La asociación del déficit de vitamina B12 y metformina / The association of vitamin B12 deficiency and metformin

La metformina es el agente antidiabético oral más utilizado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y se ha descrito la asociación de su uso con el déficit de vitamina B12. Se realizó una revisión narrativa de estudios para conocer la evidencia de dicha asociación, y las recomendaciones para su pesquisa, prevención y tratamiento. La prevalencia informada del déficit de vitamina B12 en los pacientes tratados con metformina osciló entre el 5,8% y el 52% en las diferentes series. Los pacientes de mayor edad, aquellos que reciben metformina a altas dosis y por más tiempo, y los que no consumen alimentos de origen animal, son quienes presentan mayor riesgo de padecer este déficit. Se recomienda la determinación de vitamina B12 cada año en pacientes con DM2 tratados con metformina y la eventual reposición en caso de déficit. Si bien existe consenso sobre el tratamiento del déficit, aún falta evidencia que permita realizar la recomendación sobre el tratamiento preventivo.

Metformin is the most widely used oral antidiabetic agent for the treatment of type 2 diabetes (T2D) and the association of the use of this drug with vitamin B12 deficiency has been described. A review of studies was carried out to find out the evidence of this association and the recommendations for its detection, prevention and treatment. The reported prevalence of vitamin B12 deficiency in patients treated with metformin ranged from 5.8% to 52% in the different series. Older patients, those who received metformin at high doses and for a longer time, and those who do not consume food of animal origin, are those who are at greater risk of suffering from this deficit. The determination of vitamin B12 every 1 year is recommended in patients with T2D treated with metformin, and the eventual replacement in case of deficiency. Although there is consensus on the treatment of the deficit, there is still a lack of evidence to make recommendations on a preventive treatment

La asociación del déficit de vitamina B12 y metformina / The association of vitamin B12 deficiency and metformin

Resumen La metformina es el agente antidiabético oral más utilizado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y se ha descrito la asociación de su uso con el déficit de vitamina B12. Se realizó una revisión narrativa de estudios para conocer la evidencia de dicha asociación, y las recomendaciones para su pesquisa, prevención y tratamiento. La prevalencia informada del déficit de vitamina B12 en los pacientes tratados con metformina osciló entre el 5,8% y el 52% en las diferentes series. Los pacientes de mayor edad, aquellos que reciben metformina a altas dosis y por más tiempo, y los que no consumen alimentos de origen animal, son quienes presentan mayor riesgo de padecer este déficit. Se recomienda la determinación de vitamina B12 cada año en pacientes con DM2 tratados con metformina y la eventual reposición en caso de déficit. Si bien existe consenso sobre el tratamiento del déficit, aún falta evidencia que permita realizar la recomendación sobre el tratamiento preventivo.

Abstract Metformin is the most widely used oral antidiabetic agent for the treatment of type 2 diabetes (T2D) and the association of the use of this drug with vitamin B12 deficiency has been described. A review of studies was carried out to find out the evidence of this association and the recommendations for its detection, prevention and treatment. The reported prevalence of vitamin B12 deficiency in patients treated with metformin ranged from 5.8% to 52% in the different series. Older patients, those who received metformin at high doses and for a longer time, and those who do not consume food of animal origin, are those who are at greater risk of suffering from this deficit. The determination of vitamin B12 every 1 year is recommended in patients with T2D treated with metformin, and the eventual replacement in case of deficiency. Although there is consensus on the treatment of the deficit, there is still a lack of evidence to make recommendations on a preventive treatment.

Diabetes y obesidad. Dos enfermedades enlazadas / Diabetes and obesity. Two diseases linked

La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva y recurrente. Es esta la descripción sencilla, firme y basada en la evidencia que organizaciones y sociedades científicas de renombre y relevancia global usan en la actualidad. La obesidad migró en su consideración desde un factor de riesgo a una enfermedad primaria. No solo es una condición subyacente a enfermedades crónicas no transmisibles -como la enfermedad cardiovascular (ECV), la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) o el cáncer, entre otras- sino que es una enfermedad perse que afecta a la población en forma epidémica, universal y a cualquier edad.

Tratamiento médico nutricional en la mujer embarazada con diabetes / Medical nutrition therapy in pregnant women with diabetes

Introducción: se ha observado un incremento en el diagnóstico de diabetes gestacional (DG) en mujeres embarazadas a nivel mundial durante los últimos años, siendo la prevalencia estimada de 14% a nivel global y de 10,36% en Argentina según el criterio diagnóstico de la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD). El plan de alimentación adecuado y el cambio en el estilo de vida asociados al automonitoreo de la glucemia capilar (AMGC) constituyen pilares fundamentales para alcanzar el objetivo glucémico en dos tercios de los casos de DG. A pesar de su importancia y de su recomendación en la práctica clínica, existe información científica limitada respecto de cuál es la prescripción alimentaria óptima para mejorar los resultados tanto en la madre como en el niño. Objetivos: analizar el componente nutricional en el tratamiento de la mujer embarazada con diabetes y conocer cuáles podrían ser las recomendaciones para lograr los objetivos mencionados a través del análisis de la evidencia científica actual. La información proveniente de estudios randomizados y controlados es heterogénea, pero de dichos estudios surge que la intervención temprana con dieta, ejercicio y consejos sobre cambios de estilo de vida durante el primer trimestre o al inicio del segundo puede disminuir el riesgo de DG. El tratamiento médico nutricional en DG se basa en el control de la cantidad y la distribución de los hidratos de carbono para obtener el control glucémico óptimo sin hipoglucemias ni cetosis. El otro componente esencial es la ingesta calórica para la adecuada ganancia de peso. Conclusiones: dada la creciente prevalencia de exceso de peso en la población general y en especial en las mujeres en edad fértil, deberían realizarse estudios donde ponderar la intervención con cambios del estilo de vida (dieta y actividad física) en este particular sector poblacional. Deberían elaborarse guías basadas en la evidencia donde se evalúe el impacto de los componentes de la dieta e ingesta calórica total como factores para mejorar los resultados materno-feto-neonatales

Introduction: in recent years, there has been a worldwide increase in the diagnosis of gestational diabetes (GD) in pregnant women, with the estimated prevalence of GD being 14% globally and 10,36% in Argentina according to the Latin American Diabetes Association (LADA) diagnostic criteria. An adequate dietary plan in association with a healthy lifestyle change and glucose self-monitoring, are the cornerstones to achieve the glycemic goal in two thirds of GD cases. Despite its importance and being broadly advised in clinical practice, there is limited scientific information regarding the optimal dietary prescription to improve results for both mother and child. Objectives: to analyze the nutritional aspects of the treatment of GD and to investigate what the recommendations would be to achieve the aforesaid outcomes, through the analysis of current scientific evidence. Although there is heterogenous evidence from randomized controlled trials, it comes out from these studies that early intervention with diet, exercise and advice on healthy lifestyle during the first trimester or early in the second trimester, may decrease the risk of GD. Nutritional treatment in GD is based on the control of the quantity and distribution of carbohydrates to attain optimal glycemic control without hypoglycemia or ketosis. Caloric intake is as well important for proper weight gain. Conclusions: given the increasing prevalence of excess weight in the general population and especially in women of childbearing age, clinical trials should be carried out to study the results of interventions with lifestyle changes (diet and physical activity) in this special population. Evidence-based guidelines should be developed evaluating the impact of diet components and total caloric intake as factors to improve maternal-fetus-neonatal outcomes.

Prevalencia del polimorfismo del nucleótido simple rs4704963 (T > C) del gen Early B-Cell Factor 1 en una población de pacientes diabéticos tipo 2 con obesidad / Prevalence of Early B-Cell Factor 1 Gene rs4704963 Single Nudeotide Polymorphism (T>C) in a Population of Type 2 Diabetic Patients with Obesity

RESUMEN Introducción: En estudios previos, se determinó para una población con agravamiento de la diabetes tipo 2 con obesidad (DBT+Ob) que sufría estrés una prevalencia del polimorfismo de nucleótido único (SNP) rs4704963 (T > C) del gen Early B-Cell Factor 1 (EBF1) del 16,5%. Objetivos: Determinar la prevalencia de este SNP en pacientes con DBT+ Ob que acuden al Hospital Ramos Mejía de la Ciudad Autónoma de Buenos .Aires y establecer si dicho polimorfismo se asocia con el estrés o la ocurrencia de eventos coronarios agudos. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional, prospectivo, sobre prevalencia del polimorfismo en 53 pacientes con DBT+Ob e índice de masa corporal (IMC) entre 28 y 41, atendidos en el citado hospital en un período de 15 meses. A cada paciente se le computó una escala de estrés percibido, además de evaluarlo mediante la escala de acontecimientos vitales estresantes. Para el análisis estadístico, se realizaron las pruebas de Chi cuadrado y se calcularon los odds ratio (OR). Resultados: La población evaluada (53 pacientes) tuvo una media de edad de 60,2 ±9,77 años; 47,2% fueron hombres. De ellos, 8 individuos (15,1%) presentaron el SNP y todos fueron heterocigotas. Quince sujetos (28,3%) tuvieron síndrome isquémico agudo (SIA) y de estos solo uno (6,6%) tenía el SNP No se halló relación estadísticamente significativa entre la presencia del SNP y la aparición de SIA (p = 0,282). Catorce pacientes (26,4%) presentaron estrés crónico moderado o grave, y no hubo relación entre este hallazgo y la presencia del SNP (p = 0,979). Conclusiones: La prevalencia del SNP rs4704963 (T > C) del gen EBF1 en la población de DBT+Ob estudiada fue del 15,1% y no se halló relación estadísticamente significativa del SNP con el estrés ni con el SIA.

ABSTRACT Background: Previous studies established that in a population with exacerbation of type 2 diabetes with obesity (DBT+Ob) suffering from stress, the prevalence of early B-Cell Factor 1 (EBF1) gene rs4704963 single nucleotide polymorphism (SNP) (T>C) is 16.5%. Objectives: The aim of this study was to determine the prevalence of this SNP in patients with DBT+Ob attending Hospital Ramos Mejía of the Autonomous City of Buenos Aires and to ascertain whether this polymorphism is associated with stress or acute coronary events. Methods: An observational, prospective study on the prevalence of rs4704963 SNP was performed in 53 patients with DBT+Ob and body mass index between 28 and 41, seen in Hospital Ramos Mejía for a period of 15 months. Each patient was evaluated with a stressful life events scale and a perceived stress scale. The chisquare test and odds ratio (OR) were used for statistical analysis. Results: A total of 53 patients were included in the study. Mean population age was 60.2±9.77 years and 47.2% were men. Among these patients, 8 (15.1%) presented SNP and all were heterozygous. Fifteen patients (28.3%) had acute ischemic syndrome (AIS), and among these, only one (6.6%) had SNP No statistically significant relationship was found between the presence of SNP and AIS (p=0.282). Fourteen patients (26.4%) presented moderate or severe chronic stress, and there was no relationship between this finding and the presence of SNP (p=0.979). Conclusions: The prevalence of EBF1 gene rs4704963 SNP (T>C) in the DBT+Ob population was 15.1%. No statistically significant association was found between SNP and stress or AIS.

Vacunación en personas con diabetes mellitus / Vaccination in people with diabetes mellitus

Introducción: el Ministerio de Salud de la Nación (MSAL) recomienda la vacunación para proveer inmunidad a lo largo de la vida. A diferencia de lo que ocurre con la población infanto-juvenil, la mayoría de los adultos no se vacuna de acuerdo a las recomendaciones vigentes. Objetivos: describir los esquemas de vacunación que deben recibir las personas con diabetes mellitus. La vacuna antigripal debe administrarse en forma anual desde los 2 a los 64 años de edad. Con respecto a la vacunación antineumocócica, existen dos vacunas disponibles: la VPN23 de 23 serotipos y la vacuna conjugada de 13 serotipos (VCN13). Entre los 5 a 64 años de edad se indica una primera dosis con VCN13, una segunda dosis con VPN23 y un refuerzo con VPN23 a los 65 años. Si bien en Argentina la vacuna para hepatitis B se incorporó al calendario de vacunación para todos los adultos, debemos tener en cuenta que las personas con diabetes tipo 1 y 2 tienen mayor prevalencia de hepatitis B que la población general. Conclusiones: el médico que asiste a personas con diabetes, especialmente adultas, debe mantenerse actualizado al respecto y estar listo para actuar como agente directo en la recomendación de vacunas para esta población

Interacciones farmacológicas de estatinas con agentes antidiabéticos no insulínicos / Pharmacological interactions of statins with non-insulinal antidiabetic agents

Introducción: la dislipidemia en la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) tiene una prevalencia del 35 al 56% y pese a nuevas opciones terapéuticas las estatinas aún son las drogas de primera elección para su tratamiento. Objetivos: analizar las posibles interacciones farmacológicas entre las estatinas y los fármacos no insulínicos utilizados en pacientes diabéticos para el descenso de la glucemia. Dado que la inhibición de las estatinas sobre la HMG-CoA es altamente selectiva no se esperan interacciones farmacodinámicas. En cambio, en la farmacocinética tiene varios niveles donde pueden presentarse interacciones con otros fármacos. Hasta el momento se han descripto tres niveles principales de interacciones farmacocinéticas: a nivel del transportador de membrana OATP1B1, del citocromo P450 y de la absorción. Materiales y métodos: revisión bibliográfica. Conclusiones: luego de analizar la interacción de estatinas con metformina, sulfonilureas, tiazolidindionas, inhibidores DPP4, agonistas GLP-1 e inhibidores de SGLT2 concluimos que es escasa la disponibilidad de estudios de interacciones farmacológicas en pacientes diabéticos. Si bien se describen ciertas interacciones que modifican el AUC y Cmax, no se evidenciaron implicancias clínicas

Transportadores celulares de drogas. El viaje de los antidiabéticos orales por el organismo / Cellular drugs transporters. The journey of oral antidiabetics agents through the organism

La diabetes mellitus tipo 2 requiere tratamiento farmacológico múltiple para lograr los objetivos establecidos y el control de las comorbilidades. Por lo tanto, dicho tratamiento propende a la interacción medicamentosa. Se entiende por tal a los efectos observados, sean terapéuticos o adversos, resultantes de la administración concomitante de dos o más fármacos a un paciente, concepto que debería extenderse a los alimentos, cosméticos y sustancias ambientales. Durante años las interacciones entre drogas se estudiaron en forma descriptivo-empírica y recién en las últimas décadas se dio jerarquía a los mecanismos participantes. Las interacciones farmacocinéticas involucran los procesos absortivos, distributivos y de eliminación donde intervienen enzimas y moléculas de transporte, y en la actualidad se aprecia un interés aún mayor por estas últimas como fuente de interacciones. El objetivo de este trabajo es describir los transportadores intervinientes en la farmacocinética de los antidiabéticos orales y, de esta manera, discernir si potencialmente pudiera existir alguna interferencia al momento de indicar un nuevo fármaco agregado

Guías para el tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo 2. Sociedad Argentina de Diabetes / Guidelines for the treatment of the diabetes mellitus type 2. Argentine Society of Diabetes

Objetivos: 1) actualizar la Guía de Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 de la Sociedad Argentina de Diabetes publicada en el año 2010; 2) proveer al equipo de salud una herramienta actualizada para el manejo terapéutico de las personas con esta patología. Materiales y métodos: se convocó a un grupo de expertos, miembros titulares de la Sociedad Argentina de Diabetes, para analizar los trabajos disponibles en distintas fuentes, clasificándolos de acuerdo a su nivel de evidencia (Tabla 2), éste podrá observarse en negrita al final del párrafo correspondiente; sobre esta base se modificó la guía 2010 actualizando sus contenidos. Se designó un comité de redacción responsable de la compaginación final del documento. Conclusiones: los cambios en el estilo de vida continúan siendo la primera opción terapéutica, la metformina es la droga de primera línea, si no existen contraindicaciones para su uso o intolerancia, cualquiera de las otras familias de fármacos antidiabéticos, la insulina y sus análogos pueden usarse como monoterapia o asociadas entre sí teniendo en cuenta sus contraindicaciones, siempre y cuando no se utilicen juntas aquellas con mecanismos de acción similar. Los algoritmos 1 y 2 pueden considerarse la síntesis de la propuesta actual, elaborada para orientar la toma de decisiones respecto del tratamiento de la DMT2

Diabetes en la vejez / Diaabetes in senility

Existen dos tipos de diabetes en la vejez: la diabetes de la vejez propiamente dicha, o "senil", que comienza después de los 65 ó 70 años y la diabetes"envejecida" que comienza años atrás y llega a la edad provecta después de varios años de evolución. Los factoares a tener en cuenta para su correcto tratamiento son el estado de nutrición, la patología coexistente, las complicaciones, los trastornos psiquiátricos, las funciones intelectuales, el entorno familiar y la expectativa de vida. La hipertensión arterial, la dislipidemia y la disfunción eréctil son patologías agregadas pevalentes en este tipo de enfermos.

Urinary heparan sulphate is increased in normoalbuminuric diabetic patients

Forty-nine normoalbuminuric diabetic patients were studied: 22 males and 27 females, in whom urinary heparan sulphate (HS), albuminuria, creatininemia, creatininuria, creatinine clearance, HbA1c and arterial pressure (AP) were determined. Two groups were discerned: group 1, Type 1 DM, diabetic cases (n = 16); and group 2, Type 2 DM diabetic cases (n = 33). Patients were compared with 24 healthy controls: 12 men and 12 women, who showed a mean value + SD of 0.36 + 0.18 mg/24 h HS with significant differences between males and females (0.43 + 0.15 versus 0.28 + 0.17, respectively; p = 0.02). The total population of diabetic cases rendered a mean of 0.68 + 0.44 and comparison with controls proved highly significant (p < 0.001). Globally, male patients had a mean of 0.82 + 0.48 and females 0.54 + 0.35, with p < 0.02. Group 1 and 2 values of HS were not significantly different. HS levels falled to correlate either with age, body mass index (BM), time since onset of diabetes, albuminuria, creatininemia, creatininuria, creatinine clearance, HbA1c or arterial hypertension. To conclude: both normal and diabetic males eliminate a greater quantity of HS than females. Normoalbuminuric diabetic patients of both types eliminate a greater quantity of HS regardiess of arterial pressure and time since onset of diabetes.