivados por primera vez al otorrinolaringólogo por presentar otorrea. Se realizó otoaspiración, otomicroscopía y demás prácticas diagnósticas y terapéuticas. Resultados: Se incluyeron 72 niños en el estudio. El 41.7% niñas y el 58,3% varones. La edad media fue 36 meses (rango 3-179 meses). El motivo de consulta predominante fue la otorrea purulenta. El tiempo medio de otorrea fue 13 días (rango 1-180 días). El 61,1% de los pacientes estaba recibiendo tratamiento antimicrobiano empírico. El 78% de los casos presentaron catarro de vías aéreas superiores (CVAS) previo al episodio de otorrea. Se diagnosticó otitis media crónica simple (OMCS) en el 48,6%, otitis media aguda supurada (OMAS) en el 33,3%, otitis externa (OE) en el 9,7%; otitis media crónica colesteatomatosa (OMCC) en el 2,8%; miringitis bullosa (MB) en 2.8% y, en 2 casos (2,8%), histiocitosis de células de Langerhans. Conclusiones: La otomicroscopía y la otoaspiración son elementos fundamentales para el diagnóstico causal de la otorrea en la infancia. Considerar la edad mediana, los signos y síntomas asociados es importante para el diagnóstico presuntivo diferencial. La otitis media aguda supurada y la otitis media crónica simple reagudizada son las causas más comunes de otorrea en la infancia (AU)

Diseases of the middle ear are the most frequent cause of otorrhea in children. In our setting, persistent otorrhea requires consultation with the otolaryngologist. Objective: To determine the clinical features and causes of otorrhea in childhood in our setting. Patients and methods: A 5-month prospective, longitudinal, descriptive study was conducted at the Department of ENT of a pediatric hospital between September 2015 and February 2016. Seventy-four children were evaluated for the first time by an otolaryngologist because of otorrhea. Aspiration, otomicroscopy, and other diagnostic and therapeutic procedures were performed.Results: 72 children were included in the study; 41.7% were girls and 58.3% boys. Mean age was 36 months (range, 3-179 months). The main reason for consultation was purulent otorrhea. Mean duration of otorrhea was 13 days (range, 1-180 days). Of all patients, 61.1% was receiving empiric antimicrobial treatment. Overall, 78% of the cases had had an upper resprtaory tract infection (URTI) prior to the episode of otorrhea. Simple chronic otitis media (SCOM) was diagnosed in 48.6%, acute otitis media (AMO) in 33.3%, external otitis (EO) in 9.7%, chronic cholesteatomatous otitis media (CCOM) in 2.8%, myringitis bullosa (MB) in 2.8%, and Langerhans cell histiocytosis in 2 cases (2.8%). Conclusions: Otomicroscopy and aspiration are fundamental tools in the diagnosis of otorrhea in children. Median age and the associated signs and symptoms are important in the differential diagnosis. Acute suppurative otitis media and acute episodes of simple chronic otitis media are the most common causes of otorrhea in childhood (AU)

Frecuencia de neumococos del serotipo 19A en otitis media aguda en niños inmunocompetentes antes de la aplicación masiva de la vacuna conjugada / Incidence of 19A pneumococci in acute otitis media in immunocompetent children before the massive administration of the conjugated vaccine

La aplicación de la vacuna PCV7 en algunos países ha determinado un aumento significativo de neumococos del serotipo 19A y este hecho ha llevado a una atenuación del impacto inicial logrado en términos de prevención de enfermedades neumocócicas invasivas. Los objetivos de este trabajo fueron: (a) describir la frecuencia de los neumococos 19A, antes de la vacunación antineumocócica masiva, en niños con OMA desde la óptica parcial de un solo hospital de la ciudad de Buenos Aires, (b) estudiar su vinculación a casos de recurrencias y (c) su sensibilidad a los antimicrobianos. Se aislaron 133 neumococos, 126 de los cuales resultaron viables para poder realizar su identificación a nivel de tipo y los estudios correspondientes de sensibilidad a los antibióticos. Los serotipos más prevalentes fueron el 14 (14,3%) y el 19A (11,9%). Ocho de los 15 aislados de S. pneumoniae 19A presentaron sensibilidad disminuida a la penicilina, lo que representó el 22,2% de los neumococos no sensibles provenientes de OMA. El serotipo 19A estuvo involucrado en 3 de los 12 casos de recurrencias por S. pneumoniae. Probablemente la nueva vacuna 13-valente, la única conjugada que contiene antígenos contra el neumococo 19A, pueda impedir su incremento tanto en OMA como en enfermedades invasivas.

In several countries administration of PCV7vaccine has cau-sed a significant increase in 19A serotype pneumococci.This effect has diminished the initial impact on invasive pneumococcal infection prevention. The aims of the present study were: (a) to describe the incidence of 19A pneumococci in children with acute otitis media (AOM), beforethe massive administration of pneumococcal vaccines, fromthe scope of a single pediatric hospital in the city of Buenos Aires, (b) to study their relation to recurrences, and (c) their antimicrobial susceptibility. One hundred and thirty-three pneumococci were isolated from children with AOM; 126 of these were viable to further identify pneumococcal serotypes and determine antimicrobial susceptibility. The most prevalent serotypes were 14 (14.3%) and 19A (11.9%). Eightout of the 15 19A serotype pneumococcal isolates showed diminished susceptibility to penicillin, accounting for 22.2% of non-susceptible pneumococci from AOM. Serotype 19A was involved in 3 out of 12 cases of recurrent AOM due to S. pneumoniae. The new 13-valent vaccine, containing antibodies against 19A pneumococci, may prevent its increasing incidence rate both in AOM and in other invasive infections.

Otitis media aguda con retención de exudado purulento timpanocentesis diagnóstica y terapéutica. Estudio comparativo de bacteeriología con y sin tratamietno antibiótico previo en 189 niños y 288 oídos / Acute otitis media with suppurative fluid retention. Diagnostic and therapeutic paracentesis. A comparative study of microbiological findings in patients with and without prior antimicrobial therapy

La otitis media agua con efusión purulenta retenida en el oído medio (OMAT) causa signos y sintomas (sindrome febril, otodinia, membrana timpànica abombada, engrosada y congestiva), que usualmente no ceden con tratamiento antibiótico. Con el aumento creciente de resistencia bacteriana, la timpanocentesis debe ser considerada en el diagnóstico y tratamiento de la OMAP. Objetivo: determinar si hay diferencias entre las características clínicas y bacteriología del exudado purulento retenido en oído medio en pacientes con tratamiento antibiótico por ese episodio de otitis media aguda y en aquellos sin tratamiento previo. Se realizó un estudio prospectivo mediante timpanocentesis y toma de muestra para cultivo, a niños con diagnóstico de OMAP Los niños fueron incluidos en dos grupos: 94 con OMAP sin tratamiento antibiótico (ATB) previo y 95 con OMAP que no respondieron a uno o dos cursos de ATB indicado empiricamente. El estudio se realizó en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Garrahan desde enero a julio 1999. Pacientes y Métodos: Niños con diagnóstico presuntivo de OMAP fueron evaluados mediante otomicroscopía. Cuando se diagnosticó retención de efusión purulenta en oído medio, se realizó timpanocentesis y cultivo según técnicas convencionales. Resultados: se incluyeron 189 niños que cursaban OMAP. Se realizó timpanocentesis a 288 oídos. Los niños fueron incluídos en dos grupos: 94 OMAP sin ttratamiento antibiótico (ATB) previo y 95 con OMAP que no responfieron a uno o a dos cursos de ATB indicado empíricamente. En el grupo de niños con OMAP persistente, el tiempo medio de tratamiento antibiótico previo fue de 13 días (rango 4-90 días) 43/95 (45.3 por ciento) habían recibido tratamiento ATB adecuado a la sensibilidad de los gérmenes aislados en los cultivos respectivos. La ausencia de fiebre en el grupo tratado con ATB no implicó resolución de la OMAP al compararlo con el grupo no tratado (p=0.0069).

Etiología y características clinicas de la otitis media aguda en el niño con bronquiolitis / Cause and clinical characteristics of acute otitis media in children with bronchiolitis

La otitis media aguda(OMA)es un complicación infecciosa que se presenta en el curso de bronquiolitis.El objetivo de este trabajo fue determinar las características clínicas microbiológicas de los niños que cursaban OMA y bronquiolitis asistidos en el consultorio de prehospitalización del Hospital de Pediatría Juan P Garrahan.Se realizó un estudio prospectivo,descriptivo y longitudinal.Se selecciono una muestra de niños con edades comprendidas entre 2 y 22 meses que cursaban bronquiolitis y presentaban signos y/o síntomas sugestivos de OMA,sin tratamiento antibiótico previo.Aquellos con presunción diagnóstica de OMA fueron evaluados por el otorrinolaringólogo,incluyéndose en el examen de la otomicroscopía.Diagnosticado el estadio de OMA,en los casos con retención de exudado se realizó timpanocentesisis y se obtuvo muestra para estudio bacteriológico e inmunofluorescencia indirecta(IFI)para la detección de 7 serotipos virales respiratorios,Tambien se realizó aspirado de secreciones nasofaríngeas al mismo grupo de pacientes para estudio virológico,Se incluyeron 55 niños con OMA.La edad media fue de 9 meses.Se diagnosticó OMA con exudado purulento en el 50 por ciento(55/110)de los oídos.EN 42/55 pacientes(76,3 por ciento)se realizó timpanocentesis y toma de material para cultivo en 62 oídos.Se obtuvo desarrollo microbiano en el 79 por ciento de los oídos.El aislamiento bacteriano mñas frecuente fue H,influenzae(67 por ciento)s.pneumoniae(43 por ciento)y m catarrhalis(6 por ciento)en una solla muestra ótica y en 12/41 muestras de aspirado nasofaringeo se aisló virus sincicial respiratorio.No se encontraron reportes en la literatura acerca de la prevalencia de otitis media aguda en los niños con bronquiolitis,En nuestro estudio,solo el 4 por ciento de los pacientes que cursaban bronquiolitis presentaban otitis,ya que de los 55 niños incluídos en el estudio 17 presentaban sólo rinosalpingitis.La otitis con exudado purulento es el tipo de presentación clínica más frecuente(50 por ciento)en los niños que cursan bronquiolitis